Копрограмма кала что это такое и что показывает

· жидкий – воспалительные процессы;

· в виде шариков – запор;

· лентовидный – спазмы сфинктера, патологии сигмовидной и прямой кишки

· 8–8,5 – сбои в работе тонкой кишки и желудка;

· pH 5,5–6,7 – нарушение процесса всасывания жирных кислот;

· Копрограмма – доступный, недорогой и информативный анализ кала человека. Чтобы получить достоверный результат, необходимо придерживаться правил предварительной подготовки, собирать, хранить и транспортировать материал в лабораторию правильно.

Анализ кала на копрограмму – одно из первых исследований, которые врач назначает пациенту с нарушениями пищеварения. Внешний вид, химический состав и микрофлора кала способны многое рассказать о состоянии ЖКТ.

Содержимое толстого кишечника состоит не только из жидкости и остатков пищи, оно включает элементы пищеварительных соков, ферментов, желчи, крови, бактерий.

Общий анализ кала (копрограмма) направлен на комплексное изучение экскрементов: физическое, химическое и микроскопическое.

Показания

Анализ на копрограмму проводится при следующих заболеваниях:

• Геморрой;
• Анальные трещины;
• Хронический запор;
• Язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
• Панкреатит;
• Дивертикулы кишечника;
• Болезнь крона;
• Колиты;
• Цирроз печени;
• Полипы толстой кишки;
• Синдром раздраженного кишечника;
• Злокачественные опухоли;
• Глистные инвазии;
• Амебная дизентерия;
• Острые кишечные инфекции (холера, сальмонеллез и др.);
• Анемия и ряд других патологий.

Поводом для копрологии служат боли в животе, спазмы, вздутие, тошнота, изжога, проблемы с дефекацией, выделение крови с калом и другие симптомы, свидетельствующие о нарушениях в пищеварительном тракте.

Общий анализ кала по копрограмме назначают при подозрении на отравление, инфекцию, гельминтоз – он позволяет быстро выявить возбудителей и поставить диагноз, что особенно важно в таких неотложных случаях, как острая интоксикация, необходимость изолировать больного с инфекционным заболеванием.

Кал на копрограмму детей сдают при любых проблемах пищеварения, аллергических реакциях, подозрении на глистов, при коликах.

Копрограмма неоценима в диагностике патологий органов ЖКТ. Те нарушения, что показывает этот простой и безболезненный анализ, требуют дополнительных обследований.

Изучение кала помогает врачу поставить предварительный диагноз и в дальнейшем направить пациента на нужные процедуры.

Методика выполнения анализа кала на копрограмму предусматривает:

• Визуальное изучение экскрементов по качественно-количественным параметрам и наличию посторонних включений.
• Проведение химических проб на определение примесей.
• Исследование материала под микроскопом.

Рассмотрим подробнее, что входит в копрограмму кала:

Нормальные показатели копрограммы

В норме кал представляет собой густую оформленную массу коричневого цвета с выраженным каловым запахом, без примесей крови, слизи и гноя, с минимальным количеством непереработанной пищи (допускается нерастворимая клетчатка).

Характер питания, прием некоторых лекарств могут существенно влиять на физические показатели кала: менять цвет, консистенцию, запах. Небольшие отклонения, связанные с особенностями питания, считаются допустимыми.

Норма компрограммы у взрослых пациентов приведена в таблице:

Норма у детей отличается от показателей у взрослых в связи с особенностями питания. Это касается количества, консистенции и других физических параметров кала, а также уровня кислотности.

Нормы копрограммы у детей до года имеют отклонения по химическому составу, что связано с незрелостью пищеварительного тракта, послеродовыми изменениями в организме новорожденных, преимущественно молочным рационом у грудничков.

Как расшифровать результаты?

Оценивать результаты копрограммы должен специалист с учетом всех условий: жалоб пациента, особенностей его рациона, имеющегося анамнеза, показателей других исследований.

Рассмотрим, как расшифровать отклонения от нормы:

1. Слишком малое количество фекалий бывает при запорах, колитах, язвенных состояниях. Увеличение каловых масс указывает на ускоренную эвакуацию, воспаление в органах ЖКТ.
2. Очень плотный кал формируется при избыточном всасывании жидкости через кишечные стенки, запоре. Разжиженный стул дают активная перистальтика, примеси воспалительной слизи. Мазевидная консистенция – возможное следствие хронического панкреатита. Пенистость указывает на брожение в кишечнике.
3. Крупная форма кала свидетельствует о длительном пребывании содержимого в кишечнике, что может быть связано с дисфункцией толстой кишки при неправильном питании, сидячем образе жизни, при дивертикулезе, опухоли. Мелкие комочки (овечий кал) бывают при кишечных спазмах, геморрое, анальных трещинах, голодании, язвенных болезнях. Экскременты в виде ленты, тонкого столбика говорят о стенозе прямой кишки, наличии новообразования. Неоформленный стул – признак нарушения переваривания и всасывания пищи по причине ферментативной недостаточности.
4. Изменения цвета, не связанные с окрашиванием пищевыми продуктами – это вероятные симптомы заболеваний. Обесцвечивание кала вызывается печеночной недостаточностью и закупоркой желчевыводящих протоков. Фекалии дегтярного цвета – признак кровотечения верхних отделов ЖКТ, если кровит в толстой и прямой кишке – кал красный. Кашеобразный зеленый стул выделяется при брюшном тифе. Желтые экскременты вырабатываются при брожении в кишечнике.
5. Слизь в копрограмме имеет разную консистенцию и оттенок в зависимости от патологии. Включения серого цвета, напоминающие рисовый отвар, говорят о заражении холерой. Амебная дизентерия проявляется желеобразной слизистой массой розовых оттенков. При поражении прямой кишки в материале обнаруживаются примеси слизи целыми комками, лентами. При колитах и запорах слизь обволакивает оформленный кал сверху, при воспалениях тонкой кишки – смешивается с пищевыми массами и придает им полужидкий характер.
6. В ряде случаев кровь не окрашивает фекалии, а выделяется вместе с ними в виде отдельных сгустков, прожилок. Речь идет о кровотечениях в нижних пищеварительных отделах, начиная от трещин заднего прохода и заканчивая некрозом опухоли толстой кишки. Скрытая кровь в кале определяется пробой Грегерсена.
7. Гнойное отделяемое в кале – признак сильного воспаления, язвы, абсцесса, туберкулеза или распадающейся опухоли. При инфекционных поражениях гноетечение дополняется слизь и кровью.
8. Кусочки непереваренной пищи в анализе кала называются лиентореей. Встречается при нарушении работы желудка и поджелудочной железы.
9. Мелкие элементы переваренной пищи, смешанные с остатками бактерий и эпителиальных клеток (детрит) – нормальное содержимое каловых масс. Только нарушение их однородности с вычленением отдельных частиц, например, повышенное содержание бактерий при копрограмме, позволяет заподозрить воспалительный процесс. Детрит в копрограмме в сочетании со слизистыми и кровянистыми примесями – однозначный признак патологии. Детрит в копрограмме у грудничка или ребенка старше года без сопутствующих симптомов не является поводом для беспокойства.
10. Йодофильная флора в копрограмме вызывает в кишечнике брожение. Определяются эти бактерии по окрашиванию йодом и кислотной реакции кала (рН 5,0-6,5). Йодофильная флора патологическая (клостридии) приводит к активной бродильной диспепсии.
11. Если в кале обнаружены дрожжевые грибы, возможен кандидоз, вызванный приемом антибиотиков.
12. Мышечные волокна в копрограмме могут выявляться как в переваренном, так и неизмененном виде, что не норма. Наличие мышечных тканей в кале называется креатореей и свидетельствует о плохом переваривании белков: нарушение секреции желудочного сока, недостаточность поджелудочных ферментов. Это же относится и к остаткам соединительных тканей в стуле.
13. Проблемы с перевариванием липидов выражаются в стеаторее. Нейтральный жир в копрограмме выделяется при дисфункции поджелудочной железы и закупорке панкреатических протоков. Нарушения в двенадцатиперстной кишке приводят к плохому всасыванию жирных кислот. Мыла в копрограмме – это соли жирных кислот в кале как результат дефицита желчи.
14. Крахмал в копрограмме (амилорея) – следствие ферментативной недостаточности и слишком активной перистальтики. Выделение внутриклеточных углеводов говорит о том, что источник патологии – желудок: крахмал не усваивается из-за того, что желудочный сок не перерабатывает растительные клетки. Крахмал внеклеточный в копрограмме появляется из-за дефицита амилазы.
15. Лейкоциты в копрограмме в норме не определяются. Их наличие свидетельствует об инфекционном поражении кишечника, энтерите, колите, язвенном поражении. Сочетание лейкоцитов с эритроцитозом, большим количеством плоского и цилиндрического эпителия в кале показывает копрограмма при раке кишечника, полипозе, болезни Крона. Если обнаружены лейкоциты в копрограмме у грудничка, нужно анализировать результаты в комплексе. При отсутствии других тревожных симптомов положительный анализ бывает у здоровых детей при неправильно организованном режиме питания.

Как подготовиться и сдать?

Специальная подготовка к анализу кала не требуется, поскольку для исследования берется материал, полученный естественным путем.

Чтобы не исказить результаты исследования, необходимо соблюдать простые правила, как подготовиться к копрограмме.

За неделю до сдачи отказаться от:

• Антибиотиков;
• Железосодержащих препаратов;
• Любых слабительных;
• Применения ректальных суппозиториев;
• Клизм;
• Процедур через задний проход;
• Рентгена с барием.

Подготовка к копрограмме включает ограничения в питании за 4 – 5 суток до сдачи кала. Диета перед копрограммой состоит из следующего меню:

• Молочные продукты;
• Картофельное пюре;
• Постное мясо;
• Каши;
• Вареные всмятку яйца;
• Свежие фрукты;
• Белый хлеб со сливочным маслом.

Подготовка к исследованию при подозрении на скрытое кровотечение требует полного отказа от мяса, зеленых овощей, томатов, большинства фруктов, иначе анализ может дать ложный результат.

Подготовка пациента непосредственно к сдаче материала заключается в покупке контейнера для анализов и организации гигиеничных условий для дефекации. Сбор кала запрещено производить из унитаза – только с чистой поверхности. Нужно заранее позаботиться о горшке или одноразовой подкладной.

Как правильно сдавать анализ:

• Совершить естественную дефекацию, не допуская попадания мочи и выделений из гениталий;
• Специальной лопаткой набрать материал в количестве, сколько нужно кала для анализа – около трети баночки;
• Для лучшего результата исследования желательно соблюдать рекомендации, как собрать кал на копрограмму – как минимум, с трех разных участков испражнений;
• Завинтить и подписать контейнер.

Как правильно сдать анализ кала, чтобы биоматериал не испортился: отнести биоматериал в лабораторию в этот же день, не позднее 12 часов после дефекации. При необходимости поместить контейнер на полку холодильника.

Копрограмма кала у грудничка собирается по возможности, поскольку сложно контролировать частоту и время дефекации ребенка. Для анализа достаточно чайной ложки биоматериала, помещенного в стерильный контейнер.

Если ребенок не ходит на горшок, проблема, как собрать кал у грудничка, решается при помощи одноразовых подгузников – фекалии можно взять с их поверхности.

Где сдать анализ?

Общий анализ кала по направлению врача обычно сдают в поликлинике. Исследования проводят и во многих диагностических центрах, где можно сделать копрограмму:

Можно обратиться в любую лабораторию, где представлены копрограмма и копрология – это одно и тоже исследование.

Сколько делается и сколько стоит анализ, зависит от конкретного мед. центра: максимальный срок составляет 6 рабочих дней, а средняя цена – около 500 рублей.

Где сдать анализы, пациент вправе выбирать самостоятельно, ориентируясь на стоимость, заявленный срок, сколько дней делают копрограмму, и отзывы клиентов лаборатории.

Главный редактор, врач-эксперт. Получила медицинское образование по специальности «лечебное дело» в 2002 году.

Суть анализа

Исследование подразумевает осмотр окончательно сформированных каловых масс с использованием оптического оборудования. Для анализа используют только естественные испражнения после физиологичного акта дефекации. Химус (пищевой комок), проходит все отделы ЖКТ, постоянно претерпевая изменения. Подробное изучение фекалий дает информацию о состоянии и функциях полостных отделов пищеварительного тракта и желез, важных для полноценной переработки пищи.

Копрограмма оценивает физические свойства фекалий по критериям:

При анализе определяют наличие и количество паразитов и бактерий в каловых массах:

• глистов на разных этапах жизненного цикла;
• дрожжеподобных грибков;
• простейших;
• йодофильных бактерий.

Химические свойства фекалий позволяют оценить эффективность переваривания еды по:

• внеклеточным и внутриклеточным крахмальным зернам;
• солям жирных кислот (мыл);
• перевариваемой и не перевариваемой клетчатке;
• жирным кислотам;
• нейтральному жиру;
• соединительнотканным волокнам;
• перевариваемым и неперевариваемым мышечным волокнам;
• исчерченным мышечным волокнам.

По результатам исследования оценивают состояние и функциональность слизистых оболочек ЖКТ. С этой целью выясняют:

• кислотность экскрементов;
• присутствие клеток крови (эритроцитов и лейкоцитов);
• наличие слизистых включений;
• наличие клеток эпителия.

Оценивают наличие инородных включений в кале — шерсти, кристаллов, конкрементов, инородных предметов.

Кому и когда назначают копрограмму?

Актуальность компрограммы велика при диагностике и терапии патологий ЖКТ, дисфункций пищеварительного тракта. Исследование назначают взрослым и детям, для выявления:

• острых или хронических болезней желудка;
• онкологических недугов;
• нарушений всасывания полезных веществ;
• заболеваний всех отделов кишечника;
• инфекциях ЖКТ;
• недугов желчевыводящей системы и печени;
• патологий поджелудочной железы.

Анализ подтверждает гельминтоз, нарушение баланса флоры кишечника. Также исследование проводят для оценки моторики ЖКТ, полноценности обработки употребляемой пациентом пищи.

Копрограмму назначают и при установленном окончательном диагнозе. Кал неоднократно исследуют для оценки эффективности лечения.

Нужна ли подготовка перед сбором кала?

Свойства кала могут меняться под действием лекарственных препаратов. За 3 суток до забора биоматериала прекращают принимать:

• антибиотики;
• слабительные средства;
• ферменты;
• препараты висмута;
• любые поливитамины;
• препараты железа.

Также за 3 суток до анализа важно прекратить использовать любые ректальные свечи, микроклизмы, обычные клизмы, примочки и ректальные мази.

Если копрограмме предшествует рентгенконтрастное обследование кишечника с барием, анализ кала можно делать спустя 7-10 дней, так как барий изменяет свойства экскрементов.

Второй аспект подготовки – коррекция питания перед исследованием. За 2 суток до анализа следует исключить употребление экзотических и непривычных блюд. В меню должны преобладать местные фрукты и овощи, каши, кисломолочная продукция, привычные сорта и блюда из мяса. Порции должны быть обычными. Чтобы не столкнуться с запором в ответственный момент, не следует переедать. Для получения реальных результатов копрограммы необходимо исключить пигментированные овощи (свеклу, тыкву, томатный сок). Не стоит нагружать ЖКТ тяжелыми продуктами – семечками, грибами, жирными видами мяса и копченостями.

При подготовке биоматериала нельзя допускать смешивания каловых масс и мочи. Перед опорожнением кишечника необходимо помочиться, после чего провести гигиенический уход за интимными зонами, хорошо помыть руки. Женщины должны сдавать анализ при отсутствии менструации.

При трудностях с дефекацией анализ переносят на другой день. Принудительное опорожнение слабительным или клизмой – недопустимо.

Собираем биоматериал

Чтобы правильно сдать анализ, следует обзавестись стерильным контейнером. Емкость имеет широкое горло, а также шпатель, для удобного забора каловых масс. Биоматериал не следует класть в картонные или деревянные коробки, пищевые контейнеры или вымытые стеклянные банки.

Кишечник лучше опорожнить утром после мочеиспускания и интимных гигиенических процедур. Шпателем забирают экскременты в нескольких участках. Достаточно 20 г кала. В объеме это соответствует наполненной чайной ложке. Схема подготовки и сбора одинакова для взрослых, детей средней и старшей возрастной группы.

Детям младшего возраста проводят туалет половых органов. При дефекации в горшок, необходимо чтобы мочеиспускание произошло раньше. Ребенок грудного возраста должен опорожниться на пеленку. Жидкий или оформленный стул также набирают в разных местах. Нежелательно приносить на анализ экскременты, собранные с поверхности памперса.

Подготовленный биоматериал подлежит исследованию в течение 5 часов после сбора. Иногда контейнер с калом хранят в холодильнике. Важно чтобы температура не превышала 5 °С. Чем меньше срок хранения кала, тем информативнее копрограмма.

Как прочесть результаты исследования?

При правильной работе ЖКТ, кал имеет физико-химические характеристики:

• оформлен;
• мягкой консистенции;
• коричневого цвета;
• каловый запах нерезкий;
• кислотность нейтральная;
• без инородных включений.

Отклонения характеристик – повод детальнее рассматривать дополнительные показатели. Ориентируясь на них можно выявить патологические состояния. Расшифровывать копрограмму должен специалист.

Слизь и лейкоциты в кале сопровождают:

• воспаления в кишечнике;
• появление полипозных образований;
• развитие опухолевого процесса;
• инфекционные поражения слизистой.

Эритроциты (содержание скрытой крови) обнаруживается при опухолях, измененная кровь – при кровотечении в 12-перстной кишке, кровяные прожилки или неизмененная алая кровь сопровождает травмы и кровотечения толстого кишечника.

Соединительнотканные и мышечные волокна– это не переработанная белковая пища. Мясные продукты не перевариваются должным образом, если не хватает желудочного, панкреатического сока, при недостатке ферментов. Нормальный кал должен содержать исключительно не перевариваемые растительные волокна. Присутствие перевариваемой клетчатки отмечают при кислотной недостаточности желудка.

Жирные кислоты в кале, рост количества их солей, нейтральный жир указывают на ухудшение дренажа желчного пузыря или патологических изменениях в составе желчи. Крахмальные зерна появляются в на фоне синдрома мальабсорбции, хронического панкреатита, когда крахмал не расщепляется до углеводов.

Некоторые сведения о здоровье ЖКТ показывают пигментные вещества. Норма – присутствие стеркобилина (метаболита билирубина). Это вещество придает калу коричневый окрас. Рост его показателей говорит о повышенном уровне билирубина и гемолитических анемиях. Показатель снижается по причине обструкции желчных протоков или нехватке желчи. Билирубин окрашивает фекалии в оранжево-желтый цвет. Выявляется на фоне усиленной перистальтики отделов кишечника, когда билирубин не перерабатывается до стеркобилина.

Для детей грудного возраста билирубин в фекалиях — норма. Однако по достижению ребенком 3 месяцев в экскрементах должен присутствовать только стеркобилин.

Выявление йодофильных бактерий указывает на дисбактериоз. Это рост уровня условно-патогенной микрофлоры в кишечнике. При выявлении взрослых особей, яиц и цист паразитирующих червей говорят об активном гельминтозе. Аммиачный запах кала свидетельствует о гнилостных процессах, спровоцированных ферментативной недостаточностью или замедлением моторики. Аммиак у взрослых говорит о воспалениях в кишечнике.

Детрит – продукт органического распада, образующийся при расщеплении пищи, утилизации микроорганизмов. Выявляется в кале всегда. Снижение уровня детрита говорит об активизации моторики и неполноценности пищеварения. Сопровождается выявлением непереваренных частиц пищи.

Во взрослом возрасте считается нормой нейтральная реакция каловых масс. Для детей вариантом нормы выступает слабощелочной вариант. У грудничков фекалии имеют кислую pH. Смещение кислотности в щелочную сторону говорит о нарушениях моторики и задержке химуса в различных отделах ЖКТ.

Копрограмма – информативный способ дифференциальной диагностики и сбора дополнительных сведений о патологиях ЖКТ. Однако зависимость показателей копрограммы от образа жизни и питания пациента, возрастных особенностей, наличия сопутствующих патологий переносит анализ в категорию дополнительных исследований. Ответы исследования оценивают совместно с результатами других диагностических методов и согласно индивидуальным особенностям состояния больного. Только по копрограмме поставить диагноз нельзя.