Можно ли делать колоноскопию беременным

У женщин во время беременности могут возникнуть или обостриться кишечные заболевания. Колоноскопия, не смотря на неприятность её проведения для пациента, является одним из наиболее безопасных методов обследования при условии выполнения следующих критериев:

1. Правильная оценка возможных рисков и показаний к проведению диагностики.
2. Необходимая подготовка пациентки к эндоскопии.
3. Соблюдение методики проведения обследования.

Во время беременности крайне нежелательно проводить компьютерную томограмму (КТ) и рентгенографию с контрастом для исследования кишечника из-за воздействия излучения при выполнении снимков и токсичности вводимого бария.

Однако колоноскопия при беременности так же не является абсолютно безопасной процедурой. Во время исследования необходимо проводить обезболивание или даже наркоз, которые могут неблагоприятно сказаться на ребенке.

Седативные препараты, погружающие пациента в сон на период проведения диагностического мероприятия, способны вызвать недостаток кислорода для плода (гипоксию) и снизить его кровеносное давление. К этому так же приводит длительное положение женщины на спине, что необходимо для введения колоноскопа. В таком случае матка под действием гравитации будет прижиматься к задней стенке таза, и сдавливать кровеносные сосуды, в частности нижнюю полую вену, которая питает органы брюшной полости и участвует в кровоснабжении развивающего ребенка.

На ранних сроках (в первом триместре), когда у плода начинают закладываться основные органы и системы необоснованное вмешательство может привести к внутреннему кровотечению или выкидышу. В связи с этим исследование перенося на второй триместр, когда опасности для ребенка уже практически нет. Однако это не относится к проведению экстренной колоноскопии, которая необходима при существенной угрозе жизни и здоровью матери.

На последних неделях беременности введение колоноскопа может спровоцировать преждевременные схватки, поэтому при возможности процедуру откладывают на послеродовой период.

Показания

Основными заболеваниями и клиническими проявлениями, при которых проводят колоноскопию у беременных являются:

• Симптомы острой кишечной непроходимости
• Сильное кровотечение из заднего прохода
• Повреждение желчных и панкреатических путей
• Ишемический колит
• Тошнота и рвота, которые не уменьшаются после приема препаратов
• Затруднение прохождения пищи
• Подозрение на наличие опухоли или предракового полипа в толстой кишке
• Воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы (или их сочетание)

Наилучшие условия для проведения исследования достигаются при плановой диагностике, однако не исключаются и показания, при которых необходимо выполнение экстренной колоноскопии.

Противопоказания

Противопоказаниями при беременности (кроме очень ранних и поздних сроков гестации) являются общие ограничения при проведении колоноскопии:

• Тяжелое состояние пациента с явлениями дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности
• Спаечный процесс в кишечнике
• Дивертикулит
• Геморраический шок, который возникает при массивной кровопотере
• Подозрение на перитонит (требует срочного хирургического вмешательства)
• Перфорация (прорыв) стенок кишечника
• Геморрой в стадии обострения
• Инфекционные и венерические заболевания
• Анальная трещина
• Геморрагический васкулит
• Нарушения мозгового кровообращения

К относительным противопоказаниями (при которых вопрос о проведении колоноскопии решается индивидуально с оценкой риска и пользы от исследования) являются:

• ЭКО (особенно при многоплодной беременности)
• Наличие в прошлом самопроизвольных абортов
• Гнойно-септические осложнения

Сама беременность не относится к абсолютным противопоказаниям для проведения колоноскопии.

Подготовка к исследованию

1. Коррекция общего состояния пациента (нормализация давления и водно-электролитного баланса)
2. Исследование крови на наличие инфекций
3. При необходимости оценка состояния системы свертывания крови (коагулограмма)

Местная подготовка заключается в очищении толстого кишечника.

За 3 дня до колоноскопии назначается диета с исключением плохоперевариваемых продуктов:

Для поддержания водного баланса разрешено пить воду, чай или натуральные соки.

Из еды предпочтение отдается нежирным бульонам, вареным яйцам и кисломолочным продуктам.

Особенностью подготовки при беременности является отсутствие возможности назначения стимуляторов перистальтики кишечника (так как они вызывают сокращения матки).

Вечером перед обследованием выпивают 1 дозировку препарата “Дюфалак” (разведенный в стакане воды). Он разжижает кишечное содержимое и способствует пассажу стула. Так же принимают “Фортранс”: 1-2 пакетика растворяют в 1 л прохладной воды (необходимо принять 2/3 в течение часа, а оставшуюся треть на следующий день).

Утром ставят очистительную клизму и при необходимости используют газоотводную трубку.

Выбор наркоза

Все лекарства разделяются на группы, согласно оказываемому действию на матерь и плод. К сожалению, в абсолютно безопасной категории “А” находится только один препарат – фолиевая кислота. Все средства необходимые для седации в ходе проведения колоноскопии относятся к группам “B” или “D”.

Читайте также:  Правила проведения анализа кала на скрытую кровь

Основными препаратами, которые назначают для наркоза являются бензодиазепины:

1. Диазепам – запрещен для применения во время беременности.
2. Мидазолам – нельзя применять только в 1 триместре (до 13 недели).
3. Пропофол – относиться к категории “B” и может быть использован под контролем анестезиолога.

Последний препарат прошел исследования на животных и не оказывал токсического действия на развитие эмбриона.

Кормящим матерям нужно учитывать, что все бензодиазепины попадают в грудное молоко. На сутки после проведения обследования следует отказаться от вскармливания, а так же сцедить первую порцию жидкости.

Период беременности сопряжён с высокими рисками для женщины и плода при присоединении различных заболеваний внутренних органов. При подозрении на заболевания кишечника и органов эпигастрии рекомендуется обязательное лечение. Для диагностики многих патологий кишечника используется малоинвазивный метод диагностики — колоноскопическое исследование. При назначении обследования женщине нужно знать как проводится колоноскопия при беременности и, как подготовиться к диагностике. Об этом пойдёт речь в данной статье.

Можно ли делать колоноскопию при беременности?

Предпочтительным периодом к проведению диагностики кишечника является второй триместр беременности, когда:

• плод стабильно развивается;
• отсутствует угрозы выкидыша, преждевременных родов;
• плацента достаточной толщины, чтобы защитить будущего ребёнка от негативного воздействия некоторых медикаментозных препаратов, используемых во время манипуляции.

Основными критериями при проведении колоноскопии беременным считаются следующие:

• Адекватная оценка потенциальных рисков для женщины и плода;
• Возможность соблюдения всех правил проведения манипуляции;
• Необходимость использования седации и наркоза.

Нежелательно проведение МРТ-исследования на любых сроках гестации, ирригоскопию с контрастным веществом из-за высокой токсичности.

Традиционная эндоскопическая колоноскопия — предпочтительный метод исследования состояния кишечника, включая дистальных его отделов.

Фиброколоноскопия при беременности проводится под седацией во избежание негативного отражения на будущем ребёнке общего наркоза (отличия фиброколоноскопии и колоноскопии вот тут). Некоторые препараты способны спровоцировать гипоксию плода, снижение кровяного давления в сосудах. Во время исследования важно учесть и положение женщины.

Внимание! На II и III триместре нежелательно длительное положение тела на спине, так как происходит сдавливание полой вены, что может вызвать обморок и резкое снижение артериального давления.

Можно ли делать колоноскопию беременным на ранних сроках?

В I триместр беременности колоноскопию рекомендуют проводить под местным обезболиванием.

Это обусловлено следующими особенностями:

• Резко сниженный иммунитет женщины ослабляет общий статус её организма;
• Применение любых препаратов может спровоцировать выкидыш или врождённые пороки развития (включая спонтанные геномные мутации);
• Недостаточно зрелая плацента.

Обычно на ранних сроках без выраженной симптоматики и угрозы жизни плоду или матери колоноскопию не проводят. Однако то же нельзя сказать о проведении экстренной колоноскопии, когда требуется вмешательство, обусловленное сохранением жизни женщины. Преимущественным фактором во время беременности является сохранение жизни и здоровья женщины.

• Кровотечения из аноректального просвета;
• Болезненные дефекации;
• Кровь, слизь, серозный экссудат или гной в каловых массах;
• Снижение веса при сохранённом аппетите;
• Стойкая железодефицитная анемия, связанная с внутренними кровотечениями;
• Нестабильность стула;
• Врождённые заболевания кишечника и их обострение в период вынашивания (синдром Крона, диффузный полипоз, колиты);
• Подозрения на заболевания при рентгенологическом исследовании.

Диагностика в период беременности может проводиться в период активного воспаления, тогда как воспалительный процесс является относительным противопоказанием в другие периоды жизни женщины.

Основными противопоказаниями к лечебно-диагностической фиброколоноскопии (при отсутствии экстренных показаний) являются следующие состояния и заболевания:

• Серьёзные нарушения функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
• Спайки в кишечнике, места сильного сужения кишечника;
• Дивертикулит в анамнезе;
• Риски развития геморрагического шока при выраженной кровопотере;
• Перфорация слизистых оболочек кишечника как следствие различных факторов;
• Сильная анальная трещина (обследование возможно после коррекции состояния);
• Венерические заболевания;
• Нарушение кровообращения головного мозга.

Среди относительных ограничений к проведению манипуляции является:

• искусственное оплодотворение, особенно при многоплодной беременности;
• высокие риски выкидышей неясного генеза;
• гнойно-септические процессы.

Противопоказанием к колоноскопии может стать нежелание к диагностике и самой женщины. Если отсутствуют какие-либо симптомы или угрожающие жизни состояния, принимают выжидательную тактику.

Сама по себе стабильно протекающая беременность не является противопоказанием к фиброколоноскопии. Однако во время процедуры существует косвенная опасность для ребёнка, вызванная положением тела женщины: гипоксия, нарушение кровообращения из-за передавливания полой вены.

Читайте также:  Анализ кала на скрытую кровь подготовка и сбор

Особенности подготовки

Подготовка заключается в соблюдении двух основных этапов:

1. Диагностика возможных нарушений: ЭХОКГ, ЭКГ, узи, анализы крови, мочи, кала;
2. Лечебное питание перед колоноскопией кишечника: бесшлаковая диета за 2-3 дня до проведения манипуляции.

Очищение кишечника перед колоноскопией обеспечивает высокую информативность метода. В рацион женщины должны входить слизистые супы на нежирном бульоне, сухарики вместо мучных продуктов, каши на безмолочной основе.

Следует исключить свежие овощи и фрукты, ягоду, рисовую крупу, мясные продукты в виде стейков, шашлыка, поджарки. Блюда лучше готовить на пару во избежание запоров и длительного переваривания пищи. Накануне колоноскопии последний приём пищи должен быть не позднее 18.00 вечера.

Сильный голод помогут утолить галеты, крекер, кефир, ягодный кисель. Вечером необходимо дополнительно очистить кишечник медикаментозными препаратами. В период беременности подойдут микроклизмы Микролакс, сироп Дюфалак (как разводить Дюфалак перед колоноскопией подробнее здесь).

Внимание! Специальные средства типа Пикопреп, Фортранс, Лавакол могут спровоцировать сильную диарею, усилить сокращение матки.

Все препараты назначаются врачом.

Ход манипуляции

Обычно используют следующие препараты:

• Диазепам — допустимо использовать только во II триместр беременности;
• Мидазолам — применяется в I триместре гестационного периода;
• Пропофол – используется чаще всего на всех сроках вынашивания, но под контролем врача-анестезиолога.

Последний препарат является предпочтительным в отношении беременных женщин, так как прошел многочисленные клинические исследования. В кабинете во время исследования обязательно присутствует медсестра, врач-анестезиолог-реаниматолог.

Клиника, где проводится манипуляция, должна быть оснащена палатами интенсивной терапии, палатами для временного пребывания.

После всех подготовительных манипуляций начинают процедуру:

1. Женщина укладывается на бок на кушетку;
2. Врач вводит анестезию;
3. Анус обрабатывают антисептиком;
4. При помощи колоноскопа нагнетают немного воздуха для расширения кишечника;
5. Врач вводит зонд и проводит исследование.

Во время процедуры врачи непрерывно следят за гемодинамикой и дыханием пациентки. Дополнительно может быть подключен датчик для оценки сердцебиения плода. Медицинское ведение женщины проводится от начала манипуляции до полного выведения её из состояния анестезии.

При необходимости во время исследования:

• удаляют полипы,
• купируют кровотечения,
• проводят забор биопсии для гистологического исследования.

По окончанию процедуры женщину перемещают в палату временного пребывания, где за ней осуществляется регулярный контроль до полного сознания.

Рекомендации и особые указания после исследования

Обычно после колоноскопии не возникает особенных негативных последствий. Нормальным считается сохранение боли и дискомфорта на протяжении 1-2 дней с момента проведения диагностики.

При усилении боли, ухудшении общего самочувствия необходимо обратиться к лечащему врачу. Какие-либо осложнения при колоноскопии — редкость, поэтому важно выбрать правильную клинику, опытного врача, предупредить любые риски осложнений. Любые осложнения подразумевают симптоматическое лечение.

Дополнительная информация о диагностической процедуре в этом видео:

Целесообразность проведения колоноскопии во время беременности относится к сложным и спорным вопросам. Клиницисты прибегают к такому методу при отсутствии возможности применить альтернативные щадящие способы диагностики. Выжидательная тактика является преимущественной при различных бессимптомных заболеваниях кишечника. Интенсивное лечение, как и диагностику, проводят после родоразрешения для снижения негативных рисков для матери и ребёнка.

От чего образуются полипы в кишечнике читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Диагностическая эндоскопия, предполагающая осмотр кишечника изнутри благодаря гибкому инструменту, называется колоноскопией. На протяжении процедуры прибор вводится в задний проход, а после продвигается в проксимальный отдел толстого кишечника с параллельной умеренной подачей воздуха. В нашем медицинском центре в Москве благодаря колоноскопии можно обнаружить полипы, а также язвенные колиты, болезнь Крона или дивертикулез и т.д. Данная процедура, проводимая нашими высококвалифицированными докторами, дает возможность исследования толстого кишечника…

Читайте также:  Колоноскопия васильченко андрей владиславович

Колоноскопия	6000
Колоноскопия под седацией без стоимости анализов	9000
Колоноскопия под седацией и с анализами	11000
Гастроскопия, колоноскопия под седацией	13000
Гастроскопия, колоноскопия под седацией и с анализами+Хелпил-тест	14000

Диагностическая эндоскопия, предполагающая осмотр кишечника изнутри благодаря гибкому инструменту, называется колоноскопией. На протяжении процедуры прибор вводится в задний проход, а после продвигается в проксимальный отдел толстого кишечника с параллельной умеренной подачей воздуха.

В нашем медицинском центре в Москве благодаря колоноскопии можно обнаружить полипы, а также язвенные колиты, болезнь Крона или дивертикулез и т.д. Данная процедура, проводимая нашими высококвалифицированными докторами, дает возможность исследования толстого кишечника вплоть до слепой кишки, а также провести изъятие участка биоматериала. Специалисты напоминают о том, что колоноскопия во время беременности не производится.

Преимущества процедуры

По сравнению с остальными методиками, колоноскопия имеет массу преимуществ:

• она исключает влияние вредных излучений, • дает возможность осмотра внутренней полости кишечника по всей его длине,

• разрешающая способность данного способа достаточно высокая.