Язва кишечника симптомы и лечение у взрослых

Язва кишечника – гастроэнтерологическое заболевание, которое приводит к нарушению целостности стенок кишечника, что впоследствии может привести к некрозу тканей. В данном случае не исключается даже летальный исход.

Кишечная язва опасна тем, что длительное время может протекать бессимптомно, поэтому в большинстве случаев диагностируется уже в хронической форме. Течение патологического процесса характеризуется периодами ремиссий и обострений.

Язва кишечника может быть обусловлена некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями, длительным приемом медикаментов, неправильным питанием, воздействием на организм бактерии Хеликобактер пилори. Точно определить причину появления такого заболевания может только врач, путем проведения всех необходимых мероприятий.

Клиническая картина такой патологии во многом схожа с воспалительным заболеванием кишечника, а начальное течение недуга напоминает обычное расстройство желудка. Собственно, именно такой характер проявления симптоматики и приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью своевременно.

Для диагностики проводится физикальный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные методы исследования. Тактика лечения будет зависеть от клинико-морфологических признаков этого патологического процесса. Если болезнь будет диагностирована на ранней стадии развития, то, вполне возможно, что для устранения заболевания будет достаточно проведения консервативных мероприятий. Во всех остальных случаях потребуется оперативное вмешательство.

Однозначного прогноза в данном случае нет, поскольку все будет зависеть от того, своевременно ли было начато лечение, и в какой форме протекает само заболевание.

Этиология

Язва толстой кишки, как и другой локализации, может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

• наследственная предрасположенность;
• гастроэнтерологические и проктологические заболевания в хронической форме;
• воздействие на организм бактерии Хеликобактер пилори;
• наличие вредных привычек – курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
• малоподвижный образ жизни;
• запоры хронического типа;
• неправильное питание.

Последний фактор следует рассмотреть более подробно, так как именно он чаще всего приводит к тому, что формируется язва толстого кишечника или тонкого:

Необходимо отметить, что на данный момент ученые точно не установили, почему проявляется солитарная язва прямой кишки. Предполагается, что такая форма патологического процесса может быть следствием болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

К предрасполагающим факторам развития такого патологического процесса относятся стрессы, нервные переживания, наличие в анамнезе гастрита и гастродуоденита.

Симптоматика

Признаки язвы кишечника на ранней стадии будут практически идентичны тому, как протекает воспалительный процесс в данном органе.

Симптомы язвы тонкого кишечника следующие:

• болевой синдром тянущего, схваткообразного характера, который нередко отдает в загрудинную область, в позвоночник;
• изжога, которая усиливается после приема пищи, при этом рацион особой роли не играет;
• многократная рвота, которая усиливается после приема пищи и при этом не всегда приносит облегчение;
• каловые массы становятся черного цвета, что будет свидетельствовать о ректальном или внутреннем кровотечении (может предполагаться солитарная язва прямой кишки);
• диарея, в особенно сложных случаях в каловых массах будет присутствовать гной;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• бледность кожи, повышенное потоотделение в ночное время суток;
• повышенная температура тела;
• слабость;
• симптоматика анемии.

При обострении патологического процесса клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• высокая температура тела – до 39 градусов;
• повышенный метеоризм;
• боли в животе схваткообразного характера;
• диарея до 10-15 раз в сутки, с примесью крови и слизи.

Подобные клинические признаки требуют немедленного обращения за медицинской помощью, так как в запущенной форме язва кишечника приводит к перфорации стенок кишечника и даже к летальному исходу.

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина имеет неспецифический характер, в некоторых случаях может понадобиться дифференциальная диагностика относительно таких патологических процессов, как:

Диагностическая программа включает в себя:

• физикальный осмотр с выяснением личного и семейного анамнеза;
• анализ крови – общий клинический и биохимический;
• колоноскопия;
• тест на Хеликобактер пилори;
• ирригоскопия;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• УЗИ органов брюшной полости.

Тактика терапевтических действий определяется по итогам диагностических мероприятий.

Лечение

Консервативное лечение язвы кишечника заключается в приеме медикаментов и соблюдении диеты.

Фармакологическая часть лечения включает в себя прием следующих препаратов:

• слабительные или вяжущие вещества, в зависимости от текущей симптоматики;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные.

Обязательно соблюдение диеты, а конкретный диетический стол будет подбирать лечащий врач в индивидуальном порядке.

Если консервативное лечение не дает должного результата или же вовсе не эффективно в определенном клиническом случае, проводится операция – пораженный участок кишечника подлежит резекции. Солитарная язва прямой кишки чаще приводит к осложнениям, чем другие формы этого заболевания.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий лежит правильное питание и исключение злоупотребления медикаментами, спиртными напитками. При первых же симптомах необходимо обращаться к врачу, а не проводить самостоятельное лечение. В таком случае можно предупредить хронизацию патологического процесса и исключить развитие осложнений.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Среди наиболее частых причин язвенного поражения кишечника следует назвать:

• собственно язвенную болезнь (поражается только верхний отдел кишечника – двенадцатиперстная кишка);
• неспецифический язвенный колит;
• онкологические процессы;
• болезнь Крона;
• шигеллезы;
• амебиаз.

При возникновении язвы кишечника необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Человек не может увидеть язву в кишечнике, однако ей сопутствуют другие признаки, на которые следует обратить внимание.

Шигеллез

Это острое заболевание инфекционной природы, которое вызывается целой группой микроорганизмов с названием шигеллы. Эти микробные агенты отличаются высокой устойчивостью в окружающей среде, в частности, в воде и различных продуктах. Человек может заразиться ими достаточно легко:

• при непосредственном контакте с больным человеком;
• при использовании общих с ним предметов обихода и посуды;
• при употреблении плохо помытых фруктов и овощей, а также термически не обработанных или плохо обработанных продуктов.

При шигеллезе язвы формируются в области конечных отделов кишечника (в сигмовидной и прямой кишке). Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

• повышение температуры и выраженная общая слабость;
• быстрая динамика болезни;
• частый жидкий стул с примесью крови и слизи;
• боль в зоне прямой кишки, которая усиливается в процессе дефекации.

Диагноз шигеллеза подтверждается в результате лабораторного обследования (посев кала и обнаружение шигелл) и ректороманоскопии (видна воспаленная слизистая, множественные отдельно расположенные язвы). Лечение язвы кишечника при шигеллезе – это системная терапия всего организма с помощью антибиотиков и дезинтоксикации солевыми растворами.

Амебиаз

Это заболевание также имеет инфекционную природу. В большей степени оно актуально для стран с тропическим климатом, а на европейский континент может быть завезено многочисленными туристами. Возбудителем амебиаза является специфическое простейшее – Entamoeba histolytica, которое длительно сохраняется в почве, воде и некоторых продуктах. Симптомы язвы кишечника при амебиазе и шигеллезах во многом сходны. Амебиаз можно отличить (сделать это может специалист) по следующим признакам:

Окончательный диагноз амебиаза подтверждают микробиологическое исследование и ректороманоскопия. При этом заболевании язва прямой кишки располагается на практически не измененной слизистой. Главным направлением лечения являются антибиотики (Метронидазол), которые воздействуют на все виды возбудителя. Если лечение амебиаза недостаточно эффективное и интенсивное, то возможно формирование вторичных очагов в тканях мозга и печени.

Читайте также:  Гимнастика при запорах и геморрое

Онкологические процессы

Могут возникать в любой части кишечника. Для большинства инвазивных процессов кишечника характерна очень скудная клиническая симптоматика: язва толстой кишки (или тонкой кишки) совершенно не видна, а другие симптомы появляются только при значительных размерах опухолевого узла. Для злокачественных новообразований толстого и тонкого кишечника характерны:

• боли в животе без четкой локализации, не связанные с приемом пищи, не реагирующие на прием анальгетиков;
• интенсивность боли нарастает по мере увеличения опухолевого узла: от умеренной в самом начале – до нестерпимой в терминальной стадии болезни;
• при расположении опухоли в области прямой кишки могут отмечаться запоры;
• при поражении тонкой кишки наблюдается примесь крови в каловых массах, в худшем случае язва тонкой кишки такого происхождения осложняется массивным кровотечением;
• по мере роста опухолевого узла нарастают симптомы общей раковой интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, анемия в общем анализе крови).

Диагноз злокачественного новообразования кишечника установить достаточно сложно. Необходимо проведение специального обследования – ирригоскопии и колоноскопии. Эти диагностические манипуляции отличаются высотой проникновения оптического кабеля и, соответственно, возможностью оценки состояния толстого и тонкого кишечника. Кардинальным средством лечения является только хирургическое вмешательство и последующая химио- и лучевая терапия.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Эти заболевания во многом сходны и во многом же плохо или недостаточно изучены. НЯК – это заболевание аутоиммунной природы, при котором язвы располагаются на неизмененной слизистой. Процесс характеризуется хроническим течением, обострение могут спровоцировать погрешности в диете, эмоциональный стресс, инфекционное заболевание.

Язвенное поражение кишечника выявляется при специальном обследовании. Клиническая картина во многом сходна с инвазивными инфекционными диареями (боль в животе, кровь в фекалиях). Для полноценной диагностики необходимо инструментальное обследование и отрицательные результаты микробного посева. В лечении применяются системные кортикостероиды.

Отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита по клиническим признакам практически невозможно. Определенные различия выявляются только при специальном обследовании и могут быть правильно оценены только специалистом.

Язва кишечника – это глубокий дефект слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, который может достигать подслизистой основы или мышечного пласта. Чаще всего встречается язвенная болезнь 12-перстной кишки на фоне хеликобактерной инфекции. Язвенное поражение тонкой или толстой кишки также может быть следствием хронического воспаления – колита или характерным признаком таких патологий как болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит).

Симптомы

Перечисленные заболевания имеют специфические симптомы со стороны пораженного кишечника и организма в целом. Наибольшей выраженности они достигают в периоды обострений, что нарушает качество жизни человека. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются хроническим течением с рецидивами в результате воздействия провоцирующих факторов.

Характерные признаки обострения болезни:

• периодическая или постоянная острая боль в подложечной области живота;
• тошнота, нередко приводящая к рвоте;
• усиление болевого синдрома натощак, в ночное время;
• частая отрыжка с тухлым запахом;
• метеоризм;
• ухудшение аппетита.

Интенсивность болей зависит от длительности процесса, количества язв и болевого порога человека. Определенную роль играет и характер питания.

Болезнь Крона – системная патология, при которой происходит сегментарное поражение чаще всего тонкой кишки с образованием на ней эрозий, язв различной величины и стенозов.

• режущие или ноющие боли в районе живота, которые не имеют четкой локализации;
• метеоризм после приема пищи;
• жидкий стул до 4-10 раз в сутки;
• появление в кале примесей крови.

Выраженность описанных признаков зависит от степени активности воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте. Тяжелее всего протекает болезнь при сочетанном поражении желудка, тонкой и толстой кишки.

При неспецифическом язвенном колите определяется хроническое воспаление кишечника, в котором со временем появляются язвы, микроабсцессы и полипозные разрастания. Локальные признаки колита:

• стул с патологическими примесями (кровь, слизь и иногда гной);
• диарея до 5-12 раз в сутки;
• режущие боли в нижних отделах живота;
• постоянный метеоризм.

Обычно заболевание протекает тяжело с яркой клинической картиной. НЯК чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Помимо локальных симптомов со стороны кишечника язвы могут сопровождаться патологическими изменениями кожи, глаз, суставов.

Для язвы 12-перстной кишки характерно:

При НЯК или болезни Крона внекишечные симптомы носят системный и более тяжелый характер:

• повышение температуры тела, озноб;
• общая слабость, плохой аппетит;
• прогрессирующее снижение веса;
• воспаление оболочек глаза (конъюнктивит, увеит, иридоциклит);
• мышечные, суставные боли;
• кожные высыпания различного характера (кольцевидная эритема и т.д.);
• поражение мелких сосудов (васкулиты).

Читайте также:  Отравление грецкими орехами симптомы

Причины и факторы риска

Язва кишечника считается многофакторным заболеванием, в возникновении которого может участвовать инфекционный процесс, генетическая предрасположенность или аутоиммунное воспаление.

Основные причины заболеваний:

• Инфекции. Активный хеликобактериоз в ЖКТ, перенесенные тяжелые кишечные инфекции.
• Аутоиммунный процесс. Данная теория сконцентрирована на том, что в организме человека вырабатываются антитела против нормальных клеток собственного кишечника.
• Хроническое воспаление. Преобладание в человеческом организме провоспалительных факторов (интерлейкины, фактор некроза опухолей) может запустить процессы язвообразования.
• Генетическая предрасположенность. У лиц, чьи родственники страдают от язв кишечника, вероятность заболеть значительно выше, чем у людей с неотягощенной наследственностью.
• Медикаменты. Длительный прием некоторых ЛП (кортикоидные гормоны, аминогликозиды, НПВП) может привести к подобным изменениям со стороны кишечника.

Иногда в развитии патологии участвует не один, а целая совокупность факторов.

Диагностика

Диагностикой патологии может заниматься терапевт, гастроэнтеролог или хирург.

На первых этапах важен опрос пациента, в ходе которого врач узнает жалобы, их характер, длительность и частоту. В обязательном порядке устанавливается начало болезни, выясняется наследственный анамнез, план предыдущего лечения.

Детальный осмотр поможет доктору обнаружить воспалительное поражение глаз, кожи или языка, суставные контрактуры в результате длительного артрита. Пальпация живота проводится для определения зоны болезненности, патологического изменения формы и размера кишки, вздутия.

Для установления диагноза назначаются следующие виды инструментальной диагностики:

Кроме визуальной оценки состояния слизистой кишки в обязательном порядке выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием забранного материала. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и исключить онкологию.

Из лабораторных анализов назначается клиническое и биохимическое исследование крови (снижение уровня гемоглобина, альбуминов, появление С-реактивного белка и фибриногена). В некоторых случаях прибегают к иммунологическому анализу, с помощью которого выявляют наличие и количество плазматических антител.

Копроцитограмма и бактериологическое исследование кала могут показать наличие в нем непереваренных частиц, лейкоцитов и высокую концентрацию патогенных микробов. Не менее важен анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Лечение комплексное. Терапия должна включать в себя диетические рекомендации, лекарственные препараты и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Как во время, так и вне обострений важно придерживаться сбалансированного питания. Следует избегать переедания, еды всухомятку или на ходу, избыточного употребления газированных напитков, фаст-фуда. Пища должна быть приготовлена щадящими методами (запекание, варка) и подаваться оптимальной температуры (20-40 °C).

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
слизистые каши (рисовая, овсяная); вермишель; яйца, приготовленные всмятку; некислые соки; нежирный творог, молоко; нежирная рыба, мясо (хек, минтай, курица, кролик); компоты из фруктов; вареные либо печеные овощи; сухое печенье.	специи, острые соусы; бобовые; консервы, полуфабрикаты; алкоголь, кофе, сладкая газированная вода; перловая, пшеничная каши; жирное мясо, рыба; сухарики, чипсы; свежая выпечка.

Наличие частой диареи подразумевает увеличение суточной калорийности и количества выпиваемой жидкости. Это позволит избежать обезвоживания и резкого похудения.

Из медикаментозных средств могут использоваться:

• Антибиотики. Предназначены для борьбы с инфекцией (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
• Антисекреторные, антацидные препараты. Снижают кислотность, защищают стенки ЖКТ (омепразол, рабепразол, Маалокс, Алмагель).
• Кортикостероиды. Обладают противовоспалительной активностью, тормозят аутоиммунные процессы (Преднизолон, Будесонид).
• Аминосалицилаты/цитостатики. Препятствуют прогрессированию аутоиммунного воспаления в кишечнике (Сульфасалазин/Метотрексат).

Кроме того, назначается симптоматическая терапия: обезболивающие препараты, витамины.

Оперативные вмешательства показаны при неуклонном прогрессировании болезни, развитии осложнений, неэффективности лекарственной терапии. В статистике указана высокая частота рецидивов (до 45%) спустя 3-5-7 лет после вмешательства. Наибольшей эффективностью обладают операции при язве 12-перстной кишки.

• Некрэктомия. Иссечение язвенных дефектов.
• Лигирование сосудов. Применяется для остановки кровотечений.
• Резекция кишки с/без анастомоза. Удаление наиболее измененного сегмента кишечника с/без формирования соустья с другим отделом ЖКТ.

В большинстве случаев восстановительный период занимает от 2-4 недель до нескольких месяцев, что зависит от степени поражения кишки и своевременности терапии. В отдельных случаях ремиссия добивается годами или болезнь приводит к инвалидности.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Поздно диагностированная патология может привести к развитию осложнений:

• тотальное поражение ЖКТ;
• перфорация стенки кишки;
• внутреннее кровотечение;
• озлокачествление;
• сепсис;
• образование абсцессов.

При легком, среднетяжелом течении прогноз для жизни относительно благоприятный (при условии соблюдения всех лечебных рекомендаций). Тяжелые и осложненные формы в 40-70% случаев приводят к инвалидизации, реже – летальному исходу.

Профилактика

• рациональное, сбалансированное питание;
• прием препаратов строго по назначению врача;
• своевременное лечение острых инфекций, аутоиммунных процессов.

• соблюдение лечебной диеты, рекомендованного режима;
• исключение алкоголя, курения;
• лечебный и профилактический прием препаратов;
• регулярное обследование, даже в период ремиссии.