Язвенно инфильтративный рак прямой кишки

Рак прямой кишки — опухоль, располагающаяся в пределах 15-18 см от края заднего прохода.

Ежегодно в Европе регистрируется до 100 тыс. вновь выявленных больных раком прямой кишки, в США — около 40 тыс., в России за 2013 г. зарегистрировано 23 889 больных, при этом заболеваемость среди мужчин составляет 11,0, а среди женщин — 7,1 случая на 100 тыс. населения.

Для классификации злокачественных новообразований используется система TNM, где компонент T отражает распространенность первичной опухоли, N — наличие, отсутствие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах, M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Приводим описание данной нозологической формы согласно 7-му изданию Классификации TNM.

T — первичная опухоль

• Tx Первичная опухоль не может быть оценена
• T0 Отсутствие данных о первичной опухоли
• Tis Carcinoma in situ: внутрислизистая инвазия или в собственную пластинку слизистой оболочки
• Т1 Опухоль прорастает в подслизистую основу
• Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку
• Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу или в не покрытые брюшиной периректальные ткани
• Т4 Опухоль прорастает в другие органы или структуры и/или в висцеральную брюшину
• Т4а Опухоль прорастает в висцеральную брюшину
• T4b Опухоль прорастает в другие органы или структуры

N — регионарные лимфатические узлы

• Nx Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
• N0 Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
• N1 Метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах
• N1а Метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле
• N1b Метастазы в 2-3 регионарных лимфатических узлах
• N1с Опухолевый(ые) депозит(ы) в подсерозной основе, брыжеечных сосудах или неперитонизированных параколярной или параректальной тканях без метастазов в регионарных лимфатических узлах
• N2 Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
• N2а Метастазы в 4-6 регионарных лимфатических узлах
• N2b Метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах

M — отдаленные метастазы

• Mx Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
• M0 Нет отдаленных метастазов
• M1 Есть отдаленные метастазы
• М1а Метастазы в одном органе: печень, легкие, яичники, нерегионарный лимфатический узел (узлы)
• M1b Метастазы более чем в одном органе или в брюшине

Группировка по стадиям представлена в таблице.

Классификация TNM подразделяется на две:

• клиническая классификация (cTNM или TNM) — применяется до начала лечения и основана на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического методов исследования, биопсии, хирургических и ряда дополнительных методов исследования;
• патологоанатомическая классификация (pTNM) — базируется на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании результатов хирургического вмешательства или исследования операционного материала.

Этиология

Большинство злокачественных новообразований прямой кишки развивается на фоне аденоматозных полипов или аденомы. Полипы гистологически классифицируются как тубулярные (малигнизация в 5 %), ворсинчатые (малигнизация в 40 %) или смешанные (малигнизация в 20 %). Степень дисплазии кишечного эпителия также играет важную роль в этиологии рака прямой кишки и колеблется от 5 % малигнизации (при низкой степени) до 35 % (при высокой степени). Риск малигнизации доброкачественных новообразований коррелирует и с размером аденом: 90 % имеют размеры менее 1 см (1 % риска), 10 % — более 1 см (10 % риска).

К важным факторам развития рака прямой кишки также относят: возраст пациентов (старше 50 лет); факторы питания (высококалорийная пища с избытком животных жиров и белков, недостаток растительной клетчатки, пищевые канцерогены); ожирение; малоподвижный образ жизни; курение.

Основные черты патологии

1. Аденокарцинома (> 80 %).
2. Слизистая аденокарцинома (слизистая, коллоидная).
3. Перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярный).
4. Плоскоклеточный рак (
   Рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Ректороманоскопия: бугристая опухоль больших размеров, суживающая просвет.

В зависимости от характера роста различаются следующие макроскопические формы рака прямой кишки.

1. Экзофитный рак – полиповидная опухоль, выступающая в просвет кишки в виде узла с неровной поверхностью, на широком, реже узком основании; бляшковидная опухоль, выступающая в просвет кишки незначительно, имеющая плоскую или слегка вогнутую поверхность и закругленные, четко отграниченные края; рак, возникший из ворсинчатой опухоли с неровной крупнобугристой дольчатой поверхностью.

1. Смешанные, или переходные, формы — блюдцеобразные опухоли округлой или овальной формы с умеренно приподнятыми краями, сохраняющие экзофитный характер с преобладанием в них эндофитного инфильтрирующего роста. Подразделяются по генезу на первичные и вторичные.

1. Эндофитный рак (нечетко отграниченные опухоли с внутристеночным ростом) — эндофитно-язвенная форма, характеризующаяся обширным язвенным процессом и глубоким прорастанием в стенку кишки и за ее пределы; диффузно-инфильтративная форма, при которой опухоль, иногда с неглубоко изъязвленной поверхностью, кольцеобразно прорастает стенку кишки.

Позволяет с высокой степенью достоверности установить метастатическое поражение печени, глубину инфильтрации опухолью стенки кишки и окружающих тканей, выявить наличие абсцессов в зоне опухоли. Разрешающая способность ультрасонографии возрастает при использовании внутрипросветных датчиков. Для этого существуют не только жесткие конструкции с целью исследования органов таза, но и специальные устройства, вмонтированные в фиброколоноскоп.

Определяет степень инвазии опухоли в кишечную стенку и окружающие ткани, позволяет установить параректальные метастазы, предварительно стадировать онкологический процесс.

Основным рентгенологическим симптомом рака прямой кишки является дефект наполнения при тугом ее заполнении контрастным веществом. Однако имеются и другие симптомы: атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки, ригидность кишечной стенки, сужение участка кишки, ее фиксация. Дефект наполнения может быть в нескольких вариантах, и в первую очередь это зависит от размеров и макроскопической формы опухоли.

Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки. Ирригограмма: на 12 см от ануса определяется циркулярное сужение (1 см) за счет опухолевой инфильтрации протяженностью до 8 см.

Используется для установления местной распространенности опухолевого процесса, а также выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах.

КТ-признаки опухолевого поражения прямой кишки: наличие дополнительного внутрипросветного или внутристеночного образования с утолщением стенки кишки более 0,3 см; потеря эластичности (ригидность) стенки кишки в месте поражения; неровность, бугристость контуров пораженного участка; инфильтрация окружающей клетчатки (признак распространения опухоли за пределы кишечной стенки).

Читайте также:  Боль внизу живота и белые выделения у женщин причины

Принципы лечения

Лечение начинается после определения стадии заболевания. Данный этап отвечает на следующие вопросы: локализация опухоли; характеристика критериев T, N; вовлечение в патологический процесс собственной и/или мезоректальной фасций прямой кишки (капсула Амюсса); вовлечение в злокачественный процесс сфинктерного аппарата; наличие отдаленных метастазов (критерий М).

• Локализация опухоли: МРТ малого таза, ригидная и гибкая проктоколоноскопия.
• Критерии Т, N: эндоскопическое ректальное УЗИ, МРТ малого таза при средне- и верхнеампулярном раке, где УЗИ затруднено.
• Вовлечение сфинктерного аппарата: сочетание эндоскопического ректального УЗИ с МРТ малого таза.
• Наличие отдаленного метастазирования (критерий М): мультидетекторная КТ брюшной полости в сочетании с КТ грудной клетки (или рентгенография органов грудной клетки).

После проведенного стадирования опухолевого процесса по Классификации TNM следует приступить к составлению плана лечения.

Первичным лечением может быть локальное (трансанальное) иссечение опухоли, в том числе с использованием эндоскопических ригидных или фиброволоконных аппаратов. При отсутствии опухолевого роста в крае резекции при гистологическом исследовании удаленного новообразования дальнейшее ведение больного можно ограничить динамическим наблюдением.

При наличии опухолевого роста в краях удаленного препарата выполняются или передняя резекция прямой кишки (при локализации опухоли более 10 см от ануса), или низкая передняя резекция (при локализации опухоли от 7 до 10 см от ануса), или ультра-низкая передняя резекция (при локализации опухоли менее 5 см от ануса без вовлечения сфинктеров прямой кишки), или интрасфинктерная резекция (при вовлечении в процесс внутреннего сфинктера прямой кишки), или брюшно-промежностная экстирпация (при вовлечении в опухолевый процесс внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки).

Резекция или экстирпация прямой кишки в любом из представленных выше вариантов предполагают тотальное иссечение мезоректальной клетчатки, т. е. удаление совокупности тканей и органов, находящихся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки, включающей параректальную клетчатку, сосуды и лимфатические узлы — Holy plane (embriologic plane).

В зависимости от высоты расположения опухоли относительно ануса проводится резекция или экстирпация прямой кишки с тотальным удалением мезоректальной клетчатки.

Важным критерием эффективности хирургического лечения рака прямой кишки является латеральный край резекции (circumferential resection margins, CRM) — расстояние от опухоли до собственной фасции. Впервые его значение было показано в 1986 г. P. Quirke et al., которые, применив методику серийных срезов кишки в поперечном направлении, установили вовлечение латерального края резекции в опухолевый процесс у 27 % больных. При последующем наблюдении у 85 % из них были выявлены местные рецидивы (продолжающийся рост), тогда как у больных с отсутствием опухоли в крае резекции рецидивы возникли в 3 % случаев (р

Успехи лечения больных раком прямой кишки в большой сте­пени зависят от правильности выбора того или иного хирургиче­ского метода, показания к которому устанавливаются с учетом клинико-морфологических данных. С этой точки зрения хирургу необходимы микроскопически видимые критерии, определяющие характер роста опухоли, быстроту распространения ее и целесо­образность определенного типа операции, наиболее радикального в каждом конкретном случае, то есть четкая классификация рака прямой кишки.

В связи с этим было предложено несколько анатомических классификаций рака прямой кишки. Все раковые опухоли прямой кишки автор делят по внешнему виду на 3 анатомические группы.

Экзофитный рак, характеризующийся наличием опухоли, растущей в просвет кишки, с широким основанием, имеющий из­редка гладкую, но чаще бугристую поверхность, а при длительном существовании — блюдцеобразно-изъязвленную. Гистологически это чаще всего аденокарцинома — типичная, папиллярная, мозго­видная.

Эндофитный рак характеризуется наличием опухоли, рас­тущей в толщу кишки и за ее пределы, и имеет вид плоской или кратерообразной язвы с обширной инфильтрацией в основании.

Эндофитные раки делятся на:

а) язвенную форму, при которой раковая опухоль не прони­кает за пределы стенки кишки, четко отграничена валикообразным, слегка приподнятым краем, покрытым слизистой оболочкой. Края и дно бывают гладкими, изрытыми, бугристыми. Приподнятость края слизистой кишки обусловлена разрастанием опухолевых элементов из глубины под неизмененную слизистую оболочку;

б) язвенно-инфильтративная форма рака характеризуется на­личием плоской язвы с пологими краями и значительной инфильт­рацией в основании, выходящей далеко за пределы стенки кишки.

Диффузно-инфильтративный тип рака прямой кишки харак­теризуется наличием циркулярной опухолевой инфильтрации, резким утолщением стенки, зачастую со стенозированием просвета кишки; слизистая оболочка над участком инфильтрации то сохра­нена, то отсутствует, однако глубокого изъязвления при этом не наблюдается. Сужение просвета кишки объясняется скиррозным характером опухоли.

Чрезвычайно важным является вопрос о росте и распростране­нии опухоли, которое осуществляется двумя путями.

• лимфогенный путь,
• гематогенный путь,
• имплантационный.

Рак прямой кишки обладает сравнительно медленным ростом как по плоскости кишечной стенки, так и вглубь ее. Так наблю­дения показывают, что для захвата опухолевым процессом более половины или же полностью всего периметра кишки требуется 18—20 месяцев, тогда как за это же время рост опухоли по длиннику не превышает 5—7 см. Однако видимая макроскопически граница опухоли не всегда совпадает с истинной протяженностью пораже­ния. Существует так называемый внутристеночный или интраму­ральный рост. При экзофитных опухолях макро­скопическая граница опухоли совпадает с границей внутристеночного роста. При эндофитных раках внутристеночное распро­странение наблюдается в пределах от 0,5 до 1 см за пределами макроскопически видимой границы опухоли, при язвенно-инфильтративной форме рака — от 0,5 до 3,5 см, а при диффузно- инфильтративной — 0,5—4,5 см. Причем, более часто интра­муральный рост имеет оральное направление и реже — анальное. Эти данные убеждают в возможности во всех случаях удалить опухоль в пределах здоровых тканей.

Читайте также:  Но шпа при почечной колике

Известно, что исход лечения зависит не только от степени рас­пространения опухоли, ее локализации, вида операции, но и от гистологической формы новообразования. В клинике и до настоя­щего времени нет единой стройной гистологической классификации рака прямой кишки. Это вносит разнобой в оценку эффективности лечебных мероприятий. Возможна следующая класси­фикация:

• типичная,
• папилломатозная,
• скиррозная,
• коллоидная,
• мозговидная.

Следует подчеркнуть, что точно определить структуру опухоли не всегда возможно, так как имеется множество переходных форм и смешанных. Поэтому при определении структуры опухоли в ос­новном принимается во внимание преобладающая форма струк­туры. Чаще всего встречаются аденокарциномы (68—93,8%), солидные опухоли (7—11%), плоскоклеточные (4—5%). Как железистые, так и солидные новообразования сопровождаются ослизнением, образуя коллоидные формы рака, встречающиеся в 10—15% случаев.

Симптомы появления злокачественного образования в кишечнике человека, к сожалению, появляются не на ранних стадиях патологии, поэтому выявление рака в этом отделе пищеварения, зачастую происходит поздно, когда опухоль трудно поддается лечению.

Онкологическому поражению подвержены все отделы толстой и тонкой кишки:

• Двенадцатиперстной;
• Ободочной (восходящая, поперечная, нисходящая);
• Сигмовидной;
• Слепой;
• Прямой.

Двенадцатиперстная кишка

Образование злокачественного процесса в двенадцатиперстной кишке относят к онкологии панкреатодуоденальной зоны, в которую входят сосочек двенадцатиперстной кишки, общий желчный проток и головка поджелудочной железы. Рак двенадцатиперстной кишки, согласно статистике, отличается не большим распространением и поражает в основном нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Симптомы такой опухоли могут выражаться болью в правом боку, которая напоминает печеночную колику, отдающая в спину или опоясывающего характера. Для рака двенадцатиперстной кишки также присутствуют визуальные признаки: похудение, потеря аппетита, раздражительность, быстрая утомляемость. Диагностировать злокачественную опухоль в двенадцатиперстной кишке, на сегодня, не представляет особых трудностей, так как в 80 % случаев исследования, достаточно провести гастродуаденоскопию, что позволяет не только провести осмотр слизистой двенадцатиперстной кишки, но и взять биоматериал для проведения гистологического исследования.

Толстая кишка

Рак толстой кишки, считается одной из частых злокачественных патологий. Поражает онкология толстой кишки, в основном, мужчин от 40 — 60 лет. В меньшей мере, около 35 – 40 % случаев, обнаруживают опухоль сигмовидной кишки, а 25 % случаев рака толстого кишечника, приходится на опухоли слепой кишки. Новообразование в прямой кишке чаще локализуется в ее ампуле, это составляет 85% случаев рака толстого кишечника. По гистологическому строению рака сигмовидной, слепой и прямой кишки выделяют: аденокарциному (слизистый рак толстой кишки), солидный, ороговевший или без ороговения плоскоклеточный рак, мелкоклеточный, карциноид, малодифференцированный рак т. д. По морфологическому строению можно выделить: экзофитную форму опухоли и эндофитную. Первая развивается в просвете прямой, сигмовидной и слепой кишки, а вторая – по стенкам толстого кишечника.

Экзофитному росту подвержены такие опухоли:

Полипозный рак. Образование выглядит в виде овала или шара на тонкой ножке и на широком основании, что напоминает гриб или цветную капусту. Этиология такой опухоли связана с наличием ворсинчатого полипа.

Ворсинчатый полип — аденоматозное образование в любом участке тела, а чаще в отделах толстой кишки. Форма полипа – круглая или вытянутая на широком основании, а также на ножке. Размеры полипа около одного сантиметра и более. Ворсинчатый компонент способствует выделению большого количества слизи, скопление которой, приводит к образованию злокачественного процесса.

В прямой кишке толстого отдела пищеварения, в основном, отмечают полипоз без ножки. Выявить ворсинчатый полип с широким основанием на слизистой прямой кишки, в ранней стадии, не всегда легко, так как инвазия атипичных клеток происходит быстрыми темпами в подслизистую часть толстой кишки.

Блюдцеобразный рак. Опухоль представлена язвой с инфильтративным ограниченным валом, вокруг которого, отмечается зернистость и гипертрофия слизистой прямой кишки.

Эндофитная форма опухоли толстой кишки выражается:

Диффузно – инфильтративным раком. Опухоль распространяется по стенкам слизистой и подслизистого слоя прямой кишки с переходом на соседние ткани, что приводит к сужению просвета, а также к уплотнению и увеличению отдела толстого кишечника.

Язвенно – инфильтративный рак. Опухоль выглядит в виде глубокого язвенного поражения, которое быстрыми темпами захватывает зоны мочевого пузыря, матки и другие ткани малого таза.

Этиология возникновения рака толстой кишки

Причинами образования онкологического процесса в прямой, сигмовидной и слепой кишке являются предраковые состояния слизистой толстой кишки, а именно:

• Полипоз. Наличие единичных или множественных полипов, практически всегда, перерождаются в раковую опухоль. Полипы могут быть адематозную и фиброматозную структуру ткани. Симптомы их присутствия могут выражаться тупой болью в области кишечника, тенезмами (позывы к опорожнению), изменение стула и присутствия в нем скрытой крови, так как полипы при механическом давлении, легко кровоточат;
• Хронический язвенный колит. Такая патология часто сопровождается разрастанием слизистого слоя кишки, что приводит к атипичному процессу – карцинома сигмовидной, слепой и прямой кишки;
• Гранулематоз, ложные опухоли, дивертикулы, инфекционные инфильтраты. Воспаления такого рода в толстом кишечнике могут быть причиной перенесенных инфекционных заболеваний, а также признаком постоперационной патологии. Это хоть и факультативная причина возникновения рака, но также имеет основание для его развития;
• Наследственный фактор. Предрасположенность к раку на генном уровне может являться одной из причин возникновения злокачественного процесса;
• Внешний фактор рака прямой сигмовидной и слепой кишки выражается дисфункцией кишечника в результате нарушения пищеварения из –за поступаемых в организм веществ. Результатом такого процесса служат использование гербицидных и канцерогенных удобрений, а также употребление в пищу, продуктов и напитков геммомодифицированной структуры. Присутствие в пище синтетических заменителей вкуса, цвета и запаха, увеличивает концерогенность в организме, что приводит к атипическим процессам в печени и кишечнике;
• Местным фактором возникновения злокачественного процесса в прямой кишке, является застой калового комка. Такая картина наблюдается при плохой перистальтике кишечника, что приводит к механическому давлению и канцерогенному раздражению слизистых стенок органа.

Читайте также:  Диета при запоре у взрослых меню

Симптомы рака прямой сигмовидной и слепой кишки

Как отмечалось, ранее, рак прямой, сигмовидной и слепой кишки на ранних стадиях пролиферации, выявить достаточно сложно. А появление характерных признаков наличия злокачественной опухоли приходятся на поздний период болезни, который, нередко в стадии распада новообразования. Симптоматическая картина рака толстой кишки выглядит следующим образом:

• Появление тянущей боли в области крестца, промежности и анального отверстия, которая усиливается при акте дефекации, после него, а также после физической нагрузки (поднятие тяжести, длительного сидячего положения);
• Частые позывы (тенезмы) и затруднительный акт опорожнения, ощущение препятствия при продвижении каловых масс, в которых определяется включение крови и слизи;
• Явления дисбактериоза и диареи, что обуславливает частое выхождение из прямой кишки жидкой кашицы или лентовидного кала с элементами белесых оболочек, крови, слизи и даже гноя при распаде опухоли;
• Симптом метеоризма, а также недержание фекального содержимого и газов. Разрастание опухоли проявляется сужением просвета кишечника, его утолщением, что приводит к нарушениям кровообращения, иннервации и перистальтике стенок кишки, а самое главное, нарушению биохимических процессов, приводящих к дисфункции формирования каловых масс и усиленному газообразованию. В результате этого, а также атрофии анального сфинктера, у больного постоянно выходят газы и испражнения;
• Появление сначала, незначительных прожилок слизи и крови могут свидетельствовать, как о ранней стадии рака толстой кишки, так и о ее поздней степени. Такие симптомы также могут наблюдаться при дивертикуле, полипе или трещинах прямой кишки. Если рост опухоли идет бурным процессом, то появление кровянистой слизи алого или темного цвета может наблюдаться даже без присутствия каловых масс;
• Нарушение общего состояния больного выражается в апатии, депрессии или раздраженности. Быстрая усталость отмечается даже без видимых нагрузок. Цвет лица таких онкопациентов, становится серым и даже с желтушным оттенком из –за метастазирования опухоли в печени. Вес тела значительно снижается, что объясняется отвращением больного к принятию пищи и повышенной интоксикацией опухолью организма.

Лечение рака двенадцатиперстной, прямой, слепой и сигмовидной кишки

Методы лечения злокачественного процесса в толстой кишке определяются в результате установления точного диагноза патологии: наличие рака, его локализация, структура и стадия. Рассмотрим, какая тактика лечения рака толстой кишки, на сегодня, самая эффективная.

Диагноз	Лечение хирургическим путем	Применение химиотерапии и радиоактивного облучения	Лечение народными средствами	Прогноз
Рак двенадцатиперстной кишки	В зависимости от формы и локализации опухоли, проводят циркуляционную резекцию пораженного участка органа и восстановление просвета, а в тяжелых случаях, также полное удаление двенадцатиперстной кишки с частью поджелудочной железы и желчного протока.	Радиоволновое облучение эффективно после оперативного вмешательства для предупреждения рецидива.	Лечение онкологии толстого кишечника народными средствами еще никому не помогло исцелиться полностью, но приостановить предраковый процесс или восстанавливать организм народной медициной, отличается хорошими результатами.

К методам народной медицины относят настои, отвары и клизмы из лекарственных растений, а также применение пчелиного сырья, обычной соды, овощей и витаминов.

Клинический пример рецепта народной медицины:

Микстура для исцеления от рака прямой кишки.

Лекарственные растения желательно приобрести в аптеке: почки сосновые, тысячелистник, шиповник, подорожник, полынь и в равных количествах (100 гр), заливаем водой (три литра) и держим на медленном огне 90 минут. Потом

Отстаиваем 24 часа и процеживаем отвар, в который добавляем: мед (1 стакан), коньяк (250 гр), березовый гриб (200 гр), сок алое (200 мл) и употребляем снадобье неделю, четырехразовым приемом, по чайной ложке в сутки до еды.

Профилактикой к возникновению новообразования в кишечнике, а особенно в прямой кишке, служит полноценное питание и своевременное опорожнение организма от шлаков. Также, необходимо уделять время для прохождения профилактических медосмотров и при выявлении воспалительного процесса, без откладывания, лечить.

Пятилетняя выживаемость — у половины оперированных пациентов.
Рак прямой кишки	Резекция прямой кишки: передняя, брюшно –промежностная, брюшно – анальная.	Лучевая терапия показана до операции за месяц и после хирургического лечения. В постоперационном периоде проводят химиотерапию (5 – фторурацил) и таргетное лечение, направленное на блокирование пролиферации сосудов опухоли.	Пятилетняя выживаемость до 60% в зависимости от стадии. В условиях метастазирования рака в лимфоузлы, процент значительно снижается.
Рак слепой кишки	Радикальное лечение выражено удаление пораженного органа и наложения анастомоза. На ранних стадиях развития с отсутствием метастазов в региональных лимфоузлах, выполняют резекцию кишки до границ здоровой ткани.	Используются препараты химиотерапии до хирургического вмешательства для уменьшения опухоли и блокирования ее дальнейшего роста. Лучевую терапию применяют с той же целью, при условии операбельности злокачественного образования кишки.	Прогноз для жизни благоприятный от 50 — 70 % случаев.
Рак сигмовидной кишки	Хирургическое лечение выражается: гемиколэктомией, удалением пораженных метостазов, колостомией после экстирпации прямой кишки с последующей пластикой.	Радиоактивные волны применяют до оперативного вмешательства и после радикального лечения. В комбинации с этим, используют химиотерапию полисоставную и моносоставную	Прогноз для жизни благоприятный в 70 % случаев.