Киста брыжейки тонкой кишки

Кистозные неоплазии брыжейки кишечника — крайне редкая патология. Сообщения об этой болезни носят спорадический характер и представлены единичными клиническими наблюдениями. Клинический случай впервые описал в 1507 году флорентийский анатом Benevieni при вскрытии 8-летней девочки. Однако болезнь оставалась малоизвестной до 1842 года, когда Рокитанский описал хилезную кисту брыжейки.

1880 Tillaux выполнил первую успешную резекцию кистозной брыжеечной опухоли. А через три года Pean выполнил успешную марсупиализацию (метод при котором края стенки вскрытой кисты подшивают к краям операционной раны) кистозной неоплазии брыжейки. 1993 Mackenzie с соавт. впервые сообщил о лапароскопическом удалении брыжеечной кисты.

Однако и на современном этапе научных сообщений о кистозной неоплазии брыжейки крайне мало. По данным S. Miliaras, в мировой литературе описано 820 случаев наблюдений этой патологии. Заболеваемость составляет примерно 1 случай на 100-250 тыс. госпитализаций среди взрослого населения и 1 случай на 20-30 тыс. госпитализаций среди детского населения. Патология развивается преимущественно в возрасте свыше 50 лет, исключением являются кистозные лимфангиомы, которые возникают в первой декаде жизни (до 12 лет) с частотой 1 случай на 20 тыс. госпитализированных детей, с преобладанием мужского пола. Лимфангиомы в основном клинически проявляют себя в виде частичной кишечной непроходимости, реже в виде разлитого перитонита, кровотечения.

Развитие брыжеечных кист не ассоциируется с полом или расовой принадлежностью.

Кисты брыжейки кишечника могут возникать практически в любом его отделе — от двенадцатиперстной до прямой кишки. Наиболее частая локализация кист — брыжейка тонкого кишечника (66%). В последнем кистозные неоплазии чаще локализованы в брыжейке клубочной кишки (50-60%), в 33% кисты брыжейки возникают в ободочной кишке (как правило правые отделы), однако патология может встречаться и в других отделах как тонкого, так и толстого кишечника, забрюшинного пространства. Брыжеечные кисты, кисты сальниковой сумки и ретроперитонеальные кисты рассматривают как единую патологию в силу общности эмбрионального развития. Описанные случаи бронхогенных кист брыжейки клубочной кишки, которые образовались вследствие нарушения эмбриогенеза.

Сам процесс развития кисты занимает достаточно длительное время, поэтому патология протекает бессимптомно и проявляется случайно.

Этиология мезентериальных кист различна. Простая лимфатическая и мезотелиальная кисты в основном носят врожденный характер; причины развития лимфангиом и доброкачественных кистозных мезотелиом неизвестны. Появление доброкачественных кистозных мезотелием тесно связано с воспалителными заболеваниями органов малого таза, хирургическими вмешательствами на органах малого таза, эндометриозом.

Брыжеечные кисты в большинстве случаев имеют качественную гистологическую структуру, однако имеются сообщения о малигнизации (превращение незлокачественной клетки в злокачественную) в лимфангиосаркому, малигнизированную тератому, аденокарциному. В целом частота малигнизаций составляет примерно 3%.

Диагноз мелигниальной кисты устанавливается в таких клинических ситуациях:

1. Патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при инструментальной диагностики или оперативном лечении.

2. Клинические проявления представлены неспецифическими абдоминальными симптомами, которые принудили врача к диагностическому поиску.

3. Патология вызвала затруднения.

К основным осложнениям относят кишечную непроходимость и заворот кишечника, кровотечение в просвет кисты, нагноение и разрыв кисты.

Киста кишечника – это множественное или одиночное доброкачественное новообразование, которое представляет собой полую капсулу с плотными стенками, содержащую внутри себя экссудат.

Каждый орган человеческого организма выполняет отведенную ему важную роль. В кишечнике происходит окончательное всасывание нужных организму веществ, поступающих с пищей, а также он отвечает за выведение остатков пищи и токсинов. В процессе своей работы кишечник испытывает большие нагрузки, которые могут вызвать сбои в его функционировании и повреждения. При этом риск развития различных недугов увеличивается, и одним из заболеваний может стать киста кишечника, которая обладает острой симптоматикой, а без своевременного лечения может привести к онкологическому процессу.

В кишечнике могут образовываться три вида кистозных образований:

1. Однокамерная киста. Такой вид встречается чаще всего и составляет 80% от всех диагностированных случаев. Полость узла в этом случае имеет одну камеру, которая сформировалась на слизистой оболочке. Зародышевый листок единичный.
2. Двухкамерная киста. Диагностируется реже, развивается между энтодермой и эктодермой. Имеется внутренний зародышевый листок.
3. Трехкамерная киста. Данное образование диагностируется в очень редких случаях, зародышевых листка в этом случае три.

Помимо вышеперечисленных видов, специалисты выделяют сложную кисту, у которой имеется большое количество камер и присутствуют узловые включения.

Кистозное образование опасно развитием абсцесса, свищей и онкологических процессов. Поэтому при возникновении симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Что касается места локализации, кисты классифицируются следующим образом:

1. Киста тонкого кишечника. Это доброкачественное образование, которое проявляется кровянистым или слизистым болезненным стулом.
2. Киста толстого кишечника.
3. Киста брыжейки – такие кистозные структуры могут наблюдаться как в тонком, так и толстом кишечнике. Чаще всего к ее образованию приводит дистония лимфоидной ткани. Киста в этом случае тонкая и содержит серозную жидкость.
4. Энтерокистома (или удвоение кишечника). Чаще всего эта патология наблюдается в тонкой кишке, появляется в результате расслоения кишечной трубки и при разрастании эпителиального слоя.
5. Киста слепой кишки.
6. Поликистоз кишечника.

Читайте также:  Сколько метров прямая кишка у взрослого человека

Причины возникновения

От образования кисты в кишечнике не застрахован никто, но некоторые группы людей более склонны к этому недугу, чем остальные.

Провоцирующими факторами могут выступать:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение;
• авитаминоз;
• недостаток в рационе фруктов и овощей (наряду с избытком животных жиров);
• употребление большого количества красного мяса;
• наследственная предрасположенность к раку кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление белого хлеба;
• частые и длительные запоры;
• лишний вес.

При наличии хотя бы одного фактора риска, вероятность формирования кистозного образования в данном органе увеличивается, в связи с чем рекомендуется периодически проходить обследования у врача.

Симптомы заболевания

Перед тем как рассматривать симптомы кисты кишечника, необходимо понимать, что клиническая картина будет различаться в зависимости от того в какой именно части органа находится доброкачественная опухоль.

В случае наличия кистозного нароста в толстом кишечнике справа, признаки будут следующими:

• болевые ощущения разной интенсивности с правой стороны;
• кал темного цвета, иногда с примесью крови;
• анемия.

Если новообразования толстого кишечника сформировалось в левой части органа, наблюдают следующие признаки:

• яркая кровь на поверхности экскрементов;
• запоры, сменяющиеся диареей;
• кал тонкой формы;
• вздутие живота и колики.

Если киста локализуется в сигмовидном отделе или в прямой кишке, то наблюдаются:

• болевые ощущения в области живота и промежности;
• ощущения неполного опорожнения кишечника;
• кровянистая примесь в кале;
• колики.

При наличии кисты в тонком кишечнике симптоматика следующая:

• постоянные или приступообразные боли в эпигастрии или в околопупочной области, которые становятся более интенсивным при сгибании тела или при физической нагрузке;
• при развитии осложнений может наблюдаться непроходимость кишечника.

При росте кистозного образования у пациента наблюдается:

• тупая боль в эпигастрии без четкой локализации;
• частое мочеиспускание и дефекация;
• узловое образование в перианальной области, которое можно прощупать.

Если развивается воспалительный процесс, состояние больного резко ухудшается:

• наблюдается пульсирующая боль в нижней части живота, в копчике и в промежности;
• сильная слабость;
• высокая температура;
• головная боль, тошнота.

Также в организме человека способна развиться воздушная киста кишечника (в которой скапливается воздух), вызывая тем самым повышенное газообразование и запоры.

При свищевом ходе, открывающемся в просвет кишки, в каловых массах можно увидеть гной, слизь и кровь.

При наличии подобных симптомов каждый человек должен понимать, что в кишечном тракте имеется проблема, и устранять ее надо как можно быстрее. Если в каловых массах обнаружена кровь – это веская причина для незамедлительного обращения к специалисту. Безусловно, кровь в кале – это признак большого количества разнообразных заболеваний – от геморроя до онкологии, поэтому необходимо провести тщательную диагностику и установить правильный диагноз.

Диагностика

Установить диагноз можно после результатов проведенного обследования, а именно:

1. Пальцевое исследование – в ходе пальпации специалист может обнаружить выпадение кишки, что связано с давлением на нее кистозного образования большого размера. Кроме того, эластичность кишечных стенок снижается, уменьшается тонус. Такие явления связаны с наличием рубцов в тех местах, где имелся прорыв свищей.
2. Колоноскопия. Это обследование проводится под местной анестезией. Во время этого диагностического исследования имеется возможность попутно обнаружить полипы в кишечнике, его сужение и другие патологии. Кроме того, в ходе процедуры специалист берет ткани органа на гистологический анализ, чтобы определить характер патологии.
3. Ректороманоскопия – это исследование позволяет оценить в каком состоянии находится слизистая, а также выяснить точные размеры кистозного узла.
4. Проктофистулография – определение длины свищевых ходов.
5. УЗИ, МРТ, КТ – исследования которые дают много дополнительной информации о мышцах сфинктера и о состоянии других органов, расположенных в малом тазу.

В обязательном порядке у пациента берется кровь, чтобы оценить общее состояние организма.

Учитывая тот факт, что признаки кистозного образования очень схожи с другими заболеваниями кишечника, очень важно провести дифференциальную диагностику относительно грыжи, кисты копчика, остеомиелита копчика, парапроктита, онкологии.

Методы лечения кисты кишечника

Лечение кисты кишечника проводят средствами народной медицины, консервативным или хирургическим способом. В качестве медикаментозных средств используют антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые позволяют добиться ремиссии заболевания. Что касается народных методов, такое лечение имеет симптоматический характер, а значит, они могут использоваться только для устранения негативной симптоматики.

Ремиссия – это временная мера, которая лишь отдаляет срок для оперативного вмешательства. Избавиться от кистозного образования можно только радикальным путем.

Чем раньше будет проведена операция, тем более благоприятным будет прогноз, так как снижается вероятность рецидива, а также появляется возможность избежать серьезных последствий.

Операции по удалению кисты кишечника проводятся в отделении проктологии. В острой стадии недуга имеющийся гнойник просто вскрывают и дренируют, чтобы процесс не распространялся дальше. Удаление кистозного узла проводят только в стадии ремиссии, чтобы избежать осложнений.

Читайте также:  Могут ли выпадать волосы из-за проблем с кишечником

Что касается техники операции, она заключается в иссечении новообразования и в последующем сшивании места иссечения. Каким именно методом будет проводиться операционное вмешательство – зависит от места локализации кисты, ее характера и обширности поражения. В некоторых случаях доброкачественную опухоль можно удалять не через задний проход, а через влагалищную стенку.

После операции пациенту устанавливают дренажный отвод, который необходим для профилактики нагноения и развития инфекционного процесса. В постоперационный период больному назначаются антибиотики и ежедневные перевязки.

Если киста переходит в злокачественное образование, ее лечат следующими способами:

• удаляют часть кишечника вместе с опухолью;
• применяют местное лечение – лучевую терапию;
• используют системное лечение – химиотерапию.

После удаления кисты больному рекомендуется:

• как можно меньше сидеть и лежать на спине;
• не переохлаждаться и не перегреваться;
• после того, как операционные швы будут сняты регулярно тщательно обмывать перианальную область теплой водой;
• не поднимать тяжелое, и не заниматься тяжелым физическим трудом;
• в течение полугода не проводить эпиляцию перианальной зоны.

Если киста и возможные свищевые ходы своевременно и грамотно удалить хирургическим путем, прогноз для пациента благоприятный, рецидивы в этом случае возникают крайне редко.

Осложнения

В случае отсутствия хирургического вмешательства на начальной стадии патологического процесса, возможно развитие осложнений. Например, образование множественных свищевых ходов, развитие флегмоны или воспалительного процесса с частыми рецидивами. В последнем случае высок риск абсцедирование перианальной или крестцово-копчиковой области, что чревато выпадением прямой кишки, развивающееся по причине недостаточности анального сфинктера. Такой процесс существенно осложняет хирургическое вмешательство и восстановительный период после него.

Наиболее неблагоприятным осложнением кистозного образования в кишечнике считается прорыв свища в соседние органы брюшной полости. В этом случае сложность хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз. К тому же в некоторых случаях киста может малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль), что влечет за собой последствия, которые могут привести к летальному исходу.

Чаще всего в злокачественное образование трансформируются кисты брыжейки кишечника. При отсутствии лечения такие кистозные структуры могут приводить к:

• кровотечениям;
• нагноению и абсцессам;
• разрывам с попаданием содержимого в брюшную полость, что влечет за собой перитонит;
• сращению с соседними органами.

Профилактика

Так как каких-то специфических мер по профилактики кист кишечника не существует, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• качественно и ежедневно ухаживать за аноректальной областью;
• избавляться от лишнего веса;
• правильно и сбалансировано питаться;
• вести активный образ жизни;
• своевременно лечить запоры и диареи;
• избавляться от пагубных привычек;
• регулярно проходить профилактические обследования.

Только внимательное отношение к собственному здоровью и консультации врача при малейших нарушениях могут предупредить развитие опасных недугов.

Подобная патология требует соблюдения определенной диеты и режима питания. Запрещается к употреблению:

• сахар;
• торты и выпечка;
• картофель;
• животные жиры;
• консервы;
• копчености;
• жирная сметана, сыры твердых сортов;
• грибы, капуста, лук, фасоль, горох, редис;
• виноград и груши;
• приправы;
• жареное;
• кофе, крепкий чай.

• макароны;
• постное мясо;
• рис;
• запеченная рыба;
• кисломолочные продукты;
• свекла, петрушка, морковь;
• бананы, яблоки, цитрусовые;
• соки из разрешенных фруктов;
• мятный чай.

Кистозные образования в кишечнике – это серьезная патология, которая требует своевременной диагностики и правильного лечения. Откладывать поход к врачу и заниматься самолечением не только нецелесообразно, но и опасно. Поскольку клиническая картина кистозных образований схожа с большим количеством других возможных недугов кишечника, бесконтрольный прием медикаментозных средств и средств народной медицины может спровоцировать ухудшение состояния, что приведет не только к различным осложнениям, но и к сложностям в дальнейшем лечении.

Кисты представляют собой патологические полости, заполненные жидкостью, которые могут образовываться в разных органах и тканях тела человека, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Киста кишечника может располагаться как в его стенке, так и в брыжейке (поддерживающей связке, обеспечивающей правильное анатомическое положение и обслуживание тонкой и большей части толстой кишки). Подобные образования считаются доброкачественными, но с риском злокачественного перерождения. Об этиологии, диагностике, методах лечения и возможной профилактике – поговорим подробнее.

Причины возникновения

Любые новообразования в кишечнике не возникают на пустом месте, а являются следствием определенных патологических процессов. Кисты могут вырасти в любом отделе пищеварительной трубки – от желудка до ануса. На практике врачи чаще всего обнаруживают их в межмышечном слое или брыжейке тонкой кишки, а также в клетчатке, окружающей прямую кишку. Реже их находят в разных отделах толстого кишечника и в забрюшинном пространстве. Все кисты в зависимости от этиологии делят на следующие группы:

• эмбриональные – их происхождение связано с патологией начального этапа развития эмбриона;
• травматические – образуются в результате смещения эпителия вглубь тканей или расслоения стенки кишки;
• неопластические образования – имеют опухолевую природу;
• инфекционные и паразитарные полости – возникают из-за воспалительных заболеваний микробной этиологии (туберкулез) или гельминтозов (эхинококкоз);
• дегенеративные кисты – образуются на месте разрушения или перерождения тканей.

Читайте также:  Яйца аскарид в кале неоплодотворенные яйца

Однако реализация предрасположенности к болезни происходит только под влиянием ряда провоцирующих факторов:

• низкая физическая активность, сидячий образ жизни на работе и во время отдыха;
• пагубные пристрастия к алкогольным напиткам и никотину;
• неправильное питание – преобладание фаст фуда, выпечки, кондитерских изделий, животных жиров, блюд из красного и переработанного мяса (колбаса) и недостаток растительной клетчатки;
• несбалансированные диеты, дефицит витаминов, в частности А, Е и С;
• хронические запоры;
• длительные воспалительные заболевания и операции на органах малого таза;
• эндометриоз у женщин;
• болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Клиническая картина

Выраженность симптомов кисты кишечника зависит от ее размеров и локализации, длительности патологии и наличия осложнений. Небольшие образования долгое время существуют бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании или во время операций по другому поводу.

Киста брыжейки не имеет специфических кишечных и общих симптомов, клиника проявляется тогда, когда она вырастает настолько, что начинает давить на кишечник. Врач может прощупать ее при пальпации в виде округлого подвижного выроста с гладкой поверхностью и плотной или эластичной консистенцией. При локализации кисты в толстом отделе кишечника пациенты предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота, вздутие, метеоризм, каловые массы толщиной с тонкий карандаш, слизь или кровь в стуле.

Киста прямой кишки дает о себе знать при достижении больших размеров в связи с нарушением нормального функционирования органа. Больного могут беспокоить:

• чувство неполного опорожнения после дефекации;
• тянущие боли в заднем проходе, отдающие в промежность, копчик, низ живота;
• ощущение инородного тела в анусе или в прямой кишке;
• примесь алой крови в стуле.

Данные симптомы напоминают геморрой, что вводит больного в заблуждение и откладывает визит к врачу. Однако кисты кишечника имеют склонность к малигнизации и другим серьезным последствиям, поэтому обращаться к врачу и проходить обследование надо при появлении хотя бы одного клинического признака.

Диагностика

При подозрении на кисту в кишечнике пациенту рекомендуется пройти следующие виды обследования:

• Пальцевое исследование прямой кишки – с этого исследования начинается работа с больным. Врач может обнаружить выпадение слизистой, наличие геморроидальных узлов, рубцов в местах прорыва свищей.
• Ректороманоскопия – позволяет оценить размеры кисты, расположенной в заднем проходе и прямой кишке.
• Колоноскопия – помогает обнаружить любую патологию в толстой кишке, взять фрагмент ткани на биопсию, удалить небольшие доброкачественные образования.
• Ультразвуковое исследование или МРТ – это дополнительные методы, позволяющие уточнить состояние мышечной ткани и других органов малого таза и брюшной полости.
• Рентгеновское исследование с введением контраста – способ получения информации о состоянии свищевых ходов.
• Анализы кала и крови на общие показатели, биохимию, онкомаркеры.

Брыжеечные кисты необходимо дифференцировать от опухолей яичников, поликистоза и гидронефроза почек (УЗИ и внутривенная урография). Иногда удостовериться в правильности диагноза помогает ирригография (рентген).

Лечебная тактика

Методы лечения кисты выбираются в соответствии с тяжестью состояния пациента и стадией болезни. Злокачественный характер диктует необходимость комплекса мероприятий – это операция, затем несколько курсов химиотерапии и радиационного воздействия.

При подтвержденном доброкачественном характере патологии проводится удаление кистозной полости вместе с пораженной частью кишечника. Одной операции бывает достаточно при обнаружении заболевания на ранней стадии.

В тяжелых и запущенных случаях для восстановления проходимости ЖКТ используются имплантаты.

Кисты брыжейки удаляются хирургическим путем без нарушения целостности кишечной стенки и местного повреждения кровеносной системы. Экстренная операция требуется при угрозе перекрута или разрыва полости с развитием перитонита.

При доброкачественном характере патологии прогноз обычно благоприятный. Поздно обнаруженные кисты требуют более радикальных вмешательств и длительного реабилитационного периода.

Возможные осложнения и профилактика

Чем больше вырастает новообразование, тем выше риск нежелательных и опасных осложнений. Кисты в прямой кишке могут привести к развитию:

• хронического парапроктита (свищей);
• частых рецидивов воспаления в околопрямокишечной клетчатке;
• дисфункции анального сфинктера и выпадению слизистой прямой кишки;
• колоректального рака.

Брыжеечные кисты кишечника в 3% случаев малигнизируются (переходят в злокачественные формы), например, в лимфангиосаркому, аденокарциному. При отсутствии лечения осложнениями могут стать:

• инвагинация (непроходимость) кишечника;
• кровотечение;
• нагноение и образование абсцессов;
• разрыв кисты (например, после травмы) с излитием содержимого в брюшную полость и развитием перитонита;
• сращение с соседними органами.

Появление врожденных патологических образований невозможно предупредить. В остальных случаях профилактика кист в кишечнике заключается в устранении всех провоцирующих факторов – организация правильного питания, подвижный образ жизни без пагубных привычек, санация очагов инфекции, своевременное обращение к врачу при любых подозрительных симптомах.