Поздние постлучевые осложнения прямой кишки

Различные недуги прямой кишки (например, проктит или проктосигмоидит) заставляют врачей прибегать к различным методам лечения. Более того, существуют и другие виды болезней, которые включают лазерную терапию как основной из методов лечения. Рак прямой кишки или других органов – причина использования малоконтролируемого процесса лечения. Как результат, развиваются болезни лишь по причине лучевого облучения.

Все о ректите пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – ректит?

Что это такое – ректит? Это воспаление слизистой прямой кишки по причине лучевой терапии в большом количестве. Слизистая прямой кишки краснеет, отекает, позже появляется отторжение эпителия. Выражается явной деформацией слизистой и изменением ее структуры.

По формам течения болезни разделяют:

1. острый ректит – только развился;
2. хронический ректит – продолжается долгое время.

По виду изменений делят на:

• Катаральный – начальная стадия болезни;
• Эрозивно-десквамативный;
• Язвенный – является самой тяжелой формой ректита, протекает в хронической форме. Данный вид ректита еще называют псевдораком, поскольку по клинической картине напоминает неоперабельный рак прямой кишки. Лечится очень долго, порой навсегда сохраняется обтурация прямой кишки, которую без колостомии не устранить.

По стадиям развития:

1. Легкий (легкий, катаральный);
2. Средний (эрозивный);
3. Тяжелый (язвенный).

перейти наверх

Причина

Причиной ректита является лучевое облучение в чрезмерных дозах при лечении других болезней организма: рака прямой кишки, мочеполовой системы или смежных органов. Сниженность иммунитета и слабость (наличие ранее заболеваний) прямой кишки становятся способствующими факторами развития болезни.

Симптомы и признаки ректита слизистой прямой кишки

Симптомы и признаки ректита слизистой прямой кишки во многом напоминают лучевой колит или энтерит:

• Жидкий стул;
• Вместе с калом выходит слизь или кровь;
• Ощущаются приступы спазматических болей в прямой кишке, иррадирующие в промежность;
• Анорексия, по степени которой определяется, на какой стадии болезни находится пациент;
• Тошнота;
• Боль в животе;
• Кровотечение из анального прохода;
• Повышение температуры;
• Ложные позывы, которые сопровождаются болями.

Симптомами язвенного ректита являются:

• Частая дефекация с выделением крови или слизи вместе с калом, сменяющаяся запорами и ложными позывами к испражнению, которые истощают больного.
• Кровотечение из анального отверстия.
• Появление изъявлений на слизистой кишки.
• Развиваются болезни сосудистой системы и лимфатического снабжения, возможно развитие лимфаденита или лимфангита.
• У женщин ректит затрагивает половую систему, вызывая в ней заболевания и соответствующие симптомы.

перейти наверх

Ректит у ребенка

Ректит у ребенка практически никогда не наблюдается, если только не были обнаружены раковые образования, требующие лучевой терапии.

Ректит у взрослых

Ректит чаще встречается у взрослых – как у мужчин, так и у женщин – после прохождения лучевой терапии. Другие причины при ректите не наблюдаются. Поэтому отсутствие лучевых методов лечения в большом количестве может избавить человека от данной болезни.

Диагностика

По одним только жалобам и общему осмотру пальцевым методом невозможно провести точную диагностику ректита. Заболевание имеет много схожих симптомов с колитом, проктитом и прочими болезнями прямой кишки или кишечника. Здесь проводится инструментальная и лабораторная диагностика, которая позволяет определить точный диагноз:

• Ректоскопия;
• Анализ кала;
• Рентгенография брюшной полости;
• УЗИ малого таза;
• Анализ мочи и крови.

Если все это совмещается с проведенной за последнее время лучевой терапией (до появления ректита), тогда заболевание подтверждается.

Лечение

Лечение ректита является долгим. Поэтому следует запастись терпением, поскольку речь зачастую идет об излечении от первоначальной болезни, из-за которой проводились лучевые процедуры.

Чем лечить ректит? Лекарствами:

• Слабительными лекарствами при наличии запоров.
• Парасакральными новокаиновыми блокадами.
• Инъекциями витамина В1.
• Ферментными лекарствами.
• Антибиотиками (колибактерин, бифидумбактерин и т. д.).
• Спазмолитиками.
• Антидиарейными медикаментами.
• Имодиумом и другими лекарствами, уменьшающими перистальтику.

В качестве хирургических и физиотерапевтических мер проводятся:

• Колостомия назначается при образовании свищей, безвозвратных патологий, отсутствии положительного эффекта после лекарственного лечения. Здесь проводится оперативное устранение воспаленного участка.
• Клизмы с маслами, отваром ромашки, пелоидином, хлорофилло-каротиновой пастой.
• Свечи с метилурацилом.
• Обезболивающие свечи.
• Микроклизмы из крахмального клейстера и метилурацила.

Читайте также:  Цвет кала после удаления желчного пузыря

Эффективной становится особая диета, которая не должна раздражать стенки прямой кишки:

• Исключение острых блюд, пряностей, кофе, алкоголя, темного хлеба, сырых овощей и фруктов.
• Обильное питье.
• Включение супов, каш, овощных супов, нежирного мяса и рыбы.
• В меню включаются молочные продукты.
• Обильный прием витаминов и белков.

В домашних условиях лечение не проводится. Больной находится в стационаре. Народные средства не дают улучшений в здоровье, поэтому любые методы народного лечения становятся бесполезными.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при ректите полностью зависит от лечения: есть оно или нет, насколько эффективно и т. д. Сколько живут при ректите? Заболевание является серьезным, вызывает осложнения, которые способны привести к смертельному исходу. Развивается кровотечение, атрофия мышц прямой кишки, неспособность к дефекации, выводить кал, рак прямой кишки, перфорация кишки и т. д. Нередко затрагиваются близлежащие органы, особенно половая система у женщин. Поэтому лечение ректита является необходимостью наряду с той болезнью, из-за которой проводилась лучевая терапия.

Катаральный ректит лечится до 2 недель, язвенный – от месяца до 2.

1. Предоперационная ЛТ — применяется у пациенток, когда есть шанс перевода неоперабельной опухоли в операбельную (используется внутриполостное облучение).

2. Послеоперационная ЛТ — выполняется в случаях обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах или разрастания опухоли за пределы шейки матки (используется дистанционное облучение).

К сожалению, у 20-30% больных РШМ после ЛТ вследствие различных причин формируются лучевые повреждения (ЛП) прямой кишки и мочевого пузыря. Они могут возникать сразу непосредственно после лучевой терапии или в сроки свыше 3-х месяцев после окончания курса (поздние лучевые поражения).

По клиническим проявлениям ЛП прямой кишки и мочевого пузыря различаются на легкие (катаральные, эрозивные) и тяжелые (язвенные и свищевые).

К числу основных факторов, которые определяют вероятность возникновения и степень тяжести ЛП, относятся:

• величина суммарной поглощенной дозы;
• режим фракционирования дозы;
• объем облучаемых тканей;
• сопутствующие заболевания, прежде всего органов, входящих в зону облучения;
• индивидуальная радиочувствительность тканей у конкретной пациентки.

В 1984 году Г.М. Жаринов и А.А. Габелов разработали систему прогнозирования ЛП прямой кишки и мочевого пузыря, которая на основе анализа современной ЛТ больных РШМ была усовершенствована в 2000 году (Г.М. Жаринов, В.Л. Винокуров, Г.В. Заикин, А.В. Зорин). Система позволила не только с высокой надежностью определять вероятность возникновения поздних лучевых повреждений у конкретной пациентки с РШМ, но и начать разработку программы активной профилактики ЛП у больных с высоким риском их возникновения и поиск новых методов лечения.

Профилактика

Первым шагом в данном направлении было использование локальной радиомодификации (Г.М. Жаринов, 1993). В клинике Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института МЗ РФ (ЦНИИРИ МЗ РФ) была разработана система мероприятий по активной профилактике поздних ЛП прямой кишки и мочевого пузыря. Она включает в себя:

• коррекцию общесоматического статуса больных;
• общеукрепляющую терапию, направленную на активизацию иммунозащитных систем организма;
• симптоматическую терапию сопутствующих заболеваний;
• нормализацию функций желудочно-кишечного тракта;
• диагностику и лечение воспалительных процессов урогенитальных органов;
• лечебную физкультуру;
• психотерапию, социальную адаптацию;
• местное применение (внутрипузырное и/или интраректальное) лечебных препаратов (дибунол, смеси витаминов, гидрокортизон, антибиотики, аналгетики, диметилсульфоксид и пр.).

В период с 1979 по 1996 год среди 169 больных РШМ, подвергавшихся ЛТ в клинике ЦНИИРИ МЗ РФ, были выделены группы пациенток с высоким риском возникновения поздних ЛП прямой кишки и мочевого пузыря. С момента завершения ЛТ им проводились курсы активной профилактики общей продолжительностью 2 года. В результате частота и степень тяжести ЛП существенно снизились: поздние лучевые ректиты зарегистрированы у 7 из 52 (13.5%) больных, то есть частота их возникновения в 2.5 раза ниже, чем у женщин, не получавших активную профилактику лучевых поражений после ЛТ; поздние ЛП мочевого пузыря возникли у 6 из 25 (24%) пациенток, в отличие от 40% в группе пациенток, не получавших активную профилактику.

Читайте также:  Гепариновая мазь от геморройных шишек

Подобные результаты свидетельствуют о том, что осуществление относительно несложных и недорогостоящих мероприятий у больных РШМ с высоким риском возникновения ЛП, начатое сразу после курса ЛТ, позволяет значительно снизить частоту и степень тяжести поздних ректитов и циститов.

Новые подходы к лечению

Лечение сформировавшихся ЛП прямой кишки и мочевого пузыря представляет серьезную проблему и требует комплексного подхода. Общепринятой для лечения подобных осложнений является методика, разработанная в ЦНИРРИ МЭ РФ (А.А. Габелов, 1970). Она включает в себя коррекцию соматического состояния больной, нормализацию функций кишечника, санацию мочевыводящих путей, а также местного (внутрипузырного и/или интраректального) применения лечебных препаратов. Стандартный курс лечения продолжается 3-4 недели.

Известно, что при проведении лучевой терапии ослабляются репаративные процессы в окружающих опухоль тканях и органах. У онкологических больных значительно снижаются процессы адаптации. В последние десятилетия в клинической практике достаточно широко применяется низкоинтенсивное лазерное излучение. Оно обладает метаболическим, противовоспалительным, анальгетическим, иммуномодулирующим, денсенсибилизирующим и бактерицидным действием. На фоне лазерного воздействия более выражена пролиферация элементов соединительной ткани и эпителия, усиление фибринолитической активности крови, более интенсивное заживление ран (Kleinkort, Foley, 1984; В.П. Арсютов,1989; Гуща с соавт., 1989; А.К. Полонский, 1995). Эффект лазерного воздействия опосредуется сложной гаммой процессов, в числе которых доминируют реакции организма, ответственные за клеточную адаптацию и повышение регенераторного потенциала. Низкоинтенсивный лазер использовался нами для лечения поздних лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки, подвергшихся сочетанной лучевой терапии в различных клиниках Санкт-Петербурга в период с 1979 по 1996 годы. Лазеротерапия применялась у пациенток с катаральными и эрозивно-десквамативными ректитами и циститами. Такой выбор определялся тем, что эффективность лечения ЛП легкой и средней степени тяжести может быть оценена количественно по срокам достижения клинического результата, а также по частоте последующих обострений.

Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин. На земном шаре ежегодно выявляется около 500 тыс. новых случаев этого заболевания. В 90-95% случаев опухоль имеет гистологическое строение плоско-клеточного рака, в 3-5% — аденокарциномы.

В зависимости от метода лечения все больные были разделены на три группы. Каждая группа состояла из 20 пациенток (10 с катаральными и 10 с эрозивными ректитами и циститами), выбор методики лечения осуществлялся методом «слепого» отбора.

Первой группе пациенток проводилось лечение по стандартной методике. Во второй группе, помимо стандартной терапии, осуществлялось локальное воздействие низкоинтенсивным лазером «Узор-Янис» с длиной волны 890 нм. Использование матричного излучателя с 16 световодами позволило увеличить площадь лазерного воздействия и сместить в глубину область энергетического максимума (Л.Г. Малышева с соавт., 1998). Зонами лазерного воздействия являлись надлобковая и крестцово-ягодичная области. Сеанс лазеротерапии на каждую область продолжался 10 минут, всего за курс лечения проводилось 12-15 лазерных воздействий.

В третьей группе пациенток стандартная — «базовая» — терапия и локальная лазеротерапия сочетались с системным лазерным воздействием, зонами которого были область грудины, шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, подвздошные и седалищные кости, а также кубитальная вена. Продолжительность лазеротерапии на каждую зону составляла 10 минут, курс лечения также состоял из 12-15 сеансов.

В качестве критериев эффекта оценивались сроки исчезновения клинических симптомов лучевых повреждений. Момент полного прекращения болей, макрогематурии и выделения крови из прямой кишки считался началом ремиссии. Все больные после завершения лечения наблюдались не менее двух лет с контрольными осмотрами через 2-3 месяца. Частота обострений, а также время их наступления также являлись количественными характеристиками эффективности проведенного лечения. Среди 20 больных первой группы у 18 (90%) в результате проведенного лечения удалось полностью ликвидировать клинические проявления лучевых повреждений. Средний срок наступления полной ремиссии составил 25+/-4 сут.

Во второй и третьей группах у всех больных удалось добиться наступления полной клинической ремиссии в сроки соответственно 16+/-2 и 10+/-2 сут. По частоте полных ремиссий различий между группами не было. Средние сроки наступления ремиссии достоверно (р

Читайте также:  Черника крепит или слабит кишечник

Редким последствием лучевой терапии злокачественных новообразований в районе тазовых органов является постлучевой ректит. Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки прямой кишки, появлением гнойных, слизистых или кровяных выделений из ануса и болезненными ощущениями перед опорожнением кишечника. Такая патология опасна, т. к. способствует формированию постлучевых стриктур кишечника и вызывает его сужение.

В чем особенность постлучевого ректита?

Патология относится к распространенным формам поражения кишечника при радиационной терапии раковых образований прямой кишки или шейки матки. Лучевые повреждения слизистой кишечника появляются к концу лечебной процедуры и выражаются равномерной или ограниченной гиперемией, отеком и развитием радиоэпителиита. Особенностью постлучевого ректита являются болезненные ложные позывы к опорожнению кишечника при полном отсутствии кала.

Развитие постлучевого ректита диагностируется у 12% онкобольных, получивших лучевую терапию тазовых органов.

Существует две формы течения постлучевого ректита:

Острая форма недуга характеризуется сильной болью в районе тазовых органов и появлением слизисто-гнойных, серозных выделений из ануса. Хроническая форма патологии протекает с периодическими болями в левом передне-боковом отделе брюшной стенки и присутствием слизи в каловых массах. Виды заболевания зависят от стадии развития патологического процесса. Стадия, вид и их характерный признак представлены в таблице:

Стадия

Вид	Характерный признак
Начальная	Легкий катаральный	Покраснение и отек слизистой
Средняя	Эрозивно-десквамативный	Образование эрозий на слизистой оболочки
Тяжелая	Язвенный	Формирование язв и закупорка кишечника

Вернуться к оглавлению

Влияние радиационной терапии в борьбе с раком тазовых органов является главной причиной развития постлучевого ректита. Спровоцировать развитие такого заболевания способны:

• гамма-терапия онкологии шейки или тела матки;
• рентгенотерапия тазовых органов;
• радиационная терапия онкологических новообразований мочеполовой системы или смежных органов.

Вернуться к оглавлению

Основными признаками постлучевого повреждения прямой кишки являются:

• чувство давления и спазматические боли перед испражнением;
• учащение стула, но чаще чередование диареи и запоров;
• появление в каловых массах слизистых сгустков и крови;
• свербеж и жжение в анальном канале;
• выделение кровяных и слизистых сгустков из ануса;
• кровотечение из анального прохода;
• ложные позывы к дефекации.

На фоне заболевания развивается общая слабость, повышается температура тела, появляется тошнота и рвота. Возникновение такой патологии приводит к полному истощению организма, формированию ректальных свищей, сужению кишечных просветов. Язвенная форма постлучевого ректита приводит к перфорации ректовагинальной перегородки.

При появлении любых симптомов постлучевого ректита необходимо незамедлительно обратиться к специалисту-проктологу.

Какие способы лечения постлучевого ректита?

Лучевой ректит лечится медикаментозно. Лечебная терапия включает:

• применение антибактериальных и антигистаминных лекарственных средств;
• проведение местных противовоспалительных мероприятий;
• употребление витаминных комплексов.

В таблице представлены эффективные фармацевтические средства и их действие на организм больного:

Местные противовоспалительные процедуры являются важной составляющей комплексной терапии постлучевого ректита. Они предусматривают очищение кишечника и ликвидацию воспалительных проявлений. Эффективное лечебное действие оказывают:

Терапию дополняют местным препаратом – свечами с облепиховым маслом.

• клизмы с ромашковым настоем или раствором колларгола;
• микроклизмы с рыбьим жиром;
• ректальные свечи с облепиховым маслом;
• сидячие ванные с применением перманганата калия;
• теплый душ на область промежности;
• питье травяного отвара донника;
• кишечные промывания с раствором серебра или щелочных минеральных вод.

При лечении постлучевого ректита рекомендуется правильно питаться. Необходимо избегать острую, соленую пищу, алкогольные напитки, сладости и увеличить питьевой режим. Если на фоне лучевого ректита формируются свищи, происходит рубцовое сужение кишечника, используются хирургические способы ликвидации патологии. Прогноз на выздоровление преимущественно благоприятный. Профилактика заболевания заключается в применении методик ликвидации онкологических новообразований, оказывающих меньшее негативное влияние на кишечные ткани.