Сколько живут после перитонита

Разлитой перитонит – острое инфекционное воспаление брюшины вследствие проникновения в брюшную полость соляной кислоты желудка, содержимого кишечника, крови или желчи. Опасен быстрым развитием (тот случай, когда счет идет на часы и минуты), образованием гноя в брюшине, развитием сепсиса и сильной интоксикацией всего организма.

Причины разлитого перитонита:

• кровотечения при язве желудка;
• травмы брюшной полости;
• несвоевременное оказание помощи при аппендиците (разрыв аппендикса);
• наличие инородного тела, поражающего стенки кишечника или желудка;
• некроз толстого и тонкого кишечника;
• злокачественные новообразования, способные перфорировать в брюшную полость;
• кишечная непроходимость;
• разрыв толстой кишки.

Стадии заболевания:

• Начальная или компенсированная. Характеризуется проникновением в брюшину содержимого из других органов без развития токсической инфекции.
• Субкомпенсированная стадия. Затрагивает соседние органы и ткани (печень, селезенку), развивается острый воспалительный процесс.
• Декомпенсированая стадия. Крайне тяжелая форма перитонита. Развивается генерализованная гнойная инфекция (сепсис), нарушается работа сердца, легких и других органов.

• симптом Щеткина – Блюмберга (необходимо надавить на переднюю брюшную стенку пальцами, в момент надавливания боль стихает, а при резком отнятии руки – многократно усиливается).
• критический подъем температуры (выше 40 – 41 градуса);
• болезненные ощущения при пальпации;
• острая, невыносимая боль по всему эпигастрию без конкретной локализации;
• многократная рвота и тошнота;
• падение артериального давления при увеличении пульса;
• положительный симптом рубашки (Воскресенского).
• симптом временного облегчения (при перфорации содержимого в брюшину резкая боль временно стихает, это свидетельствует о начале острого воспалительного процесса и требует безотлагательного медицинского вмешательства).

Диагностика

Лечение

Лечение должно проводиться экстренно, в первые часы от начала заболевания во избежание возникновения генерализованной инфекции. Хирургическая операция проводится под общим наркозом с полным устранением гнойного очага инфекции из брюшной полости и промывкой антисептическими растворами всего операционного поля. К сожалению, не всегда удается успеть провести операцию до развития сепсиса и полностью очистить брюшину от жидкости, гноя, кала, вследствие чего наступает летальный исход. Если хирургическое вмешательство было проведено вовремя (в течение 4 -5 часов от начала обострения), с полной санацией брюшины, то шансы выжить возрастают до 80 – 90%. В случае промедления выживаемость снижается до 50 – 60%. Если операция делается на 3 сутки и более от момента заболевания, то шансов практически нет. В послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, инфузионные средства, витаминотерапия, болеутоляющие препараты, щадящая диета.

Профилактика разлитого перитонита направлена на своевременное лечение и устранение предрасполагающих заболеваний (аппендицита, холецистита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости) и обращении за врачебной помощью при травмах живота и толстой кишки.

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, осложненных перитонитом, отмечается высокая летальность. Летальность при распространенном перитоните, по данным разных авторов, колеблется от 10% до 60% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7], а при госпитальном перитоните может достигать 90% [1, 2, 3, 4, 5].

Летальность при традиционных методах лечения, даже с применением способов экстракорпоральной детоксикации, ГБО, лазерного и УФО крови, остается высокой: при местном перитоните — 4-6%, диффузном — 18-24%, при разлитом — до 45% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Самой высокой остается смертность при послеоперационном перитоните и в его терминальной фазе [1, 2, 3, 6, 7].

Для более глубокого изучения причин летальных исходов мы проанализировали 246 историй болезни умерших от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости за 2004-2008 гг. Это были больные с острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка и ДПК, ущемленными грыжами, острым холециститом и панкреатитом. На основании патологоанатомического заключительного диагноза и экспертной оценки истории болезни была определена непосредственно ведущая причина смерти у каждой из перечисленных нозологий.

Мужчин было 139, женщин — 107, их возраст — от 19 до 92 лет, в 78% это лица пожилого и старческого возраста. Следует отметить, что 90% больных с неблагоприятным исходом были доставлены в стационар позже 24 часов с момента заболевания.

По непосредственным причинам смерти мы попытались по возможности выделить те из них, которые являлись основными или могли быть пусковым механизмом неблагоприятного исхода. Многообразие причин у многих, а их имелось по несколько, все они тесно переплетались между собой, усугубляя и дополняя друг друга. На фоне первичных тяжелых хронических заболеваний присоединялись послеоперационные осложнения, что в конечном итоге приводило к летальному исходу.

При анализе историй болезни с острым аппендицитом — летальность составила 0,21%
(9 больных) из 4271 оперированных. Основной причиной смерти у 5 больных был разлитой перитонит, как первичное осложнение. В 3-х случаях — ошибки в диагностике и технические погрешности на фоне вторичного перитонита, в одном случае — заболевание сердца.

Читайте также:  У ребенка в кале червяки

Острая кишечная непроходимость: из 457 оперированных — умерло 44 (9,6%). Первичный перитонит (острый живот, перитонит) имел место у 28 (63,6%) — это лица пожилого и старческого возраста с опухолевыми процессами, из них — с перфорацией кишки — 17 больных. Объем хирургического пособия — паллиатив с наложением кишечного свища. Большинство из них страдали сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью. У 11 (25%) больных перитонит носил вторичный характер из-за сложности в диагностике и тяжести соматического состояния. У 5 больных (11,4%) — были допущены технические погрешности с последующей несостоятельностью швов, развитием кишечных свищей.

Смертность при ущемлении грыжи составила 2,8% (20 больных) из 713 оперированных. Это больные преклонного возраста, чаще с гигантскими многокамерными грыжами и грыжевыми флегмонами, где первичный перитонит имел место в 9 случаях. Несостоятельность швов на фоне тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь) — в 7 случаях, в 4-х случаях — заболевания сердца и сосудов.

Прободная язва желудка и ДПК: оперировано 526 больных, летальность составила 5,1% (27 больных).

Несостоятельность желудочно-кишечных швов с последующим развитием перитонита — 11 больных, сердечно-сосудистая недостаточность с развитием эвентрации — 6 больных, в 2-х случаях диагностирована легочная эмболия, в 3-х — почечная недостаточность, в 5-и — тяжелые соматические заболевания и, связанные с ними, технические ошибки.

С заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих протоков было оперировано 2343 больных, умерло — 28 (1,2%). Это в основном больные с механической желтухой и опухолевыми процессами желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков — 11 пациентов. Причиной летального исхода была тяжелая печеночно-почечная недостаточность на фоне гнойной интоксикации. Выявлено, что у 6 больных имел место разлитой желчный перитонит, как первичное осложнение; у 8 — сочетание погрешностей техники выполнения и объема оказания помощи. Следует отметить, что у 80% больных холецистэктомия выполнялась эндоскопически.

Заслуживает особого внимания количество больных с острым панкреатитом: всего 3743; оперировано 272 (7,3%), из них умерло — 118 (43,4%).

Проведенный анализ показал, что основная причина смерти — некроз поджелудочной железы с развитием абсцессов, забрюшинной флегмоны, тяжелой степени интоксикация, перитонит в 94 случаях (79,7%). Затем сердечно-сосудистая недостаточность — 13 (11%), у 9 (7,6%) — острое расстройство дыхания — гипостатическая пневмония, в 2-х (1,7%) — тромбоэмболия легочной артерии. 112 больных (94,9%) были пожилого и старческого возраста. Диагностические и тактические ошибки имели место в 6 (5,1%) случаях. Если оперативное вмешательство было своевременным, то объем хирургического пособия недостаточен.

В целом, проведенный анализ летальных исходов показал, что такое осложнение, как перитонит, в большинстве случаев в структуре летальных исходов составляет больше половины больных, особенно с острой кишечной непроходимостью и панкреатитом.

Перитонит, как причина смерти, у больных пожилого и старческого возраста встречается значительно чаще (68%), чем у людей молодого возраста (3,2%).

С целью улучшения результатов лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, необходимо придерживаться стандартных программ (алгоритмов) действий, содержащих организационные, диагностические и лечебные постулаты, включая мероприятия, направленные на укрепление также материально технической базы, повышения уровня квалификации врачей, особенно занимающихся неотложной хирургической помощью, как в диагностическом, так и хирургическом аспекте.

Таким образом, профилактика перитонита, как основной причины летальных исходов, должна заключаться в совершенствовании средств и методов в оказании хирургической помощи на всех этапах лечения больных, включая выявление ранних послеоперационных осложнений. При этом очень важным из всех влияющих на исход лечения факторов, является сокращение времени от момента заболевания до момента операции. Это главное, по сравнению с которым все остальные факторы играют меньшую роль.

Список литературы

1. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. //Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии. 2007 г. Т.5 №1, с. 6-12

2. Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., Гадаев Ш.Ш., Петижев Э.Б.// Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните. Хирургический журнал имени Пирогова Н.И. №11 2009 г. С. 18-22

3. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. // Перитонит. М: Литера 2006 г. с.206

4. Савельев В.С., Филимонов М.И., Ерюхин И.А. и др. // Хирургическое лечение перитонита. Инфекции в хирургии 2007; №2 С. 7.

5. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Ештокин С.А., Фролова О.Г. // Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы в комплексном лечении распространенного перитонита. Хирургия. Журнал имени Пирогова Н.И. 2009г. №11 С. 14-17

6. Яковлев С.В., Козлов Е.Б., Гельфанд С.В. и др.// Антимикробная профилактика перитонита. Инфекции в хирургии. 2007 г. Т.5 №4 С. 10-14

Читайте также:  Что такое калиты в кишечнике

Брюхо – так в простонароде называли одну из важных частей тела. Обычно человек не обращает внимания на то, в каком состоянии находится его брюхо. Однако именно данный отдел выполняет одну из важных функций – бактерицидную. Брюшина имеет достаточно простое строение – два лепестка, которые не прерываются, переходят один в другой, создают герметичное пространство и фиксируют внутренние органы. Но если по каким-то причинам данная область воспаляется , то это приводит к нежелательным последствиям. Все перитоните будет говориться на vospalenia.ru.

Что это такое – перитонит?

Существует несколько видов перитонита, согласно различным классификациям:

1. По причине:
   • Травматический (посттравматический);
   • Прободной (перфоративный);
   • Аппендикулярный;
   • Инфекционный;
   • Постоперационный;
   • Криптогенный – причины не известны.
2. По фактору, который травмирует:

• Бактериальный (микробный) – возбудителями чаще всего являются гемолитический стрептококк, гонококк, микобактерия туберкулеза, пневмококк, микробные ассоциации.
• Асептический – сюда относят бариевый перитонит.
• Паразитарный.
• Канцероматозный.

• Первичный;
• Вторичный;
• Третичный (рецидивирующий).

• Местный (локальный);
• Диффузный;
• Тотальный (разлитой).

1. По воспалительному содержимому:

• Серозный – жидкость с небольшим количеством белков и клеточных элементов. Является первой стадией, которая переходит затем в гнойную или серозно-фибринозную;
• Гнойный – образование гноя. Развивается при бактериальной природе болезни;
• Фибринозный – формирование большого количества фибрина в скопившейся жидкости. Может привести к слипчивому перитониту;
• Геморрагический – скопление крови в брюшной полости в результате травм или перфорации органов;
• Каловый;
• Желчный.

• Острый – встречается чаще всего;
• Хронический.

1. По наличию экссудативного содержимого:

• Сухой – является естественной реакцией организма, которая формирует фибрин в брюшной полости с целью ограничения инфекционного очага и невозможности его распространения. Образуются спайки. Протекает очень бурно;
• Влажный (экссудативный) – скопление жидкости в брюшной полости. Особенностью является обезвоживание при данном виде перитонита.

• Стрептококковый;
• Гонококковый;
• Клостридиальный;
• Туберкулезный – является хронической формой болезни.

• Отсутствие признаков сепсиса;
• Абдоминальный (перитонеальный);
• Тяжелый перитонеальный;
• Септический шок.

Причина перитонита брюшины

Самой главной причиной перитонита брюшины является инфекция, которая редко проникает через кровь или лимфу (в 2% случаев), а чаще всего возникает по причине нарушения целостности органов малого таза или брюшной полости. Зачастую болезнь возникает как вторичное заболевание, то есть на фоне неких повреждений, которые уже наблюдаются у пациента. Основными факторами, провоцирующими перитонит брюшины, являются:

• Аппендицит – причина 50% всех перитонитов.
• Прободение двенадцатиперстной кишки или язвы желудка – причина 15% всех перитонитов.
• Нарушения желчных путей или кишечника – причина 10% всех случаев перитонита. Какие болезни здесь выделяют как провокаторы воспаления брюшины? Непроходимость кишечника, перфорация язв при колите, энтероколит, желчекаменная болезнь, дивертикулит, холецистит , прободение язв при болезни Крона.
• Воспаление женской половой системы – причина 10% всех перитонитов. Какие болезни вызывают воспаление брюшины? Сальпингит, сальпингоофорит , разрыв кисты яичника или маточной трубы, пиосальпинкс.
• Травмы живота.

Также сюда относятся единичные случаи, связанные с болезнями поджелудочной железы, мочевого пузыря и селезенки.

Отдельно выделяют асептический перитонит, который возникает не по причине проникновения инфекции в брюшную полость, а из-за агрессивного воздействия крови, желудочного сока, мочи, сока поджелудочной железы. Данный вид причин называют токсико-химическим, поскольку жидкость оказывает на брюшную полость токсический эффект. Все бы ничего, если бы через несколько часов не присоединялись бактерии к пораженному участку и не превращали асептический перитонит в бактериальный.

Отдельным видом асептического перитонита является бариевый, когда вещество выходит за пределы ЖКТ и заполняет брюшную полость. Таких ситуаций случается немного, однако смертность составляет более 50%.

Симптомы и признаки

Признаки воспаления брюшины делят на местные и общие. К местным относят такие симптомы:

• Боль – самый главный симптом любого перитонита, который сначала является локализованным (в области поражения), а потом обретает разлитой характер;
• Раздражение брюшины;
• Напряжение мышц живота происходит непроизвольно как рефлекторная реакция организма. Может быть локальным или общим.

К общим симптомам воспаления брюшины относят такие:

1. Температура;
2. Низкое давление;
3. Спутанность сознания;
4. Многократная рвота;
5. Снижение диуреза;
6. Повышенная кислотность (ацидоз);
7. Частое сердцебиение;
8. Сухость кожи, заостренность черт лица.

Симптомы туберкулезного перитонита схожи с симптоматикой обычного туберкулеза при респираторных заболеваниях:

• Снижение веса;
• Периодический кашель;
• Лихорадка, которая не спадает;
• Повышенная потливость.

На практике врачи различают симптомы по стадиям протекания болезни:

1. Реактивная (начальная):
   • Симптоматика начинается с местных признаков и развивается до общих за одни или несколько суток.
   • Больной лежит на спине, пригнут ноги к животу.
   • Возникает температура и частое сердцебиение.
   • Возникает рвотный рефлекс и тошнота.
   • Язык становится сухим и обложенным.
   • Появляется поверхностное дыхание.
   • Чем острее протекает болезнь, тем спутаннее становится сознание.
   • Появляются признаки симптома Щеткина-Блюмберга.
2. Токсическая:

• Проявляется общая симптоматика с общей интоксикацией. Развивается до 3-х суток после появления болезни.
• Нарушается водно-электролитный обмен и обмен веществ.
• Дыхание становится частое, поверхностное, прерывистое.
• Мучает рвота, при которой отходящие массы имеют зловонный запах.
• Возникает обезвоживание, жажда, которую невозможно устранить при питье. Со временем количество мочи становится скудным.
• Язык обложен бурым налетом.
• Появляются судороги или аритмия из-за потери организмом солей.
• Напряжение мышц переходит к вздутию живота.

• Возникает на 4-е сутки после начала болезни.
• Наблюдается обезвоживание и прекоматозное состояние.
• Меняется лицо: черты становятся заостренными, глаза и щеки западают, кожа обретает землистый цвет, кожа настолько сухая и стянутая, что впадают виски.
• Возникают боли в животе при пальпации.
• Больной лежит обычно неподвижно.
• Сознание его спутанное.
• Живот сильно надут.
• Дыхание становится прерывистым, а пульс – нитевидным.

Читайте также:  Книга про кишечник бестселлер

Хроническая форма перитонита, как и при других воспалительных заболеваниях (например, при колите или гастрите), протекает бессимптомно. Имеет такие признаки:

1. Повышенная потливость;
2. Анорексия;
3. Временные запоры;
4. Небольшая температура;
5. Временные боли в животе.

перейти наверх

Перитонит у ребенка

Именно перитонит может стать серьезной причиной для волнения родителей, если он появился у ребенка. Данное заболевание встречается достаточно редко, однако если и появляется, то приносит немало проблем. В 70% случаев он приводит к смертельным исходам, поэтому здесь следует действовать незамедлительно и обращаться за врачебной помощью. К счастью, современная медицина способна снизить уровень смертности до 20%. Чаще всего встречается туберкулезный перитонит.

Поскольку дети часто заболевают различными бактериальными заболеваниями, то риск возникновения воспаления брюшины велик. Инфекция через кровь проникает на слабые участки организма и начинает свое размножение. Поэтому здесь родители должны не ждать, когда ребенок сам по себе выздоровеет, а приступать к его лечению на ранних стадиях, чтобы не развился сепсис.

Перитонит у взрослых

У взрослых встречаются различные виды перитонита. Если говорить о туберкулезной форме, то зачастую она встречается у женщин по причине перехода микобактерии от половых органов. У женщин заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика воспаления брюшины начинается с опроса пациента о том, какие симптомы его беспокоят и чем он ранее болел или болеет сейчас. Путем общего осмотра (измерения пульса, дыхания и давления) делаются выводы. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные процедуры:

• Лапароскопия.
• УЗИ брюшины.
• Гемограмма (анализ крови).
• КТ и МРТ брюшины.
• Рентгенограмма брюшной полости.
• Анализ кала, мочи и рвотных масс.
• Пункция воспаленного участка.

перейти наверх

Лечение

Чем лечить воспаление брюшины? Лекарствами:

• Антибиотиками (пециллин, аминогликозиды, макролиды).
• Инфузионными растворами глюкозы.
• Дезинтоксикационными лекарствами и сорбентами (гемодез, 10% кальция хлорида).
• Мочегонными препаратами (фуросемид).
• Жаропонижающими (ибупрофен, парацетамол).
• Противорвотными лекарствами (метоклопрамид).
• Антихолинэстэразными препаратами (прозерин, убретид).
• Антикоагулянтами (гепарин).
• Анаболическими лекарствами (ретаболили, инсулин и глюкоза).

Обезболивающие препараты не прописываются, поскольку они смазывают клиническую картину, по которой видно, как протекает болезнь. Что касается хирургического вмешательства, то оно является обязательной процедурой. Его целью является удаление экссудата, изолирование источника бактерий, резекция, освобождение ЖКТ от жидкости и газов, санация брюшины.

Можно ли лечить перитонит на дому?

В домашних условиях перитонит невозможно излечить, поэтому нельзя лечить болезнь на дому. Сразу при первых симптомах требуется госпитализация больного, поскольку при отсутствии лечения велика вероятность смертельного исхода. Домашний уход возможен лишь после излечения пациента, однако даже здесь периодически необходимо посещать хирурга, чтобы обследоваться.

Диета

В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:

1. Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
2. Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
3. Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:

• Сепсис,
• Печеночная энцефалопатия,
• Гангрена кишечника,
• Гепаторенальный синдром,
• Спайки внутри брюшины,
• Абсцесс,
• Септический шок,
• Легочные осложнения,
• Обезвоживание.

Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.