Спастические боли в животе что это

Боль в животе – один из основных симптомов при различных заболеваниях. Во многих случаях, если она кратковременная, она не является признаком серьезной патологии.

Различают несколько типов болей в животе.

• Генерализованная (общая) боль может возникать в половине живота или большей его части. Чаще к ней приводят нарушения пищеварения, кишечные инфекции, вызывающие энтерит (воспаление тонкого кишечника). В таких случаях нет серьезной угрозы здоровью и лечение в домашних условиях позволяет облегчить состояние.

Реже такая боль указывает на серьезное заболевание (например, кишечную непроходимость). При этом ее интенсивность может нарастать в течение нескольких часов.

• Локализованная боль возникает в определенной области живота. Острая, внезапная боль в одной области гораздо чаще является симптомом тяжелого заболевания, например перфорации язвы желудка, при которой содержимое из желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины). Состояние больного быстро ухудшается и требует экстренного оперативного вмешательства.
• Боли спастического характера проявляются приступами, при которых они могут волнообразно усиливаться, затем ослабевать. Спазмы возникают в результате усиленного сокращения мышц кишечника. Обычно после отхождения газов или стула интенсивность болей уменьшается. У некоторых женщин они наблюдаются во время менструаций.

По продолжительности боль в животе делится на острую и хроническую. Хроническая сохраняется дольше 3 месяцев.

Синонимы английские

Acute and chronic abdominal pain.

При различных заболеваниях органов брюшной полости могут быть боли следующего характера:

• острые, режущие;
• тянущие;
• тупые;
• усиливающиеся при кашле, ходьбе;
• спастические;
• связанные с приемом пищи («голодные боли»).

Болям могут сопутствовать эти и другие симптомы:

• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• напряжение, вздутие живота;
• общая слабость;
• повышение температуры;
• диарея;
• задержка кала и газов;
• жажда;
• примесь крови в кале;
• пожелтение склер глаз, кожи;
• снижение массы тела.

Общая информация о заболевании

Боль в животе – достаточно часто встречающийся симптом, который во многих случаях не является признаком серьезной патологии. В то же время острая интенсивная боль бывает проявлением заболевания, которое требует экстренного хирургического вмешательства (например, перфорация кишечника может развиться в течение 6 часов после нарушения кишечного кровоснабжения).

При острой хирургической патологии в брюшной полости используется такое понятие, как «острый живот» – комплекс симптомов, указывающих на серьезное заболевание (или повреждение) органов брюшной полости, которое сопровождается раздражением оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы (брюшины). Возникает выраженная боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки.

При проникновении в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта (например, при перфорации язвы желудка), крови (при разрывах внутренних органов), при воспалительных заболеваниях (аппендиците) и по ряду других причин может развиваться угрожающее жизни состояние – перитонит (воспаление брюшины). Перитонит сопровождается выходом в брюшную полость большого количества жидкости и электролитов, происходит тяжелая интоксикация, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, почек, печени. В такой ситуации требуется усиленное лечение, включая оперативное вмешательство, последующую интенсивную терапию.

В зависимости от локализации болей можно предположить патологию определенного органа.

Боли в правой верхней части живота:

• холецистит;
• гепатит;
• абсцесс (отграниченное скопление гноя) печени;
• перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
• в редких случаях аппендицит.

Боли в левой верхней части живота:

Боли в нижней части живота слева:

В нижней части живота справа:

• дивертикулит (воспаление грыжевидных выпячиваний кишечной стенки – дивертикулов) сигмовидной кишки.

Разлитая боль в животе (без четкой локализации):

• острый панкреатит;
• гастроэнтерит (может развиваться при кишечных инфекциях);
• кишечная непроходимость – частичная или полная закупорка просвета кишечника, приводящая к нарушению прохождения кишечного содержимого; одной из ее причин являются опухоли кишечника.

Хронические боли в животе также могут сопровождать функциональные заболевания желудка, кишечника (при которых отсутствуют структурные изменения органов). По мнению исследователей, такие заболевания развиваются из-за нарушений в работе отделов нервной системы, которая контролирует деятельность данных органов. Примером функциональных заболеваний являются синдром раздраженного кишечника (могут возникать хронические боли, вздутие живота, запоры или диарея), функциональная неязвенная диспепсия (характеризуется чувством жжения, отрыжкой, тошнотой, тяжестью в желудке).

Причиной хронических болей могут быть хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, опухоли и другая патология:

• хронический холецистит
• хронический аппендицит
• хронический панкреатит
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки
• хронический гепатит
• рак желудка, поджелудочной железы, кишечника
• неспецифический язвенный колит – воспаление кишечника с образованием язв на его внутренней поверхности
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс содержимого желудка в пищевод.

При хронической боли в животе симптомами тревоги являются следующие:

• повышение температуры
• снижение массы тела
• потеря аппетита
• интенсивная боль
• кровянистые выделения в кале, моче
• желтуха
• развитие отеков
• вздутие живота

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

• лица, имеющие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта
• лица, близкие родственники которых имеют онкологические заболевания органов пищеварительной системы
• лица, страдающие врождёнными заболеваниями пищеварительной системы
• лица, злоупотребляющие курением, алкоголем
• лица, употребляющие некоторые препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства)
• лица, подверженные частым стрессовым ситуациям
• лица, питающиеся нерегулярно

Для установления причин острых или хронических болей в животе требуется выполнение ряда диагностических исследований и лабораторных анализов.

В зависимости от клинической ситуации могут быть проведены эти и другие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. При воспалительных процессах (например, аппендиците) количество лейкоцитов в крови будет увеличено. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина наблюдается при анемии, которая может быть вызвана внутренним кровотечением (например, при разрыве селезенки).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель, который отражает выраженность различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. По степени увеличения СОЭ можно судить о динамике течения патологического процесса.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Исследование позволяет определить основные свойства мочи: цвет, плотность, содержание в моче белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и других компонентов. Наличие эритроцитов в моче, примеси солей уратов или оксалатов в осадке может отмечаться при мочекаменной болезни. Приступ интенсивных болей в пояснице, боковой, нижней части живота) при данном заболевании называется почечной коликой.
• Анализ кала на скрытую кровь. Исследование направлено на выявление минимального кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое может развиваться при язве желудка, опухолях желудочно-кишечного тракта и другой патологии.
• Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой. Его функция – расщепление углеводов. Анализ используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы (например, панкреатита), при которых уровень данного фермента повышается. Одним из симптомов панкреатита является сильная боль в животе.
• Липаза. Фермент, который продуцируется клетками поджелудочной железы. Он необходим для расщепления жиров. При повреждении клеток поджелудочной железы уровень данного фермента в крови резко возрастает.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Данный фермент содержится преимущественно в клетках печени. При поражении печеночных клеток уровень данного фермента в крови резко возрастает, что является диагностическим критерием заболеваний печени.
• Билирубин общий. Билирубин – продукт распада гемоглобина. Количество общего билирубина складывается из уровня прямого и непрямого билирубина в крови. В печени к непрямому билирубину прикрепляется глюкуроновая кислота, и он становится конъюгированным (прямым) билирубином. Затем прямой билирубин поступает вместе желчью в кишечник. При поражениях печени может происходить повышение общего билирубина за счет нарушения функций печени. При затруднениях в выделении желчи в просвет двенадцатиперстной кишки (например, желчекаменной болезни) также будет увеличение уровня общего билирубина.
• Билирубин прямой. Переход непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При поражении клеток печени (например, при гепатите) уровень прямого билирубина в крови повышен, так как он проникает в кровь из поврежденных печеночных клеток.

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Простое и достаточно информативное исследование для диагностики некоторых неотложных хирургических состояний (кишечной непроходимости, перфорации язвы). Позволяет выявить вздутие петель кишечника при кишечной непроходимости и наличие воздуха в брюшной полости при перфорации полого органа (например, перфорации язвы желудка).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Принцип метода основан на свойствах ультразвука. Позволяет визуализировать внутренние органы, выявить их повреждение (например, разрыв почки), опухоли, кисты, абсцессы и другие патологические образования.
• Компьютерная томография. Сущность метода состоит в прохождении рентгеновских лучей через ткани с различной плотностью, фиксации информации с помощью специальных датчиков с последующей ее компьютерной обработкой. Благодаря этому получаются высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что оказывает незаменимую помощь в диагностике.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, который оборудован оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения диагностических (например, биопсии) и лечебных (например, удаление полипов) манипуляций. Позволяет визуализировать внутреннюю стенку желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Принцип метода аналогичен эзофагогастродуоденоскопии. Гибкая трубка эндоскопа вводится через задний проход.

Лечение может быть консервативным и оперативным. В некоторых случаях требуется проведение экстренных оперативных вмешательств (например, при кишечной непроходимости, аппендиците) для спасения жизни пациента.

Общие меры профилактики сводятся к следующим принципам:

• питайтесь регулярно
• употребляйте в пищу продукты, содержащие большое количество клетчатки
• хорошо пережевывайте пищу
• употребляйте достаточное количество жидкости (около 8 стаканов воды в день)
• не злоупотребляйте алкоголем, курением
• больше двигайтесь, выполняйте физические упражнения
• при наличии хронических заболеваний регулярно проходите необходимые обследования, соблюдайте рекомендации лечащего врача

Рекомендуемые анализы

Литература

Llewelyn, Huw; Ang, Hock Aun; Lewis Keir; Al-Abdulla, Anees, Oxford Book of Clinical Diagnosis. Oxford University press, 2006.Chapter 4, page 138-144.

Спастические боли в животе знакомы каждому и вызваны они мышечным спазмом. Спастические боли являются важнейшим клиническим признаком многих болезней, они дают сигнал о наличии и прогрессировании патологического процесса, осложнений или эффективности лечения. В тоже время такая боль может быть безобидной. Точно определить, являются ли спастические боли симптомами заболевания может только опытный врач. Физиология того, как возникают спастические боли достаточно хорошо изучена, однако клинические аспекты ее лечения до сих пор остаются спорными, а половина пациентов начинают медикаментозное лечение самостоятельно, без консультации с врачом.

Как возникают спастические боли?

Практически все болезни пищеварительной системы сопровождаются болевым синдромом, который классифицируют по:

• характеристике возникновения (висцеральный, париетальный, отраженный, психогенный);
• основному механизму образования (спастический, дистенсионный, перитонеальный, сосудистый);
• локализации (эпи-, мезо-, гипогастральный);
• интенсивности.

Висцеральная боль возникает в результате возбуждения ноцицепторов органов пищеварительной системы, которые иннервируются вегетативными нервами, и передается по спинномозговым афферентным путям.

Париетальная боль вызывает раздражение брюшины, отраженная боль обусловлена конвергенцией висцеральных афферентных путей с соматическими эфферентными в спинном мозге на уровне нейронов второго порядка, а психогенная боль связана с недостаточностью серотониновых механизмов. Боль в животе имеет определенные особенности, обусловленные мультисегментарной иннервацией внутренних органов, сравнительно небольшим количеством рецепторов и тонкими немиелинизированными путями проведения: боль обычно не имеет четкой локализации, чаще воспринимается как тупая, длительная, сопровождается вегетативными (бледность, потливость, рефлекторная рвота) и психоэмоциональными реакциями. Иногда интенсивность боли не соответствует степени повреждения органа, которая может быть основой ошибочного диагноза.

Кроме того, в органах пищеварительной системы даже в норме есть несколько типов сокращений, обусловленных различными механизмами, что значительно усложняет возможность медикаментозного воздействия. Большинство ученых считают, что наше понимание того, какие рецепторы и типы сигнальных молекул или энтеральных нейронов должны быть мишенями для нормализации двигательной функции, до сих пор остается рудиментарным. Спастические боли вызывают функциональные нарушения пищеварительной системы (функциональная дисфагия, желудочная и кишечная диспепсия, пилороспазм, синдром раздраженной кишки, дискинезия желчевыводящих путей) и часто являются ведущими в клинической картине органических состояний воспалительного или специфического (опухолевого) характера.

Причины спастических болей и их лечение

Рассмотрим причины возникновения спастических болей при различных болезнях и методы их лечения.

Читайте также:  При испражнении выделяется кровь

При болезнях желудка (желудочная диспепсия, гастрит, язва, пилороспазм) спастические боли преимущественно обусловлены:

• нарушением ритма перистальтики;
• изменением антродуоденальной координации;
• изменением кислотопродуцирующей и секреторной функций;
• увеличенной чувствительностью к импульсам.

Поэтому наиболее эффективны спазмолитики (дротаверин, пинавериум, прифиний, гиосцин), гастрокинетики (метоклопрамид, цизаприд), гастроцепин.

Однако следует помнить, что эпигастральная боль может быть обусловлена сигналами не только от пищевода, желудка или ДПК, но и от билиарных путей и желчного пузыря, печени, ПЖ.

При условиях болезней билиарного тракта (билиарные дискинезии, холелитиаз, холецистит, холестероз) спастические боли могут возникать вследствие:

• повышенного давления в билиарной системе;
• изменений моторики и тонуса желчного пузыря и СфО;
• повышение тонуса вагуса;
• изменения восприимчивости сфинктеров к нейтротрансмиттерам и гастроинтестинальным гормонам.

Боль может иметь различную интенсивность, но острый характер (желчная колика) во всех случаях требует дифференциальной диагностики с патологическими процессами брюшной полости, при которых необходимо хирургическое лечение. Однако приведенные в литературе различия желчной колики от боли при функциональном билиарном расстройстве не всегда однозначно позволяют это сделать. Нормализации работы билиарной системы достигают в условиях физиологического функционирования СфО, восстанавливается пассаж не только желчи, но и панкреатического секрета, поэтому средства первой линии должны влиять прежде всего на СфО. К ним относятся селективные спазмолитики (мебеверин, пинавериум, прифиний, гиосцин), холинолитики (атропин, гастроцепин), гимекромон (торговое название одестон), анестетики (новокаин), комбинированные средства (баралгин).

При дисфункции СфО эффективны также прокинетики (метоклопрамид, домперидон, сульпирид) в средних терапевтических дозах, хотя их влияние на сфинктер не доказано, а положительный эффект прежде всего можно объяснить нормализацией моторики других отделов пищеварительной системы. Слабое действие на СфО имеют неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин), БКК (пинавериум, отилоний).

В структуре ошибок лечения патологии билиарного тракта основное место (42%) занимает применение неселективных спазмолитиков (дротаверин) при наличии селективных (мебеверин). На практике часто трудно решить, чему отдать предпочтение – спазмолитикам или иным препаратам. Этот вопрос помогают решить эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, стандартная и эндоскопическая методики ультразвукового исследования, проба с морфином и нитроглицерином (если морфин усиливает боль, а нитроглицерин уменьшает, – можно говорить о спазме СфО).

Боль при болезнях ПЖ (панкреатит) бывает часто достаточно сильной, имеет опоясывающий характер и лечится тяжело. Это обусловлено привлечением различных механизмов возникновения:

• обструкцией выводного протока с повышением давления внутри протока;
• гипертензией в желчных путях;
• ишемией ПЖ вследствие отека органа;
• увеличением ацинусов и сжатия ими капилляров;
• воспалением с производством большого количества цитокинов и других биологически активных веществ;
• образованием псевдокист в железе;
• морфофункциональными изменения в нервных сплетениях, иннервирующих железу – периневральных воспаления.

Лечение боли при панкреатите возможно при условии ликвидации основных механизмов возникновения – или повышенного внутреннего сгорания раннепанкреатического давления с развитием ишемии, или нарушений в периферических или центральных звеньях ноцицептивной иннервации. Поэтому используют спазмолитики, панкреатические ферменты в высоких дозах, урсодезоксихолевую кислоту, анальгетики (нестероидные противовоспалительные – наркотические с минимальными побочными эффектами [трамадол] – опиаты), а также немедикаментозные методы (стентирование, внутрипротоковая литотрипсия, хирургическое лечение холелитиаза).

Особенно эффективны спазмолитики в комбинации с анксиолитиками.

Показаниями для назначения спазмолитиков при панкреатитах является дисфункция СфО и дискинезия кишечника, поэтому рекомендованы описанные средства. Обсуждается целесообразность применения ксантинов, которые имеют антицитокиновый эффект, однако используют их при гиперферментных панкреатитах очень осторожно – из-за способности стимулировать внешнюю секрецию ПЖ по механизму, в котором задействован циклический АМФ.

При болезнях тонкой кишки (энтерит, синдром раздраженной кишки) болевой спастический синдром часто сопровождает диарею. В последнее время пересмотрена роль моторных нарушений в развитии синдрома раздраженной кишки, которые сейчас считаются вторичными.

У больных ишемической болезнью кишечника боль:

• преимущественно возникает после еды;
• может быть ассоциированной с повышением или снижением АД или приступом стенокардии;
• обычно не имеет четкой локализации;
• в большей степени зависит от количества, чем качества пищи;
• очень интенсивная, что, особенно в начале болезни, также требует дифференциальной диагностики с острыми состояниями (острый панкреатит, аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, обострение язвы и т.д.).

Из группы спазмолитиков рекомендованы отилоний, мебеверино; не рекомендуется – дротаверин. Для избавления от спастической боли также ликвидируют диарею.

Спастические боли при болезнях толстой кишки (колит, синдром раздраженной кишки, запор, мегаколон) преимущественно обусловлена:

• нарушением моторной функции (чаще гиперкинез);
• дискоординацией тонического и пропульсивного компонентов сокращения;
• изменением секреторной и сенсорной функций.

Выраженное спазмолитическое действие имеют папаверин, мебеверин. Причиной ликвидации спастической боли является нормализация частоты и характера испражнений. Используя спазмолитическую терапию, обращают особое внимание на общие противопоказания к использованию спазмолитиков, к которым относятся все гипотонические состояния, в частности нейроциркуляторная дистония по гипотоническому или смешанному типу; пожилой возраст больных с АГ, получающих несколько гипотензивных медпрепаратов, из-за угрозы критической гипотензии и церебральной ишемии; выраженные аномалии внутрижелудочковой проводимости (прежде всего для дротаверина и папаверина), лечение медпрепаратами леводопы, воздействие которой ослабляется у больных паркинсонизмом. Пациенты, которые применяют -блокаторы, могут хуже отвечать на спазмолитическую терапию; для них может потребоваться увеличение доз, поскольку -блокаторы (особенно неселективные) стимулируют активность гладких мышц и усиливают спазм.

Таким образом, спазмолитические средства используются для лечения болезней практически всех органов пищеварения; они действуют избирательно, по различным механизмам. Применяют их с учетом базисного лечения, которое получают пациенты.

Медикаменты, которыми можно купировать спастические боли

Лечение спастической боли в животе в гастроэнтерологии сопровождается трудностями, обусловленными множественными механизмами боли, мультисегментарной иннервацией органов пищеварения, индивидуальным восприятием боли. Спастические болит предлагается лечить многими группами препаратов:

• спазмолитики;
• прокинетики;
• анальгетики;
• НПВП;
• различные фиксированные комбинации упомянутых медпрепаратов;
• агонисты и антагонисты серотониновых рецепторов;
• опиаты;
• антисекреторные и ферментные средства;
• антидепрессанты;
• соматостатин и др.

Многие медикаменты для лечения других болезней также имеют спазмолитические свойства (БКК, нитраты, метилксантины), но это действие не является основным, а названные средства используют для ликвидации спазмов гладких мышц другой локализации.

Читайте также:  Вылез геморройный узел что делать

Безусловно, основной группой препаратов для того, чтобы лечить спастические боли являются спазмолитики, которые можно применять сразу после возникновения боли, тогда как средства анальгетического действия могут искажать клиническую картину болезни и значительно затруднять диагностику. Какую группу спазмолитиков предпочесть, решается с учетом клинической ситуации, однако врач должен обладать сравнительной характеристикой доступных средств.

Препараты спазмолитического действия восстанавливают физиологические механизмы сокращения гладких миоцитов на клеточном уровне, что, в свою очередь, на органном уровне приводит к улучшению кровоснабжения органа, уменьшению его гипертонуса и внутриполостного давления, восстановлению физиологического пассажа пищи.

По преобладающему механизму действия спазмолитики делятся на:

• нейротропные;
• миотропные;
• препараты смешанного воздействия.

Нейротропные спазмолитики блокируют передачу импульса в вегетативных ганглиях или нарушают связывание медиатора ацетилхолина с М-холинорецепторами клеток гладких мышц. Описаны 5 видов рецепторов, которые расположены с разной плотностью на клетках органов пищеварительной системы; в нервно-мышечных синапсах преимущественно оказываются М3 и М4 типа. Клиническое значение имеет разделение спазмолитиков на неселективные и селективные.

Неселективные нейротропные спазмолитики (М-холинолитики: атропин, платифиллин, метацин) влияют на все типы мускариновых рецепторов во многих органах и системах, что приводит к ряду побочных воздействий (сухость во рту, тахикардия, мидриаз, парез аккомодации, фотофобия, подъем внутриглазного давления, атония мочевого пузыря вплоть до острой задержки мочи и атония кишечника при длительном применении). К нейротропным также относятся средства преимущественно центрального действия (амизил) и ганглиоблокаторы (бензогексоний), но применение неселективных и центральных холинолитиков в гастроэнтерологии является ограниченным.

Селективные спазмолитики – нейротропные (холинолитики: пирензепин [М1], скополамин [М3], прифиний) или миотропные (дротаверин, мебеверин, отилоний, пинавериум) – влияют на гладкие мышцы ЖКТ, желчных и мочевыводящих путей. Миотропные спазмолитики регулируют клеточные механизмы сокращения гладких мышц из-за уменьшения содержания внутриклеточного кальция и увеличения содержания циклического аденозинмонофосфата (АМФ), что замедляет соединение актина и миозина.

Большинство современных спазмолитиков действует по двум механизмами. Папаверин – производное изохинолина, опиоидный алкалоид – является неселективным ингибитором фосфодиэстеразы. Особенно эффективен в толстой кишке, практически не имеет спазмолитической активности в двенадцатиперстной кишке (ДПК) и антральном отделе желудка. Благодаря неселективности также влияет на сосуды, дыхательную и сердечно-сосудистую (СС) системы.

Дротаверин – миотропный спазмолитик, производное изохинолина, ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа, разрушает циклический АМФ. Селективность его к клеткам гладких мышц пищеварительной системы в 5 раз выше, чем у папаверина. Эффективен для лечения спазмов желудка, ДПК, желчных путей, поджелудочной железы (ПЖ) и практически неэффективен для лечения спазма в тонкой кишке. Эффективность действия в толстой кишке до сих пор является контроверсионной. Также имеется спазмолитическое действие на коронарные, церебральные, периферические сосуды, мочевые пути, матку. Ослабляет эффект леводопы, усиливает действие других спазмолитиков. Эффективность в гастроэнтерологии подтверждена исследованиями с участием около 11 500 больных. Побочное действие: головокружение, сердцебиение и жар, усиление потоотделения, тошнота, гипотония, бессонница, запор, аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная печеночная, почечная, сердечная недостаточность, АВ-блокада II-III степени, глаукома, возраст до 6 лет.

Мебеверин – миотропный блокатор натриевых каналов, уменьшает проницаемость клеток гладких мышц для ионов натрия, также блокирует депо ионов кальция и уменьшает отток калия из клетки, что предотвращает гипотонию гладких мышц кишечника и сфинктера Одди (СфО). Это приводит не только к спазмолитическим, но и прокинетическим эффектам. Метаболизируется с образованием вератровой кислоты и мебеверинового спирта, обеспечивает быстрое действие (за 20-30 мин). Эффективность мебеверина подтверждена исследованиями с участием около 3500 больных. Наиболее эффективен при спазмах кишечного (толстая кишка) и билиарного происхождения. Мебеверин требует осторожности при управлении транспортным средством или работе с повышенной концентрацией.

Побочное действие: головокружение, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

Отилония бромид является миотропным селективным БКК, который избирательно влияет на гладкие мышцы пищеварительной системы. Отилоний практически не абсорбируется, 97% его выделяется кишками, поэтому он обладает выраженным местным влиянием. Наиболее результативен при чрезмерной активности толстой кишки, также может применяться при спазмах пищевода, желудка, тонкой кишки. Эффективность отилония при СРК подтверждена исследованиями. Побочное действие: аллергические реакции. Противопоказания: повышенная чувствительность, глаукома, беременность.

Прифиния бромид – селективный М-холиноблокатор – эффективен при спазмах желудка, билиарной системы, ПЖ. Препарат хорошо впитывается, имеет высокую биодоступность, быстро выводится из организма, преимущественно с мочой. Препарат разрешен к применению беременным. Побочное действие: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сонливость.

Противопоказания: глаукома, задержка мочеиспускания.

Гиосцин бутилбромида (бутилскопаламин) – полусинтетический алкалоид – наиболее эффективен при спазмах желудка и билиарных путей. Побочное действие: антихолинергические эффекты (сухость во рту, дисгидроз, тахикардия, задержка мочи) реакции гиперчувствительности, особенно кожные проявления; редко анафилаксия, что сопровождается одышкой и шоком.

Пирензепин (торговое название Гастроцепин) является селективным М1-холиноблокатором практически без спазмолитического действия, который подавляет секрецию желудочного сока (гастрина, пепсина, соляной кислоты), улучшает кровоток в подслизистом слое желудка и кишечника, применяется при гиперацидных состояниях, имеет все присущие холинолитикам побочные эффекты.

Для усиления действия спазмолитики также используют в виде фиксированных комбинаций с анальгетиками (метамизол), анестетиками (бензокаин), НПВП (парацетамол, мефенаминовая кислота, ибупрофен) или с экстрактами растений. Для борьбы со спастическими болями в животе используют также прокинетики, анальгетики и НПВП, опиаты, антисекреторные средства, антидепрессанты, антагонисты рецепторов к серотонину (ондасетрон), эффективность которых усиливается в условиях комбинированного применения. Прокинетики являются антагонистами допаминовых рецепторов, в основном используют средства трех поколений прокинетиков.

Спастические боли в животе могут сигнализировать как о болезни, так и не являться симптомом патологии. Для выяснения причин и лечения необходимо обратить к врачу.