Карцинома прямой кишки что это такое и сколько проживет человек

Карцинома кишечника – онкологическое новообразование, развивающееся в разных отделах этого органа. Патология характеризуется быстрым метастазированием, агрессивным течением, поэтапным развитием. Диагностируют заболевание чаще у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин.

Причины

Почему образуется карцинома слепой кишки или иной части кишечника, ученые на данный момент изучают. Опухоль образуется вследствие того, что клетки органа мутируют и начинают активно делиться. Процесс их размножения становится неконтролируемым. Спровоцировать патологическое изменение структуры клеток могут следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность.
• Повреждения стенок кишечника.
• Хронические запоры.
• Неправильное питание.
• Дисплазия эпителия органа.
• Воздействие канцерогенов.
• Вредные привычки.

Часто карцинома развивается на фоне таких патологий как:

• Полипы в толстой кишке. Возникновение наростов вызывает изменения в структуре слизистой оболочки, ослабляет защитный механизм.
• Язвенный колит. На стенках кишечника формируются язвочки, которые со временем становятся больше и начинают кровоточить.
• Болезнь Крона. Развивается воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, появляются узелки на стенках органа.
• Сахарный диабет. Вызывает нарушение метаболизма веществ, что препятствует быстрому заживлению поврежденных тканей.

Также повлиять на развитие раковой опухоли способны такие заболевания как геморрой, анальные трещины, кишечная непроходимость.

Локализация и симптомы

Опухоль способна развиваться в любом отделе кишечника. Поэтому патологию разделяют на два основных типа:

1. Рак тонкого кишечника. Диагностируется довольно редко. Заболевание поражает чаще людей пожилого и старческого возраста, преимущественно мужчин. У тонкой кишки есть несколько отделов, но излюбленным местом новообразования является двенадцатиперстная кишка, иногда выявляют поражение в тощей и подвздошной.
2. Рак толстого кишечника. Среди всех частей этого органа чаще встречается карцинома прямой кишки и сигмовидной кишки.

Злокачественная патология на ранних стадиях не дает о себе знать. Симптомы проявляются, когда образование достигает крупного размера, прорастает в другие ткани, дает метастазы. На первых порах пациент может заметить расстройства стула, но не придать этому особого значения.

К доктору больные обращаются, когда возникают следующие признаки:

• Кровянистые примеси в каловых массах.
• Резкое снижение массы тела без явных причин.
• Чувство неполного опорожнения.
• Запоры, сменяющиеся диареями.
• Болезненность в зоне живота схваткообразного характера.

Помимо перечисленных проявлений у пациента наблюдается постоянная слабость, снижение работоспособности, сонливость, раздражительность, депрессивное состояние, отсутствие аппетита.

Если патология зашла слишком далеко, начался процесс метастазирования, состояние больного еще более ухудшается. Помимо симптомов поражения кишок возникают признаки, указывающие на нарушение функционирования органов, в которых образовались метастазы.

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только после всестороннего обследования больного. Пациенту требуется пройти следующий комплекс мероприятий:

1. Внешний осмотр и беседа с доктором.
2. Лабораторное исследование крови, мочи, каловых масс.
3. Ретроманоскопия.
4. Ирригоскопия.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Магнитно-резонансная томография.
7. Компьютерная томография.
8. Биопсия и гистология.

В ходе диагностики врачу необходимо не только выявить основной очаг, но и проверить, нет ли метастазирования в других внутренних органах.

Лечение

На начальных стадиях справиться с карциномой ободочной кишки и иных отделов кишечника позволяет оперативное вмешательство. Пораженную часть кишечника удаляют, затем восстанавливают по методу сращивания. После такой операции орган полностью реабилитируется, продолжает функционировать в полную силу. При обширном поражении проводят более радикальные вмешательства.

В сочетании с хирургией применяют химическую и лучевую терапию. Их используют до операции для уменьшения опухоли и после нее – для предотвращения рецидива. В запущенных случаях вмешательство не проводят, назначают только химиотерапию.

Прогноз при карциноме кишечника зависит от степени ее развития. Пятилетняя продолжительность жизни составляет:

• Первая стадия – 95%.
• Вторая стадия – 75%.
• Третья стадия – 50%.
• Четвертая стадия 5%.

Чтобы не упустить развитие раковой опухоли, требуется регулярно проверять пищеварительные органы и своевременно лечить любые патологии, имеющиеся в нем.

Карцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки толстого кишечника. На ее долю приходится около 95% всех случаев рака данной локализации.

Причиной развития карциномы толстой кишки является злокачественная трансформация клеток ее эпителия, в результате чего они начинают бесконтрольно размножаться. Что служит причиной такой трансформации до конца неизвестно, и на этот вопрос предстоит ответить в будущем. Пока можно только говорить о факторах риска, увеличивающих вероятность развития злокачественных новообразований толстой кишки. К ним относят:

• Аденоматозные полипы. Карциномы практически никогда не развиваются на здоровом эпителии. Им всегда предшествуют доброкачественные гиперплазии ткани, коими и являются полипы. Следует отметить, что не каждый полип превратится в рак. Здесь также есть группы риска. Наиболее склонны к малигнизации аденоматозные полипы размером более 1 см, располагающиеся на широком основании. Другие виды полипов тоже способны к злокачественной трансформации, но случается это реже.
• Гастрономические особенности. Одним из основных факторов способствующих развитию колоректального рака является нерациональное питание, а именно переедание, употребление большого количества жиров животного происхождения, жареных, соленых, острых, копченых и маринованных блюд.
• Возраст старше 50 лет. Рак толстой кишки редко диагностируется у людей младше 40, но при увеличении возраста, количество больных возрастает.
• Наследственная предрасположенность. Около 5% карцином толстой кишки имеет семейный характер и развивается на фоне наследственных заболеваний — наследственного неполипозного рака толстой кишки или семейного аденоматозного полипоза.
• Наличие хронических заболеваний толстого кишечника — болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.
• Первичные и вторичные иммунодефициты.

Читайте также:  Боли внизу живота у женщин боли при мочеиспускании у женщин

Таким образом, в группу риска входят следующие категории лиц:

• Люди старше 50 лет.
• Люди с хроническими заболеваниями толстого кишечника — полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Люди, не придерживающиеся принципов здорового питания.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем.

Классификация и симптомы

С точки зрения гистологического строения, выделяют следующие виды карцином толстой кишки:

• Тубулярная аденокарцинома. Она образована специфическими трубчатыми структурами. Характеризуется небольшими размерами и нечеткостью контуров и границ.
• Муцинозная аденокарцинома. Ее характерным признаком является продуцирование большого количества слизи. Она может занимать более половины объема злокачественной клетки, что хорошо видно во время морфологического исследования. Этот вид карциномы относится к низкодифференцированным формам рака, поэтому он отличается агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома. Этот вид рака также имеет высокую степень злокачественности. На ранних стадиях диагностируется редко, поскольку не имеет выраженных проявлений даже при обследовании с помощью колоноскопии. Выявляется в 1-2% случаев всех карцином толстой кишки.

Стадии карциномы толстой кишки

1 стадия — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки толстой кишки.

2 стадия — карцинома прорастает стенку кишки по всей толщине.

3 стадия — опухоль выходит за пределы кишечной стенки в брюшную полость или полость малого таза, либо имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

4 стадия — опухоль распространяется по серозной оболочке брюшной полости (канцероматоз брюшины), либо дает метастазы во внутренние органы.

Симптомы

Симптомы рака толстой кишки начинают проявляться, когда опухоль достигает значительных размеров. Сначала это неспецифические проявления:

• Повышенная утомляемость.
• Похудение.
• Нарушение аппетита.
• Явления диспепсии — вздутие живота, запоры, диареи.

По мере роста опухоли присоединяются более специфичные симптомы. Например, при изъязвлении стенок слизистых покровов характерны скрытые кровотечения. Они не определяются визуально, но их можно обнаружить с помощью проведения специального теста — анализ кала на скрытую кровь. Этот тест используется в некоторых странах для скрининга колоректального рака. Косвенным признаком скрытого кровотечения является развитие хронической анемии.

• Новообразования больших размеров могут осложняться распадом опухоли с развитием внутрикишечных кровотечений, основным признаком которых является кровь в кале.
• При локализации опухоли в верхних и средних отделах кишечника возникает мелена — полужидкий кашицеобразный черный стул, его еще называют дегтеобразным стулом. Он возникает из-за ферментации крови в толстом кишечнике.
• При распаде опухолей прямой кишки возникает выделение крови из заднего прохода или обнаруживаются примеси алой крови в кале.
• На фоне кровопотери развивается анемия — падение уровня гемоглобина, головокружение, слабость, бледность кожи.

Кишечная непроходимость развивается из-за обтурации просвета кишки опухолью. Симптоматика будет определяться местом расположения новообразования. Правый отдел толстого кишечника имеет широкий просвет, поэтому непроходимость развивается редко и в основном на терминальных стадиях. Левый отдел толстой кишки имеет более узкий просвет, а кишечное содержимое в нем более плотное. Поэтому возникновение кишечной непроходимости в этом случае является частым признаком. При этом пациенты отмечают отсутствие стула, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, резкое ухудшение состояние.

В ряде случаев непроходимость имеет компенсированный характер. Периодически развиваются запоры, которые через некоторое время сменяются зловонными поносами, которые связаны с тем, что кишечная микрофлора запускает процессы гниения и брожения, разжижающие плотные каловые массы. Рано или поздно частичная кишечная непроходимость становится полной и требует лечения в условиях стационара.

Метастазирование карциномы толстой кишки

Карцинома толстого кишечника может давать метастазы несколькими способами:

• Лимфогенный. С помощью лимфы злокачественные клетки сначала достигают регионарных лимфатических узлов, а потом разносятся более отдаленные группы, в частности могут поражаться надключичные лимфоузлы.
• Гематогенный путь. Он реализуется посредством тока крови. Как известно, раковые опухоли имеют обильную сосудистую сеть, причем внутренней выстилкой сосудов являются сами раковые клетки, они отрываются и мигрируют с током крови по всему организму. При колоректальном раке чаще всего поражается печень и легкие, при низкодифференцированных опухолях могут быть метастазы в костный мозг.
• Контактный путь. При прорастании рака за пределы стенки кишки, злокачественные клетки могут имплантироваться в соседние органы и ткани: печень, брюшину, параректальную клетчатку и др.

Диагностика новообразований толстой кишки

Для обнаружения рака толстой кишки проводится колоноскопия — осмотр всей поверхности толстой кишки посредством гибкой фиброскопической трубки. С ее помощью можно визуализировать новообразование, уточнить его размеры и взять биопсию. Для обнаружения опухоли терминальных отделов кишечника допустимо проводить ректороманоскопию или ректосигмоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки. После постановки диагноза все равно необходима колоноскопия, поскольку есть вероятность нахождения синхронных злокачественных опухолей в других отделах кишечника. Если колоноскопия на дооперационном этапе невозможна, ее проводят после операции.

Материал, полученный с помощью биопсии, отправляется в лабораторию для морфологического и молекулярно-генетического исследования. Только после получения результата проводится планирование лечения.

Для уточнения стадии распространения заболевания, проводят дополнительные методы исследования, которые позволят более точно определить размеры опухоли, ее взаимоотношение с другими органами, а также выявить метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы:

• КТ.
• МРТ.
• Рентген грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости.

Для поиска микрометастазов и метастазов в костный мозг используется ПЭТ-КТ, в основе которых лежит применение радиоактивных препаратов, которые в повышенных количествах накапливаются злокачественными клетками и хорошо визуализируются на снимках.

Читайте также:  Почему у человека кал горошком

Из лабораторных методов исследования применяют:

• Общий анализ крови — при колоректальном раке часто развиваются анемии.
• Анализ кала на скрытую кровь — позволяет заподозрить наличие скрытого кровотечения, источником которого часто является колоректальный рак.
• Определение онкомаркеров. Наиболее специфичен для КРР раково-эмбриональный антиген.

Скрининг рака толстой кишки

Скрининг рака толстой кишки направлен на обнаружение опухоли у лиц из группы риска, которые не предъявляют жалоб и считают себя здоровыми. Разные страны, в зависимости от своих финансовых возможностей, предлагают следующие программы:

1. Анализ кала на скрытую кровь. Это метод позволяет заподозрить наличие кровоточащих опухолей с изъязвленной поверхностью. Недостатком метода является относительно низкая чувствительность и специфичность. Во-первых, методика работает только в отношении кровоточащих опухолей. Другие новообразования, с неповрежденной поверхностью, которая обычно бывает на ранних стадиях, таким методом не обнаруживаются. Вторым моментом является то, что тест может дать положительный результат при наличии других заболеваний ЖКТ, сопроводающихся скрытыми кровотечениями и незначительной кровоточивостью. Сюда относят доброкачественные полипы, воспалительные заболевания толстой кишки, язвы желудка и 12-перстной кишки и даже пародонтит, при котором развивается повышенная кровоточивость десен. Если у пациента обнаруживается положительный тест на скрытую кровь, его направляют на дальнейшее обследование.
2. Колоноскопия. Тотальная колоноскопия является золотым стандартом раннего обнаружения рака толстой кишки и, что самое главное, предраковых заболеваний. Как мы знаем, в подавляющем количестве случаев колоректальный рак развивается из имеющихся полипов. Если их своевременно удалить, заболевание удастся предотвратить. Малигнизация полипов происходит в течение многих лет, поэтому колоноскопию рекомендуют делать хотя бы 1 раз в 3 года, начиная с 50-летнего возраста.

Лечение карциномы толстой кишки

Оптимальным методом лечения рака толстой кишки является его радикальное хирургическое удаление. Радикальность операции должна подтверждаться срочным гистологическим исследованием на предмет наличия злокачественных клеток в краях отсечения. Если опухоль проросла в соседние органы, производят их резекцию единым блоком. Одномоментно производят удаление регионарных лимфатических узлов.

Если опухоль находится в нерезектабельном состоянии, проводят паллиативные вмешательства, направленные на проедотвращение развития кишечной непроходимости. С этой целью накладывают обходные анастомозы, производят стентирование опухоли или накладывают колостому — приводящий отдел кишки выводят на переднюю брюшную стенку. После этого пациента переводят на химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия при раке толстой кишки применяется в рамках комбинированного лечения, а также используется как самостоятельный метод лечения при нерезектабельных опухолях и/или при наличии отдаленных метастазов. При комбинированном лечении, ХТ может использоваться в адъювантных и неоадъювантных режимах.

Адъювантная ХТ показана в следующих случаях:

• Распространение опухоли за пределы кишечной стенки.
• Наличие регионарных метастазов.
• Наличие злокачественных клеток в краях отсечения опухоли.
• Низкодифференцированные формы рака.

Неоадъювантная химиотерапия может применяться при некоторых нерезектабельных формах рака для перевода их в операбельное состояние. Примером может служить применение химиолучевой терапии при местно-распространенном раке прямой кишки.

Таргетная терапия воздействует на молекулярные мишени, которые отвечают за ключевые процессы жизнедеятельности злокачественных клеток. Для рака толстой кишки такими мишенями является эпидермальный фактор роста EGFR и сосудистый фактор роста.

Контакт лиганда с EGFR запускает химические процессы, отвечающие за рост и размножение. Если блокировать этот рецептор, передача сигнала станет невозможной и процесс размножения опухолевых клеток прекратится. Существует много препаратов, блокирующих EGFR. При колоректальном раке используется два — цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на терапию цитостатиками и пролонгирует время до прогрессирования патологии.

Однако данное лечение не подходит пациентам с наличием мутации в генах KRAS, поскольку в этом случае синтезируется белок, являющийся промежуточным звеном в передаче молекулярного сигнала от EGFR к ядру клетки, поэтому блокада этого рецептора не имеет смысла, она неэффективна.

Еще одной мишенью для действия таргетной терапии является сосудистый фактор роста. Как известно, злокачественные опухоли обильно кровоснабжаются за счет активного роста кровеносных сосудов. Стимулирует этот процесс сосудистый фактор роста. Если блокировать его действие, опухоль лишится полноценного кровоснабжения и потеряет способность к гематогенному метастазированию. Препаратом, оказывающим такой эффект, является бевацизумаб.

Лучевая терапия при колоректальном раке имеет ограниченное применение и используется только в рамках химиолучевой терапии рака прямой кишки. В качестве паллиативного лечения она может применяться при наличии отдаленных метастазов.

Прогноз и выживаемость при карциноме толстой кишки

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и возможности проведения радикального лечения. Наилучшие показатели пятилетней выживаемости у рака 1-2 стадии, у них она составляет 95 и 70% соответственно. При проведении радикального лечения 3 стадии, 5-летняя выживаемость достигает 50%, при невозможности его проведения пятилетний рубеж переживают только 10% больных.

Профилактика карциномы толстой кишки

Рак толстой кишки можно предотвратить. Снижают риск развития КРР следующие мероприятия:

• Сбалансированное питание с достаточным количеством в рационе пищевых волокон и клетчатки. Ими богаты овощи, фрукты, зерновые каши.
• Снижение употребления канцерогенных продуктов — животные жиры, жареные, копченые, маринованные блюда, фаст фуд и т. д.
• Достаточное употребление жидкости.
• Достаточная физическая активность.

Помимо этого, необходимо своевременное лечение заболеваний кишечника, в том числе удаление полипов.

Карцинома прямой кишки, к счастью, редки и составляют около 2% от всех раков толстой кишки. У женщин они наблюдаются несколько чаще и могут развиваться вместе с карциномой шейки матки и наружных половых органов. Карцинома заднего прохода более часто наблюдается у гомосексуалистов и рассматривается как заболевание, сопутствующее СПИДу, хотя и не определяющее развитие ВИЧ-инфекции.

Читайте также:  Что есть чтобы не вздувался живот

Возникновение опухолей чаще отмечается у лиц, перенесших аллотрансплантацию какого-либо органа и получавших иммунодепрессанты. Накапливается все больше данных, позволяющих предполагать инфекционную этиологию заболевания. Наиболее вероятным носителем является вирус папилломы человека (HPV), а именно HPV-16.

Этот вирус также рассматривается как причина возникновения рака шейки матки. В исследованиях, проведенных в Дании, показана статистически достоверная связь между сексуальной активностью мужчин и женщин и риском возникновения опухолей заднего прохода. Например, для женщин имевших 10 и более половых партнеров, риск развития опухоли в 5 раз превышает таковой для имевших только одного партнера.

Подтверждена также тесная взаимосвязь между развитием опухолей и венерическими заболеваниями. Рекомендовано проведение скрининговых исследований биоптатов среди лиц, составляющих группу риска (мужчины бисексуалы и гомосексуальные мужские пары). Этот анализ с финансовой точки зрения оказывается более эффективным по сравнению с гинекологическим обследованием женщин.

Опухоль заднего прохода может развиваться в виде небольших твердых узелков, похожих на геморроидальные. Полная характеристика узелков может быть дана только после гистологического исследования биоптатов. Обычно развитие опухоли сопровождается кровотечением и болями. Во многих случаях поставить окончательный диагноз удается не сразу, поскольку проявление симптомов связывается с геморроем или с трещинами в заднем проходе.

К числу других патологических состояний, затрудняющих диагностику опухоли, относится лейкоплакия, болезнь Боуэна и Паже. Часто наблюдается локальная инвазия сфинктера заднего прохода и стенки прямой кишки, а также локализованное распространение опухоли на предстательную железу, мочевой пузырь, а у женщин на шейку матки. Наиболее часто опухоль представлена чешуйчатой карциномой, хотя также встречаются ее базально-клеточная форма и меланома.

Если возможно, то важно определить положение опухоли — т. е. установить, располагается она выше или ниже зубчатой линии. Опухоли, расположенные ниже линии, характеризуются более благоприятным прогнозом.

а — Злокачественная меланома анального канала. б — Макроскопическая картина полиповидной меланомы анального канала. в — Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала (1 см в диаметре).

г — Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Лечение рака прямой кишки

В настоящее время хирургический метод лечения не рассматривается в качестве первоочередного. Стандартными методами считаются лучевая и химиотерапия, что является существенным отступлением от сложившихся традиций. Однако хирургический метод может быть использован в лечении рецидивов опухоли, наблюдающихся после лучевой терапии.

При развитии метастазов в паховые лимфатические узлы, наблюдающемся после операции или проведения курса лучевой терапии, их обычно удаляют хирургическим путем. Если радикальное удаление провести невозможно, может потребоваться повторное назначение курса лучевой терапии. Профилактическое удаление паховых лимфоузлов обычно проводить не рекомендуется. Часто химиотерапия оказывается более предпочтительной по сравнению с лучевой терапией, особенно при рецидивирующей опухоли.

При этом оказывается возможным продлить больному жизнь. В обширных исследованиях, проведенных несколькими медицинскими центрами Великобритании, наблюдалось 600 больных, прошедших курс лучевой терапии изолированно, или совместно с химиотерапией фторурацилом и митомицином. Смертность больных снизилась с 61% до 39%. Это привело к 50%-му снижению числа больных, нуждающихся в радикальном хирургическом вмешательстве с последующей колостомией.

Поле облучения должно быть достаточно большим и включать область регионарных лимфатических узлов. Облучение первичной опухоли также необходимо проводить, используя поля соответствующего размера и в минимальной дозе 50 Гр.

Прогноз рака прямой кишки

Прогноз течения болезни зависит от размеров опухоли и стадии заболевания. От 30% до 50% больных, подвергнутых операции, затрагивающей брюшно-паховую область, живут не менее 5 лет. Такой же результат (67%) получен после проведения курсов радикальной лучевой и химиотерапии. В большинстве случаев функциональность органов не затрагивалась.

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, трехлетняя выживаемость в группе больных, прошедших курс лучевой терапии, составила 58%, а в группе, прошедшей курс комбинированной терапии, — 65%. Примерно для 60% больных с опухолью, локализованной у края анального отверстия, продолжительность жизни после лечения составила не менее 5 лет. Если опухоль затрагивала паховые лимфоузлы, то лишь 15% больных удалось достигнуть 5-летнего срока выживаемости.

а — Аденокарцинома прямой кишки с поражением анального канала. В дистальной части прямой кишки видна двухсантиметровая полиповидная масса (показана толстой стрелкой). Анальный канал деформирован (тонкие стрелки). Во время операции обнаружено, что опухоль поражает анальный канал и распространяется в периректальную жировую ткань. Бариевая клизма, двойное контрастирование. б — Пациент с бородавчатой карциномой анального канала, распространяющейся на дистальную часть прямой кишки. Узловатая ткань (N) в промежности, исходящая из анального канала. Анальный канал расширен опухолью (показано двойной стрелкой). В дистальной части прямой кишки инфильтративная опухоль формирует полиповидное образование (открытые стрелки). Бариевая клизма, двойное контрастирование. в — Гистологическая картина умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака.

Островки кератинизации имеют неправильную форму, есть значительные различия формы и размера ядер. Окраска гематоксилин-эозином (х 50).