При сальмонеллезе стул какой

Сальмонеллез — это острая инфекция, которая преимущественно поражает органы желудочно-кишечного тракта. Как следует из названия, заболевание вызывают бактерии рода сальмонелл. Это зоонозная инфекция, то есть возбудитель передается человеку от животного, которое является его естественным резервуаром. Часто животное или становится бессимптомным носителем инфекции.

Сальмонеллы — самая частая причина пищевых токсикоинфекций в мире. Причем врачи полагают, что на каждый зарегистрированный случай сальмонеллеза приходится более 30 незарегистрированных 1 . Обычный путь заражения — через продукты животноводства. В современных условиях источником инфекции обычно становятся яйца, но возможна передача инфекции и с мясом, в том числе говядиной и свининой. В сельской местности возможно инфицирование через фекалии животных или после купания в зараженных водоемах.

Бактерия устойчива во внешней среде: в помещении при комнатной температуре сохраняется до 90 дней, в воде – до 60 дней. В молочных и мясных продуктах сальмонеллы сохраняют жизнеспособность до 4 месяцев, при этом продолжают размножаться, не изменяя ни вид, ни запах, ни вкус зараженного продукта. Они устойчивы к копчению и засолке и погибают только при длительном воздействии высокой температуры.

Классификация сальмонеллеза

По клиническому течению различают следующие формы:

1. Гастроинтестинальную: ● гастрит, ● гастроэнтерит,

   ● гастроэнтероколит.

2. Генерализованную: ● септическая,

   ● тифоподобная.

3. Бессимптомное бактерионосительство.

Гастроинтестинальная форма по степени тяжести может быть:

• Легкой: температура нормальная или немного повышенная, рвота однократная, стул до 3 раз в сутки;
• Средней тяжести: температура до 40, выраженная интоксикация (вплоть до судорог), рвота многократная, стул до 10 раз в сутки;
• Тяжелая: температура 40 и выше, но может упасть и ниже нормальных значений, что крайне неблагоприятно в плане прогноза. Стул до 20 раз в сутки, возможно развитие обезвоживания, нарушение функций жизненно важных органов.

Причины сальмонеллеза

Попав в организм, бактерия минует желудок неповрежденной и начинает размножаться на стенках кишечника. Продукты ее жизнедеятельности нарушают нормальное функционирование слизистой оболочки и вызывают накопление в просвете кишечника воды и электролитов. Из-за перерастяжения стенок усиливается активность моторики кишечника и начинается диарея.

Часть сальмонелл проходит сквозь слизистую оболочку в толщу тканей кишечника, где болезнетворные бактерии захватывают иммунные клетки — макрофаги. Внутри макрофагов бактерии погибают, но при этом разрушают и саму клетку. Продукты распада бактерии и макрофагов — эндотоксины — снова воздействуют на стенку кишечника, усиливая воспаление и диарею.

Воспаленная стенка кишечника становится еще более проницаемой для микробов и их токсинов. Попав в кровь, эндотоксины вызывают проявления общей интоксикации: температуру, головокружение, слабость, мышечные боли, судороги. Если иммунная система не слишком состоятельна, в кровь могут попасть и сами бактерии, вызвав сепсис. Аналогичным образом микроорганизмы попадают в лимфатические пути и регионарные лимфатические узлы. При адекватном иммунном ответе этим распространение сальмонеллы и ограничивается, но при несостоятельности иммунитета возможна лимфогенная генерализация инфекции.

Симптомы сальмонеллеза

Проявления болезни зависят от ее формы. Самый легкий вариант — сальмонеллезный гастрит. Симптомы ограничиваются небольшим повышением температуры, болями в области желудка, тошнотой и рвотой. Диареи при этом варианте не бывает. Такой благоприятный вариант развития сальмонеллеза относительно редок.

При гастроэнтероколитическом варианте проявления болезни дополняются признаками поражения толстой кишки: кровь и слизь в кале, боли при дефекации, ложные позывы.

На фоне интоксикации могут появиться симптомы панкреатита (опоясывающие боли, повышение уровня амилазы в крови) и признаки поражения печени: увеличение органа, желтушность склер. Нередко и поражение сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых людей: резко снижается артериальное давление, появляется аритмия.

Тифоподобный вариант начинается с проявления гастрита или гастроэнтерита. Но через несколько дней начинают уменьшаться проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и усиливаться симптомы со стороны нервной системы. Температура стойко держится на высоких значениях неделю и более (до месяца). Возможно волнообразное течение лихорадки: температура то снижается, то поднимается снова. Постоянно держится головная боль, нарушается сон, выражена общая слабость. Возможны бред и галлюцинации. Резко снижено артериальное давление. У некоторых больных появляются бледные розовые единичные высыпания.

Септическая форма может также начинаться с гастроэнтерита. Аналогичным образом по мере стихания проявлений со стороны ЖКТ появляются симптомы поражения других органов. Но чаще болезнь изначально протекает как сепсис. Высокая температура, которая то падает, то подскакивает ациклично и непредсказуемо, обильный пот, озноб. Другие симптомы зависят от того, в каком именно органе разовьется сальмонеллезное воспаление. При поражении легких — пневмония, печени — желтушность, сердца — эндокардит или миокардит и так далее.

Диагностика сальмонеллеза

Поставить правильный диагноз обычно помогает характерная клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза: информация об имеющейся вспышке заболевания, связь с употреблением животной пищи, яиц. Поскольку инкубационный период болезни обычно около 6 часов (но может затянуться и до 3 суток), установить эту связь обычно нетрудно.

Для уточнения диагноза рвотные массы и кал исследуют (при необходимости также кровь и мочу) на содержание сальмонелл. Чтобы уточнить общее состояние пациента, делают клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования – по показаниям.

Лечение сальмонеллеза

При легком течении заболевания ограничиваются диетой (стол 4) и регидратацией – восполнением потерянной при диарее и рвоте воды. Для этого используют аптечные смеси электролитов, которые нужно развести водой. Если нет такой возможности, можно использовать раствор домашнего приготовления: столовая ложка сахара и чайная ложка соли на литр воды.

Читайте также:  Норма температуры у кошек ректально

При среднетяжелом и тяжелом течении болезни рекомендуется госпитализация. Потерю жидкости в этих случаях восполняют внутривенно с помощью капельниц. Антибактериальные препараты обычно рекомендуют при генерализованных формах сальмонеллеза — считается, что при гастроэнтеритических формах эти препараты не ускоряют выздоровление. Курс лечения составляет от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Для восстановления слизистой оболочки рекомендованы гастропротекторы с ребамипидом (ребагит). Для восстановления микробиома после прекращения острого процесса рекомендуют пробиотики (препараты нормальной микрофлоры) и пребиотики (вещества, необходимые для питания полезных бактерий).

Прогноз и профилактика

Прогноз при сальмонеллезе обычно благоприятный, летальность не превышает 0,6% 2 . Профилактика сальмонеллеза состоит в тщательной термической обработке любой животной пищи. Также необходимо разделывать готовые и сырые продукты на разных досках, хранить их раздельно в холодильнике.

[1] Дьяченко А.Г., Зарицкий А.М. Молекулярные аспекты эпидемиологии сальмонеллезов. Профілактична медицина. 2010.

[2] Сальмонеллез у взрослых. Клинические рекомендации. 2015.

Первые симптомы

Сальмонеллёз, как и многие другие заболевания инфекционной природы, начинается с инкубационного периода. В это время человек ещё не чувствует недомогания, на которое можно было бы пожаловаться врачу. Узнать у него присутствие сальмонеллёза невозможно, но патологический процесс уже запущен. Инкубационный период при сальмонеллёзе может быть стремительно развивающимся за 2-3 часа, или длиться до 3-4 суток, если количество попавших микроорганизмов изначально слишком мало.

По прошествии указанного времени у поражённого появляются первые признаки поражения. Взрослые жалуются на резкую головную боль, озноб и ломоту в костях, общую слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита. У больных стремительно повышается температура – это могут быть субфебрильные значения при лёгком течении, или показатели 39-40 градусов. В целом, состояние похоже на лихорадку или пищевое отравление. Кроме того, могут присоединяться боли в зоне эпигастрия и в пупочной области.

Первые симптомы заражения у детей отчасти похожи на взрослое недомогание – на фоне общего ухудшения самочувствия малыш становится капризным, отказывается от еды, плохо спит и ведёт себя беспокойно. Далее происходит резкое повышение температуры до высоких значений, озноб и ломота в теле. В сложных случаях интоксикации, при высокой температуре могут появляться судороги в нижних конечностях.

Основные признаки

Для всех форм сальмонеллёза характерно наличие симптомов интоксикации в виде повышенной температуры тела и общей слабости, тошнота, однократная или многократная рвота. Диарея присутствует в большинстве случаев. Позже к клинической картине присоединяются спастические боли в кишечнике, могут быть тенезмы, при некоторых формах локализованного сальмонеллёза.

В зависимости от степени тяжести заболевания и распространения процесса, лихорадочный симптом может протекать с разной степенью выраженности. Если у пациента присутствует гастритический сальмонеллёз в лёгкой форме, температура повышается до субфебрильных значений, обычно не больше 37,5 градуса, и держится 1-3 суток. Для гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического варианта более характерен высокий подъем температуры. Лихорадка доходит до 38-39 градусов, и держится от 2 до 5 дней.

Септический сальмонеллёз после уменьшения основной острой симптоматики сопровождается ремитирующей лихорадкой – то есть состоянием, при котором температура тела в течение дня колеблется с разницей в 1-1,5 градуса, однако при этом всё время находится выше отметки нормы, и до неё не опускается. Такое положение вещей может сохраняться до 2-3 недель.

При тифоподобной форме у пациента присутствует постоянно повышенная температура – её значение может быть стабильным, или же меняться волнообразно, иногда падая до нормы.

Неврологические расстройства при сальмонеллёзе проявляются только при генерализованном поражении. Более всего им подвержены люди со слабым иммунным ответом, пожилые люди и дети, а также пациенты с тяжелыми хроническими и декомпенсированными заболеваниями. При этом, на фоне выраженной интоксикации, если температура значительно повышена, появляются жалобы на слуховые и зрительные галлюцинации, бред и мышечные боли.

Частота и качество испражнений при диарее – один из самых важных диагностических признаков, по которым сальмонеллез можно отличить, например, от тифа или дизентерии. Кроме самой лёгкой гастритической формы, диарея присутствует при любом течении сальмонеллёза. Она присоединяется к основным симптомам примерно через 3-8 часов от начала острого периода клинической картины. У грудничков испражнения в первое время ещё имеют вид калообразной массы, хотя и выходят чаще, чем обычно, но уже на вторые сутки стул становится обильным, жидким, водянистым. Может присутствовать примесь крови и слизь.

У подростков и более взрослых пациентов обычно сразу начинается характерная диарея с испражнениями тёмно-зелёного цвета, напоминающими болотную тину.

Консистенция жидкая, пенистая. В первые несколько суток испражнения выглядят как тёмная жидкость однородного цвета, а после в них может появляться слизь, тёмно-коричневые сгустки крови. Объём выходящего стула определяет степень тяжести течения болезни. Испражнения бывают скудными только при лёгком течении, при средних и тяжёлых формах испражнения настолько обильны, что объём потери жидкости с диареей достигает 4-6% массы тела.

Характеристика болевых ощущений во время сальмонеллёза неоднородна, варьируется в зависимости от формы. Для острого периода начала любого течения характерно присутствие головной боли, что свидетельствует о наличии интоксикационного синдрома и лихорадки. Боли в животе появляются уже через 2-4 часа после начала болезни, сопровождаясь рвотой и диареей.

Интенсивность болевого синдрома нарастает с каждым следующим эпизодом.

При гастроэнтероколитическом варианте развития заболевания появляются тенезмы – болезненные ложные позывы к дефекации почти при полном отсутствии кала, которые заставляют пациента постоянно находится около туалета, создавая видимость позывов к опорожнению. Этот тип болевых ощущений развивается из-за раздражения интрамуральных нервных сплетений толстого кишечника.

Читайте также:  Что можно есть после удаления полипа в кишечнике

Симптомы по разным типам сальмонеллёза

Общие симптомы при этом типе заболевания:

• повышенная температура (субфебрильная или сильно высокая);
• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• слабость, утрата трудоспособности;
• потеря аппетита;
• диарея с болями в животе.

Так как в такой форме болезнь практически не выходит за пределы пищеварительного тракта, а её инкубационный период невелик (от 2 часов до 3 суток), симптомы стартуют резко и остро, однако держатся в самом ярком проявлении обычно 2-4 дня, а после начинают понемногу стихать.

Вместе с расстройством стула появляется острая схваткообразная боль в пупочной области. Стул частый, иногда чаще 10 раз в сутки, водянистый, пенистый болотного цвета, с неприятным запахом. На третьи сутки в испражнениях можно увидеть примесь крови.

При частой диареи больной теряет большое количество жидкости, и наступающее обезвоживание может отразиться на гемодинамических показателях – снижение артериального давления, тахикардия, что требует своевременной коррекции в виде устранения дегидратационного синдрома. В общем, болезнь продолжается около недели.

Один из вариантов генерализованного сальмонеллёза, при котором сальмонелла распространяется по организму и начинает размножение в других внутренних органах. Сначала у пациента появляется симптоматика поражения кишечника, признаки общей интоксикации. Спустя несколько дней диарея боли в животе уменьшаются, но при этом нарастает клиника интоксикации: температура, ломота в мышцах, головная боль. Лихорадка усиливается, и может проявляться волнообразно, периодами: высокая температура чередуется с нормальной.

На второй или третий день у многих больных на коже живота и внизу груди появляются розеолёзная сыпь. Живот вздут, через 5-7 дней при пальпации и на УЗИ заметно увеличение селезёнки и печени. Состояние интоксикации длится от 3 недель и более.

Считается тяжёлой формой течения, сложно поддаётся лечению. Начало острое, в первые несколько дней заболевание схоже с тифозной формой, но с резким ухудшением через 3-5 дней. Лихорадка сопровождается сильным потоотделением, ознобом и волнообразным повышением температуры.

Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Развитие вторичных гнойных очагов часто происходит в опорно-двигательном аппарате, вызывая остеомиелиты, артриты, спондилиты. Иногда обнаруживается септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием анев-ризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени.

Признаки хронической инфекции

Хронической формой сальмонеллеза называют бактерионосительство, которое длится от одного до нескольких месяцев после перенесенного острого сальмонеллеза.

Как таковых внешних признаков у хронической формы нет, её можно обнаружить только по результатам анализов. Бакпосев кала, мазка из анального отверстия и ротовой полости содержит возбудителя в незначительной концентрации. При транзиторном носительстве возбудитель обнаруживается 1 или 2 раза, а в последующих анализах его нет.

Самая распространённая форма течения у детей – гастроэнтероколитическая, при которой поражение ограничивается пищеварительным трактом. В зависимости от того, какой отдел ЖКТ пострадал, в течении болезни будут преобладать конкретные признаки энтерита, колита, энтероколита или гастроэнтерита.

У детей школьного возраста, подростков при заражении через пищу обычно проявляется гастрит и гастроэнтерит в качестве основных симптомов. Инкубационный период менее 1 дня, а далее проявляется острое начало с температурой, болями, тошнотой и повторяющейся рвотой, общей слабостью. Язык обложен густым белым налётом, живот вздут и болезнен при пальпации. Если диарея не начинается, значит, речь идёт о гастритической, самой лёгкой форме. При наличии диарейного симптома можно говорит о развитии гастроэнтеритического варианта болезни. Понос при этом повторяется до 5 раз в сутки, испражнения имеют жидкую консистенцию и тёмно-зелёный цвет.

Энтеритная форма развивается у маленьких детей (от года до 5-7 лет) после контактного заражения. Ребёнок жалуется на сильные боли в животе, тошноту, потерю аппетита и слабость. Рвота обычно однократная, испражнение происходит до 10 раз в сутки, стул обильный и жидкий, пенистый. Живот умеренно вздутый, при надавливании чувствуется урчание в желудке и кишечнике. Присутствует субфебрильная температура. Заболевание проходит примерно за неделю, но диарея остаётся до трёх недель.

Колитная форма сальмонеллёза фиксируется у детей редко, похожа по проявлениям на шигеллёз с острым началом, колитом и интоксикацией.

Ребенка беспокоит боль по ходу расположения толстого кишечника. Стул жидкой консистенции, отмечается маленький объём испражнений, в каловых массах видна мутная слизь, зелёные примеси и прожилки крови.

Чаще всего у детей любого возраста отмечаются симптомы гастроэнтероколита и энтероколита. Поражение начинается резко и интенсивно, симптомы нарастают в течение 3-5 дней. С самого начала присутствует сильный понос, стул жидкой консистенции, обильный и частый. Визуально испражнения выглядят как вода с каловыми включениями, или пенистая масса кашеобразного вида. В консистенции видна густая слизь и зеленоватые выделения.

Дистальный колит у детей отмечается крайне редко, при этом у пациента наблюдается спазм сигмовидной кишки, тенезмы и податливость ануса. Рвота нечастая, но стабильная, не утихает в течение долгого времени и не зависит от приёмов пищи.

Тифоподобная форма течения обычно развивается у детей старшего школьного возраста, сопровождается выраженным интоксикационным синдромом и бактериемией, в целом, клиническая картина похожа на паратиф. Практически с первых часов у ребёнка повышается температура до 40 градусов, появляется головная боль и рвота. Отмечается состояние оглушенности, выраженная слабость. Возможно помрачение сознания, бред, галлюцинации. Спустя 4-6 суток от начала болезни увеличивается печень и селезёнка. Кишечные расстройства появляются с самого первого дня. У грудных детей и новорождённых могут развиться осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции (пневмоний, отита).

Читайте также:  Болят бока с двух сторон внизу живота

Кроме того, у самых маленьких детей, у недоношенных и ослабленных, на искусственном вскармливании, может развиться септический сальмонеллёз. Для такого течения характерно острое начало, сильное повышение температуры, которое удерживается в течение месяца, постоянно колеблясь в течение дня. На этом фоне присутствует постоянный диарейный синдром с жидким стулом.

Во внутренних органах появляются очаги септического поражения, возможно формирование гнойного менингита, аортита, абсцесса печени, артрита.

Отсутствие симптомов

Бессимптомное течение сальмонеллёза, фактически, является бактерионосительством, при котором внешние симптомы практически всегда отсутствуют. Однако в некоторых случаях, после перенесённого заболевания у пациента может до 2-3 недель сохраняться нарушения стула. При обследовании обнаруживаются: изменения в биохимических показателях крови, а также присутствие возбудителя в каловых массах. Периодически у человека может появляться чувство слабости, потеря аппетита.

Клинические проявления сальмонеллёза включают в себя боли в животе, интоксикацию, высокую температуру, тошноту и рвоту. При этом, в зависимости от формы и степени поражения, симптоматика сальмонеллёза имеет некоторые характерные особенности, которые дают специалисту возможность понять, какой именно вариант инфекции присутствует у больного, и разработать для него соответствующее лечение.

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микроорганизмы рода Salmonella. Оно имеет разные формы и проходит для носителя как незаметно, так и с тяжелыми формами развития. В большинстве случаев сальмонеллез поражает ЖКТ, вызывая такие последствия, как гастроэнтерит и колит.

Источники заражения

На сегодняшний день существует более 2200 штаммов бактерий, провоцирующих его. Основными источниками заражения являются домашние животные и птицы. Человек также может стать причиной инфицирования. Основной путь передачи – это пища, в которой содержатся болезнетворные микроорганизмы. Это, как правило, происходит вследствие неправильной или недостаточной ее обработки.

Симптомы болезни

Латентный период недуга при заражении через пищу составляет от 3-х часов до нескольких дней. При вспышке очага инфицирования в больничном заведении этот срок возрастает до 3-8 дней. Определить наличие инфекции можно, посмотрев на то, какого цвета у вас стул: при сальмонеллезе он обычно зеленый. Выделяют несколько типов заболевания:

1. Гастроинтестинальный – проявляется острыми формами гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Наиболее распространенный тип болезни, на него приходится 96-98% случаев. Температура тела поднимается в самых сложных случаях до 39 °C и более, чувствуется общее недомогание, головная боль, рвота и т. д. У некоторых пациентов вначале наблюдаются только лихорадка и легкая форма отравления, однако со временем добавляются и дополнительные факторы.
2. Тифоподобный – при данном сценарии болезнь развивается очень стремительно, и поначалу ее симптомы схожи с паротифами А, В или
   брюшным тифом. У инфицированных наблюдается временная лихорадка с ремиссиями. Далее следуют приступы тошноты, рвоты и диареи, которые имеют постоянный либо скачкообразный характер.
3. Септический – самый опасный тип развития болезни. Он сопровождается резкими изменениями температуры в течение дня, дополнительные очаги инфекции также могут переходить на другие типы органов. При этом может поражаться сердечно-сосудистая система, печень, почки, элементы опорно-двигательного аппарата. Тяжелее всего эта форма переносится детьми и взрослыми старше 60. Стул при сальмонеллезе у таких пациентов нечастый, наблюдается обильное выделение бактерий.
4. Бактерионосительство – наиболее латентная форма недуга, не имеющая клинической симптоматики. Оно бывает трех типов:

• острое – наблюдается у частично выздоровевших; при этом выделение бактерий длится от двух недель до нескольких месяцев;
• хроническое – в этом случае выделение сальмонелл длится дольше трех месяцев;
• транзиторное – подразумевает отсутствие клинических симптомов во время обследования, а также имеются отрицательные результаты серологического исследования.

1. Субклиническое проявление заболевания заключается в том, что выделяемые в кале сальмонеллы содержат их антитела. Клинически данный сценарий развития никак не проявляется.

Лечение

Больничное лечение производится при тяжелых и осложненных формах недуга, постельный режим назначают при обезвоживании или токсикозе. Изначально необходимо сделать промывание, если состояние здоровья пациента это позволяет. Чтобы восстановить водный баланс, обычно пользуются следующими препаратами: Глюкосан, Регидрон, Оралит. Для более сложных случаев применяют кристаллические растворы, вводимые струйно, а после снятия шока – капельно.

Профилактика заболевания

Главным этапом предотвращения сальмонеллеза является комбинированный эпидемиологический и эпизоотологический надзор, который выполняют ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая служба. Ветеринарами ведется постоянный контроль над частотой заражения животных. Большое значение имеет создание действенных методов мониторинга и систематизации процессов учета, а также оповещения о количестве случаев заражения. Осуществление контроля над кормами и другими пищевыми продуктами, которые поступают из-за границы или из других регионов.

Действия в зараженных зонах

Госпитализация больных проводится при наличии соответствующих рекомендаций врача. Для людей, работающих на пищевых предприятиях, диспансерное наблюдение является обязательной мерой предосторожности. Выписывать можно только пациентов, прошедших двухдневный курс обследования. Если возбудитель не был выявлен, таких людей допускают к работе. Детей работников таких предприятий также подвергают проверке.