Энтероколит у недоношенных детей

Некротический энтероколит – это тяжёлое, смертельно опасное заболевание новорождённых детей, с развитием язвенно-некротического воспаления кишечной стенки, её перфорации, перитонита и сепсиса.

Причины и механизмы развития

Факторы риска:

• недоношенность с весом при рождении менее 2500 г;
• задержка внутриутробного развития вследствие тяжёлой фетоплацентарной недостаточности у матери;
• асфиксия в родах;
• внутричерепная гематома, нарушение мозгового кровообращения вследствие родовых травм;
• гемолитическая болезнь новорождённых вследствие резус-конфликта, требующая переливания крови через пупочную вену;
• внутриутробные инфекции;
• врождённые пороки сердца;
• аномалии развития пищеварительного тракта;
• наркомания у матери.

Заболевание развивается у младенцев, когда им начинают давать молочные смеси. Значение имеет слишком раннее начало энтерального питания и использование неадекватно больших объёмов. При кормлении грудным молоком патология встречается значительно реже.

Признаки незрелости пищеварительного тракта у недоношенных детей:

• повышение проницаемости кишечной стенки;
• чувствительность слизистой оболочки к раздражителям;
• слабая моторика;
• недостаточное содержание пищеварительных ферментов;
• малое количество желудочного сока и желчи.

При поступлении большого количества пищи создаются условия для нарушения кровообращения кишечника, его гипоксии, ишемии стенки. Это приводит к её воспалению, повреждению и некрозу.

Происходит быстрое заселение пищеварительного тракта патогенной флорой. Роль в развитии заболевания играют клостридии, эпидермальные и золотистые стафилококки, стрептококки, грибы рода Кандида.

Клинические проявления, стадии и симптомы некротического энтероколита

Сроки начала энтероколита варьируют от 3-5 суток до 3 месяцев после появления младенца на свет. Чем меньше был срок беременности на момент рождения, и чем ниже исходный вес, тем более отсрочено бывает начало заболевания.

Выделяют следующие стадии развития болезни:

1. Продромальная (начальная).
2. Разгар заболевания.
3. Развитие осложнений.

Характерна общая вялость ребёнка, колебания температуры тела (лабильность), тахикардия или брадикардия, эпизоды апноэ (отсутствия дыхания), вздутие живота, частое срыгивание, задержка стула даже на фоне очистительной клизмы или слабительной свечки, появление в стуле слизи и прожилок крови.

Читайте также:  Дискинезия кишечника что это такое

Если первые признаки остались незамеченными, и лечение не начато вовремя, наступает следующая стадия заболевания. Усиливаются общие признаки, снижается мышечный тонус, дыхание становится частым и поверхностным, пульс – нитевидным. Развивается стойкая артериальная гипотония.

Нарастает вздутие живота, отекает передняя брюшная стенка, не выслушивается перистальтика. Стул отсутствует либо с примесью крови. На рентгенограмме и УЗИ – признаки непроходимости кишечника и активного воспалительного процесса.

Образуются абсцессы и конгломераты из воспалённых кишечных петель. Происходит перфорация стенки кишечника в зонах язвено-некротического поражения с развитием перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса (заражения крови). Состояние ребёнка крайне тяжёлое, развивается синдром ДВС, полиорганная недостаточность, шок.

Классификация заболевания по объёму поражения:

• локализованная форма – поражается небольшой участок тонкой или толстой кишки;
• мультисегментарная форма – в процесс вовлекается несколько участков;
• тотальная – поражение всего кишечника.

Диагностика

Если у ребёнка из группы риска возникает хотя бы один из кишечных симптомов в сочетании с ухудшением общего состояния, врач обязан заподозрить некротический энтероколит и провести дополнительные исследования для уточнения диагноза:

1. Общий анализ крови – снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов, связанное с угнетением костного мозга токсическими веществами.
2. Биохимический анализ крови – увеличение острофазовых показателей, высокий уровень лактатов (метаболический ацидоз).
3. Исследуют кал на скрытую кровь – будет положительным даже при отсутствии видимых изменений.
4. Исследуют кал на содержание углеводов – признаки лактазной недостаточности появляются за 1-4 дня до развития явных клинических признаков энтероколита.
5. Прокальцитониновый тест – повысится при некрозе и бактериальном сепсисе.
6. УЗИ органов брюшной полости – покажет наличие свободной жидкости в брюшной полости, пневматоз (вздутие) кишечника, наличие внутрибрюшного абсцесса.
7. Рентгенограмма брюшной полости – неравномерное вздутие петель кишечника, газ в брюшной полости, уровни жидкости в кишечнике, газ в системе воротной вены.

Читайте также:  У самца гуппи вздулся живот

Лечение некротического энтероколита

1. Переход на внутривенный способ питания с целью разгрузки желудочно-кишечного тракта.
2. Отсасывание через специальный зонд содержимого желудка.
3. Антибактериальная терапия – внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия: Тиенам, Ванкомицин в комбинации с Амикацином, Цефтриаксоном, Метронидазолом.
4. Дезинтоксикация, коррекция электролитных нарушений.
5. При развитии почечной недостаточности – гемодиализ (искусственная почка).
6. При явлениях перитонита – хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики, тяжести патологии, возможностей организма самого ребёнка. Летальность при некротическом энтероколите составляет 10-15%, а при развитии осложнений, требующих хирургического вмешательства, доходит до 40%.

Как правило, дети, подверженные заболеванию, ввиду общего тяжёлого состояния и глубокой недоношенности находятся в условиях реанимационного отделения. Поэтому наблюдение за динамикой состояния и своевременное выявление патологии – обязанность лечащего врача. Однако, существует возможность позднего развития некротического энтероколита. Женщинам, дети которых входят в группу риска, тоже необходимо знать об этой патологии, чтобы при малейшем подозрении обратиться за медицинской помощью.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!