При пальпации болит кишечник

Кишечник » Вопросы » При пальпации болит кишечник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Общее состояние больных на синдром раздраженного кишечника обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам. Характер жалоб изменчив, существует связь между ухудшением самочувствия и психоэмоциональными факторами.

Основные жалобы — боль в животе, нарушения стула и метеоризм. Для синдрома раздражённой кишки типично отсутствие симптомов в ночное время.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:

Боли в животе — наблюдаются у 50-96% больных, они локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при синдроме раздраженного кишечника лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению.

Характерная особенность — возникновение болей в утренние или дневные часы (при активности больного) и стихание во время сна, отдыха.

Метеоризм — один из характерных признаков синдрома раздраженного кишечника, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. Сочетание локального метеоризма с болями приводит к развитию характерных синдромов. А. В. Фролькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба — встречается наиболее часто. Вследствие анатомических особенностей (высокое расположение под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с синдромом раздраженного кишечника и моторной дисфункцией создаются благоприятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

• чувство распираний, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
• боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;
• сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти явления сопровождаются чувством страха;
• появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуаций и уменьшение после отхождения газов и дефекации;
• вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
• скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба — проявляется чувством полноты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки — встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отделов живота; интенсивность боли может постепенно увеличиваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците. Больных беспокоит также ощущение полноты, тяжесть в правой подвздошной области. При пальпации живота определяется болезненность в области слепой кишки. А. В. Фролькис (1991) указывает, что массаж живота в области слепой кишки и пальпация по направлению к colon ascendens способствуют перемещению химуса и газа из слепой кишки в восходящий отдел толстого кишечника и приносят больным значительное облегчение. Пальпация области восходящей толстой кишки по направлению к слепой кишке может вызвать значительное усиление болей (обычно при недостаточности илеоцекального сфинктера).

Синдром неязвенной диспепсии — наблюдается у 30-40% больных с синдромом раздраженного кишечника. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрий, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Выраженные невротические проявления — достаточно часто встречаются у больных синдромом раздраженного кишечника. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глотании, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

Болезненность живота при пальпации. А. В. Фролькис (1991) описывает три ситуации, которые могут встретиться при пальпации живота у больных с синдромом раздраженного кишечника.

1. ситуация — пальпаторная болезненность живота по невротическому типу. Она характеризуется разлитой пальпаторной чувствительностью всего живота как при пальпации по ходу кишки, так и вне ее. Во время пальпации возможно неадекватное поведение больного, даже легкая пальпация живота вызывает боли, иногда больные вскрикивают, у них появляются слезы на глазах (особенно у женщин). У некоторых больных наблюдается выраженная чувствительность при пальпации брюшной аорты.
2. ситуация — болезненность при пальпации всей толстой кишки.
3. ситуация — при пальпации определяется чувствительность отдельных отрезков кишки, главным образом, нисходящих отделов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Медицинский справочник болезней

Синдром раздраженного кишечника.

Синдром Раздраженного Кишечника, СРК ( Синдром Раздраженной Толстой Кишки ( СРТК), Спастический Колит) — это группа симптомов, связанных с функциональными расстройствами толстой кишки, включающих в себя различной степени выраженности абдоминальные боли, запоры, поносы или их чередование, метеоризм и наличие слизи в кале.

При обьективном исследовании определяется болезненность при пальпации всех отделов ободочной кишки, спазмированная плотная сигмовидная кишка, вздутая, урчащая слепая кишка.
СРТК отличается от органических заболеваний отсутствием патоморфологического субстрата болезни и легальных исходов. Этот синдром встречается во врачебной практике довольно часто.

Клиника и диагностика.

Диагноз СРТК может быть достоверным, если имеется 5 или более следующих симптомов:

• Возраст 20—40 лет,
• Вздутие живота или чувство его перенапряжения,
• Боли в животе,
• Нарушение стула,
• Изменение формы кала (комковатый, овечий),
• Продолжительность болезни больше 6 месяцев,
• Склонность к ожирению,
• Отсутствие отклонений от нормы при физикальном исследовании, хотя при пальпации живота может определяться чувствительность передней брюшной стенки и выявляться спастические состояния сегментов толстой кишки, особенно в области сигмы.

К Менее частым проявлениям СРТК относят:

• Наличие слизи в кале,
• Тошноту,
• Половые расстройства у женщин,
• Боли в спине, бедрах или в грудной клетке,
• Учащенное мочеиспускание,
• Депрессию.

Читайте также:  После туалета по большому болит живот

Болевой синдром.

Боли чаще локализуются в мезогастрии, вокруг пупка, справа, слева и в паху, менее часто — в других отделах живота. Ежедневные болевые ощущения, продолжающиеся более 3-х месяцев и не сочетающиеся с другими симптомами, редко бывают органическими. Обычно при СРТК боли носят постоянный характер, но часто усиливаются по типу колик. После акта дефекации отмечается их ослабление, иногда, наооборот, после стула боли усиливаются. Боли так же усиливаются при стрессах, а у женщин во время менструального цикла.

Иногда СРТК проявляется запорами и поносами. Последние возникают в утренние часы и характеризуются императивными позывами.

Диарея при СРТК почти всегда сочетается с болевым синдромом. Таким образом, больных с СРТК обычно в течение длительного времени беспокоят схваткообразные боли в животе, чувство распирания, метеоризм, запоры, диарея или чередование запоров и поносов. В первую очередь следует исключить непереносимость лактозы (молока),так как симптомы обоих заболеваний сходны, также они могут присутствовать одновременно.

Следует обязательно исключить органические заболевания толстой кишки. Для органических заболеваний характерны: возраст более 40 лет, анамнез заболевания менее 6 месяцев, периодический характер болевого синдрома с эпизодами его полного исчезновения, анорексия, похудание, язвенный стоматит и патологические изменения, выявляемые при исследовании.

Исследования.

• Исследование мочи,
• Клинический анализ крови,
• Функциональные пробы печени,
• Бактериалогическое исследование кала.
• При наличии симптомов, характерных для органических заболеваний толстой кишки, особенно ректального кровотечения, необходима ирригоскопия или колоноскопия.
• Боли в животе, диарея, похудание служат основанием к проведению рентгеновского исследования тонкой кишки с барием для исключения болезни Крона.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

После получения результатов исследований, необходимо тщательно проанализировать все данные. В последующем нужно обьяснить больному функциональный СРТК. Обратить внимание, что проявления синдрома могут сохранаться на протяжении многих месяцев и даже лет без прогрессирования, симптомы болезни под влиянием могут быть ослаблены, но полностью избавиться от них трудно.

Диета.

Исключаются непереносимые продукты: 1. Молоко, яблоки, сырые и консервированные овощи, шоколад, продукты, обогащенные приправами.

2. Кофе, чай, алкоголь могут усилить диарею или спровоцировать ее.

Больным с СРТК показана: 1. Диета с содержанием пищевых волокон, особенно при преобладании запоров. Пищевые волокна даются с постепенным увеличением их количества. 2. Более предпочтительны хлеб из муки грубого помола, фруктовые соки, вареные овощи, чем только добавка одних пшеничных отрубей.

Расширить диету можно только на фоне ремиссии заболевания, продолжающейся не менее 12 месяцев. Однако только диета недостаточна для лечения.

Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств.

• Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки, то есть при спастической дискинезии толстой кишки показаны: Миогенные спазмолитики: Метеоспазмил, Дюспаталин,Но-шпа и т.д.

  М1 – холиноблокатор — Гастроцепин (по 25 мг 4 раза в день или в/м по10 мг 2 раза в день), Метацин (по 0.002 г 3 раза в день или в/м 1,0 мл 0,1% раствора 2 раза в день).

• При снижении тонуса кишки рекомендуются следующие препараты: Домперидон или Мотилиум (по 10 мг 3 раза в день), Дебридат (по 1 таб 3 раза в день).

  При поносах, связанных с ускоренной пропульсией и снижением тонуса кишки, назначают: Кодеина фосфат по 0,015 г или Имодиум (Лоперамид) по 0,002 г, после каждого жидкого стула, но не более 3 раз в сутки.

• При запорах рекомендуется начинать лечение с назначения Пшеничных отрубей (от 1 до 3 стол. ложек в день, но нужно начинать с 1-2 чайных ложек, постепенно увеличивая количество, чтобы не было вздутия). При отсутствии эффекта рекомендуется назначить осмотические слабительные: Сернокислую магнезию или Лактулозу.

  Можно пить Кефир с 1-2 стол. ложками растительного масла (например, оливкового нерафинированного).

• При избыточном бактериальном росте и дисбактериозе используются Эубиотики и др. препараты (см. лечение Дисбактериоза).
• При секреторной недостаточности поджелудочной железы применяются ферменты: Мезим-форте,Креон-10, Панзинорм.
• С целью нормализации нервно-психической деятельности при значительных его нарушениях при СРТК, используются: Рудотель (0,005 г), Феназепам ( 0,005 г), Нозепам (0,01 г), Триоксазин (0,3 г), Азафен

  Назначается один из этих препаратов 1-2 раза в день в зависимости от симптомных проявлений болезни. При отсутствии эффекта периодически рекомендуется одно лекарство заменить другим. (0,025 г).

СРТК довольно часто наблюдается при желчнокаменной и дивертикулярной болезнях, грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), колите и других заболеваниях. При назначении лечения нужно учитывать и сопутствующие заболевания.

При пальпации исследующие пальцы осторожно погружаются и придавливают исследуемый орган к задней брюшной стенке; скользящими движениями определяются контуры, плотность и возможные образования, отклонения.

Как правило, при ощупывании сигмовидная кишка производит впечатление гладкого, плотноватого, подвижного, неурчащего и безболезненного цилиндра в палец толщиной. Толщина ее зависит от состояния стенок, наполнения газами и фекальными массами. При воспалительной инфильтрации стенки ее утолщаются; при переполнении твердыми фекальными массами сигмовидная кишка становится четкообразной, а глубокие язвенные процессы делают ее бугристой и неровной. При остром воспалительном процессе в сигмовидной кишке последняя приобретает более плотную консистенцию и становится болезненной. Плотность переполненной газами и жидким содержимым сигмовидной кишки уменьшена; при образовании вокруг нее воспалительных сращений нормальная подвижность теряется. При спазме кишка прощупывается в виде тяжа или шнура. Урчание в сигмовидной кишке возникает при поступлении из верхних отделов жидкого содержимого или при длительной задержке в ней кала; последняя влечет за собой раздражение стенок с выделением значительного количества слизи (ложные поносы).

Слепая кишка в норме прощупывается в виде гладкого в два пальца шириной, слегка урчащего, безболезненного и умеренно подвижного (2—3 см) цилиндра. Подвижность ее может быть патологически повышена (подвижная слепая кишка — coecum mobile ). Консистенция уплотняется при копростазе, растяжении газами, остром и хроническом воспалении, однако стенки остаются гладкими и ровными. При наличии бугристой слепой кишки следует думать о глубоко проникающих в стенку язвах туберкулезного, сифилитического, дизентерийного происхождения, об опухоли. Объем и форма слепой кишки зависят от количества и качества ее содержимого. При густом содержимом и нормальном количестве газов кишки не урчат, при жидком содержимом в сочетании со значительным количеством газов возникает громкое урчание, чаще всего при энтеритах, тифлитах. Наличие боли при пальпации слепой кишки всегда свидетельствует о патологическом ее состоянии.

Читайте также:  Заболевания кишечника у кошек

После пальпации слепой кишки и очень редко червеобразного отростка переходят к ощупыванию менее доступных отделов толстой кишки — восходящей, поперечноободочной и нисходящей кишки. Поперечноободочная кишка прощупывается только при хроническом воспалении ее. Консистенция, объем и форма зависят от тонуса и степени напряжения ее мускулатуры, а также свойств содержимого. Всякий воспалительный процесс, особенно язвенный, при наличии воспалительной инфильтрации вызывает серьезные изменения поперечноободочной кишки. Она меняет свою форму и консистенцию, стенки ее утолщаются, под влиянием язвенного процесса мускулатура сокращается сильнее, изменяется ее конфигурация.

При хроническом колите и периколите кишка становится плотной, сокращенной, болезненной при пальпации, иногда бугристой (в месте язв). При периколитах она теряет как респираторную, так и активную, и пассивную подвижность вследствие образующихся сращений.

При пальпации живота можно прощупать опухоль кишечника, которую часто смешивают с опухолью соседних органов. Опухоли поперечноободочной и слепой кишки отличаются известной подвижностью. Опухоли поперечноободочной кишки и ее изгибов перемещаются при акте дыхания, в то время как опухоли, расположенные ниже пупка, обычно неподвижны.

При энтероколите ощупывание живота вызывает урчание и шум плеска в области пупка.

Тонкие кишки прощупываются преимущественно около пупка. При энтеритах отмечается безболезненная диарея, а при пальпации тонких и толстых кишок — урчание. При колитах наблюдаются кашицеобразный слизистый стул, боли в животе, а при пальпации болезненная, уплотненная, расширенная и слегка урчащая толстая кишка.

Пальпация живота дополняется пальцевым исследованием прямой кишки, ректороманоскопией и рентгенологическими исследованиями. При всех заболеваниях кишечника следует проводить пальцевое исследование прямой кишки, чтобы не пропустить рака прямой кишки, сифилитических структур. Пальцевое исследование в сочетании с ректороманоскопией позволяет установить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, опухолей, геморроидальных узлов. Кроме того, создается впечатление о тонусе сфинктера, ширине и наполнении ампулы прямой кишки. В ряде случаев весьма полезна пальпация соседних органов — дна таза, дугласова пространства, шейки и дна мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — матки и ее придатков. При пальцевом исследовании можно обнаружить опухоль прямой и сигмовидной кишки, у женщин опухоль матки и кисту яичника, которые непосредственно примыкают к прямой кишке, сдавливают или отодвигают ее в сторону.

Пальцевое исследование иногда позволяет выяснить и характер запора. Известно, что в нормальных условиях ампула прямой кишки пуста, а при хронических запорах на почве нарушения иннервации мышечного аппарата она бывает переполнена и расширена.

Следует помнить, что боль является симптомом, а болезненность — клиническим признаком. Боль ощущает сам больной, а болезненность выявляет врач при проведении объективного обследования. Болезненность при пальпации представляет собой боль, которая возникает непосредственно в месте давления. Симптом Щеткина-Блюмберга представляет собой боль, которая возникает при резком уменьшении давления (при резком отрыве руки врача от передней брюшной стенки пациента). Отраженная болезненность — боль, которая возникает не в том месте, где производится пальпация. Перед тем как начинать пальпацию живота, попросите пациента покашлять и указать пальцем место, где боль наиболее интенсивна.

Обычно пациенты с острым аппендицитом при покашливании локализуют боль в околопупочной области, но иногда боли носят разлитой характер. После того как врач установил локализацию болей, можно провести легкую (поверхностную) последовательную пальпацию живота одним пальцем, причем в местах наибольшей болезненности пальпацию следует производить в последнюю очередь. Болезненность при резком уменьшении давления может ввести врача в заблуждение, если при отнятии руки возникает настолько интенсивная боль, что пациент не может двигаться.

Более того, этот симптом является достаточно грубым, и его совсем не обязательно определять у всех пациентов. Возникновение болей при покашливании является столь же значимым клиническим признаком, однако более щадящим, поскольку контролируется самим пациентом. Не стоит добывать дополнительную информацию за счет усиления состояния дискомфорта пациентов.

При остром аппендиците легкое надавливание в области левого нижнего квадранта живота может вызывать боль в области правого нижнего квадранта — это проявление так называемой отраженной болезненности. Иногда отраженная болезненность может возникать в правом нижнем квадранте живота при резком отнятии руки хирурга при пальпации левых отделов живота.

Пальпация является важнейшим диагностическим методом исследования кишечника. Этот метод может проводить только высококомпетентный врач, который знает все тонкости и правила проведения прощупывания органов брюшной полости.

Она подразделяется на 2 основных вида: поверхностный и глубокий. Каждый из этих видов позволяет получить достаточно важные данные о внутренних органах пациента и их состоянии.

Пальпация позволяет определить наличие боли в какой-либо части кишечника и поставить предварительный диагноз. Также при помощи данного метода диагностики врач может определить наличие разных болезней. Для подтверждения диагноза, достаточно провести некоторые дополнительные, инструментальные исследования и анализы.

Задачи осмотра

Основных задач осмотра пациента 3, а именно:

1. Выявление новообразований, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. При обнаружении каких-либо опухолей в кишечной области, могут быть назначены дополнительные процедуры и инструментальные исследования, среди которых самым значимым является биопсия.
2. Изменений в структуре тканей. При пальпации врач может обнаружить явные изменения в структурах тканей кишечника, это может быть рыхлость, утолщение или истончение каких-либо частей органа, что говорит о заболевании.
3. Воспалительные процессы также легко определяются при помощи осмотра пациента методом пальпации.
4. Болезненность — является важнейшим признаком недуга. Именно этот симптом может указать на то, какая именно часть кишечника поражена болезнью и насколько серьёзно заболевание. При определении болезненного участка во время ощупывания брюшной полости врач может поставить и предварительный диагноз.

Таким образом, задач у данного метода осмотра достаточно много. Также они зависят от типа пальпации (глубокая или поверхностная).

Как проходит пальпация кишечника?

Пальпация кишечника подразумевает два типа прощупывания брюшной полости: поверхностный и глубокий.

Читайте также:  Метеоризм при беременности на ранних сроках что делать

При наличии у пациента болезненных участков, важным правилом, которое соблюдает врач является следующее: ощупывание ни в коем случае нельзя начинать с места, которое болит. Обычно доктор начинает с противоположной части живота.

Чаще всего пальпация начинается с левой подвздошной области и подразумевает ощупывание кишечника по кругу и против часовой стрелки.

Видео о методике пальпации кишечника:

При поверхностном методе пальпации, врачу необходимо максимально расслабить пациента. Для этого больного располагают в горизонтальном положении со слегка согнутыми в коленях ногами. Так мышцы пресса максимально расслабляются.

Если пациент всё равно слишком напряжен, доктор может отвлечь его от процедуры заставив выполнить дыхательную гимнастику.

Прощупывание происходит очень плавно и аккуратно. Область, которая болит, прощупывается в последнюю очередь, так как если начать процедуру с болезненного участка, мышцы передней брюшной стенки напрягутся, что не позволит провести полный осмотр.

Глубокий тип пальпации проводится для диагностирования серьёзных изменений в структуре кишечника. Самым важным условием прощупывания глубокого типа является четкое знание врачом проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку.

Для точности диагностики, при выполнении глубокой пальпации врач ощупывает не только кишечник, но и другие органы брюшной полости.

Во время глубокой пальпации больной должен дышать глубоко, ровно и размеренно, через рот. При этом дыхание должно быть диафрагмальным. Для облегчения процедуры врач искусственно создаёт складки кожи на животе пациента и после сдвигает ладонь в необходимом положении.

При пальпации кишечника врач всегда соблюдает следующую очередность прощупывания органов:

• сигмовидная кишка;
• слепая кишка;
• восходящая и нисходящая;
• ободочная поперечная кишка.

При пальпации глубокого типа врач обязательно определяет диаметр, характер подвижности, урчание и болезненные участки всех частей кишечника.

Тонкая кишка

Боли справа от пупка чаще всего говорят о болезни тонкого кишечника. Пальпация позволяет определить состояние тонкой кишки. Чаще всего применяются оба вида прощупывания, однако именно глубокий и скользящий вид пальпации является более эффективным.

При правильном подходе к диагностике и профессионализме врача провести данную процедуру не является сложным.

Толстая кишка

Пальпация толстого кишечника позволяет исследовать патологии брюшной полости, оценить их размер, положение и форму.

Так, условия проведения пальпация фактически такие же, как и при проведении исследования поверхностной области живота. Однако, в данном случае врач должен быть предельно сосредоточен и внимателен, чтобы не упустит из вида важные детали.

Слепая кишка располагается в правой подвздошной области и имеет косой ход. Фактически под прямым углом она пересекает пупочно-остную линию.

Пальпация должна осуществляться в правой подвздошной области. Ладонь доктора лежит на передневерхней ости. Пальцы направлены в сторону пупка и находятся в проекции слепой кишки. При ощупывании кожную складку сдвигают к направлению от кишки.

Согласно общепринятым нормам, слепая кишка должна быть мягкой и гладкоэластичной, а также иметь диаметр в два поперечных пальца.

Кишка пальпируется исключительно в пупочной области одновременно двумя руками. Пальпация осуществляется через прямые мышцы живота.

Для проведения пальпирования врач кладет ладони на переднюю брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне пупка. Кожную складку необходимо сдвигать в сторону эпигастральной области.

В норме поперечно-ободочная кишка имеет дугообразную форму, которая изогнута книзу. Диаметр кишки не превышает 2,5 сантиметра. Она безболезненна и легко смещается при пальпации. При наличии каких-либо отклонений можно обнаружить некоторую болезненность, расширения, уплотнения, бугристость.

Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области живота. Она имеет косой ход и почти перпендикулярно пересекает пупочно-остную линию. Кисть врача должна находиться так, чтобы основание ладони было на пупочной области. Кончики пальцев должны быть направлены в сторону передневерхней ости левой подвздошной кости.

Таким образом, пальпирующая кисть должна находиться в проекции сигмовидной кишки.

Ощупывания безболезненны, кишка не урчит и достаточно редко перистальтирует. При наличии отклонений пальпация осуществляется более затруднительно и медленно.

Исследование прямой кишки производится ректально в коленно-локтевом положении больного. Предпочтительно осуществлять осмотр после дефекации, так как это может вызвать некоторые трудности.

При тяжелом состоянии пациента исследование проводится лежа на левом боку с поджатыми к животу ногами.

Вначале врач осматривает задний проход и кожу ягодиц промежности, а также крестцово-копчиковой области. Это помогает обнаружить трещины заднего прохода, геморроидальные узлы и другое. После этого пациента необходимо попросить натужиться.

Затем приступают к пальцевому исследованию кишки. Указательный палец правой руки вращательными движениями вводят через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, определяется тонус сфинктера и наличие опухолеобразный образований.

Причины боли

Причин болей может быть достаточно много, но самыми распространенными являются следующие:

• аппендицит;
• брюшной абсцесс;
• гастрит;
• грыжа;
• спазм кишечника;
• глистные инвазии;
• спайки в органах брюшной полости;
• опухоли в кишечнике;
• перитонит;
• отравление.

Боли могут иметь разный характер, который очень часто зависит от причины, которая привела к дискомфортным ощущениям.

В норме кишечник при пальпации как поверхностного, так и глубокого типа не вызывает болезненных ощущений. Пациент не чувствует дискомфорта, покалывания или тупой, ноющей боли. Острый болевой синдром также отсутствует.

Врач не обнаруживает каких-либо уплотнений или рыхлых участков тканей кишки. Воспалительные процессы, выражающиеся сильным набуханием или увеличением части кишечника, не наблюдаются.

Важным аспектом является и расположение кишечника. Правильное расположение всех его частей говорит об отсутствии заворота кишок или патологических процессов. Также при глубокой пальпации доктор не выявляет уплотнений и новообразований.

В нормальном состоянии органов врач может прощупать слепую, сигмовидную, поперечную ободочную кишку. Непостоянно пальпируются нисходящий и восходящий отделы толстого кишечника.

Нормой является и то, что при надавливании слепая кишка слегка урчит. Поперечно-ободочная кишка имеет мягкую, не рыхлую структуру, уплотнения и какие-либо образования отсутствуют.

Пальпация прямой кишки происходит путем ректально-пальцевого исследования. В норме отсутствие воспаленных тканей, разрывов тканевых структур и геморроидальных шишек.