Твердый кишечник при пальпации

Я могу согласиться с Гаусманом, который говорит, что далеко не всегда можно по результатам пальпации определить существование запоров, так как при запорах могут встречаться различные наполнения кишечника, различный характер содержимого в толстых кишках, разнообразное состояние тонуса мускулатуры кишек и пр.

Однако, если заранее известно, что исследуемый больной страдает запором, то при длительном наблюдении и повторном исследовании почти всегда удается определить непосредственную причину запора. Не удается только установить ту форму привычных запоров, которая связана с нарушением функции прямой кишки, зависящей от спазма ее мускулатуры или же понижения или отсутствия дефекационного рефлекса с прямой кишки.

Последнюю причину приходится предполагать на основании пальпаторных систематических и притом повторных в различные дни исследований в тех случаях, когда нельзя установить пальпацией анатомической причины или же расстройства в нормальной перистальтике.

После рентгенологических исследований Stierlin’a, Holzknecht’a, Schwartz’a, De Q ue rvain’a, Faulhaber’a, Schlesinger’a, Assmann’a и др. нужно признать, что причиной привычных запоров являются различные нарушения в автоматических перистальтических движениях кишечной стенки в смысле ослабления или усиления их или же расстройство координации перистальтических движений, при чем это может быть общим явлением или местного характера; гиперкинезия в одном участке кишки может наблюдаться одновременно с гипокинезией в другом. Вся диагностика привычных запоров при пальпации сводится, с одной стороны, к установлению места задержки содержимого кишки, а с другой—к распознаванию атонического или спастического состояния кишечника. То и другое можно, несомненно, установить пальпационным исследованием.

Если при повторении исследования в различные дни мы устанавливаем в одном и том же участке кишки скопление каловых масс, обнаруживаемых особенно часто в S. R., то это всегда служит указанием на запорное состояние. Уже Образцов, а за ним Fischler, Klose и Stierlin указали на частое раздутие и пассивную напряженность стенок, связанные с атонией их, а у слепой кишки при запорах зависящие от задержки в ней содержимого (Ascendens typus obstipationis), что легко констатируется при ощупывании.

Равным образом и нахождение каловых опухолей (scybala) на протяжении тракта кишек, констатируемое ощупыванием, давно известное врачам, всегда указывает на недостаточное опорожнение кишечника и чаще всего на запоры. Что же касается причины задержки продвижения содержимого, то она устанавливается также при повторном исследовании.

Если мы находим большую часть толстых кишек в спастическом состоянии, когда кишечник представляется при пальпации тонким, плотным,с гладкой, по выражению Гаусмана, „зеркальной» поверхностью, и это состояние наблюдается и сегодня, и завтра, и в другие дни, то мы знаем, что в данном случае мы имеем дело с гиперкинетическим расстройством перистальтики. Если же мы в различные дни находим кишку толстой, раздутой газами, мягкой, эластичной консистенции и в то же время переполненной фекальными массами, то мы имеем дело в этом случае с гипокинетическим расстройством перистальтики. В других случаях приходится видеть одни участки кишки в атоническом состоянии, а другие в спастическом — это явления дискинезии. Конечно, все эти факты имеют значение при оценке причины запоров в том только случае, если мы наблюдали их повторно, в различные дни.

Таким образом, путем повторного исследования в течение определенного периода наблюдения больного почти всегда бывает возможно установить расстройство перистальтики толстой кишки и даже определить место ненормальной перистальтики и место скопления каловых масс. Но при окончательном заключении относительно нейрогенного характера указанных расстройств перистальтики нужно всегда помнить, что наиболее частой причиной нарушения перистальтических движений является все-таки анатомическая причина, как перегиб кишки благодаря колоптозу, спайки и т. д. Установить нейрогенную подкладку допустимо поэтому только в том случае, если анатомическая причина безусловно исключена.
Но этим не исчерпывается клиническое значение систематической пальпации кишек.

Добрый день!Помогите,пожалуйста. Мне 31 год. Месяц назад появились запоры,бурление в кишечнике. Делала Фгдс- ничего не нашли,сдала кал на дизбактериоз,обнаружили золотистый стафилокок 10 во 2 степени,недостаток полезных бактерий,поставили дизбактериоз 1 степени. Назначили энтерол,баксет,дицетел,энзистал. После приема энтерола разболелся кишечник,вздувался, кал был неоформленный с большим кодичеством слизи. Я его принимать перестала.Жду приема врача. Сейчас кал оформленый хожу в туадет каждый день,но с трудом. Беспокоит,что в правом боку,когда сижу или стою, прощупывается уплотнение,как сосиска, когда подавлю чуть-чуть,оно пропадает,потом опять появляется,в положении лежа оно не прощупывается, болей сильных нет,но я его чувствую слегка,когда двигаюсь,помимо этого болит поясница. Так же после испорожнени, бывает чувство,что не весь кал вышел и ноет крестец.Скажите,пожалуйста,что это может быть. Кстати,остальные анализы сдавала ОАК- все хорошо,амелаза повышена незначительно- 126,узи брюшной полости без потологий. Буду очень благодарна за ответ,т.к.не нахожу себе места все праздники..

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Сайт посвящен здоровью и здоровому образу жизни без лекарств

Читайте также:  Цвет кала у младенцев

Тонкий кишечник твердый

При пальпации исследующие пальцы осторожно погружаются и придавливают исследуемый орган к задней брюшной стенке; скользящими движениями определяются контуры, плотность и возможные образования, отклонения.

Как правило, при ощупывании сигмовидная кишка производит впечатление гладкого, плотноватого, подвижного, неурчащего и безболезненного цилиндра в палец толщиной. Толщина ее зависит от состояния стенок, наполнения газами и фекальными массами. При воспалительной инфильтрации стенки ее утолщаются; при переполнении твердыми фекальными массами сигмовидная кишка становится четкообразной, а глубокие язвенные процессы делают ее бугристой и неровной. При остром воспалительном процессе в сигмовидной кишке последняя приобретает более плотную консистенцию и становится болезненной. Плотность переполненной газами и жидким содержимым сигмовидной кишки уменьшена; при образовании вокруг нее воспалительных сращений нормальная подвижность теряется. При спазме кишка прощупывается в виде тяжа или шнура. Урчание в сигмовидной кишке возникает при поступлении из верхних отделов жидкого содержимого или при длительной задержке в ней кала; последняя влечет за собой раздражение стенок с выделением значительного количества слизи (ложные поносы).

Слепая кишка в норме прощупывается в виде гладкого в два пальца шириной, слегка урчащего, безболезненного и умеренно подвижного (2—3 см) цилиндра. Подвижность ее может быть патологически повышена (подвижная слепая кишка — coecum mobile ). Консистенция уплотняется при копростазе, растяжении газами, остром и хроническом воспалении, однако стенки остаются гладкими и ровными. При наличии бугристой слепой кишки следует думать о глубоко проникающих в стенку язвах туберкулезного, сифилитического, дизентерийного происхождения, об опухоли. Объем и форма слепой кишки зависят от количества и качества ее содержимого. При густом содержимом и нормальном количестве газов кишки не урчат, при жидком содержимом в сочетании со значительным количеством газов возникает громкое урчание, чаще всего при энтеритах, тифлитах. Наличие боли при пальпации слепой кишки всегда свидетельствует о патологическом ее состоянии.

После пальпации слепой кишки и очень редко червеобразного отростка переходят к ощупыванию менее доступных отделов толстой кишки — восходящей, поперечноободочной и нисходящей кишки. Поперечноободочная кишка прощупывается только при хроническом воспалении ее. Консистенция, объем и форма зависят от тонуса и степени напряжения ее мускулатуры, а также свойств содержимого. Всякий воспалительный процесс, особенно язвенный, при наличии воспалительной инфильтрации вызывает серьезные изменения поперечноободочной кишки. Она меняет свою форму и консистенцию, стенки ее утолщаются, под влиянием язвенного процесса мускулатура сокращается сильнее, изменяется ее конфигурация.

При хроническом колите и периколите кишка становится плотной, сокращенной, болезненной при пальпации, иногда бугристой (в месте язв). При периколитах она теряет как респираторную, так и активную, и пассивную подвижность вследствие образующихся сращений.

При пальпации живота можно прощупать опухоль кишечника, которую часто смешивают с опухолью соседних органов. Опухоли поперечноободочной и слепой кишки отличаются известной подвижностью. Опухоли поперечноободочной кишки и ее изгибов перемещаются при акте дыхания, в то время как опухоли, расположенные ниже пупка, обычно неподвижны.

При энтероколите ощупывание живота вызывает урчание и шум плеска в области пупка.

Тонкие кишки прощупываются преимущественно около пупка. При энтеритах отмечается безболезненная диарея, а при пальпации тонких и толстых кишок – урчание. При колитах наблюдаются кашицеобразный слизистый стул, боли в животе, а при пальпации болезненная, уплотненная, расширенная и слегка урчащая толстая кишка.

Пальпация живота дополняется пальцевым исследованием прямой кишки, ректороманоскопией и рентгенологическими исследованиями. При всех заболеваниях кишечника следует проводить пальцевое исследование прямой кишки, чтобы не пропустить рака прямой кишки, сифилитических структур. Пальцевое исследование в сочетании с ректороманоскопией позволяет установить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, опухолей, геморроидальных узлов. Кроме того, создается впечатление о тонусе сфинктера, ширине и наполнении ампулы прямой кишки. В ряде случаев весьма полезна пальпация соседних органов — дна таза, дугласова пространства, шейки и дна мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — матки и ее придатков. При пальцевом исследовании можно обнаружить опухоль прямой и сигмовидной кишки, у женщин опухоль матки и кисту яичника, которые непосредственно примыкают к прямой кишке, сдавливают или отодвигают ее в сторону.

Пальцевое исследование иногда позволяет выяснить и характер запора. Известно, что в нормальных условиях ампула прямой кишки пуста, а при хронических запорах на почве нарушения иннервации мышечного аппарата она бывает переполнена и расширена.

Заболевания тонкого кишечника могут диагностироваться у людей в любом возрасте. У маленьких детей патологии развиваются, поскольку пищеварительная система еще не созрела, а у взрослых основной фактор – это неправильное питание, недостаточная физическая активность, стрессы.

Ухудшение работы кишечника приводит к изменению деятельности других систем организма. Именно поэтому рекомендуется при первых же признаках расстройства пищеварительной функции обратиться к гастроэнтерологу.

Тонкий кишечник длиной от 6,5 до 8 метров, площадь всасывающей поверхности более 16,5 м 2 , поскольку она увеличивается за счет ворсинок и выростов. Начинается тонкий кишечник двенадцатиперстной кишкой, отходящей от желудка, и заканчивается в илеоцекальном углу, где соединяется со слепой кишкой, являющейся частью толстого кишечника.

После того как пищевая масса проходит желудок она попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь вырабатывается слизистый секрет, который помогает расщеплять питательные вещества, а также сюда открываются протоки из желез (печени и поджелудочной). В следующих отделах, в тощей и подвздошной кишке, продолжается расщепление сложных веществ и всасывание.

Проходит пища тонкий кишечник за четыре часа. Продвижение химуса осуществляется за счет сокращения мышечных волокон. Выделяют два вида движения: маятникообразные и перистальтические волны. Первый вид перемешивает пищу, второй продвигает ее в нижние отделы пищевого тракта.

Кишечный сок синтезируется под действием механического и химического раздражения, которое вызывается продвижением пищи по кишечнику. За 24 часа вырабатывается около 2,5 литра сока. В нем находятся 22 энзимы, основной из которых является энтерокиназа, стимулирующая выработку панкреатического трипсиногена.

В кишечном соке также есть липаза, амилаза, пептидаза, сахароза, щелочная фосфатаза. Расщепление белков происходит под действием энтерокиназы, трипсина, эрепсина. Амилаза, мальтаза, сахароза, лактоза ферментируют углеводы. Липаза воздействует на жиры, а нуклеаза на нуклеопротеиды.

Клетками тонкого кишечника также синтезируются гормоны, которые регулируют работу пищеварительного тракта и других систем организма. Например, секретин стимулирует работу поджелудочной железы, мотилин воздействует на перистальтику кишечника.

Существует опасность поступления в организм вместе с пищей токсичных веществ. Если проницаемость кишечной стенки повышена, то это способствует проникновению чужеродных белков в кровоток. Увеличивается проницаемость при долгом голодании, воспалении, нарушении целостности слизистой.

Важной частью местного иммунитета являются пейеровы бляшки, которые находятся в подвздошной кишке. Они являются частью лимфатической системы и защищают отдел пищеварительного тракта от патогенных микроорганизмов. Попадая в пиеровы бляшки, антигены стимулируют антигенореакивные лимфоциты (В-клетки и Т-клетки).

Таким образом, выделяют следующие функции тонкого кишечника:

• пищеварительную;
• экскреторную;
• всасывательную;
• моторно-эвакуаторную;
• секреторную;
• защитную
• эндокринную.

Заболевания тонкого кишечника не имеют специфических симптомов болезни, поэтому для постановки диагноза требуется проведения аппаратного исследования. Для визуального осмотра слизистой кишечника может применяться:

• Капсульная эндоскопия . Пациент проглатывает миниатюрную камеру, которая, проходя через все отделы кишечника, делает снимки.
• Эндоскопия . Через задний проход вводится специальная гибкая трубка, оснащенная оптическим и осветительным устройством.
• Колоноскопия . Исследование проводится фиброколоноскопом (гибкой трубкой с оптическим прибором). Назначается для оценки состояния слизистой кишечника, забора материала (биопсии), удаления полипов небольшого размера.
• Рентгенография . Врач оценивает состояние тонкой кишки по рентгеновским снимкам. Пациенту перед исследованием дают выпить контрастное вещество (бариевую смесь), чтобы по ее движению сделать вывод о функциональном состоянии кишечника (о его перистальтике), есть ли сужение просвета, дивертикулы, полипы.
• Фиброскопия . Диагностика проводится с помощью фиброскопа. Во время исследования можно взять материал для проведения гистологии или остановить небольшое кишечное кровотечение.
• Ирригоскопия . Исследование назначается, если есть подозрение на опухоль в желудочно-кишечном тракте. Также она помогает обнаружить места кровотечений, свищи, дивертикулы, поэтому она показана при гнойных или слизистых выделениях с калом. Проводится ирригоскопия с использованием рентгена и контрастного вещества.
• Ректороманоскопия . Данное исследование проводится с помощью прибора, который вводится через задний проход. Врач также имеет возможность взять материал для проведения гистологии.
• Ультразвуковое исследование позволяет получить данные о целостности стенок желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях.

Лабораторные исследования крови и кала помогают обнаружить признаки нарушения всасывания, такие как дефицит витаминов и микроэлементов, или внутренние кровотечения, выделение с каловыми массами жира или слизи, что является признаком патологии желудочно-кишечного тракта.

Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки болезни

Виновником ухудшения всасывания питательных веществ из пищи является тонкий кишечник. Заболевания, симптомы и лечение имеют сходства.

У человека возникает синдром мальабсорции (потеря полезных микроэлементов) из-за недугов тонкой кишки.

При отсутствии лечения начинают плохо функционировать другие органы.

Почему здоровье тонкого кишечника так важно для человека? Тонкая кишка выполняет одну из главных функций в организме. Именно здесь происходит переваривается пища и всасываются питательные вещества.

Когда этот процесс нарушается, большинство витаминов и минералов, поступающих с пищей, выводятся, образуется дефицит и начинается авитаминоз. Это приводит к ухудшению работы других органов и снижению иммунитета.

Тонкая кишка имеет длину от 6 до 7,9 метров. Она состоит из:

• Двенадцатиперстной кишки, расположенной после желудка.
• Тощей кишки, являющейся средним отделом тонкого кишечника. Ее петли расположены в левой верней части брюшной полости.
• Подвздошной кишки, которая располагается перед слепой кишкой. Диаметр этого отдела самый большой, здесь находится множество сосудов. Подвздошная кишка находится внизу брюшной полости справа.

Пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, в которую выходят протоки желчного и поджелудочной. Здесь пища расщепляется под влиянием слизистого секрета. Всасывание веществ происходит в нижних частях тонкой кишки.

Читайте также:  Что делать у котенка вздулся живот

Тонкий кишечник вырабатывает сок, способствующий пищеварению и продвижению пищевого комка. Также в тонкой кишке синтезируются гормоны, необходимые для переваривания пищи (секретин, мотилин).

В подвздошной кишке располагаются пейеровы бляшки, которые производят лимфоциты, борющиеся с микроорганизмами, попадающими из вне. Бляшки уничтожают патогенных микробов, не давая им попасть в кровоток через тонкие кишечные стенки.

Таким образом, выделяются следующие функции тонкого кишечника:

Заболевания тонкого кишечника часто сопровождаются болями и изменением стула.

Поэтому невозможно пропустить первые симптомы, которые возникают в результате:

• Энтерита
• Целиакии
• Дисбактериоза.
• Болезни Крона.
• Дивертикулы
• Мальдигестии
• Непроходимости кишечника.
• Язвы ДПК.
• Опухоли.
• Кишечной ишемии, инфаркта.
• Аллергии.

Некоторые заболевания носят наследственный характер (целиакия, болезнь Крона).

Другие становятся следствием негативного влияния внешних факторов.

Факторами, провоцирующими болезни тонкого кишечника, являются:

• Патологии других органов пищеварения, при которых формируется недостаточность ферментов. Именно ферментативная недостаточность является основной причиной нарушения процесса всасывания.
• Хирургическая операция на тонкой кишке, связанная с удалением части кишечника. Вследствие этого уменьшается площадь всасывания питательных веществ, остаток кишечника не может компенсировать данный дефицит.
• Эндокринные нарушения (диабет, проблемы со щитовидной железой). Сбои в эндокринной системе способствуют снижению синтеза гормонов, необходимых для пищеварения.
• Инфекционные заболевания, глистные инвазии. Вирусы и паразиты поражают клетки кишечника.
• Неправильное питание с преобладанием жиров. Организм не справляется с большим количеством жирной пищи, в результате возникает хроническое расстройство пищеварения.

Длительные стрессы. В результате хронических стрессов происходит гормональный дисбаланс, гормоны, способствующие пищеварению вырабатываются в недостаточном количестве. У женщин болезни кишечника часто бывают психосоматической природы.

Признаки болезней тонкого кишечника очень похожи, но все-таки, имеют некоторые особенности:

Повышение температуры до 38 градусов.

Тошнота, периодическая рвота.

Болезненность при надавливании.

Слабость, плохой аппетит.

Чувство распирания в животе.

Урчание в кишечнике.

Неприятный привкус во рту.

Боль тянущего характера.

Вялость, плохой аппетит.

Увеличение объема живота.

Следы крови в каловых массах.

Потеря веса, аппетита.

Если у пациента длительное время присутствует дискомфорт в животе, расстройство пищеварения, боли в области живота, необходимо выяснить причину и начать лечение, пока болезнь не перешла в запущенную стадию.

Основные методы диагностики болезней тонкого кишечника:

• Общий анализ крови, мочи. Позволяет выявить воспалительный процесс, анемию.
• Биохимический анализ крови. Дает возможность определить дефицит микроэлементов в организме.
• Анализ кала на паразитов.
• Бакпосев на инфекцию.
• Копроцитограмма. Она определяет количество лейкоцитов, жирных кислот, оценивает, насколько хорошо идет процесс переваривания пищи.
• УЗИ печени, желчного, поджелудочной. Выявляет воспалительный процесс в органах, состояние кровотока, наличие камней.
• Рентген, МРТ кишечника проводят при подозрении на опухоли.
• Эндоскопическая биопсия кишечника. Необходима для исключения онкологического процесса.

После уточнения диагноза врач гастроэнтеролог назначает курс лечения.

Как лечить патологию тонкой кишки? Терапия болезней тонких кишок основана на устранении причины недуга и снятии симптомов заболевания.

Для этого назначают следующие группы препаратов:

• Антибиотики при бактериальной инфекции и язве ДПК (Де Нол, метронидазол).
• Средства, уничтожающие паразитов (Немазол).
• Антигистаминные препараты (Кларитин, Зиртек) при аллергическом энетрите.
• Гормональные средства (Неробол, Ретаболил) в случае болезни Крона, целиакии, тяжелой формы аллергии.
• Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника (Бифиформ, Бифидумбактерин).
• Противодиарейные лекарства (карбонат кальция, препараты висмута, Лоперамид).
• Витамино-минеральные комплексы, содержащие витамины А, С, Е.
• Ферменты для улучшения расщепления пищи (Мезим, Фестал).
• Адсорбенты (Лактофильтрум, Полисорб), ускоряющие выведение токсинов.

Если состояние больного тяжелое, то ему вводят капельно растворы глюкозы, аминокислотные, белковые смеси. Оперативное лечение показано, если диагностирован рак кишечника, непроходимость. Во время операции удаляют поврежденную часть тонкой кишки.

При любом заболевании кишечника необходимо соблюдать диету. Прежде всего, придется отказаться от тяжелой пищи (жареной, острой, копченой, жирной), которая раздражает стенки желудка и кишечника и плохо усваивается. Рацион больного состоит из тушеных овощей, каш на воде, супов-пюре на овощном бульоне, паровых котлет.

После снятия острого периода пациент должен следовать рекомендациям врача-диетолога.

Прогноз заболевания зависит от степени и вида болезни. Наихудший прогноз имеют рак, инфаркт, а также болезнь Крона, целиакия. Эти патологии являются неизлечимыми, лечение направлено на снятие воспаления, достижения стадии ремиссии.

При целиакии пациент вынужден всю жизнь соблюдать безглютеновую диету. Остальные болезни успешно лечатся, после курса терапии больной возвращается к прежней жизни.

Профилактика патологий заключается в соблюдении правильного питания и избегании серьезных вирусных заболеваний. К сожалению, профилактики против целиакии и болезни Крона не существует в виду их наследственного происхождения.

Заболевания тонкого кишечника встречаются довольно часто. Они доставляют множество проблем пациенту, существенно ухудшают качество жизни. Нельзя заниматься самолечением, так как это способствует переходу болезни в хроническую форму и развитию серьезных осложнений.