При эндометрите болит живот болит

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой матки (эндометрий).

Эндометрит является широко распространенным гинекологическим заболеванием и в 90% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

При воспалении слизистой оболочки матки инфекция неизбежно распространится на мышечный слой, поэтому целесообразнее говорить об эндомиометрите.

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический эндометрит.

Отдельной графой следует вынести послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов занимает первое место среди гнойно-воспалительных послеродовых осложнений (около 40%).

По тяжести заболевания эндометрит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Причины

Причиной возникновения эндометрита являются патогенные микроорганизмы, не только бактерии, но и вирусы, простейшие и грибы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• хламидии и микоплазмы;
• микобактерии туберкулеза;
• дрожжеподобные грибы;
• гонококки;
• трихомонады и прочие.

Инфекция, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, попадает в нее вследствие механического повреждения эндометрия и снижения защитных сил организма. К предрасполагающим факторам относятся:

• внутриматочные манипуляции (зондирование матки, установка ВМС, диагностические выскабливания, аборты, выкидыши, гистероскопия, метросальпингография);
• осложненные роды (слабость родовой деятельности, слабость потуг, кровотечения в последовом периоде, длительный безводный промежуток – более 12 часов, кесарево сечение);
• несоблюдение личной гигиены и половые акты во время менструации;
• нарушение процедуры спринцевания;
• остатки плодного яйца после аборта или остатки последа после родов.

Хронический эндометрит возникает вследствие нелеченого или не адекватно пролеченного острого эндометрита.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит

Острый эндометрит начинается с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр (39,0 – 40,0 °C), ознобы чередуются с жаром, усиливается потливость, появляется признаки общего недомогания (слабость, отсутствие аппетита, утомляемость).

Характерны острые боли внизу живота или спазмы при наличии инородного тела: ВМС, остатки последа/плодного яйца.

Боли могут отдавать в поясницу и крестец.

При наличии остатков плодного яйца возможно выраженное кровотечение.

Хронический эндометрит

Клиническая картина хронического процесса смазана.

Больная предъявляет жалобы на постоянную субфебрильную температуру (37, 1 – 37,8 °C).

Для хронического эндометрита характерны постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область. Также наблюдается нарушение менструального цикла (пред- и постменструальные кровянистые выделения, кровотечение в середине цикла), что связано с гормональными нарушениями, нарушениями трансформации неполноценного эндометрия, повышенной проницаемостью сосудов и патологией сократительной функции матки.

Хроническому процессу сопутствует слабость, быстрая утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния.

Возможны боли во время полового акта (диспареуния) и дефекации. У 50% пациенток возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит развивается на 3 – 5 сутки после родов или кесарева сечения. Симптомы послеродового эндометрита такие же, как и признаки острой формы.

Диагностика

Дифференциальную диагностику эндометрита проводят с аднекситом (воспаление придатков), внематочной беременностью, аппендицитом и параметритом (воспаление околоматочной клетчатки).

• Сбор анамнеза и жалоб. Выясняются недавно проведенные внутриматочные вмешательства, течение родов и послеоперационного периода (после кесарева сечения или аборта).
• Гинекологический осмотр. При проведении гинекологического осмотра пальпируются матки и придатки. При остром эндометрите определяется размягченная, увеличенная и болезненная матка, при хроническом процессе матка уплотняется, несколько больше нормы, чувствительна при пальпации и смещении за шейку. Оценивается характер выделений (цвет, количество, запах).
• Мазки из влагалища на микрофлору. Исследуются мазки из цервикального канала и влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Проводится бактериологический посев выделений на питательные среды с целью идентификации возбудителя. По показаниям назначаются дополнительные анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и прочие).
• Общие клинические анализы крови и мочи. В общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом эндометрите отмечается снижение тромбоцитов, что свидетельствует о нарушении свертываемости крови, возможно снижение гемоглобина (анемия).
• УЗИ органов малого таза. Во время УЗИ оцениваются матки и придатки. Определяются размеры матки и ее полости, наличие в ней сгустков крови, гноя, остатков плодного яйца или синехий (внутриматочные сращения), толщина эндометрия (М-эхо), соответствие ее фазе менструального цикла.
• Гистероскопия. Исследование матки гистероскопом проводится при подозрении на хронический эндометрит, по показаниям производится забор эндометрия (биопсия эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.

Читайте также:  Выделения при стоме из заднего прохода

Лечение эндометрита

Лечение острой формы

Лечение больных с острым эндометритом и обострением хронического проводится в стационаре. Терапию назначает и контролирует ее эффективность врач-гинеколог.

В первую очередь прописываются антибиотики внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Антибиотикотерапия подбирается с учетом высеянного возбудителя эндометрита. Предпочтение отдается цефалоспоринам (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) и фторхинолонам (ципрофлоксацин, клиндамицин).

Нередко практикуется сочетанное назначение антибиотиков из разных групп. Кроме того, обязательно назначается метронидазол в таблетках или внутривенно (метрогил), который подавляет анаэробную флору.

На фоне антибиотиков с целью профилактики вагинального кандидоза и дисбактериоза кишечника используют противогрибковые препараты (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).

С целью дезинтоксикации и снижения температуры назначается инфузионная терапия (физ. раствор, раствор глюкозы внутривенно).

Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак в таблетках и свечах), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Показан прием витаминов и коррекция иммунитета иммуномодулирующими препаратами (Тактивин, тималин).

Лечение продолжается 7-10 дней.

Лечение хронической формы

После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Больным хроническим эндометритом назначается прием оральных гормональных контрацептивов (для восстановления менструального цикла) на 3 – 6 месяцев.

Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям эндометрита относятся:

• аднексит (распространение инфекции на придатки матки);
• параметрит;
• тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
• сепсис;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• синдром тазовых болей (постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин).

Прогноз при остром эндометрите благоприятный. При адекватном лечении и прохождении профилактических курсов беременность наступает в 90% случаев хронического эндометрита.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Вопрос: Каковы симптомы эндометрита?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Читайте также:  Болит кишечник при беременности внизу живота

Какими симптомами характеризуется эндометрит?

Для эндометрита характеры различные симптомы, которые в зависимости от активности воспалительного и инфекционного процесса могут значительно варьировать по интенсивности. Большая часть проявлений данного недуга являются следствием нарушения нормального функционирования внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия).

Повышение температуры тела.

Повышение температуры тела является неспецифической реакцией организма на инфекционно-воспалительный процесс. Возникает она под воздействием провоспалительных цитокинов и фрагментов клеток возбудителей. Чем активнее и масштабнее воспалительная реакция, тем выше поднимается температура тела. При остром эндометрите температура тела нередко поднимается выше 39 градусов. Для хронического эндометрита более характерны субфебрильные значения температуры – 37 – 38 градусов.

Серозно-гнойные выделения из половых путей.

Выделения из влагалища при эндометрите возникают под действием провоспалительных веществ на сосуды матки, которые расширяются и становятся проницаемыми для плазмы и иммунных клеток. В результате формируется экссудат, характер которого в большой степени зависит от природы возбудителя. Так, при бактериальной инфекции, из-за большого количества нейтрофилов в выделениях, они приобретают гнойных характер. Тем не менее, так как при эндометрите очень часто наблюдается ассоциация между несколькими возбудителями, выделения обычно носят смешанный серозно-гнойный характер. Состояние дисбактериоза влагалища, которое нередко сопровождает эндометрит, также может быть причиной выделений. При этом выделения обычно гнойные с неприятным запахом.

Маточные кровотечения.

Маточные кровотечения являются одним из основных симптомов эндометрита, особенно хронической формы данного недуга. Возникают кровотечения под влиянием гормональных и воспалительных факторов, которые могут оказывать деструктивное воздействие на сосуды матки. Кроме того, нарушение регенерации функционального слоя эндометрия также способствует возникновению кровотечений. Маточные кровотечения при эндометрите могут возникать как перед, так и после менструации, а также нередко они возникают между менструациями в период овуляции (под влиянием гормональных изменений).

Нарушения менструального цикла.

Во время менструации происходит отслоение функционального слоя эндометрия, что в норме вызывает кровотечение. Но так как базальный слой и некоторые другие факторы быстро восстанавливают слизистую оболочку матки, эти кровотечения длятся недолго. При эндометрите, из-за того что базальный слой воспален, функция восстановления эндометрия нарушена и в результате возникают различные патологии менструации. Могут возникать как более продолжительные месячные (из-за отсутствия нормального восстановления эндометрия), так и более скудные, что связанно со склерозированием слизистой матки. При полной облитерации матки или при образовании спаек в ее полости, что часто происходит при туберкулезном эндометрите, может развиться аменорея – полное отсутствие выделений при месячных.

Боли внизу живота.

Боли внизу живота могут возникнуть как при хроническом эндометрите, так и при остром, но для последнего характерны более интенсивные и продолжительные боли. Возникают они вследствие прямого воздействия биологически активных веществ, образующихся в очаге воспаления, на нервные окончания, а также из-за раздражения болевых рецепторов брюшины. Обычно боли тупые и ноющие с иррадиацией в пах, промежность, область крестца.

Боли во время полового акта.

Боли во время полового акта более характерны для хронического эндометрита и связанны они с прямым механическим раздражением воспалительного очага, а также с частым состоянием дисбактериоза влагалища, при котором диспареуния (боль при половом акте) является одним из основных симптомов.

Читайте также:  Из заднего прохода выходят сгустки крови

Как уже упоминалось выше, интенсивность проявлений при эндометрите зависит от степени активности воспалительного процесса. Для острого эндометрита более характерна яркая клиническая картина. Для подострого и хронического эндометрита более характерно скрытое, бессимптомное течение.

Следует отметить, что обычно эндометрит возникает в результате проникновения инфекционных агентов в полость матки при нарушении шеечного барьера. Подобная ситуация может возникнуть при различных внутриматочных манипуляциях (аборт, диагностическое выскабливание, установка внутриматочной спирали), после родов, после спонтанных абортов.

Эндометрит чаще всего возникает после беременности, а также у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза и после инструментальных манипуляций в полости матки. Он представляет собой воспалительное заболевание, развивающееся в тех случаях, когда бактерии, в норме существующие в просвете толстой кишки или во влагалище, попадают в полость матки через шеечный канал. Чаще всего эндометрит развивается в первые дней после родов. После этого срока эндометрит встречается значительно реже, поскольку к тому времени зев шейки матки закрывается, сама шейка удлиняется и таким образом создается барьер для попадания патогенных бактерий в полость матки.

При сборе анамнеза у женщин с подозрением на эндометрит обычно отмечают хотя бы один из предрасполагающих факторов, указанных выше. При эндометрите нередки лихорадка и озноб. Симптомы нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта выявляются редко, а наличие маточных кровотечений не играет большой роли в постановке диагноза, поскольку кровянистые выделения в послеродовом периоде имеются всегда. У женщин с эндометритом возможны выделения из влагалища с неприятным запахом. Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота и могут быть как схваткообразными, так и постоянными, ноющими.

При объективном обследовании женщин с эндометритом устанавливают повышение температуры тела и лейкоцитоз. В послеродовом периоде лейкоцитоз является нормой, причем сразу после родов количество лейкоцитов может достигать 10,0×109/л. Однако в отсутствие осложнений в последующие несколько дней лейкоцитоз постепенно снижается. Эндометрит можно заподозрить у женщин, у которых имеются описанные выше клинические симптомы и сохраняется лейкоцитоз выше 15,0×109/л. При объективном обследовании живота выявляют болезненность в нижних отделах, чаще всего по средней линии. До развития перитонита симптомы раздражения брюшины в большинстве случаев отсутствуют. При бимануальном обследовании определяется болезненность матки. При распространении инфекции за пределы матки становятся болезненными движения шейки матки, область придатков. На этой стадии заболевания уже невозможно выявить разницу между эндометритом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, поскольку и в том и в другом случаях инфекция распространяется на органы и ткани малого таза, и имеются симптомы раздражения тазовой брюшины.

Обычно лечение женщин с эндометритом проводят в условиях стационара. Поскольку эндометрит вызывается самыми разными возбудителями, обычно несколькими одновременно, а также нередко с вовлечением в патологический процесс анаэробных микроорганизмов, антибиотики в таких ситуациях предпочтительнее вводить внутривенно.