Повышены клостридии в кале у ребенка

Клостридии в кале у ребенка не всегда требуют лечения антибиотиками. Большинство видов микробов — условно-патогенная флора, которая должна присутствовать в кале здоровых грудничков. Лечение показано при нарушении состояния ребенка, превышении допустимого количества микробов в кале.

Что такое клостридии

Клостридии — это целое семейство бактерий, имеющих веретенообразную форму. Обитают в почве, воде, кишечнике человека и животных. Не все виды клостридий вызывают болезни.

Клостридии должны присутствовать в кале у ребенка, это часть кишечной микрофлоры. Они расщепляют белки пищи, нормализуют перистальтику кишечника. Болезнь у грудничка возникает, если нарушается состав микрофлоры кишечника, развивается дисбактериоз. Когда уровень клостридий в кале ребенка повышен, они проявляют патогенную активность.

Тяжелые заболевания грудничков провоцируют патогенные виды микроорганизма, если они проникают в кишечник из окружающей среды.

Симптомы клостридиозов

Если у ребенка единственным симптомом была сыпь на коже — это не клостридиоз. Такой диагноз ставится только при наличии характерных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический клостридиоз у ребенка сопровождается поражением желудка, тонкой кишки. Повышается температура, появляются понос и рвота. Потеря жидкости у ребенка быстро приводит к обезвоживанию организма. Малыш становится вялым, постоянно лежит. Снижается артериальное давление, может произойти потеря сознания.

При появлении признаков обезвоживания у ребенка необходимо обратиться за помощью к врачу как можно скорее. Первыми симптомами становятся:

• снижение активности малыша;
• жажда;
• сухие губы.

Обезвоживание у детей развивается очень быстро, поэтому необходимо восполнить объем потерянной жидкости в первые 2-3 часа.

Причины клостридиоза

Основной путь проникновения клостридий в организм ребёнка — через рот. Это может быть пища, вода, загрязненные предметы. Высокая заболеваемость отмечается летом и осенью.

Клостридиоз у ребенка возникает также при увеличении содержания условно-патогенных бактерий. Причины нарушения нормы уровня клостридий:

• бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
• ослабление местного и общего иммунитета;
• неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Дисбактериозы чаще развиваются у недоношенных детей, грудничков с врождёнными патологиями кишечника.

Клостридиоз является многосимптомным заболеванием. В зависимости от типа бактерий происходит поражение нервной системы, кишечника, мышц. Клостридиозы лечит не только инфекционист. В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга или невролога.

Заболевания могут вызвать около 20 видов опасных клостридий. Крайне тяжёлая инфекция — столбняк, вызываемый Clostridium tetani. Поражается нервная система ребенка, на фоне чего возникают судороги всех мышц. Заражение происходит при повреждении кожи, сопровождающемся загрязнением землей.

Неспецифические клостридиозы у грудничков связаны с превышением количества клостридий. Они протекают по типу кишечных инфекций.

При бесконтрольном приеме антибиотиков снижается количество полезных молочнокислых бактерий кала. Это способствует активизации условно-патогенной флоры в кишечнике, в том числе клостридий. Антибиотикассоциированные диареи у детей протекают достаточно тяжело, с трудом поддаются лечению.

Бактерия Clostridium difficile вызывает воспаление кишечного тракта — псевдомембранозный колит. Поражается преимущественно толстая кишка, ее слизистая воспаляется, на ней образуются фибриновые плёнки. Эти плёнки выходят с калом. Заболевание характеризуется сильными болями в животе, лихорадкой, поносом. Псевдомембранозный колит возникает на фоне нерационального лечения антибиотиками.

Ботулизм — тяжелое заболевание, вызываемое Clostridium botulinum. Это пищевая инфекция, при которой поражается нервная система. Заражение происходит при употреблении в пищу консервов, содержащих ботулотоксин.

Несколько видов патогенных клостридий вызывают тяжёлую инфекцию кожи и мышц — газовую гангрену. Основные возбудители — Clostridium histolyticum и Clostridium perfringens. Инфекция попадает в ткани через загрязненные раны, вызывает расплавление мышц.

Лечение и диагностика клостридиозов

Анализ кала на дисбактериоз всегда выявляет наличие клостридий.

Допустимое их содержание в нормальном анализе у грудничка до 10 4 КОЕ/г, у детей старше года — до 10 5 КОЕ/г.

Уровень 10 6 КОЕ/г расценивается как промежуточный. Если грудничок чувствует себя хорошо, клинических признаков болезни нет — это бессимптомное носительство, не требующее лечения.

Если есть нарушения стула, вздутие живота, потеря аппетита — это дисбактериоз, при котором показана коррекция кишечной микрофлоры пробиотиками или пребиотиками.

Уровень бактерий более 10 6 КОЕ/г — это количество, вызывающее болезнь. Практически всегда наблюдаются симптомы кишечной инфекции у ребенка по типу гастроэнтерита или колита. В качестве дополнительного обследования показан бактериологический анализ кала с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Лечение назначает врач-инфекционист, осмотрев ребенка и изучив анализы кала. Проводится оно комплексно.

1. Диета. Показано легкое питание, преобладать должны молочно-растительные блюда. Важное значение имеет водный режим. Грудничков нужно выпаивать с чайной ложки или из бутылочки. Детям постарше воду дают из кружки. Объем выпитой воды должен соответствовать объёму потерянной при рвоте и поносе.
2. Антибиотики. Показаны препараты группы макролидов, пенициллина. Дозировку и курс лечения определяет врач.
3. Пробиотики и пробиотики. Нужны для коррекции кишечной микрофлоры. Используют преимущественно препараты лактобактерий.
4. Сорбенты. Позволяют вывести оставшиеся токсины из кишечника.

Читайте также:  Ребенок жалуется на боль в животе и рвота

При псевдомембранозном колите вылечить грудничка сложнее. Заболевание склонно к длительному течению. Особенности лечения недуга в том, что сначала нужно подавить патогенную флору антибиотиками. Затем назначают стероидные препараты для устранения воспаления. Дополнительно показаны пробиотики.

Факт обнаружения клостридий в кале грудничка не является поводом для паники. Эта бактерия присутствует в здоровом кишечнике, лечение не нужно. К развитию опасных заболеваний она приводит редко, обычно при сильном снижении иммунитета. Такие заболевания, как ботулизм, газовая гангрена, столбняк, развиваются при попадании бактерий из окружающей среды.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

При проникновении клостридий в организм человека развивается заболевание, называемое клостридиоз. По механизму возникновения этот недуг можно классифицировать на энтеральный и травматический. В числе первых можно назвать ботулизм, клостридиоз перфрингенс и диффициле. К разновидности травматических клостридиозов относят столбняк и газовую гангрену. В нашей статье будут рассмотрены две разновидности энтеральных клостридиозов, когда можно обнаружить клостридии в кале, а именно перфрингенс и диффициле.

Что такое клостридии?

Прежде чем, мы опишем, что такое клостридии, стоит рассказать об описываемых нами заболеваниях. Так, клостридиоз диффициле является острым инфекционным заболеванием с энтеральным путем заражения. Его провоцируют антибиотикоиндуцированные штаммы этой инфекции. Недуг проявляется инфекционным токсикозом и диареей с последующим развитием псевдомембранозного колита.

Клостридиоз перфрингенс – это тоже инфекционный недуг с энтеральным инфицированием, при котором наблюдается синдром энтероколита, гастроэнтерита, сепсиса, некротического энтерита и инфекционного токсикоза.

К роду клостридий относится более 100 разновидностей анаэробных бактерий, которые делятся на 5 групп. Большая их часть не представляет угрозы для человека и в норме является частью микрофлоры кишечника либо обитает в почве и размножается в растительной корневой системе.

Важно! Причиной недуга у человека могут стать только клостридии из второй и четвертой группы. Именно они вызывают энтеральные клостридиозы, газовую гангрену и столбняк. Эти микроорганизмы могут вырабатывать опасные для человека экзотоксины.

Клостридии перфрингенс – это полиморфные короткие палочки без жгутиков. Эти строгие анаэробы делят на шесть подвидов в зависимости от их способности вырабатывать ферменты и экзотоксины.

Причины клостридиоза

Естественной средой обитания для многих клостридий является кишечник животных и человека. Оттуда желудочно-кишечные бактерии с каловыми массами попадают в почву, где могут длительное время пребывать в виде спор.

Если обнаружены клостридии в кале у ребенка после антибиотикотерапии, то это бактерии диффициле. Особенно часто такое наблюдается после использования антибиотиков широкой активности: ампициллина, цефамизина, клиндамицина и линкомицина. Эти антибиотики подавляют естественную флору ЖКТ, из-за чего патогенные бактерии могут активно размножаться в кишечнике и вырабатывать токсины.

Заражение клостридиями перфрингенс происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов. Попав в кишечник, бактерии начинают размножаться и провоцируют воспалительный процесс. Даже если клостридия вызывает легкое воспаление, через эпителий кишечника бактерия проникает в кровь и близлежащие ткани. Это способствует развитию тяжелой септической формы заболевания (но не обязательно).

Причины появления диареи, токсикоза, структурных и функциональных изменений в органах, связаны с выработкой клостридиями экзотоксинов. Чаще всего у взрослых и детей структурные изменения диагностируются в тонкой и толстой кишке.

Симптомы клостридиозов

В зависимости от того, какое количество клостридий попало в организм, инкубационный период заболевания составляет 6-24 ч. Недуг начинается остро с появления таких симптомов:

• боли в области живота;
• рвота;
• симптомы общей интоксикации (ухудшение аппетита, вялость, беспокойство, отказ от пищи);
• дисфункция ЖКТ;
• повышение температуры.

У взрослого клостридиоз перфрингенс вызывает частый стул жидкой консистенции (энтероколитный или энтеритный). Если говорить о том, сколько сохраняются такие симптомы, то у зрелого населения болезнь протекает очень легко и на 4 сутки заканчивается выздоровлением.

У детей кишечная форма клостридиоза перфрингенс может протекать намного тяжелее. Обычно она развивается по типу энтерита или некротического колита. Чаще всего такое течение недуга наблюдается у следующих групп:

1. У детей, которых лечили антибиотиками широкого спектра воздействия;
2. У ослабленных малышей с продолжительными дисфункциями ЖКТ;
3. При длительном дисбактериозе.

Первые симптомы недуга очень напоминают острый гастроэнтерит:

• рвота с кровью;
• боль в животе;
• пенистый водянистый и обильный стул (до 20 раз в день);
• фекалии с примесью слизи и крови;
• слабость и разбитость;
• головокружение.

При дальнейшем прогрессировании симптомов у ребенка начинается обезвоживание, падает артериальное давление, увеличивается селезенка и печень, происходит парез кишечника.

Внимание! При отсутствии лечения и прогрессировании заболевания возможен летальный исход из-за нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. У грудничков и ослабленных малышей может развиться сепсис.

Что касается кишечной формы клостридиоза диффициле, то обычно его симптомы похожи на псевдомембранозный колит. Реже они напоминают диарейный синдром или некротический энтероколит. Симптомы псевдомембранозного колита следующие:

• кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок;
• на животе просматривается венозная сетка;
• жидкий водянистый стул с примесью крови и слизи;
• иногда бывает гнойный стул с примесью крови;
• кишечное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Читайте также:  Сыворотка диагностическая сальмонеллезная адсорбированная

Лечение и диагностика клостридиозов

Для постановки диагноза важно учитывать эпидемиологические данные и результаты клинико-лабораторных исследований. Поскольку эти симптомы могут быть и при других заболеваниях, проводится лабораторная диагностика:

1. Применяются такие экспресс-методы, как ИФА и РНГА. С помощью этих методик в кале у грудничка и взрослого можно выявить энтеротоксины, а у выделенных штаммов бактерий можно оценить энтеротоксигенность.
2. В ОАК палочко-ядерный сдвиг и умеренный лейкоцитоз.
3. Для диагностики клостридиоза диффициле важно собрать анамнез о лечении антибиотиками широкого спектра.

Лечение кишечных форм клостридиоза перфрингенс такое же, как при других кишечных бактериальных инфекциях. Обычно прописывают этиотропную терапию с учетом чувствительности выделенных штаммов бактерий к антибиотикам. Специалисты рекомендуют лечить эту форму болезни с помощью азитромицина, цефалоспоринов 3-го поколения или амоксиклава.

Как правило, проводится комплексное лечение клостридии. Показан прием препаратов для нормализации микрофлоры кишечника и бактерийных лекарств, например, Бифидумбактерина или Бифокола. Последние средства будут препятствовать колонизации кишечника патогенными клостридиями.

Важно! В особо тяжелых случаях (при условии, что тип возбудителя заболевания установлен) показано введение антитоксической сыворотки энтерально или внутримышечно.

Для лечения кишечной формы клостридиоза диффициле проводится следующая терапия:

• парентеральное введение метронидазола, цефалоспоринов или аминогликозидов;
• лечение Ванкомицином и его аналогами (при тяжелой и среднетяжелой форме показано курсовое лечение на протяжении 5-7 суток, дозировка препарата зависит от возраста);
• после антибиотикотерапии назначают бактерийные препараты (Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин и др.);
• также в ходе лечения могут быть назначены ферментные лекарственные средства (Фестал, Креон, Мезим и т.п.);
• обязательно назначают витамины группы В;
• проводится патогенетическая и симптоматическая терапия;
• при наличии показаний выполняется инфузионная терапия (это поможет провести детоксикацию, нормализовать водное равновесие и обеспечит парентеральное питание);
• иногда назначают антигистаминные препараты;
• для лечения особо тяжелых форм прописывают антитоксические сыворотки и кортикостероиды.

К каким докторам следует обращаться, если у вас клостридиозы?

При подозрении на клостридиоз и наличии соответствующих симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. Если заболел очень маленький ребенок, то вызывают скорую, поскольку в таком возрасте очень быстро наступает обезвоживание, что может привести к летальному исходу.

Если вы точно не знаете, к кому врачу идти, можете обратиться к терапевту или педиатру, а он в свою очередь направит вас к узкопрофильному специалисту. В любом случае при ярко выраженной симптоматике и тяжелом состоянии нужно срочно ехать в стационар медицинского учреждения.

Общие сведения

Клостридиоз (clostridium spp) – инфекционная болезнь с острым течением. Ее провоцируют клостридии – грамположительные анаэробные бактерии, которые могут вырабатывать эндоспоры. Благодаря этому они хорошо сохраняются во внешней среде. Именно разновидности этих бактерий продуцируют самые токсичные яды: ботулотоксин, тетаноспазмин, ε-токсин. Они вызывают очень тяжелые заболевания: столбняк, ботулизм, газовую гангрену и др. Но чаще всего происходит поражение бактерией клостридия диффициле. В норме эти бактерии входят в состав микрофлоры ЖКТ и половых путей у женщин. Clostridium difficile является представителем нормальной микрофлоры, вызывает колиты и энтероколиты при слишком активном размножении. Токсин, вырабатываемый бактерией clostridium perfringens, может спровоцировать пищевую токсикоинфекцию, а токсин, который образует clostridium botulinum, вызывает ботулизм.

Патогенез

• Клостридия диффициле – это грамположительные палочки, вырабатывающие два экзотоксина: энтеротоксин А и цитотоксин В. Оба они провоцируют диарейный синдром. Clostridium difficile в форме спор демонстрируют высокую устойчивость во внешней среде, в кишечнике способны выжить даже при высоких концентрациях ряда антибиотиков. Клостридии диффициле — это основной возбудитель псевдомембранозных колитов, опасного для новорожденных и маленьких детей состояния. Кроме того, они провоцируют другие энтероколиты и колиты после нерационального лечения антибиотиками. Возбудитель передается контактным путем. Болезнь, вызванная этим возбудителем, развивается в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия или после него. Под воздействием некоторых антибактериальных препаратов (линкомицин, клиндамицин, ампициллин и др.) в микрофлоре кишечника происходят изменения и появляются колонии клостридий диффициле. Они активно размножаются и провоцируют заболевание. Также болезнь может развиваться вследствие экзогенного инфицирования в процессе антибактериального лечения или сразу после него. Заболевание развивается сразу после отмены лечения или через несколько недель, может протекать как затяжное или переходить в хроническую форму.
• Клостридиум перфрингенс – грамположительные бактерии, возбудители токсикоинфекций и газовой гангрены. Clostridium perfringens является представителем условно-патогенной микрофлоры, они продолжительное время сохраняются во внешней среде. Бактерии клостридиум перфрингенс вызывают пищевые токсикоинфекции. А, попадая в открытую рану, Clostridium perfringens продуцируют токсины, повреждающие окружающие ткани и создающие условия для дальнейшего распространения инфекции. C. perfringens типа А – это основной этиологический фактор газовой гангрены.
• Clostridium botulinum – анаэробная бактерия, развивающаяся при отсутствии кислорода. Продуцирует споры, которые широко распространены в почве, воде и др. Бактерии попадают в продукты питания, растут в них и продуцируют токсины. После потребления зараженной пищи, преимущественно консервов, человек заражается ботулизмом.
• Clostridium tetani — грамположительная анаэробная бактерия, образующая споры. Является возбудителем столбняка. Передается контактным способом. Бактерии вырабатывают тетаноспазмин, воздействующий на нервную систему, и провоцирующий тонические сокращения поперечнополосатой мускулатуры. Его нейтрализует противостолбнячная сыворотка. Также бактерия вырабатывает тетанолизин.

Читайте также:  Черный кал после химиотерапии

Классификация

На сегодня выявлено более ста видов клостридий. В медицине принята их классификация за несколькими принципами. По морфологии выделяют такие группы:

• палочки с круглой расположенной терминально спорой (C. tetani);
• палочки с овальной расположенной субтерминально спорой (C. botulinum);
• с субтерминально или центрально расположенной овальной спорой (возбудители газовой гангрены).

По типу патологических процессов:

• энтеральные клостридиозы (C. botulinum, C. perfringens, C. difficile);
• травматические и посттравматические (C. tetani, C. perfringens, C. novyi, C. histolyticum, C. septicum);
• генерализованные инфекции: септицемия, сепсис.

Причины

В норме клостридии у взрослого и у ребенка присутствуют в составе кишечной микрофлоры. Клостридии в кале у взрослого человека должны не превышать количество 105 КОЕ/г. Но, если происходит их активация и, соответственно, слишком быстрое размножение, это приводит к ухудшению самочувствия и развитию болезни. Активацию этих бактерий могут спровоцировать некоторые внешние и внутренние факторы:

• Потребление некачественной пищи – простроченных, некачественных, испорченных продуктов, а также фастфуда и другой вредной еды.
• Регулярные стрессовые ситуации.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Постоянное недосыпание, бессонница.
• Ослабленный иммунитет.
• Прием антибиотиков, гормональных препаратов, иммунодепрессантов.
• Инфекции кишечника.
• Незрелость центральной нервной системы.
• Частые простуды, грипп.
• Хирургические операции.

Симптомы

У клостридиоза отсутствует типичная клиническая картина. Проявления зависят от того, в какой именно системе начался патологический процесс. Но все же выделяется несколько признаков, которые проявляются независимо от разновидности возбудителя:

• Повышенная температура тела – она может достигать 39 градусов.
• Появление резких болей в животе, имеющих спастический характер. Когда проводится пальпация, болезненность становится более выраженной, стенки брюшной полости напрягаются.
• Метеоризм, вздутие живота.
• Снижение веса ввиду отсутствия аппетита и ухудшения самочувствия.
• Диарея, в жидких каловых массах иногда определяется кровь, части пищи.
• Тошнота, частая рвота, иногда – наличие крови в рвотных массах.

Клостридиоз диффициле развивается по типу псевдомембранозного колита, в более редких случаях — диарейного синдрома или некротического энтероколита.

По типу псевдомембранозного колита заболевание чаще всего развивается у новорожденных и грудничков. Болезнь начинается остро – поднимается температура тела, ребенок срыгивает, его рвет, развивается диарейный синдром. В водянистом стуле встречаются примеси слизи, иногда – крови. Часто ребенок испражняется густой слизью с фиброзными вкраплениями. Стул также может быть гнойным. Кожа приобретает серо-бледный цвет, на животе просматривается сеть вен. У детей отмечается вздутие живота, они отказываются от еды. Соответственно, малыши теряют вес. Возможно развитие кровотечения в кишечнике, что является крайне опасным для жизни состоянием.

Тяжело заболевание протекает у новорожденных, особенно – у недоношенных детей. При отсутствии правильного лечения возможен летальный исход.

Анализы и диагностика

Чтобы поставить диагноз, специалист обязательно изучает анамнез больного, обращая внимание на то, проводилась ли антибиотикотерапия.

Обязательно проводится лабораторное исследование кала на наличие в нем Clostridium difficile и их токсинов. При необходимости проводится эндоскопическое обследование толстого кишечника, при котором обнаруживают характерные признаки — желтоватые бляшки на слизистой, толстый слой наложений, изъязвленные участки, что может быть важно в процессе дифференциального диагноза. Возможно проведение рентгенографии.

Также проводят анализ крови, в котором при манифестных формах инфекции отмечаются неспецифические изменения.

Лечение

После того, как был подтвержден диагноз, лечение при клостридии в кале проводят в зависимости от типа инфекции. Если у пациента выявлено бессимптомное носительство Cl. difficile, лечение не практикуют.