Язвенный колит сигмовидной кишки

Язвенный сигмоидит – это воспаление сигмовидной кишки, сопровождающееся образованием глубоких дефектов слизистой. Проявляется болями, расстройствами стула, метеоризмом, кишечным дискомфортом и патологическими примесями в кале. Может быть полиэтиологическим заболеванием или развиваться при неспецифическом язвенном колите. Эти две формы язвенного сигмоидита различаются по течению, прогнозу и возможным осложнениям. Заболевание диагностируется с учетом симптомов, данных осмотра, ирригоскопии, эндоскопии и других исследований. Лечение – диета, этиотропная и симптоматическая лекарственная терапия, в отдельных случаях – хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Язвенный сигмоидит – вид сегментарного колита, при котором на слизистой оболочке сигмовидной кишки образуются глубокие дефекты. С учетом этиопатогенетических факторов и особенностей течения подразделяется на две формы: острая (может возникать при кишечных инфекциях, запорах, ишемии сигмовидной кишки и т. д.) и хроническая (выявляется у многих пациентов с неспецифическим язвенным колитом).

Первый тип язвенного сигмоидита может осложняться перфорацией кишечника, в последующем возможно образование рубцовых деформаций кишки. Второй тип протекает с периодами обострений и ремиссий, язвы поверхностные, перфораций и грубых стриктур не наблюдается. Язвенный сигмоидит нередко сочетается с язвенным проктитом.

Причины

Острый язвенный сигмоидит является наиболее тяжелой формой острого сигмоидита и, как правило, возникает при сочетании нескольких факторов, взаимно усугубляющих друг друга. К числу факторов, способных спровоцировать развитие язвенного сигмоидита, относят:

• острые кишечные инфекции;
• гельминтозы;
• расстройства местного кровообращения;
• механическую травматизацию стенки кишки слишком твердыми фекальными массами при запорах;
• раздражение стенки кишки соединениями, образующимися при чрезмерном употреблении определенных видов пищи и крепких спиртных напитков;
• большие дозы ионизирующего излучения.

По мнению специалистов в области клинической проктологии, вероятность развития язвенного сигмоидита увеличивается при наличии дисбактериоза, поскольку нарушения нормальной микрофлоры кишечника создают благоприятные условия для размножения агрессивных патогенных микроорганизмов. Образованию язв предшествует появление эрозий. При отсутствии адекватной терапии и/или продолжении воздействия неблагоприятных факторов эрозии углубляются, эрозивный сигмоидит переходит в язвенный.

Симптомы язвенного сигмоидита

Характерными клиническими проявлениями сигмоидита являются боли, тенезмы, нарушения стула, кишечный дискомфорт и патологические примеси в фекальных массах. Боли при язвенном сигмоидите интенсивные, схваткообразные, иногда напоминают болевой синдром при остром аппендиците, что может становиться причиной диагностических затруднений при перемещении подвижной сигмовидной кишки вправо или нетипичном левостороннем расположении червеобразного отростка (наблюдается при транспозиции кишечника). Нередко пациенты с язвенным сигмоидитом отмечают иррадиацию болей в поясницу, промежность и левую нижнюю конечность. Болевой синдром может усиливаться при попытке поднять левую ногу.

Нарушения стула обычно проявляются в виде поносов. Запоры при язвенном сигмоидите наблюдаются относительно редко. Кал становится жидким, зловонным, приобретает вид мясных помоев из-за примесей крови. Нормальные дефекации чередуются с частыми тенезмами, во время которых могут отходить небольшие количества слизи, крови или гноя. При язвенном сигмоидите наблюдаются более обильные кровотечения, чем при других (неязвенных) формах заболевания. Разрушение глубоких слоев кишечной стенки при углублении язв может стать причиной перфорации толстой кишки с развитием калового перитонита.

Диагностика

В процессе диагностики язвенного сигмоидита используются данные опроса и физикального обследования больного, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований. В ходе опроса врач выявляет факторы, которые могли стать причиной возникновения язвенного сигмоидита, уточняет жалобы и определяет динамику развития заболевания. При пальпации обнаруживается болезненность в левой половине живота, при смещении кишки вправо возможны болезненность в области пупка или даже в правой подвздошной области.

• Проктологический осмотр. На начальных стадиях осмотр области ануса свидетельствует об отсутствии патологических изменений. При сочетании язвенного сигмоидита и проктита вначале отмечается повышение тонуса сфинктера, затем – зияние сфинктера, следы кала, крови, слизи и гноя и участки мацерации на коже перианальной области.
• Лабораторные исследования. Анализы кала больного с подозрением на язвенный сигмоидит подтверждают наличие крови, гноя, слизи и слущенного эпителия. При проведении специальных анализов могут выявляться гельминты и возбудители кишечных инфекций.
• Рентгенография. По данным ирригоскопии у больных язвенным сигмоидитом выявляются изменения рельефа слизистой. При угрозе токсической дилатации и подозрении на перфорацию кишки данная методика противопоказана: в подобных случаях ирригоскопию заменяют обзорной рентгенографией.
• Кишечная эндоскопия. Наиболее информативными диагностическими методами при язвенном сигмоидите являются ректороманоскопия и колоноскопия, позволяющие визуально оценить распространенность воспалительного процесса, количество, размеры и глубину язв. В процессе исследования врач-проктолог осуществляет биопсию.

Лечение язвенного сигмоидита

Лечение консервативное, выполняется в условиях проктологического отделения. Пациенту назначают постельный режим и специальную диету, исключающую употребление продуктов, раздражающих стенку кишечника. Рекомендуют блюда, приготовленные на пару. При тяжелом язвенном сигмоидите советуют голод в сочетании с употреблением достаточного количества жидкости. При необходимости осуществляют инфузионную терапию для возмещения объема жидкости, питательных веществ, солей и витаминов.

• Этиотропное лечение. При язвенном сигмоидите, обусловленном кишечными инфекциями, применяют антибактериальные средства, при гельминтозах – противогельминтные препараты, при лучевой терапии отменяют назначенное лечение либо корректируют дозу облучения.
• Симптоматическая терапия. Больным язвенным сигмоидитом назначают симптоматические средства (спазмолитики, вяжущие препараты). После ликвидации острых явлений используют пробиотики для восстановления нормальной кишечной микрофлоры.
• Оперативное пособие. Показанием к хирургическому вмешательству при язвенном сигмоидите являются перфорация кишечника и некроз кишечной стенки, обусловленный острой ишемией. В отдаленном периоде может потребоваться операция для устранения рубцовой стриктуры кишки.

Язвенный сигмоидит при НЯК

Причины поражения сигмовидной кишки при данной патологии окончательно не выяснены. Установлено, что определенную роль в возникновении неспецифического язвенного колита играет наследственная предрасположенность, однако гены, ответственные за развитие язвенного сигмоидита и других форм НЯК пока не выявлены. Наряду с генетическими факторами исследователи указывают на возможное значение бактериальных и вирусных инфекций, курения, особенностей диеты и приема оральных контрацептивов. Существенное значение в патогенезе заболевания имеют аутосенсибилизация и расстройства иммунитета.

Читайте также:  Схема жкт с указанием анатомических отделов

Ведущую роль в клинической симптоматике язвенного сигмоидита при НЯК играют поносы и кишечные кровотечения. Количество дефекаций может увеличиваться до 20 и более раз в сутки, суточная кровопотеря может достигать 100-300 и более мл. Боли при данной форме заболевания схваткообразные, менее интенсивные, чем при язвенном сигмоидите, не связанном с НЯК. Отмечаются слабость, расстройства сна, нарушения аппетита, повышенная раздражительность и эмоциональная неустойчивость. При продолжительном течении возможно истощение.

У некоторых пациентов с язвенным сигмоидитом обнаруживаются внекишечные проявления, обусловленные аутоиммунным поражением кожи (узловатая эритема, пиодермия), суставов (артралгии), глаз (увеит, эписклерит), печени и желчевыводящих путей (жировая дистрофия, склерозирующий холангит). Редко наблюдается патология почек, щитовидной железы и системы кроветворения.

Обычно отмечается хроническое течение язвенного сигмоидита с обострениями различной степени тяжести и ремиссиями продолжительностью до нескольких месяцев. Несмотря на наличие большого количества обширных дефектов, грубые стриктуры и перфорация кишки для этого типа язвенного сигмоидита нехарактерны, поскольку язвы поверхностные и обычно не затрагивают мышечный слой.

Схема диагностики соответствует диагностическому поиску при язвенном сигмоидите, не связанном с неспецифическим язвенным колитом. Лечение – диета, противовоспалительная терапия с использованием салазопиридазина, салофалька, сульфасалазина и их аналогов, инфузии растворов электролитов, глюкозы и аминокислот.

При неэффективности негормональной противовоспалительной терапии и тяжелых формах язвенного сигмоидита назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). При анемии, возникшей вследствие повторяющихся кровотечений, используют препараты железа, в тяжелых случаях переливают эритроцитарную массу. После нормализации состояния больного применяют пробиотики.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой разновидность хронических заболеваний толстого кишечника, сопровождающихся воспалительным процессом. Данный тип патологии имеет неясную этиологию. При прогрессировании болезни происходит изъязвление слизистых оболочек.

Для НЯК характерно циклическое развитие (периоды ремиссии сменяются периодическими обострениями патологического процесса). Схема терапии заболевания зависит от степени поражения толстого кишечника.

В некоторых случаях единственным способом восстановления работы системы пищеварения является хирургическое вмешательство.

1. Анатомия и физиология толстого кишечника

Кишечник имеет два отдела — тонкую и толстую кишку. Толстая кишка достигает в длину 1,5 метра, начинается в конечной части тонкой кишки и заканчивается анальным отверстием. Данный отдел кишечника дополнительно разделяется на шесть частей. Диаметр толстой кишки достигает 14 см, но в области анального отверстия максимальная ширина составляет 4 см. Все ее отделы состоят из мышечного и подслизистого слоя, а также их слизистых оболочек.

Отделы толстого кишечника:

• прямая кишка (заканчивается в области анального отверстия, максимальная длина составляет 15 см);
• сигмовидная ободочная кишка (примерная длина составляет 45-47 см, располагается в малом тазу, отдел является продолжением нисходящей ободочной кишки и переходом в прямую кишку);
• нисходящая ободочная кишка (длина отдела составляет 20-22 см, находится в левой боковой части живота);
• поперечно-ободочная кишка (примерная длина отдела составляет 55-56 см, верхняя часть граничит с печенью, нижняя — с петлями тонкого кишечника);
• восходящая ободочная кишка (отдел является продолжением слепой кишки, находится в правой боковой части живота, максимальная длина составляет 24 см);
• слепая кишка (длина отдела составляет 7,5 см, находится в области верхнего края подвздошной кишки).

Толстый кишечник выполняет две основные функции — эвакуаторную и всасывательную. В сутки в данном отделе системы пищеварения всасывается до 95% воды и электролитов. В толстом кишечнике накапливаются каловые массы, выводимые из человеческого организма через анальное отверстие.

В просвете толстого кишечника присутствует несколько сотен бактерий, принимающих участие в переваривании пищевых волокон, выработке витаминов группы В, фолиевой и никотиновой кислоты. Бактерии дополнительно вырабатывают антибактериальные вещества, предотвращающие образование болезнетворных микроорганизмов.

2. Причины развития неспецифического язвенного колита

Этиология НЯК остается неизвестной, но в медицинской практике выделяется несколько факторов, в значительной степени повышающих риск развития данного заболевания. Исследованиями доказано, что в особую группу риска входят пациенты, у родственников которых выявлены патологии такого типа. НЯК может передаваться на генетическом уровне и является наследственным заболеванием.

Другие причины НЯК:

1. инфекционный фактор (патологический процесс провоцируется активным размножением и жизнедеятельностью вредоносных микроорганизмов);
2. прогрессирование воспалительных процессов (спровоцировать НЯК может любое заболевание пищеварительной системы при отсутствии адекватной терапии);
3. аутоиммунный фактор (нарушения работы иммунной системы становятся причиной массового разрушения клеток, последствиями могут стать воспалительные процессы в толстом кишечнике);
4. стрессовые ситуации и серьезные погрешности в питании (факторы не относятся к прямым причинам НЯК, но могут повысить риск развития и прогрессирования патологии).

3. Механизм развития НЯК

В большинстве случаев развитие НЯК начинается с области прямой кишки. Воспалительный процесс постепенно распространяется на всю поверхность слизистых оболочек толстого кишечника. Заболевание сопровождается двумя основными этапами, которые периодически сменяют друг друга — фаза обострения и ремиссия.

Язвенный колит подразделяется на несколько видов в зависимости от места локализации патологического процесса и особенностей течения заболевания. По механизму развития НЯК может быть непрерывным, рецидивирующим и острым. В первом случае симптомы патологии постоянно беспокоят пациента, во втором — обострение происходит периодически. Острый НЯК представляет собой период внезапного проявления симптоматики.

Формы НЯК в зависимости от локализации:

• дистальный тип (воспаление поражает сигмовидную и прямую кишку, болевые ощущения при развитии патологии локализуются в левой подвздошной области);
• левосторонний тип (воспалительный процесс локализуется в ободочной кишке);
• панколит (патологический процесс поражает все участки прямой кишки);
• тотальная форма (заболевание сопровождается массовой кровопотерей, самая опасная форма НЯК);
• проктит (патология поражает только прямую кишку).

Читайте также:  Целиакия что это за заболевание

4. Симптомы

Симптоматика НЯК зависит от формы заболевания, скорости развития воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма. Признаки патологии подразделяются на общие и локальные. Максимальная выраженность симптомов болезни проявляется в период обострения. Характерные признаки патологии дополняются повышением температуры тела и блуждающей болью.

На ранних этапах развития НЯК у пациента развивается диарея (в редких случаях — запор). В каловых массах присутствует кровь, слизь или гной. Отличительной особенностью является цвет кровяной примеси. При НЯК кровь всегда яркая (при других патологиях пищеварительной системы — темная или практически черная). На поздних стадиях патологии может происходить обильная кровопотеря.

Другие симптомы НЯК:

• вздутие живота (преимущественно в нижней части);
• частые позывы к опорожнению кишечника (с симптомами диареи или запора);
• болевые ощущения в нижней части живота (интенсивность боли указывает на степень поражения толстого кишечника);
• потеря веса и общая слабость (к снижению массы тела в большинстве случаев приводит отсутствие аппетита);
• болевые ощущения в мышцах и суставах (дополнительный симптом, характерный для поздних стадий патологии);
• воспалительные процесс органов зрения (патологии слизистых оболочек глаз относятся к последствиям или осложнениям НЯК).

Период обострения язвенного колита неспецифического типа отличается резким началом. Болевые ощущения в кишечнике дополняются тахикардией, повышением температуры тела, лихорадочным состоянием и интоксикацией организма. Диарея может стать причиной бессонницы. В каловых массах всегда присутствует кровь. При обострении патологии пациенту необходима помощь специалиста. При разрыве кишечника возникает перитонит. Данное состояние создает серьезную угрозу жизни.

5. Диагностика НЯК

Для подтверждения неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований пациента. Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. По данным такого исследования выявляется уровень лейкоцитов, гемоглобина и других жизненно важных веществ. Далее пациенту следует пройти эндоскопическое обследование (данная методика отличается максимальной степенью эффективности при НЯК).

Эндоскопия НЯК осуществляется несколькими способами. Все процедуры подразумевают некоторые подготовительные действия. В течение двенадцати часов перед осмотром пациенту нельзя употреблять пищу. Для повышения качества процедуры рекомендуется сделать несколько клизм (очистка кишечника от каловых масс позволит получить более четкое изображение). Целью эндоскопической диагностики НЯК является определение степени поражения слизистых оболочек, выявление кровотечений, гноя и псевдополипов.

Виды эндоскопической диагностики:

• колоноскопия (исследование направлено на все отделы толстого кишечника);
• ректосигмоидоскопия (методика исследования состояния сигмовидной и прямой кишки).

Дополнительными способами диагностики неспецифического язвенного колита являются рентгенологическое исследование с контрастом, КТ и МРТ. Рентген необходим для исключения или подтверждения перфорации кишечника. КТ и МРТ позволяют врачу визуально обследовать органы пищеварения. Данные методики назначаются по усмотрению специалиста.

Обязательным этапом диагностики заболевания являются лабораторные и серологические анализы. По определенным отклонениям в данных исследований врач определяет наличие воспалительного процесса и составляет общую клиническую картину состояния пациента. Анализы могут быть назначены повторно на разных этапах терапии для контроля тенденции к выздоровлению.

Необходимые анализы:

• гистологические исследования;
• копрограмма;
• общий и биохимический анализ крови;
• молекулярно-генетическое исследование;
• иммунологический анализ крови;
• бакпосев и С-реактивный белок;
• анализ на фекальный кальпротектин.

Для клинической практики необходимо описание индексов активности неспецифического язвенного колита. Мягкая форма — стул с примесями крови до четырех раз в день. Умеренный тип — стул до шести раз в день. При тяжелой форме стул возникает больше шести раз в сутки, состояние пациента ухудшается тахикардией и лихорадкой. Острый колит (фульминантный тип) развивается с симптомами анемии, стул возникает больше десяти раз в день.

6. Последствия и возможные осложнения

Опасным осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак кишечника. Вероятность летального исхода при такой патологии неизбежна. Медикаментозная терапия и операции продлят срок жизни пациента, но ее качество будет в значительной степени снижено.

НЯК — серьезная патология, лечить которую надо обязательно. Кроме рака кишечника осложнениями болезни может стать ряд других болезней.

Опасные последствия НЯК:

• разрыв толстой кишки (ободочная кишка расширяется газами, результатом становится ее разрыв и перитонит);
• образование в местах воспалительных процессов злокачественных опухолей;
• кровопотеря (последствием может стать анемия или гиповолемический шок);
• присоединение кишечных инфекций (воспалительные процессы снижают местный иммунитет пищеварительной системы).

7. Лечение НЯК

Неспецифический язвенный колит в большинстве случаев становится хроническим заболеванием. Терапия патологии направлена на купирование симптомов обострения и увеличение периодов ремиссии до максимально возможного периода. Лечение включает в себя прием специальных медикаментов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство (при наличии определенных показаний).

Целью медикаментозной терапии является не только купирование приступов обострения патологии, но и увеличение периодов ремиссии. График лечения составляется индивидуально. Некоторые виды препаратов необходимо принимать длительными курсами с небольшими перерывами. При отсутствии результата единственным способом облегчения состояния пациента является хирургическое вмешательство.

Группы препаратов:

• противодиарейные средства (Солутан, Платифиллин);
• препараты железа;
• аминосалицилаты (Месалазин, Сульфасалазин);
• противовоспалительные средства;
• иммунодепрессанты (Циклоспорин А, Азатиоприн);
• кортикостероиды (при обострении заболевания, Преднизолон, Будесонид);
• обезболивающие медикаменты (Парацетамол, Ибупрофен);
• транквилизаторы (Элениум, Седуксен);
• средства из группы антибиотиков.

Главным минусом хирургических процедур при НЯК является их повышенная травматичность. Определенный фрагмент толстого кишечника удаляется. Край тонкого кишечника прикрепляется к отверстию в брюшной стенке. Каловые массы выводятся из организма через стому. Для сбора фекалий используются специальные калоприемники.

В некоторых случаях илеостому зашивают, а процесс опорожнения кишечника возобновляется через анус. Такая процедура подразумевает проведение повторной операции.

Некоторые виды лечебных трав оказывают особое воздействие на систему пищеварения. Употребление отваров помогает не только улучшить работу ЖКТ, но и создать хорошую профилактику осложнений имеющихся патологий. При НЯК травы используются в качестве дополнения к основной терапии.

Читайте также:  Болит желудок и темный кал

Примеры целебных трав:

• сок алоэ (употреблять один или два раза в день по 50 г, средство помогает заживлять язвы и улучшить состояние слизистых оболочек кишечника);
• травяной сбор (в равных долях надо смешать ромашку аптечную, золототысячник и шалфей, столовую ложку заготовки залить стаканом кипятка, принимать небольшими порциями в течение одного месяца);
• настой коры дуба (чайную ложку заготовки надо залить стаканом кипятка, принимать средство один или два раза в день, кора дуба отличается выраженным противомикробным действием).

8. Диета и правильное питание

Правильное питание при неспецифическом язвенном колите играет важную роль. Некоторые продукты способны провоцировать обострение патологии даже при соблюдении режима медикаментозной терапии. Соблюдать правила специальной диеты пациентам с НЯК рекомендуется в течение всей жизни. Погрешности в питании в значительной степени сокращают срок ремиссии.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Примечание. Термин «неспецифический язвенный колит», отражающий не только клиническую сущность заболевания, но и идиопатический характер воспаления слизистой оболочки кишки, применяют только в отечественной литературе. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания используют термин «язвенный колит». Вместе с тем, следует отметить, что язвенный характер поражения слизистой оболочки толстой кишки, подчеркнутый в названии заболевания, не является обязательным условием для постановки подобного диагноза.

Классификация

С целью правильной клинической интерпретации и разработки оптимальной программы лечения конкретного пациента, каждый клинический случай заболевания следует оценивать по локализации и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке, характеру течения и тяжести обострения заболевания.

Классификация неспецифического язвенного колита по распространенности поражения:

Симптомы	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый
Частота стула в сутки	≤ 4	4-6	>6
Примесь крови в стуле	Незначительная	Умеренная	Значительная
Лихорадка	Отсутствует	Субфебрильная	Фебрильная
Тахикардия	Отсутствует	≤ 90 в минуту	>90 в минуту
Уровень гемоглобина	>110 г/л	90-100 г/л
СОЭ	≤ 30	30-35	>35 мм/ч
Лейкоцитоз	Незначительный	Умеренный	Выраженный со сдвигом формулы
Похудание	Отсутствует	Незначительное	Значительное
Симптомы мальабсорбции	Отсутствуют	Незначительные	Выраженные

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 10 до 65 лет

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.7

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника варьируют в широких пределах. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев неспецифического язвенного колита на 100 000 населения. По разным данным, заболеваемость составляет от 150 до 250 на 100000 населения.

Заболевание наиболее распространено в странах Северной Европы, США и Канаде. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. В связи с улучшением диагностических возможностей, в последнее время отмечается значительное увеличение частоты регистрации НЯК.

Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 1,4:1 соответственно.

Распространенность НЯК, помимо места проживания, связана также с расовым и этническим характером населения. Например, среди афроамериканского населения США заболеваемость ниже, чем у белого населения страны, а распространенность НЯК среди евреев-ашкенази более чем в 3 раза выше по сравнению с прочим населением стран Европы и Америки.

Язвенный колит диагностируется в среднем в 3 раза чаще, чем болезнь Крона.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Основная масса больных НЯК предъявляет жалобы на наличие крови в кале — гематохезию, характер которой может меняться в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишке. При дистальных поражениях толстой кишки (проктите) кровь чаще покрывает поверхность кала, а для более проксимальных поражений толстой кишки характерно смешение кала и крови. Данный признак имеет относительную значимость для приблизительной топической оценки поражения.

При высокой активности воспалительного процесса, прежде всего в прямой кишке, у больных появляются ложные позывы — тенезмы Тенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии . Нередко они мучительные и астенизирующие Астенизация — повышенная утомляемость, истощаемость, ослабление или утрата способности к продолжительному физическому или умственному напряжению человеческого организма

больного.