Язвенный колит у детей клинические рекомендации

Кишечник » Вопросы » Язвенный колит у детей клинические рекомендации

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: · схваткообразная боль после приема пищи;· тенезмы;· гематохезия;· диспесия· потеря массы тела;· ситофобия (боязнь еды или последствий ее приема);· диарея;· метеоризм;· выраженное урчание в животе; · периодически вздутие живота;· неустойчивый стул (чередование поноса и запора);· выделение слизи (из ануса, в кале ), после приступа болей;· лихорадка;

· тахикардия.

NB! Абдоминальный болевой синдром.
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита. Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии, затем, боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

NB! Типичные характеристики боли:· боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);· возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);· фактором усиления боли является не состав пищи, а количество;· боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;· в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота — для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);· при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;

· иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения;

Дисфункция кишечника:
· проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.

Прогрессирующее похудание: · частый симптом хронической ишемии органов пищеварения;

· похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

Кровотечение из нижних отделов кишечника:
· эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания; кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно.

Анамнез:· наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома при ожирении, сахарного диабета у детей и подростков;

· у детей до 18 лет в качестве причины ИК может быть прием наркотиков и некоторых фармакологических средств (наиболее часто: контрацептивы).

Физикальное обследование:При физикальном обследовании обнаруживаются:· признаки недостаточности питания;· при пальпации – боль по ходу кишечника, непропорциональная усилиям.· патогномичный признак – аускультативно – систолический шум, при поражении брюшной аотры или чревного ствола (ЧС)на 2-4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии;· легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;· характерно отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);· иногда могут быть симптомы раздражения брюшины;· наличие систолического шума в эпигастральной области;

· признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Показания для консультации специалистов: · консультация детского невролога – для исключения неврологических заболеваний;· консультация детского анестезиолога – определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;· консультация детского диетолога – для назначения диеты и подбора питательных энтеральных смесей после после операции;· консультация детского фтизиатра – для исключения специфического туберкулезного процесса в кишечнике;· консультация детского уролога – для исключения заболеваний мочевыводящих путей;· консультация детского кардиолога – при нестабильной кардиодинамике ;· консультация детского инфекциониста – для исключения инфекционных заболеваний кишечника;· консультация детского гинеколога – для исключения аднексита и других гинекологических заболеваний;· консультация детского гематолога – при развитии гематологических осложнений;· консультация психиатра – для коррекции острых психических расстройств;· консультация психолога – для коррекции психологических расстройств;· консультация детского онколога – для исключения онкологического процесса в кишечнике;

· консультация морфолога – для проведения гистологического исследования слизистой оболочки кишечника.

Читайте также:  Что можно есть после операции на кишечнике онкология меню

Диагностический алгоритм:

Общие сведения

Колит у детей – воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии.

В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника – энтерит и колит.

Ключевые слова

• Воспалительные заболевания кишечника
• Болезнь Крона
• Язвенный колит
• Ремиссия
• Обострение

• Глюкокортикостероиды
• Иммуносупрессоры

• Месалазин
• Гормональная зависимость
• Гормональная резистентность
• Индукция ремиссии (индукционная терапия)
• Поддержание ремиссии (поддерживающая терапия)
• Биологическая терапия
• Колэктомия
• Колоноскопия
• Внекишечные симптомы
• Биопсия слизистой оболочки толстой кишки
• Ступенчатая биопсия
• Дети

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

В последние годы значительно увеличиваются хронические заболевания пищеварительной системы у детей. Около 20% из них составляет колит – структурные изменения слизистой оболочки толстого кишечника. Он сопровождается воспалительными процессами и характерной клинической картиной: болью в области живота, метеоризмом, нарушением стула и пр. Колиты грудничков (возрастом до 1 года) называют энтероколитами. У новорожденных болезнь чаще затрагивает одновременно тонкий и толстый кишечник.

Врачам не удается выяснить, чем вызван энтероколит у ребенка в первые месяцы жизни. Известно, что аллергический колит у грудничка связан с несоответствием некоторых продуктов питания возрастной категории, низким ее качеством. Неподходящая еда, несоблюдение режима кормления, часто вызывают аллергию, которая и провоцирует колит у грудничка. Среди факторов дисфункции толстой кишки у детей более старшего возраста выделяют:

• Острые кишечные инфекции. Дисфункция органов пищеварения часто проявляется при дизентерии, сальмонеллезе и пр.
• Кишечные инвазии глистами. Паразиты нарушают обменные процессы в организме, работу желудочно-кишечного тракта, разрушают эпителиальный слой стенок кишечника.
• Повышенная эмоциональная возбудимость, стрессы, вегето-сосудистая дистония могут спровоцировать синдром раздраженной кишки.
• Врожденные аномалии кишечника, другие патологии, вызванные наследственностью.
• Лучевая болезнь, как следствие действия радиации.
• Дисбактериоз после неразумного приема антибактериальных, слабительных, гормональных препаратов.
• Ухудшение местной экологической обстановки.
• Грубые нарушения правил питания грудничков: необоснованно раннее введение прикорма, кормление новорожденных цельным молоком.
• Аутоиммунные заболевания. В некоторых случаях сбоя иммунитет ребенка борется с собственными тканями органов, разрушая их.
• Аллергия на препараты или продукты питания. Часто организм малыша очень остро реагирует на некоторые бактерии, поступающие в кишечник извне. Медикаментозные средства, применяемые для лечения различных заболеваний, нарушают микрофлору кишечника.

Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции ( сальмонеллеза , шигеллеза, эшерихиоза , иерсиниоза , пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом , острым энтеритом или гастроэнтеритом . Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.

Читайте также:  Как проглотить кишку если очень боишься

Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей ), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний ( аскаридоза , лямблиоза ), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий – целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.

Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей , отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника ( долихосигма , мегаколон ), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях ( гипотиреозе , микседеме), заболеваниях ЦНС ( миастении , детском церебральном параличе ).

Источники воспаления кишечника у детей многообразны. Острый колит чаще провоцируют возбудители инфекций пищеварительного тракта:

Также острая форма колита развивается вследствие гастрита любой природы, энтерита и гастроэнтерита. Хроническую вызывают дизентерия, аскаридоз, лямблиоз, дисфункция поджелудочной железы и отравление ядовитыми веществами. Факторы риска развития любой формы колита:

• длительный прием противовоспалительных, слабительных или антибактериальных лекарств;
• тяжелое пищевое отравление;
• неправильное питание;
• раннее введение прикорма;
• поражение кишечника паразитами (глистная инвазия);
• аллергии различной природы;
• частые стрессы, длительные психоэмоциональные потрясения;
• аутоиммунные заболевания;
• отягощенная наследственность;
• малоподвижный образ жизни (в подростковом возрасте);
• вредные привычки матери во время беременности;
• врожденные аномалии в строении кишечника;
• дисфункция кишечника неясного характера (у грудничков).

Несмотря на то, что язвенный колит является объектом многочисленных научных исследований, до настоящего времени не установлены его причины. Тем не менее, установлен наследственный способ передачи язвенного колита. У ребенка, чьи родители или братья и сестры страдают им, высок риск тоже заболеть. Процент случаев у мальчиков несколько выше, чем у девочек. Однако, у детей в подростковом возрасте чаще колит встречается у девочек.

Итак, возникновение язвенного колита у ребенка может быть спровоцировано следующими факторами:

• Генетическим;
• Неблагоприятной окружающей средой и качеством продуктов;
• Ослабленной иммунной системой;
• Инфекциями: дисбактериозом, гельминтозом , и т.д.

Язвенный колит располагается только в кишечнике. Т.е. язвы распространяются только в одном сегменте кишечника. Язвенный колит может предстать в виде формы панколита, который располагается по всему кишечнику, локализация по правой или левой стороне. От местонахождения воспаления зависит назначаемое лечение.

Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.

В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение иммунной функции кишечника;
• влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.

Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.

Инфекционный колит (часто)

Острое начало, часто с лихорадкой и рвотой. Редко продолжается более 3 недель

Анализ кала для микробиологических исследований, включая Clostridium difficile и паразитов, возбудителей туберкулеза и Yersinia при наличии показаний

Аллергический колит (часто у младенцев)

Экзема, аллергия на молочный белок в анамнезе, отягощенная наследственность по атопии

Уровень специфического/общего IgE, кожные тестирование, биопсия толстой кишки (эозинофильная инфильтрация, лимфофолликулярная гиперплазия), проба с исключением белков коровьего молока и других аллергенов

Читайте также:  Почему после семечек болит живот

Сопутствующие внекишечные проявления (поражения кожи, суставов и глаз)

Анализ HLA-B5, биопсия кожи, серологические маркеры

Иммунодефицитные состояния (редко)

Развитие колита в первые месяцы жизни, часто с вовлечением перианальной зоны; воспаление волосяных фолликулов или экзема; другие грибковые или бактериальные инфекции

Консультация иммунолога во всех случаях колита с ранним развитием

Неспецифический язвенный колит встречается довольно часто. Определить причину формирования заболевания медикам не удалось.

Наиболее признанными теориями возникновения НЯК считаются:

• Инфекционная , согласно которой спровоцировать развитие неспецифического язвенного колита могут бактерии типа сальмонеллы или кишечной палочки, токсины патогенных микроорганизмов или перенесенные вирусные заболевания, например, ОРВИ или грипп.
• Психогенная , которая выделяет стрессовые ситуации пусковым фактором развития заболевания.
• Иммуногенная . Ее сторонники придерживаются мнения, что НЯК может быть спровоцирован слабостью иммунной системы ребёнка.

Современные ученые пришли к выводу, что неспецифический язвенный колит провоцируют 3 таких основных фактора, как:

• наследственность;
• сбои в функционировании кишечника;
• негативное воздействие внешних раздражителей на нормальную кишечную микрофлору.

Все перечисленные причины часто приводят к серьезным нарушениям защитной функции эпителиальной оболочки кишечника, что вызывает хроническое воспаление.

Неспецифический язвенный колит у детей имеет свою классификацию. Выделяют такие формы заболевания:

• Непрерывная. Характеризуется периодами полной ремиссии и внезапного обострения. При этом полностью выздороветь практически никогда не получается.
• Рецидивирующая , при которой вероятна полная ремиссия. Она может продлиться несколько лет.

Течение неспецифического язвенного колита может быть молниеносным, а также острым и хроническим. Нужно сказать о том, что первую форму у детей можно встретить очень редко. Такое течение данного заболевания часто приводит к смерти.

Неспецифический язвенный колит характеризуется развитием кишечных симптомов, а также общими проявлениями заболевания.

• Диарея – один из самых первых симптомов. Стул становится слишком жидким. Позывы к дефекации становятся настолько частыми, что быстро приводят к обезвоживанию организма. Ребенок может сходить в туалет около двадцати раз в день. Через некоторое время в фекалиях можно заметить кровяные прожилки и слизь.В тяжелых случаях, при неспецифическом язвенном колите вероятно появление кровотечения из заднего прохода. Учащение стула приходится на ночное и утреннее время, когда кал максимально близко подходят к толстому кишечнику.
• Болевые ощущения в животе. Преимущественно проявляется с левой стороны. Отмечается данный признак только у некоторых детей. Болевые ощущения практически не отличаются от болей при обычной инфекции кишечника.
• Боль имеет спастический характер. Она не постоянная, может усиливаться перед самим процессом дефекации и стихать после полного опорожнения. В таком состоянии ребенок становится беспокойным и плаксивым.

• Сильный запор. Этот симптом встречается крайне редко. Запор может возникать как рефлекторная реакция. Это объясняется тем, что каловые массы, опускаясь в нижний отдел кишечника, давят на воспаленную кишку, сильно раздражая ее. Ребенок начинает испытывать дискомфорт и боль, что препятствует акту дефекации.

Выделяют такие общие симптомы, характеризующие неспецифический язвенный колит у детей: сильная слабость, быстрая утомляемость, резкое уменьшение веса, отсутствие аппетита. Проявляются признаки интоксикации организма.

Список литературы

5-АСК – 5-аминосалициловая кислота

PUCAI – индекс активности болезни Крона