Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов

Главной причиной геморроя принято считать нарушение притока и оттока крови в венах и сосудах. Патология характеризуется деформацией стенки сосудов, что приводит к кровотечению и выпадению геморроидальных узлов наружу.

Среди радикальных методов лечения проктологической болезни выделяют множество универсальных операций. Отдельно можно выделить операцию под названием дезартеризация геморроидальных узлов. Она препятствует движению крови в геморроидальные сплетения.

Отзывы пациентов указывают, что это метод позволяет в кротчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов.

Особенности оперативного метода
Суть метода	Ликвидация сосудистого фактора развития геморроя. Трансанальная дезартеризация дистальных ветвей геморроидальных артерий под контролем УЗИ воздействует на причины развития заболевания. Устраняет избыточный приток крови к воспаленному геморроидальному узлу.
Сроки	Выполняется амбулаторно, так и в стационаре за 1 день.
Преимущество	Допплероконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов эффективна, безопасна и малотравматична. Быстрая реабилитация и восстановление, отсутствие серьезных осложнений.
После операции	Все пациентам рекомендован прием объемообразующих лекарственных препаратов 2 раза в день для профилактики запора.
Выполнение с мукопексией	Позволяет ликвидировать приток артериальной крови к геморроидальным узлам и четко фиксировать их в анальном канале выше зубчатой линии, даже у пациентов с запущенной формой болезни (3 и 4 стадия).

Как выполняют операцию

Далее врач выполняет прошивание и перевязывает терминальные ветви прямокишечной артерии, чуть выше аноректальной линии. За одну процедуру выполняют перевязку 3-6 артерий.

Метод очень эффективный и помогает избавиться от геморроя свыше 80% случаев. Чаще операцию выполняют у пациентов 2-3 стадии развития патологии.

Усовершенствованная техника выполнения

Частота рецидивов после обычной дезартеризации была весьма существенной. Новые возможности медицины позволили усовершенствовать технику выполнения. При операции стали использовать мукопексию, что существенно уменьшило течение крови к узлам. Кроме того, узлы надежно закрепляются в анальном канале.

Операция дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией относят к малоинвазивным способам лечения геморроя.

Метод существенно уменьшает время проведения операции и восстановление трудоспособности пациента. Он воздействует на сосуды и развитие геморроидальной болезни, тем самым снижая риск развития повторных рецидивов.

Показания и противопоказания

Дезартеризация узлов 1 и 2 степени сложности рекомендована пациентам с второй, третьей и четвертой стадией развития геморроя.

Не рекомендуется к применению у людей :

1. с воспалением аноректальной области и промежности;
2. с гнойным парапроктитом и воспаленным тромбоз геморроидальных узлов.

Рекомендации после операции

Всем больным после оперативного вмешательства первые сутки необходим полный покой и постельный режим. Уже на следующий день пациента начинают активизировать.

Всем больным назначаются препараты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Мукофальк, Фитомуцил). Если пациент испытывает боль и зуд, то назначают обезболивающие средства.

Каждый день в стационаре проводятся перевязки с осмотром анальной области. В этот момент врач накладывает на раны мазь Левомеколь.

При выписке больной получает дальнейшие рекомендации по профилактике и лечению в послеоперационном периоде.

В качестве средств местной терапии часто назначают ректальные свечи и венотонизирующие флеботропные препараты. Это позволяет избежать воспаления, уменьшает выраженный болевой синдром, препятствует кровотечению.

Преимущество и недостатки

Плюсы	Минусы
Болевой синдром меньше чем у классических хирургических операций. Выполняется у любой категории пациентов с геморроем. Полное избавление от проблемы.	Довольно высокая цена. Стоимость операции начинается от 35000 рублей. В зависимости от сложности сумма может увеличиваться. Выполняется только в специальных центрах и опытными врачами.

Операция дезартеризация геморроидальных узлов является современным способом избавления от проктологической болезни. Чтобы ее назначили необходимо обратиться к хорошему врачу-проктологу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Геморрой – деликатное затруднение, говорить о котором не принято. К врачам-проктологам обращаются пациенты с запущенной, на поздних стадиях, болезнью. Приходится лечить хирургическим вмешательством. Отсюда стереотипы о лечении болезни исключительно на операционном столе. Будет неприятно и больно, лечение стационарное долгосрочное.

Медицина не стоит на месте. В войне с геморроем набирает популярность метод дезартеризации геморроидальных узлов (ДГУ). Проктологи обещают спасение от геморроя навсегда, безболезненно и без необходимости ложиться под нож хирурга!

Что такое дезартеризация геморроидальных узлов

Новаторский малоинвазивный способ спасения от геморроя предполагает дезартеризацию геморроидальных узлов. На практике – небольшие операции с меньшим травматизмом, отсутствием боли и кратким реабилитационным этапом. Выполняют процедуры амбулаторно.

Геморроидальные узлы получают питание от артерий. Дезартеризация геморроя состоит в перевязке артерий, чтобы кровь до узлов не доходила. Количество артерий колеблется от 4-5 до 10-11 штук. После процедуры они, лишённые питания, склерозируются.

Дезартеризация избавляет от геморроидальных узлов, предупреждает образование новых. Преимущество – действенность на 4-ой стадии геморроя. С 2000 года действенность дезартеризации у больных разных стадий колеблется от 93% до 96%. Желательно обратиться к процедуре на второй-третьей стадии заболевания. Шанс вылечиться равен 100% – уничтожают источник геморроя, а не симптомы.

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов – разработка конца двадцатого века. Принадлежит Казумасу Моринага, хирургу из Японии. В 2005 году метод улучшили, добавив подтяжку узлов. В России и странах СНГ процедура появилась после 2003 года.

HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation) – технология дезартеризации посредством прибора аноскопа. Оборудован УЗИ-элементом, окошком, сквозь которое прошиваются и перевязываются капилляры. Обнаружив их, ультразвуковой датчик переводит пульсирующий сигнал в звуковой. Проктолог выполняет перевязку артерий биорассасывающимся волокном. Не нуждается в снятии швов, не провоцирует воспаление в теле человека.

Медики утверждают: за месяц узлы прекращают кровоточить, заменяются на рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань. Больные становятся трудоспособными практически сразу после операции. Обратите внимание: вылечиться реально исключительно на ранних стадиях болезни.

Технология HAL RAR признана инновационной, проверенной и действенной при лечении внутренних узлов. Процедура считается наименее болезненной из продуманных способов терапии геморроя. Метод эффективен на последних фазах развития болезни.

Показания и противопоказания

1. Геморрой 2-4 степени;
2. Появление анальных трещин;
3. Свищи у ануса.

• геморрой при обострении;
• гнойный парапроктит;
• проктит в стадии обострения;
• проктосигмоидит;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• беременность;
• лактация;
• приём НПВП и ацетилсалициловой кислоты.

Отличия операционного и постоперационного этапа

Операция проводится амбулаторно, реже в условиях дневного стационара. Для обезболивания используется внутривенная или перидуральная анестезия. Варианты обсуждаются с анестезиологом. Длится процедура от получаса до часа.

Состояние пациента диагностируют перед вмешательством с помощью:

• ЭКГ;
• анализа мочи и крови (общий, на свёртываемость, СПИД);
• флюорографии органов грудной клетки;
• консультации терапевта.

Методом диагностики определяют допустимость операции.

Процесс манипуляции подробно описан выше. После операции пациент находится под наблюдением анестезиолога и проктолога 3-5 часов. По мере надобности наблюдение продлевается. Если требуется, назначаются обезболивающие. Следующие 3-4 дня за пациентом наблюдают в больнице в дневном стационаре.

1. После дезартеризации рекомендуется соблюдать диету: в первый день только пить (жидкие супы, бульоны), чтобы приостановить нежелательный в начале реабилитации стул.
2. На поздних сроках советуют правильное питание, в три-четыре приёма. Употреблять нужно растительно-белковую пищу: варёную, тушёную, запечённую нежирную рыбу, мясо или птицу. Ежедневно употребляйте полкилограмма фруктов и овощей, богатых клетчаткой.
3. Диета схожа с рационом больных с проблемами пищеварительного тракта. Нельзя употреблять жареную, жирную, острую, маринованную, пряную пищу.
4. Ежедневно выпивайте 6-8 стаканов жидкости, кроме напитков, содержащих красители.
5. Категорически нельзя курить, употреблять алкоголь.
6. При запоре принимайте послабляющие средства.
7. Регулярно выполняйте гигиенические процедуры. Местно обрабатывайте перианальную зону, но строго по рекомендации врача.

• Противопоказано посещение саун, бань, горячих ванн, бассейнов.
• В течение нескольких недель нельзя принимать лекарства, влияющие на свёртываемость крови.
• Поднимать вес более 5 кг (в постоперационный период – 2 кг).
• Нужно 10 дней воздерживаться от половой жизни.
• Возбраняется бередить оперированную зону (пользоваться анальными суппозиториями, делать клизмы).
• На месяц забудьте о спорте, физических нагрузках.

Минусы и плюсы операции

• отсутствие боли;
• лечение геморроя всех стадий;
• нет ран и шрамов;
• длительность не превышает часа;
• работоспособность пациента на другой день после операции;
• при правильной манипуляции исключён риск возврата болезни;
• благодаря лифтингу геморроидальных узлов регенерируется просвет прямой кишки;
• лечение при наличии трещин и свищей;
• устранение причины заболевания;
• использование анестезии;
• сберегается запирательная функция прямой кишки;
• выполнение манипуляции в амбулаторном режиме;
• долговременная и серьёзная подготовка к вмешательству не требуется.

• немалая стоимость;
• относительно высокие требования к квалификации врача-проктолога;
• риск рецидива при некачественном исполнении проктологом процедуры.

Операция малоинвазивная, но вероятны серьёзные последствия. Вряд ли врач даст 100% гарантию идеального результата. Неприятные симптомы исчезают сами, иначе потребуется вызвать врача. Возможные осложнения:

• кровотечения (в норме сукровица, если появилась алая кровь – вызывайте неотложную помощь);
• боли (доктор порекомендует обезболивающие);
• воспаление (при температуре, ознобе безотлагательно обращайтесь к врачу);
• рецидив геморроя (опытный проктолог не всесилен, если геморрой запущен).

Осложнения появляются у минимального количества пациентов.

Отзывы

На хирургическое вмешательство решиться не просто. Если рекомендации врача недостаточно, почитайте отзывы о процедуре. После прочтения создаётся впечатление, что написаны одним человеком. Причина следующая: независимо от возраста и пола, люди твердят: трансанальная техника дезартеризации геморроидальных узлов – спасение. Бывшие больные признаются: дорого, страшно, но куда деваться. Измученные геморроем люди готовы на все, чтобы боль прекратилась.

Из статьи вы узнаете, что это такое – дезартеризация геморроидальных узлов, видах малоинвазивной операции, показаниях и противопоказаниях к проведению, ходе процедуры, реабилитационном периоде, возможных осложнениях, преимуществах и недостатках, стоимости методики.

Суть процедуры

Дезартеризация – это малоинвазивная операция удаления геморроя, выполняющаяся при помощи специального оборудования, суть которой заключается в перевязке артерий, питающих венозный синус геморроидального узла. При дезартеризации полностью блокируется питание геморроя, стихает воспаление, размеры образования уменьшаются, со временем исчезая без следа.

Выполняется ликвидация геморроя разово, повтора не требуется. Риск осложнений – минимален.

Автор методики дезартеризации геморроя – японский хирург Казумаса Моринага, который разработал операцию в 1995 году. С 2003 года метод лечения геморроя используется в России, в 2005 он был дополнен способом подтяжки выпавших узлов (RAR).

Дезартеризация геморроя имеет два варианта:

• трансанальный – HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation), смысл которого – стандартное ушивание артерий, питающих геморрой, через специальный прибор;
• мукопексия – RAR (Recto Anal Repair), усовершенствованная методика, своеобразная проктопластика – подтягивание выпавшего геморроидального узла с фиксацией к стенке кишки.

Пластика внутреннего геморроя часто сочетается с ушиванием питающих артерий (HAL + RAR), причем практикуют это на поздних стадиях патологии. Используется аноскоп с ультразвуком и подсветкой, что позволяет визуализировать все кровоснабжающие геморроидальные узел сосуды: при обнаружении узла аппарат подает звуковой сигнал. Проктолог выделяет ножку каждого узла и:

• лигирует ее;
• сшивает со слизистой ректум;
• втягивает внутрь;
• фиксирует.

Спустя время узел отпадает с образованием соединительнотканного рубца.

Показания

Дезартеризация геморроидальных узлов показана на любой стадии геморроя, при любой форме, единственным абсолютным ограничением является проведение операции в период ремиссии. Оптимален метод для геморроя 2-3 стадии.

Прямым поводом к назначению методики, является:

• тромбоз геморроидального узла;
• отсутствие результата от консервативной терапии;
• рецидив после малоинвазивной операции.

Противопоказания

Процедура HAL RAR имеет мало противопоказаний, основные из них:

• обострение геморроя;
• не поддающиеся вправлению руками узлы;
• гнойные процессы в ректум;
• кровотечение;
• беременность, лактация.

Подготовка

Какой-то особой подготовки дезартеризация не требует. Перед вмешательством назначается обследование по клиническому минимуму:

• ОАК, ОАМ, биохимия;
• кровь на ВИЧ, RW, гепатиты
• группа крови, ПТИ (протромбиновый индекс);
• ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• заключение терапевта о состоянии здоровья.

За неделю до операции прекращают по согласованию с врачом прием антикоагулянтов или дезагрегантов (Кардиомагнил, Курантил, Фраксипарин), за сутки перед вмешательством переходят на бесшлаковую диету (исключают сдобу, рис, все мучное) для предотвращения газообразования и формирования грубых каловых масс.

Накануне вечером ставят очистительную клизму и в день операции или используют слабительные (Фортранс) по специальной схеме: 2 л вечером перед дезартеризацией, 2 л утром. Например, если операция назначена на 10 утра, препарат пьют в 5 часов. Стул появляется через 1,5 часа и полное опорожнение кишечника происходит в течение 2-3 часов. Раствор пью после каждой дефекации, может провоцировать рвоту, поэтому его принято заедать ломтиком лимона.

Ход операции

Дезартеризация геморроидальных узлов – амбулаторная операция, при этом анестезия – перидуральная или внутривенная (премедикация). Иногда при комбинированной форме геморроя или запущенной 4 стадии заболевания требуется госпитализация в дневной стационар на пару дней для наблюдения врача после операции.

Процесс изоляции сосуда выполняется специальным инструментом через боковое окно аноскопа: на пару см выше аноректальной линии. Швы выполняют саморассасывающимся материалом (викрил), который не оставляет никаких следов.

Поочередно перевязываются все питающие артерии (пропущенный сосуд – гарантия рецидива геморроя). За операцию перевязывают до 11 артерий.

Мукопексия или своеобразный лифтинг – дополнительное крепление внутреннего геморроидального узла к стенке кишки с ее потягиванием к обнаруженной артерии. Операция проводится в качестве последнего этапа при наличии внутреннего геморроя с выпадением узлов. Происходит такое вмешательство под допплер-контролем (УЗИ), максимальный пролапс прошивается непрерывным швом, концы нитей завязываются, слизистая подтягивается в проксимальном направлении, восстанавливая просвет ректум.

Реабилитация

По отзывам пациентов успешно проведенная дезартеризация геморроя практически не требует реабилитации. Только двух-трехчасовое наблюдение в условиях поликлиники или дневного стационара. В отдельных случаях необходимо наблюдение в течение 2-3 дней. Пациент может сразу же после выписки приступать к работе.

В первые сутки после операции следует пить, как можно больше воды (не менее 2 л), из еды – бульоны и жидкие супчики. Затем, стандартная диета при геморрое: исключение всего острого, жирного, соленого, консервированного, жареного. Приоритет – клетчатке (40% рациона):

• фрукты-овощи;
• злаки;
• морская капуста;
• отруби;
• льняное семя.

Натуральные волокна предупреждают запор. Если все-таки возникли проблемы с дефекацией, необходимы слабительные (Гутталакс). Ректальные свечи (Релиф), очистительные клизмы – запрещены весь восстановительный период.

Под запретом в течение месяца алкоголь и никотин, бани, сауны, бассейн.

Питьевой режим рассчитывается индивидуально (40 мл воды на кг веса).

Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий интимной зоны после каждого опорожнения кишечника.

Физические нагрузки – дозированные (максимум для подъема – 2 кг), рекомендованы пешие прогулки на небольшие расстояния, зарядка. Секс придется отложить минимум дней на 10.

Месяц после дезартеризации геморроидальных сосудов нельзя принимать следующие препараты:

• НВП (НВПС) – Нурофен, Вольтарен, Диклофенак – он провоцируют кровоточивость;
• антикоагулянты – Кардиомагнил, Тромбо-АСС, Аспирин – влияют на свертываемость крови.

Любая симптоматика, вызывающая беспокойство, требует обращения к врачу, самолечение запрещено.

Возможные осложнения

Операция дезартеризации малоинвазивна, но очень редко может осложняться:

• болью, которая купируется приемом анальгетиков;
• кровотечением (ошибка при проведении операции, расхождение швов) – следует вызвать Скорую;
• гипертермией – признак воспаления, необходима консультация врача);
• рецидивом – повторное вмешательство, вид которого выберет врач.

Крайне редко выпадают геморроидальные узлы. Причина – спазм внутреннего сфинктера с отеком прооперированных узлов. Это возможно в течение двух первых постоперационных недель.

Плюсы и минусы дезартеризации

Все плюсы напрямую связаны с квалификацией врача, проводящего вмешательство. Главным преимуществом дезартеризации является ее малоинвазивность, а также:

• отсутствует длительная подготовка;
• нет болевых ощущений после операции;
• короткий срок оперативного вмешательства (не более получаса);
• возможность проведения при любой стадии и форме геморроя;
• свищи, трещины, хронические патологии ректум – не являются противопоказанием;
• процедура амбулаторная, не требует перевязок;
• отсутствуют раны, заживление происходит без рубцов;
• минимальный риск рецидива (ошибка врача) – повторное образование узла невозможно;
• реабилитация – максимум 2-3 дня;
• восстанавливается нормальный просвет ректум (подтяжка узлов);
• анестезия – перидуральная или внутривенная;
• другие малоинвазивные методики не устраняют полностью питание варикозной каверны только перевязка артерий решает эту проблему.

Основной недостаток – дороговизна услуги, сложность методики. Риск рецидива из-за допущенной неточности в количестве перевязанных узлов крайне редко.

Стоимость операции

Цены на операцию зависят от:

• состояния пациента;
• формы и стадии геморроя;
• предоперационного обследования и подготовки к операции;
• квалификации врача;
• престижности клиники;
• используемого оборудования;
• нахождения под наблюдением врача.

Стоимость дезартеризации HAL-допплер в Москве находится в диапазоне от 10 000 рублей – лечебно-диагностический центр Клиника Здоровья. В Климентовском переулке до 91 700 рублей – Юсуповская больница на Нагорной.

В Санкт-Петербурге: минимальная стоимость операции – 27 00 рублей: Лека-Фарм в Сестрорецке, максимум – 53 40 рублей: РАМИ на Кирочной.