Спаечная болезнь кишечника симптомы лечение

Спаечная болезнь кишечника – это воспалительно-дистрофический процесс, характеризующийся образованием соединительнотканных перетяжек (спаек) между петлями тонкой и толстой кишки. Спайки препятствуют правильной моторно-эвакуаторной функции кишечника. Клиническая картина вариабельна: от бессимптомной до кишечной непроходимости.

Спайки – это достаточно плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются вследствие воспаления и отечности листков висцеральной и париетальной брюшины – ткани, покрывающей изнутри все органы, располагающиеся в пространстве брюшной полости. Даже при локальном воспалительном процессе листки париетальной и висцеральной брюшины становятся отечными, внутри выпадают нити фибрина, которые способствуют процессу склеивания. Это своеобразный защитный момент, который способствует ограничению воспалительной реакции. В дальнейшем эти фибриновые нити трансформируются в плотную соединительную ткань.

Причины

Причинами спаечной болезни могут быть внешние и внутренние факторы. Следует рассматривать именно провоцирующие факторы, так как влияние одного и того же действия у одного человека проходит незамеченным, а у другого – провоцирует развитие спаечного процесса.

Среди возможных причин спаечной болезни следует рассматривать:

Генетическая предрасположенность – один из основополагающих моментов спаечной болезни. Также повышается вероятность формирования спаечного процесса, если у родственников по прямой линии были случаи этой болезни.

Симптомы

Клиническая симптоматика спаечной болезни определяется выраженностью и распространенностью патологического процесса: 2-3 спайки между петлями толстого и тонкого кишечника могут никак не ощущаться, в то время как при множественных патологиях имеются определенные симптомы.

Кроме того, спаечная болезнь, согласно классификации подразделяется на хроническую, острую и интермиттирующая (периодически возникающая). Соответственно, при острой форме этого заболевания клинические признаки появляются и нарастают быстро, в течение короткого периода времени; а при хронической – появляется медленно и сопровождает человека долгие годы.

Среди возможных клинических признаков спаечной болезни отмечают:

• болевые ощущения без четкой локализации;
• интенсивность боли варьирует от умеренной до сильной, боль нарастает при усилении перистальтики (после еды);
• тошнота (редко);
• рвота и срыгивание (особенно после употребления большого количества пищи);
• метеоризм и вздутие живота.

Если спаечная болезнь осложняется непроходимостью кишечника, то наблюдается классическая клиническая симптоматика:

• выраженная боль в животе спастического характера; стихание боли свидетельствует о некрозе участков кишечника;
• повторные эпизоды рвоты даже после выпитой воды;
• живот становится вздутым и асимметричным;
• вздутие сочетается с отсутствием отхождения газов;
• стул отсутствует или очень скудный;
• достаточно быстро ухудшается общее состояние: появляется высокая температура с ознобом, выраженная слабость.

Клиническая симптоматика острой и хронической спаечной болезни сходна со многими другими заболеваниями брюшной полости, поэтому без помощи специалиста не обойтись.

Диагностика

Диагностика патологии предполагает использование инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать спайки и оценить распространенность заболевания. Для этого используются:

• ультразвуковое исследование органов, располагающихся внутри брюшной полости и малого таза (высокоточным датчиком);
• томография с использованием контрастного вещества (лучше магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная);
• обзорная рентгенография (наиболее информативна и целесообразна при подозрении на кишечную непроходимость);
• колоноскопия;
• в крайнем случае – диагностическая лапароскопия;
• общеклинические и биохимические тесты для оценки метаболических нарушений всего организма.

Применение инструментальных методов необходимо при хронической спаечной болезни и при возникновении кишечной непроходимости, так как это позволяет спланировать дальнейший ход оперативного вмешательства.

Большое значение имеет опрос больного, так как указание на травмы живота, оперативные вмешательства (особенно повторные) на органах брюшной полости имеют первостепенное значение в развитии обширного спаечного процесса.

Лечение

Терапия спаечного процесса подразделяется на оперативную и консервативную. Без хирургического вмешательства можно обойтись, если образовавшихся спаек немного, они незначительно сказываются на моторно-эвакуаторной функции кишечника, кишечной непроходимости нет.

Вылечить спаечную болезнь, особенно распространенную, без хирургического вмешательства невозможно. Медикаменты могут уменьшить выраженность клинической симптоматики, но не ликвидировать соединительнотканные образования. Хирургическое иссечение спаек также не всегда успешно, так как возможен рецидив болезни – повторное образование спаечных тяжей.

Диетическое питание подразумевает отказ от продуктов, провоцирующих усиленное газообразование. Это уменьшает напряженность кишечника, снижает интенсивность болевых ощущений.

Читайте также:  Симптомы гастрита желудка и двенадцатиперстной кишки

Нерекомендуемые продукты	Рекомендуемые продукты
виноград; все бобовые; грибы (любые); газированные напитки безалкогольные и алкогольные; мучные и кондитерские изделия; острые приправы в больших количествах; молоко цельное, сливки, жирная сметана.	любые виды нежирных кисломолочных продуктов (кефир, ряженка, йогурт); вареные, тушеные, запеченные сезонные овощи; 1-2 раза в неделю яйца в сваренном виде, суфле или омлета; каши (манная, гречневая, рисовая) сваренные без молока; диетические овощные супы, сваренные на нежирном бульоне; тушеные, вареные, запеченные блюда из нежирных сортов рыбы и мяса.

Полный переход к диетическому питанию позволяет уменьшить выраженность клинической симптоматики спаечной болезни.

В комплексной терапии спаечной болезни практикуется использование симптоматических средств, которые улучшают качество жизни пациента. Врачом могут быть назначены:

• НПВС и глюкокортикостероиды как средства, препятствующие воспалению спаек;
• лидаза и другие рассасывающие ферменты;
• ФИБС, алоэ, спленин для рассасывания спаек (часто в сочетании с физиопроцедурами);
• панкреатические ферменты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
• средства для уменьшения содержания образовавшихся газов (симетикон);
• спазмолитики для снижения интенсивности боли (дротаверин).

Еще могут назначаться средства для очищения кишечника, если нет возможности поставить очистительную клизму.

Применяется в случае развития кишечной непроходимости или значительного снижения качества жизни пациента, низкой эффективности консервативного лечения. Проводится полостная операция, образовавшиеся спайки иссекаются обычным скальпелем, с помощью лазера или электрического тока.

Для профилактики повторного образования спаек применяются:

• ферменты протеолитические (химотрипсин, трипсин) и фибринолитические (урокиназа, стрептокиназа);
• антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин);
• гиалуронидаза;
• барьерные специализированные мембраны и пленки (вводятся интраоперационно).

Целесообразность применения той или иной методики оценивает врач.

Восстановительный период протекает без каких-либо особенностей, практикуется раннее вставание, постепенное расширение строгой диеты.

Возможные осложнения и прогноз

Наиболее грозное осложнение спаечной болезни – это кишечная непроходимость. При позднем обращении или отсутствии адекватной хирургической помощи кишечная непроходимость может стать причиной смерти больного.

Хроническая и интермиттирующая спаечная болезнь не представляют угрозы для жизни пациента. Прогноз благоприятный, но качество жизни может быть различным.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению развития спаечной болезни зависят от рекомендаций хирурга, который проводит оперативное вмешательство. Возможные составляющие указаны выше.

Воспалительные процессы в брюшной полости, хирургические операции на внутренних органах могут спровоцировать образование тяжей соединительной ткани. Спайки связывают между собой петли кишечника, вызывают сращивание с соседними органами. Важно знать симптомы патологического состояния, чтобы начать лечение, избежать осложнений.

Особенности клинической картины при спаечной болезни

Возникновение послеоперационных тяжей сначала играет положительную роль – спайки останавливает распространение воспаления на соседние ткани. Если вовремя не прекратить развитие этого процесса, можно столкнуться с серьезными проблемами. Не исключено появление:

• изменения положения органов;
• нарушений их функционирования.

Клиническая картина при спайках кишечника зависит от формы патологического состояния:

• для острого течения характерны сильные боли, снижение артериального давления (АД), повышение температуры тела.
• хроническую форму отличают симптомы: дискомфорт в области живота, постоянные боли, частые запоры.
• при развитии кишечной непроходимости появляются рвота, тахикардия, повышение АД, вздутие живота.

Симптомы спаек в брюшной полости

Тяжи из соединительной ткани вызывают перегибание петель кишечника, их растягивание, сращивание с соседними органами. В результате нарушается перистальтика, происходит усиленное газообразование. Наблюдаются такие признаки спаек кишечника:

• увеличение объема живота;
• дискомфортные ощущения в брюшной полости;
• продолжительные запоры;
• головокружение;
• тошнота;
• диарея;
• рвота;
• субфебрильная температура тела;
• бледность кожных покровов.

Спаечные процессы затрагивают соседние органы, находящиеся в брюшной полости, – мочевой пузырь, матку, что провоцирует:

• нарушения менструального цикла;
• учащения мочеиспускания;
• невозможность забеременеть;
• дискомфорт при половом акте;
• слабость пульса;
• быструю утомляемость;
• постоянную жажду;
• сонливость;
• апатию;
• резкое снижение АД;
• нарушение сердечного ритма.

Главный симптом, который сопровождает спаечный процесс в кишечнике, – боли. Их причина – растягивание соединительными тяжами нервных окончаний. Болевой синдром при спайках кишечника отличается такими проявлениями:

• локализуется внизу живота, в области поясницы, крестца, прямой кишки;
• может носить острый, тупой, ноющий, тянущий характер;
• усиление симптома происходит при физической нагрузке, поворотах, наклонах тела, после еды, в период овуляции;
• нередко боль появляется во время дефекации, полового акта, при переполненности мочевого пузыря.

Читайте также:  Чем остановить кровотечение при геморрое в домашних условиях

При спаечном процессе нередко происходит закупорка просвета кишки. Это приводит к скоплению непереваренной пищи, каловых масс. Ситуация может закончиться сильной интоксикацией, представляющей угрозу для жизни. У пациента наблюдаются такие симптомы при спаечной болезни кишечника:

• резкое повышение температуры тела;
• головокружение;
• озноб;
• тошнота;
• бледные кожные покровы;
• учащение сердцебиения;
• снижение артериального давления;
• перепады настроения;
• раздражительность;
• холодный пот;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• вялость;
• отеки;
• рвота.

Спайки, перетягивая петли кишечника, сужают внутренний просвет, нарушают кровообращение, чем вызывают расстройство функции пищеварения. Симптомы усиливаются во время еды. Пациент может пожаловаться на появление:

• повышенного газообразования;
• рвотного рефлекса;
• болей, спазмов при дефекации;
• тошноты;
• чередования запоров и диареи;
• рвоты желудочным, кишечным содержимым;
• отсутствия аппетита;
• снижения веса;
• урчания;
• отрыжки;
• длительных запоров;
• изжоги;
• икоты.

Спаечный процесс в детском возрасте может быть результатом врожденных патологий – неправильного расположения ободочной кишки, удлинения сигмовидной части. У грудничков может развиться кишечная непроходимость. Нередко наблюдают такие симптомы спаечной болезни кишечника у новорожденных:

• обильная рвота;
• сильный плач;
• впадение кожи в области родничка;
• потеря массы тела;
• усиленное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• редкое мочеиспускание;
• вытягивание ножек;
• рвота после кормления;
• отказ от еды.

Признаки осложнений

Спайки при отсутствии лечения могут привести к серьезным патологиям не только кишечника, но и соседних пораженных органов. Не исключено развитие осложнений, которые имеют такие симптомы:

• боли во время ходьбы, лежания, сидения;
• нарушение мочеиспускания;
• непроходимость кишечника;
• некроз тканей как результат нарушения кровообращения;
• хронический болевой синдром в тазовой, брюшной области;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• бесплодие;
• анемия.

Самое частое послеоперационное осложнение — спайки кишечника. Как заподозрить у себя спаечный процесс и что делать для его профилактики

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости. Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов. И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.

Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее. А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза. Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Читайте также:  Малоинвазивные методы лечения геморроя

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

• травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
• инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
• воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
• лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
• часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Читайте также:

Профилактика и лечение острых кишечных инфекций