Что такое амебиаз кишечника

Амебиазом называется заболевание, вызываемое протозойной инфекцией и сопровождающееся поражением толстого кишечника. Амебиаз кишечника наиболее распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом. Невысокий уровень санитарии в малоразвитых странах является причиной высокой смертности от паразитарных недугов кишечника. В нашей стране частота заболеваемости амебиазом значительно возросла по причине развития зарубежного туризма и притока мигрантов из стран с жарким климатом. В этой статье мы расскажем все про амебиаз: что такое, как диагностируется, стадии, симптомы, лечение и профилактика.

Что такое амебиаз?

Если говорить про амебиаз, что это такое, то стоит упомянуть, что этот недуг относится к антропонозным инвазиям, имеющим фекально-оральный механизм передачи. Заболевание характеризуется появлением рецидивирующего хронического колита, который имеет внекишечные проявления.

Чаще всего такой термин применяют к заболеванию, называемому амебной дизентерией. Недуг вызывает паразит Entamoeba histolytica. Это дизентерийная или гистолитическая амеба, обитающая в толстой кишке человека. Жизненный цикл этого паразита состоит из вегетативной и цистной стадии. При этом у дизентерийной разновидности амеб существует четыре вида вегетативной стадии.

Диагностика амебиаза

Что такое амебиаз кишечника, мы разобрались, теперь рассмотрим, как диагностируют этот недуг. Для постановки правильного диагноза важно учитывать результаты лабораторных анализов и исследований, клиническую картину недуга и данные эпидемиологического состояния в регионе.

Диагноз чаще ставят на основе результатов паразитологического исследования. В исследуемом материале могут обнаруживаться вегетативные и тканевые формы паразита, а также трофозоиты-эритрофаги. Наличие в кале карликовой амебы или цисты кишечной амебы является подтверждением заболевания. Диагностика амебиаза проводится путем исследования:

• кала;
• биопсийного материала;
• ректальных мазков;
• содержимого из печеночного абсцесса.

Важно! Высокая эффективность исследований достигается многократным анализом свежевыделенного кала, то есть не позднее четверти часа после опорожнения кишечника.

При наличии признаков болезни и отрицательных результатах исследования для диагностики целесообразно провести серологические реакции, которые основываются на выявлении в крови пациента специфических антител к инфекции, которая вызывает амебиаз. Для этого используют следующие методики:

• РСК;
• ИФА;
• РИФ;
• ПЦР позволяет выявить ДНК паразита в фекалиях;
• анализы на торможение геммаглютинации.

Если у человека присутствует кишечная форма инфекции, то серологические реакции дают положительный результат в 75 % случаев. У женщин, мужчин и детей с внекишечным амебиазом серологические тесты оказываются положительными в 95 % случаев.

При паразитах, которые провоцируют внекишечный амебиаз, кроме анализов крови проводят инструментальное обследование:

С помощью таких исследований можно выявить место локализации паразита, количество и размеры абсцессов. Кроме этого, такие обследования помогают контролировать эффективность лечения.

Симптомы амебиаза

По классификации ВОЗ этот недуг делят на манифестный и бессимптомный. В эту классификацию входит амебиаз дизентерийный и внекишечный.

Осложнением кишечной формы недуга является внекишечный амебиаз. Когда из кишечника гематогенным или прямым путем в другие органы проникает амеба, заболевание переходит во внекишечную форму. Чаще всего развивается печеночный абсцесс или амебный гепатит, который протекает хронически, остро или подостро. Такая форма может появиться через месяцы или годы после первого заражения.

Острая разновидность амебного гепатита обычно появляется на фоне кишечного амебиаза. При этом присутствуют следующие симптомы:

• увеличение печени;
• орган уплотнен и немного болезненный;
• субфебрильная температура;
• гепатомегалия.

Признаки амебного абсцесса печени следующие:

• высокая температура;
• увеличение и болезненность печени;
• озноб, обильное потение по ночам;
• иногда развивается желтуха.

Внимание! Прорыв абсцесса угрожает развитием перитонита и поражением органов брюшной и грудной полости.

При прорыве абсцесса печени или гематогенном распространении паразитов могут появиться следующие формы внекишечного амебиаза:

1. Плевролегочный. Недуг характеризуется развитием плевральной эмпиемы, абсцессов фистулы (печеночно-бронхиальной) или легких. При этом больной жалуется на кашель, боль в груди, одышку, лихорадку, озноб, в мокроте может обнаруживаться гной и кровь, в анализах крови лейкоцитоз.
2. Церебральный. Эта форма развивается при гематогенном распространении инфекции. В мозге обнаруживаются множественные или единичные абсцессы, чаще локализующиеся в левом полушарии. Недуг имеет острое начало, молниеносное течение и заканчивается смертью больного. Эта форма очень редко диагностируется во время жизни пациента.
3. Амебный перикардит развивается вследствие прорыва печеночного абсцесса сквозь диафрагму в перикард. Это осложнение может привести к летальному исходу из-за тампонады сердца.
4. Амебиаз кожи. Эта форма обычно появляется в виде вторичного процесса у истощенных и ослабленных пациентов. При этом в перианальной области, на ягодицах и в районе промежности обнаруживаются язвы и эрозии.
5. Мочеполовой. Развивается вследствие прямого попадания паразитов через изъязвленную слизистую кишечника в гениталии.

Если у пациента кишечный амебиаз, симптомы недуга зависят от формы и стадии заболевания. Так, бывает хронический и острый дизентерийный колит. При этом бывает легкая, среднетяжелая и острая форма болезни. Скрытое течение недуга длится от недели до нескольких месяцев.

• учащенный стул (сначала до 6 раз с содержанием каловой слизи, потом до 20 раз с примесью слизи и крови, фекалии напоминают малиновое желе);
• температура тела может быть в пределах нормы или субфебрильной (высокие цифры отмечаются только при тяжелом течении болезни);
• явления интоксикации отсутствуют в легкой форме, но могут присутствовать при тяжелом течении;
• боли в низу живота бывают в тяжелой форме недуга (боли усиливаются во время дефекации);
• снижается аппетит, появляется тошнота и иногда рвота;
• при пальпации по ходу толстого кишечника прощупывается мягкий болезненный живот.

Важно! Во время эндоскопии на начальных этапах можно выявить воспалительные изменения в кишечнике у половины больных. При дальнейшем развитии недуга появляются гиперемии и язвы с беловатым творожистым содержимым на стенках кишечника.

Через 1-1,5 месяцев острый процесс заканчивается и начинается период ремиссии, которая может длиться до месяца. После этого признаки болезни снова возвращаются. Если недуг не лечить, то он может длиться годами.

Для хронического течения характерна рецидивирующая или непрерывная форма недуга. В первом случае обострения сменяются непродолжительной ремиссией, во время которых отмечается незначительная болезненность, урчание, метеоризм, расстройство стула.

При непрерывном хроническом течении симптомы болезни то нарастают, то немного ослабевают. На этом фоне отмечается сильное истощение больных, развитие астенического синдрома, снижение работоспособности, увеличение печени, гипохромная анемия.

Внимание! К осложнениям кишечной формы амебиаза можно отнести гнойный перитонит, перфорацию кишечника, аппендицит, гангрену кишки и т.п.

Лечение амебиаза

Все препараты, которые используются для лечения разных форм амебиаза, можно разделить на просветные (контактные) и системные амебоциды (тканевые). Первые из них воздействуют на кишечные просветные разновидности инфекции.

Для терапии пациентов, которые являются бессимптомными носителями паразитов, применяют контактные амебоциды. Их также советуют использоваться после завершения терапии системными препаратами для профилактики рецидивов.

Если нет возможности предотвратить повторное инфицирование, использование просветных амебоцидов себя не оправдывает. Такие препараты можно назначать при наличии эпидемиологических показаний людям, работающим в сфере общественного питания.

К просветным амебоцидам относятся следующие лекарства:

• Паромомицин;
• Клефамид;
• Дилоксанид фуроат;
• Этофамид (Китнос).

К системным тканевым амебоцидам можно отнести такие таблетки:

• Секнидазол;
• Орнидазол;
• Метронидазол (Трихопол);
• Тинидазол.

Если диагностирован кишечный амебиаз, лечение проводится с использованием 5-нитроимидазолов. То же самое касается и абсцессов различной локализации. Кроме перечисленных препаратов, для терапии инвазивного амебиаза, особенно печеночных амебных абсцессов, рекомендуется применять Дегидроэметин дигидрохлорид.

Даже если в фекалиях выявлены непатогенные разновидности амеб, показано лечение амебоцидами, поскольку повышается вероятность присоединения сопутствующей патогенной формы амебиаза.

После успешного лечения печеночных абсцессов остаточные полости рассасываются на протяжении нескольких месяцев (реже до года). При амебной дизентерии рекомендуется дополнительно назначать антибиотики, поскольку очень повышен риск развития перитонита.

Профилактика амебиаза

Если в регионе диагностирован амебиаз, профилактика направлена на выявление инфицированных лиц в группах риска, их санацию и лечение. Также важно разорвать механизм передачи. В группу риска попадают следующие категории населения:

• пациенты с патологией ЖКТ;
• жители районов без систем канализации;
• сотрудники предприятий питания, теплиц, парников, пищевой торговли, канализационных и очистных сооружений;
• гомосексуалисты;
• а также те, кто вернулся из эндемичных по амебиазу регионов и стран.

Переболевшие пациенты обязательно пребывают под диспансерным присмотром в течение года. Раз в квартал проводится их обследование. Что касается мероприятий, которые касаются разрыва путей передачи инфекции, то они направлены на охрану объектов от инфицирования паразитами, обустройство систем канализации, подачу чистой питьевой воды и продуктов питания. Важным звеном профилактики амебиаза является санитарно-просветительная работа.

Амебиаз – патология паразитарного генеза, провоцируемая гистолитической амебой. Для нее характерными являются кишечные и внекишечные симптомы. Диагноз ставится на основании комплексной диагностики, базирующейся на проведении лабораторных и инструментальных исследовательских процедур

В лечении амебиаза применяется как консервативная, так и хирургическая терапия. Медикаментозное лечение показано, как правило, при кишечной форме заболевания. При внекишечном амебиазе происходит образование абсцессов во внутренних органах, поэтому в таком случае проводится операция по вскрытию и дренированию гнойника. При отсутствии своевременного реагирования на симптомы возможно развитие тяжелых осложнений, способных привести к гибели пациента.

Что это такое?

Амебиазом называется протозойная инфекция, для которой характерно язвенное поражение толстой кишки, или формирование участков абсцедирования во внутренних органах. Случаи болезни часто регистрируются у людей, проживающих в условиях тропического и субтропического климата. По частоте смертей среди пациентов от паразитарных инвазий амебиаз занимает второе место после малярии. Данный вид протозойной инфекции встречается зачастую у людей среднего возраста.

Читайте также:  Растительные ферменты для пищеварения

Многочисленные случаи амебиаза ежегодно регистрируются в странах с низким уровнем жизни. Однако патология, в связи с высоким уровнем смертности, на сегодняшний день является серьезной проблемой для всей мировой медицины.

Характеристика возбудителя

Возбудителем амебиаза является гистолитическая амеба Entamoeba histolytica. Она относится к классу патогенных простейших, и имеет 2 стадии жизненного цикла:

• цисту, которая является стадией покоя в жизненном цикле паразита;
• трофозоит – вегетативную стадию.

Эти фазы меняются под влиянием перемен в условиях существования и пребывания амебы. Вегетативные амебные формы проходят несколько фаз развития:

• предцистную;
• просветную;
• большую вегетативную;
• тканевую.

Они крайне чувствительны к изменениям, происходящим во внешней среде, и быстро погибают при неблагоприятных условиях. Однако вне человеческого организма цисты отличаются высокой устойчивостью. В почве они способны выживать в течение примерно 1 месяца, в воде – до 8 месяцев.

Попадая в нижние отделы ЖКТ, зрелые цисты переходят в непатогенную просветную форму. Они поселяются в просвете толстой кишки и питаются бактериями и детритом.

Так протекает стадия бессимптомного носительства амеб. Спустя некоторое время просветная форма может инцистироваться, либо трансформироваться в большую вегетативную форму. Протеолитические ферменты и специфические протеины способствуют внедрению вегетативной амебы в эпителиальное покрытие стенки толстой кишки. После этого паразит переходит в тканевую форму.

Большая вегетативная и тканевая формы являются патогенными. Они выявляются при остром течении амебиаза. Тканевая форма поражает слизистый и подслизистый слой стенки толстой кишки, провоцируя деструктивные процессы в эпителии, нарушая микроциркуляцию, вызывая формирование микроабсцессов.

На фоне таких аномальных явлений развиваются некрозы с последующим образованием язвенных дефектов. Они могут распространяться и на слепую и восходящую часть толстой кишки. Сигмовидная и прямая кишка при данном заболевании поражается редко. Гистолитические амебы посредством гематогенной диссимиляции могут мигрировать в печень, почки, ПЖЖ и другие органы. Вследствие этого в пораженных органах формируются гнойные очаги – абсцессы.

Причины и пути передачи

Основным источником заражения амебиазом является больной человек, у которого патология носит хронический, рецидивирующий характер, а также носители цист и реконвалесценты. Переносить амебы могут и мухи. Стоит отметить, что пациент с острой или обострившейся хронической формой амебиаза не является распространителем гистолитической амебы, поскольку из его организма выделяются вегетативные формы паразита, которые погибают во внешней среде.

Заражение амебиазом происходит преимущественно орально-фекальным путем. Паразиты могут проникнуть в организм при употреблении человеком воды или продуктов, содержащих зрелые цисты амеб.

Факторами, предрасполагающими к развитию рассматриваемого заболевания, могут выступать:

• пренебрежение правилами гигиены;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• иммунная супрессия;
• кишечный дисбактериоз;
• стрессы;
• неправильное питание.

Также в группу риска входят люди, практикующие анальные половые отношения. Прежде всего, гомосексуалисты. Но заражение может произойти только в том случае, если один из партнеров является носителем амеб.

Классификация

В зависимости от локализации патологического очага, амебиаз может протекать в разных формах:

1. Кардиальной. Развивается в случае поражения внешней сердечной оболочки.
2. Печеночной. Амебиаз печени носит острый характер, и сопровождается рядом ярко выраженных симптомов. Гипертермия, боль в правом подреберье, тошнота и общее недомогание – основные проявления болезни. Также при амебиазе печени происходит развитие желтухи, которую можно распознать по желтому оттенку глазных белков и кожных покровов.
3. Легочной. Амебная пневмония сопровождается высокой температурой тела, болями в грудной клетке, ознобом. Также для патологии характерен кашель и одышка.
4. Энцефалитной. Энцефалит – это воспаление оболочки головного мозга. Признаки амебиаза ГМ могут быть разными, поскольку они зависят от места расположения патологического очага.
5. Кожной. При кожном амебиазе на поверхности эпидермиса образуются ранки, эрозии, язвочки. Как правило, высыпания локализуются на ягодицах, животе, в области промежности.

От формы амебиаза будет зависеть дальнейшее лечение болезни.

По выраженности симптомов болезнь делят на:

• бессимптомную (самая распространенная форма);
• манифестную.

По характеру течения амебиаз бывает острым и хроническим. По тяжести течения его разделяют на:

По типу клинической картины выделяют 2 формы болезни: кишечную и внекишечную.

Симптомы амебиаза

Продолжительность инкубационного периода при амебиазе может длиться от 7 недели до 90 дней. Но в большинстве случаев первые признаки амебиаза проявляются уже спустя 3-6 недель с момента заражения амебами.

Главным клиническим признаком кишечной формы амебиаза является диарея. Она сопровождается выделением обильного жидкого стула с примесью слизи. Количество актов дефекации достигает 5-6 раз в течение дня. Затем каловые массы приобретают консистенцию желе. Вместе с этим, в них появляются кровянистые примеси. Частота позывов к опорожнению кишечника возрастает до 10-20 раз за день.

Второй симптом кишечного амебиаза – нарастающая боль в животе. Она локализуется в подвздошной области, преимущественно с правой стороны. При поражении прямой кишки у пациента возникают приступы мучительных тенезмов.

Вовлечение в патологический процесс червеобразного отростка (аппендикса) провоцирует появление симптомов аппендицита (амебный тифлит). Такое состояние значительно затрудняет диагностику. У некоторых пациентов повышается температура тела и развивается астеновегетативный синдром.

Острое состояние при амебиазе длится от 4 до 6 недель, после чего наступает период стихания симптомов – ремиссия. Она может занимать от несколько недель или месяцев. Отсутствие лечения приводит к хронизации патологического процесса с периодическими рецидивами, сменяющимися ремиссиоными периодами.

Хронический кишечный амебиаз является крайне опасной формой болезни. Для него характерны нарушения всех видов обмена в организме, что приводит к:

• гиповитаминозу;
• общему истощению, вплоть до развития кахексии;
• отекам;
• гипохромной анемии;
• эндокринопатиям.

У ослабленных детей и беременных женщин может развиваться молниеносная форма кишечного амебиаза, которая приводит к изъязвлениям толстой кишки и токсическому синдрому. Такие опасные нарушения в подавляющем количестве случаев заканчиваются смертью пациента.

Из внекишечных форм болезни чаще всего развивается амебный абсцесс печени. Для него характерно образование единичных или множественных гнойников, не имеющих пиогенной оболочки. В большинстве случаев они поражают правую долю печени.

Начало заболевания острое, и сопровождается:

• ознобом;
• гектической лихорадкой;
• чрезмерным потением;
• болями в области правого подреберья, которые усиливаются при кашле или изменении положения тела;
• увеличением и болезненностью печени;
• общим тяжелым состоянием больного;
• приобретением кожными покровами землистого оттенка;
• желтухой (не всегда).

При миграции амеб в легкие развивается амебиаз легких. Он может протекать в форме плевропневмонии или легочного абсцесса. Болезнь сопровождается:

• приступами лихорадки;
• болями в области грудной клетки;
• одышкой;
• кашлем;
• появлением примесей крови в мокроте.

Амебный абсцесс головного мозга протекает с общемозговой неврологической симптоматикой и выраженной интоксикацией организма. Он требует незамедлительной госпитализации пациента в стационар, поскольку чреват тяжелыми осложнениями, и является угрозой для жизни больного.

Кожная форма амебиаза возникает только у ослабленных пациентов, а также у людей с низким иммунным статусом. Болезнь сопровождается формированием эрозий и язв. Частой их локализацией является зона ягодиц, промежности, живота.

Каждая из разновидностей амебиаза одинаково опасна и чревата серьезными осложнениями. Поэтому при возникновении первых симптомов амебиаза важно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Для прохождения обследования пациенту необходимо обратиться к терапевту. После предварительного опроса и осмотра врач может направить больного на консультацию к паразитологу.

• паразитологическое исследование кала;
• серологические исследования методом РИФ, РНГА или ИФА;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию.

Во время эндоскопии выявляются характерные язвы на стенках слизистой оболочки кишечника. Они образуются на ранних этапах развития острого амебиаза. При хроническом течении болезни выявляются рубцовые стриктуры толстой кишки.

Лабораторным верификатором кишечной формы амебиаза является присутствие тканевой и большой вегетативной формы амеб в экскрементах пациента.

Для выявления внекишечных амебиазов проводят:

• УЗИ органов брюшной полости;
• радиоизотопное сканирование;
• обзорную РГ грудной клетки;
• компьютерную томографию головного мозга;
• лапароскопию.

Если был выявлен абсцесс той или иной локализации, проводится забор образца его содержимого для дальнейшего микроскопического исследования. На основании его результатов можно подтвердить амебную инфекцию, и начать необходимую терапию.

Лечение амебиаза

Терапия кишечной формы амебиаза проводится в амбулаторных условиях. Но при тяжелом его течении, а также при выявлении внекишечной формы пациент срочно госпитализируется в стационар.

Если было установлено, что имеет место бессимптомное носительство гистолитических амеб, больному прописываются просветные амебоциды прямого действия:

Вторая группа препаратов – тканевые амебоциды. Они воздействуют на амеб, локализующихся в слизистой оболочке кишки. Такие лекарства эффективно борются как с тканевыми, так и с просветными формами амеб. В этом случае применяются:

Также есть группа препаратов, которые назначаются при любых формах течения амебиаза. Чаще всего врачи прибегают к назначению:

• Метронидазола;
• Трихопола;
• Тинидазола;
• Фазижина и др.

Устранить колитический синдром и ускорить процессы заживления и регенерации поврежденных слизистых оболочек толстого кишечника с сопутствующей элиминацией патогенных форм амеб помогает йодхлороксихинолин. При индивидуальной непереносимости пациентом метронидазола могут применяться антибиотики – Доксициклин или Эритромицин.

В лечении внекишечного амебиаза необходим тщательный контроль эффективности применяемых препаратов. Если они не оказывают должного воздействия, проводится хирургическое вмешательство. В особо тяжелых случаях возможен прорыв гнойника с развитием критических осложнений.

Читайте также:  От чего могут быть спазмы в животе

При относительно легком течении болезни возможна пункция абсцесса под контролем УЗИ. В ходе процедуры выполняется удаление патологического экссудата из гнойника, или его дренирование с последующим промыванием образовавшейся полости растворами на основе антибиотиков или амебоцидных компонентов.

Если имеют место обширные некротические процессы вокруг амебных язв, либо произошло развитие кишечной непроходимости, выполняется резекция прямой кишки с наложением колостомы.

Народные средства при амебиазе

В сочетании с назначенными врачом препаратами можно использовать рецепты нетрадиционной медицины. Но перед этим необходимо обязательно проконсультироваться с доктором.

Для комплексной терапии кишечного амебиаза подходят следующие средства:

1. Настой из ягод боярышника или облепихи. Это рецепт китайской медицины, который успешно используется при паразитарных патологиях в течение многих десятилетий. 100 г ягод боярышника или облепихи залить 500 мл крутого кипятка. Охладить. Выпить приготовленное лекарство в течение дня небольшими глотками.
2. Чесночная настойка. Измельчить 40 г очищенного чеснока, залить половиной стакана спирта или водки. Поставить в темное место на 14 суток, после чего взболтать и тщательно процедить. Принимать трижды в сутки за полчаса до еды. Лекарство нужно капать по 10-15 капель на кефирную или молочную основу.
3. Настой из ягод черемухи. 10 г сухих ягод черемухи заварить 200 мл кипятка и настаивать под крышкой на протяжении получаса. Пить по 100 мл трижды в день за полчаса до еды.

Такие народные средства являются вспомогательным элементом лечения, и хорошо сочетаются с назначенными врачом препаратами. Но, без ведома доктора применять их не рекомендуется.

Осложнения

Летальность при амебиазе обусловлена осложненным его течением. При этом уровень смертности при кишечной и внекишечной форме болезни практически одинаковый.

Кишечная форма амебиаза может осложниться:

• перфорацией кишечной стенки с последующим перитонитом;
• пенетрацией язв тонкой кишки в другие органы брюшной полости;
• периколитом (одно из тех осложнений амебиаза, которое хорошо поддается консервативному лечению и не требует хирургического вмешательства);
• амебным аппендицитом – хроническим или острым воспалением червеобразного отростка;
• формированием вокруг язвы специфического опухолевидного новообразования из грануляционной ткани (амебомы), которое приводит к развитию обтурационной кишечной непроходимости;
• стриктурой кишки;
• выпадением слизистой оболочки прямой кишки (редко);
• образованием полипов в тканях толстого кишечника (нечасто);
• кишечными кровотечениями (в особо тяжелых случаях).

При внекишечной форме амебиаза возможны иные осложнения. Так, гнойник может прорвать в другие внутренние органы, спровоцировав развитие эмпиемы плевры, перикардита и других патологий. Возможно образование свищей.

Довольно опасными являются осложнения печеночного амебного абсцесса. Его прорыв может произойти с последующим поражением:

• поддиафрагмальной области;
• брюшной полости;
• желчных протоков;
• грудной клетки;
• подкожной или паранефральной клетчатки.

Такие осложнения внекишечного и, в частности, печеночного амебиаза развиваются в 10-20% случаев, и в 50-60% ситуаций заканчиваются смертью пациента.

Прогноз

При кишечном амебиазе прогноз преимущественно благоприятный. Своевременное диагностирование и неотложно начатое лечение болезни повышает шансы на полное выздоровление и отсутствие последствий. Осложненное течение патологии несколько ухудшает прогнозы.

Если имеет место внекишечная форма амебиаза, то прогноз в таком случае сомнительный, и зависит от своевременности выявления абсцессов. При их раннем обнаружении и незамедлительном лечении шанс на выздоровление повышается, но при позднем их диагностировании в большинстве случаев происходит их прорыв, что заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Профилактика амебиаза подразумевает:

• тщательное соблюдение правил гигиены;
• мытье овощей, фруктов, ягод под проточной водой (если продукты покупные, мыть их следует с использованием хозяйственного мыла);
• избегание употребления воды из сомнительных источников (это касается как водопроводной, так и покупной бутилированной воды; лучше отдавать предпочтение известным и знакомым производителям).

При проживании человека в неудовлетворительных экологических условиях рекомендуется проводить профилактику амебиаза при помощи химиопрепаратов – амебоцидов.

Амебиазом называют инфекционное заболевание, вызванное гистолитической амебой, паразитом, в первую очередь, поражающим кишечник. Синонимы: амебная дизентерия, амебный колит. Важной эпидемиологической особенностью является возможность передачи от больного человека к здоровому, а также формирование носительства, создающее неизвестные очаги с резервом возбудителя.

Амебиаз кишечника остается до настоящего времени серьезной проблемой для стран с недостаточной санитарной культурой, расположенных в климатических условиях близких к тропикам. Среди всех инфекционных болезней смертность от этой патологии стоит на втором месте после малярии. Она не щадит ни взрослых, ни детей.

Статистика распространенности

Максимум распространенности наблюдается в Мексике и Индии, высокий показатель на территории Южной Азии и Африки. На постсоветском пространстве неблагополучие остается в Таджикистане, Киргизии, Туркмении.

Чаще заболевают мужчины среднего возраста. Восприимчивостью к кишечному амебиазу обладает каждый десятый человек, встретивший возбудитель. По информации ВОЗ в мире имеется около 480 миллионов носителей дизентерийной амебы. Каждый год регистрируется 50 миллионов новых случаев заболевания. При этом летальный исход наступает у 2%.

Санитарные условия в Бангладеш представляют наилучший вариант для распространения амебиаза

Нарушение санитарного благополучия сопровождает природные катаклизмы, миграцию людей в поисках работы, социальные проблемы. Поэтому кишечный амебиаз остается проблемой для развитых стран. Мы подробно рассмотрим, что такое амебиаз, начнем с описания возбудителя и его свойств.

Характеристика возбудителя

Возбудитель амебной дизентерии — простейший одноклеточный организм из семейства амеб. Из всех представителей класса дизентерийная амеба (histolytica) считается патогенной для человека, другие не представляют опасности.

Кишечная амеба имеет характерные структурные особенности, по которым ее отличают при микроскопии от других паразитирующих микроорганизмов:

• форма постоянно меняется;
• ядро крупное, прозрачное;
• есть ложноножки (псевдоподии), с помощью которых амеба передвигается;
• наружная оболочка тонкая;
• внутриклеточная жидкость (цитоплазма) бесцветная.

Передвижение осуществляется путем переливания содержимого в выросты (ложноножки). Излюбленные условия для обитания паразита созданы в толстой кишке человека. Этот признак определяет главные симптомы и способы лечения болезни. Размеры амебы, внутренние включения зависят от стадии развития.

Дизентерийная амеба проходит 2 стадии развития (вегетативную и цистную), при этом сохраняет свою жизнеспособность в каждой.

В период вегетации она принимает 4 формы:

• тканевая – размер клетки в среднем до 25 мкм, обнаруживается только при остром воспалении непосредственно в пораженной ткани, а не в каловых массах;
• большая гистолитическая — возникает при появлении у амебы способностей к фагоцитозу эритроцитов с выделением особых ферментов, размеры доходят до 40 мкм, вытягивается в длину до 80 мкм, возбудитель проникает в слизистый и подслизистый слои кишечника, вызывает изъязвление и некроз, обнаруживается в анализе кала, характерна для острого течения болезни;
• просветная – размеры до 25 мкм, движения вялые, что связано с подстраиванием к другим микроорганизмам, образованием связей, выявляется у лиц, перенесших острый амебиаз, страдающих рецидивирующей хронической формой, при бессимптомном течении;
• предцистная – обеспечивает переход амебы из просветной стадии к цисте, размеры 10–18 мкм.

Обнаруживается в фекалиях у лиц, перенесших амебную дизентерию, в периоде выздоровления и у носителей инфекции. Активизация цисты происходит после растворения наружной оболочки. Она превращается в промежуточную форму, содержит 4 ядра. Каждое ядро подвергается делению пополам. Процесс продолжается пока не образуются 8 новых амеб в просветной форме, содержащих по одному ядру. Попадая в толстый кишечник, они трансформируются в максимально патогенный вид (тканевой и большой вегетативный).

Как происходит заражение?

Выяснено, что с калом больного человека или носителя выделяется за сутки до 400 млн цист амебы. Они способны длительное время находиться во внешней среде, на предметах, которых касался зараженный человек грязными руками.

Чаще всего пути передачи инфекции обеспечиваются:

• грязными руками человека;
• при недостаточной обработке продуктов питания;
• через немытые овощи или фрукты;
• через почву при работе на садовых участках, огородах;
• общей посудой, предметами быта;
• постельным и нижним бельем;
• мухами и тараканами.

Питье воды из озер, рек, бассейна, загрязненной сточными канализационными водами — один из способов заражения

Инфицирование нередко возникает при контакте с больным пациентом или носителем, рукопожатии. Его относят к контактно-бытовому. Прямой контакт делает вероятным заражение для любителей орально-анального секса. Летнее купание в загрязненных водоемах способствует распространению болезни в случае заглатывания воды.

Механизм развития

На попавшие в тонкий кишечник цисты действуют ферменты поджелудочной железы и вызывают растворение оболочки. Освобожденная амеба размножается процессом деления. Переходит в толстый кишечник. Просветная форма длительное время может не вызывать заболевания. Чтобы проявились симптомы кишечного амебиаза, возбудитель должен трансформироваться в тканевую форму.

Условиями активизации перехода в тканевые формы являются:

• массивное заражение кишечника;
• разные виды повреждений слизистой оболочки (воспаленные участки, микротравмы);
• нарушение перистальтики (мышечных сокращений) кишечника;
• измененный баланс микрофлоры кишечника;
• наличие других паразитарных заболеваний (лямблиоза, гельминтозов);
• голодание, низкокалорийное питание без достаточного поступления белков и витаминов;
• иммунодефицитное состояние организма;
• нарушенный гормональный фон (актуальное условие заражения амебиазом женщин при беременности);
• стрессы и физические перегрузки.

Закрепившись на стенке кишечника, микроорганизм выделяет цитолизин, протеолитические ферменты. Эти вещества обладают способностью разрушать белки клеточного эпителия, нарушать структуру их оболочки. Погибшие клетки дают возможность амебе проникнуть в более глубокий подслизистый слой стенки кишечника. Здесь продолжается активное размножение, образуется первичные очаги. Они вскрываются вовнутрь, образуют язвы.

Читайте также:  Таблица ферментов пищеварительных соков животных

Часть слизистой самостоятельно восстанавливается и покрывается рубцами. Зона поражения выглядит в виде сочетания язв и заживших участков. Таков патогенез болезни.

Классификация клинических форм

Если изъязвление затрагивает сосуды, то возбудители проникают в кровь и разносятся в разные органы и ткани. Таким образом, развиваются внекишечные формы заболевания. Наиболее чувствительными к амебам являются:

• печень;
• головной мозг;
• органы дыхания (легкие и плевра);
• кожа.

В соответствии с областью поражения по клинике различают:

• кишечную форму (амебный колит);
• внекишечные.

А в зависимости от выраженности симптоматики выделяют:

• бессимптомное течение — типичные возбудители и цисты обнаруживаются в кале случайно на фоне хорошего самочувствия пациента;
• манифестные формы — все виды болезни, протекающей с яркой типичной симптоматикой.

Бессимптомное течение приравнивается носительству

Признаки и особенности кишечного амебиаза

Кишечная форма амебиаза поражает толстый кишечник (дизентерийный амебный колит). Является наиболее частой локализацией специфических изменений. Имеет острое или хроническое течение. Типичная клиника развивается постепенно. Начальными признаками могут быть:

• непонятное недомогание;
• потеря аппетита;
• непостоянные боли в животе.

Выраженные симптомы амебиаза проявляются:

• диареей – частота поноса в первые сутки 5–6 раз, в последующем доходит до 20 раз, в каловых массах много слизи, кровяные сгустки, примеси гноя;
• сильной жаждой – указывает на интоксикацию организма;
• слабостью и сонливостью;
• болями схваткообразного характера в левой или правой половине живота;
• тенезмами (ложными позывами) к дефекации – вызваны локальным поражением сигмовидной и прямой кишки.

Температура остается нормальной или повышается незначительно. Пальпаторно определяется мягкий живот, спастическое сокращение и болезненность по ходу кишечника.

В случае тяжелого течения типичны симптомы интоксикации:

• высокая температура;
• головные боли;
• ломота во всем теле.

При амебном процессе в слепой кишке и червеобразном отростке симптоматика очень напоминает острый аппендицит. Пальпация живота сопровождается локальным напряжением мышц.

Острая форма болезни продолжается 4–6 недель, не исключается самостоятельное выздоровление и улучшение самочувствия, но при этом нет гарантии, что человек не становится носителем инфекции. При отсутствии своевременной терапии острый процесс переходит в хроническую форму с чередованиями периодов обострения и затихания (ремиссии).

Хроническая амебная дизентерия протекает в виде рецидивирующей формы или сопровождается непрерывным, незатихающим процессом. Для хронического амебиаза характерны:

• жалобы больного на постоянный неприятный привкус во рту;
• отсутствие аппетита;
• дегидратация (потеря жидкости), поэтому черты лица выглядят заостренными;
• боли по ходу кишечника;
• жжение или боль в области языка;
• обложенность языка плотным сероватым налетом;
• длительное расстройство стула (понос чередуется с запором, непостоянные кровяные сгустки и слизь в кале);
• низкая работоспособность;
• постоянное чувство усталости;
• сердцебиения, аритмии.

В период ремиссии боли становятся редкими, беспокоит урчание в животе, вздутие. На фоне непрерывного течения состояние не улучшается, а добавляются новые симптомы:

• значительная потеря веса;
• бессонница;
• нарушения психики (раздражительность или апатия, плаксивость;
• снижение памяти;
• колющие боли и чувство аритмии в сердце;
• нестабильное артериальное давление.

Эндоскопическая картина болезни

Современная эндоскопическая техника позволяет для осмотра слизистой толстого кишечника использовать не только ректороманоскопию, которая предоставляет доступ к нижним отделам, но и применить фиброколоноскопию в диагностике патологии верхних отделов. У 40% больных с кишечным амебиазом уже в начальном периоде подтверждается воспаление в зоне прямой и сигмовидной кишки:

• на 2–3 день появляются очаги гиперемии;
• на 4–5 — мелкие язвы размером 5 мм;
• к 6–10 дню размер язв достигают 2 см, видны подрытые края и некроз в центре.

При хроническом течении на слизистой образуются:

• крупные язвы;
• кисты;
• полипозные разрастания;
• амебомы (у 2% пациентов).

Просвет кишки сужен выпячиванием амебомы

Амебома — опухолевидное образование, состоящее из большого воспалительного инфильтрата с разрастанием грануляций, клеток из фиброзной ткани. Чаще располагается в слепой и восходящей кишке. Имеет четкие границы, способна достигать значительных размеров. Выступает в просвет кишечника в виде опухоли.

Особенности течения у детей

Симптомы амебной дизентерии в детском возрасте чаще всего развиваются по кишечному сценарию, но отличаются тяжелой интоксикацией. У ребенка наблюдается:

• высокая температура;
• заторможенность, сонливость;
• тошнота, частая рвота;
• жидкие или кашицеобразные испражнения по 10–15 раз в сутки;
• примесь слизи и крови в кале.

Дети больше, чем взрослые люди чувствительны к дегидратации (потере жидкости). Снижается артериальное давление, возникает учащенное сердцебиение, аритмии. В лечении амебиаза у детей необходимо в первоочередном порядке восполнить баланс воды в организме.

Какие осложнения вызывает амебиаз?

Кишечная форма амебной дизентерии при отсутствии или неправильном лечении может вызвать:

• гангрену и разрыв (перфорацию) стенки толстого кишечника с развитием тяжелого перитонита и шока (практически в 100% случаев наступает летальный исход);
• острое кровотечение;
• приступ аппендицита;
• спаечную болезнь;
• сужение участков кишечника рубцовой тканью.

Внекишечные формы

Появление внекишечных форм некоторые авторы считают признаком осложненного течения амебиаза кишечника. Другие — представляют, как отдельные виды поражения органов. Наиболее часто наблюдается печеночный вариант патологии. Активированные цисты заносятся в ткань печени по венозному кровотоку. Изменения органа развиваются по типу:

• амебного гепатита;
• абсцесса печени.

Клиническое течение имеет острую, подострую или переходит в хроническую форму. Признаки могут появиться как одновременно с острым колитом, так и спустя несколько месяцев и лет после него. Симптомами являются:

• боли в правом подреберье;
• умеренное повышение температуры;
• увеличение печени (иногда до больших размеров), плотный край при пальпации;
• желтушность кожи и слизистых.

При амебном абсцессе:

• боли интенсивные;
• температура постоянно высокая или с резким падением, ознобом;
• выраженная потливость по ночам.

У 1/5 пациентов выявляется нетипичное течение абсцесса. Среди симптоматики отмечаются:

• признаки холецистита;
• только небольшая температура;
• неясная желтуха.

Опасность представляет прорыв абсцесса в брюшную полость или через диафрагму в грудную клетку. Поражение плевры и легких при амебиазе связано чаще с прорывом абсцесса из печени, но возможен и гематогенный путь проникновения возбудителя.

Развиваются эмпиема плевры, абсцедирование ткани легких, нагноение печеночно-бронхиального хода (фистулы). У пациентов появляется:

• боль в грудной клетке при дыхании;
• одышка;
• кашель;
• в мокроте обнаруживается кровь с примесью гноя;
• температура повышается до высоких цифр, сопровождается ознобом.

Церебральная форма вызывается попаданием инфекции с кровью в головной мозг. В ткани мозга образуются единичные или множественные абсцессы. Чаще поражается левое полушарие. Обычно течение болезни молниеносное и при жизни редко диагностируется.

Перикардит — одно из возможных осложнений

Амебный перикардит сопровождает прорыв абсцесса левой доли печени сквозь диафрагму. В сердечной сумке скапливается воспалительная жидкость, что может привести к тампонаде и летальному исходу.

Амебиазу кожи более подвержены ослабленные истощенные пациенты с крайне низким иммунитетом. Эрозии и язвы чаще располагаются в зоне вокруг ануса, на ягодицах.

Известны случаи мочеполового амебиаза. Патология связана с попаданием возбудителя из язв прямой кишки непосредственно на половые органы. Для женщин установлена опасность последующего развития рака шейки матки. Для гомосексуальных связей характерны изъязвления в области ануса и наружных половых органов.

Диагностика

В ходе предварительной диагностики учитывается возможный источник заражения, жалобы пациента, результаты осмотра. Для подтверждения проводится лабораторная диагностика. В анализы входит исследование кала на копрограмму, скрытую кровь, приготовление мазка и его микроскопия.

В мазке под микроскопом можно увидеть живые формы амебы или цисты. В правило исследования входит обязательный просмотр не менее четырех неокрашенных мазков. Выявляются подвижные просветная и тканевая формы. Исследование может быть эффективным при микроскопии в течение 30 минут после дефекации. При длительном хранении амебы погибают.

Окрашивание йодом способствует хорошей видимости ядер одноклеточных организмов. Диагноз считается подтвержденным при выявлении вегетативных больших форм возбудителя. Исследование включает дифференциальную диагностику с дизентерией, вызванной шигеллезом.

Микроорганизмы отличаются по строению, это дизентерийная шигелла

Для диагностики абсцесса печени применяется:

• УЗИ;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• радиоизотопное сканнирование печени.

Лечение амебиаза

Чтобы лечить амебиазную дизентерию необходимы препараты, уничтожающие возбудителя в разных формах, в том числе цисты. В практике применяют три группы по их действию на амеб:

• на тех возбудителей, которые расположены в просвете кишечника (Ятрен, Дийодохин, тетрациклиновые антибиотики);
• находящихся в слизистой оболочке стенки кишечника и в других органах (Эметин, Хингамин, Хлорохин);
• всех возможных форм (Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол).

В стадию выздоровления пациентам назначаются:

• про- и пребиотики для восстановления кишечной флоры;
• витамины (особенно А, Е, D, В и К);
• иммуностимуляторы.

Хирургическое лечение направлено на удаление отграниченного абсцесса печени, предупреждение его прорыва.

Профилактика

Контролем над питьевой водой и состоянием природных источников занимаются эпидемиологические учреждения. При выявлении загрязнения выставляется табличка, запрещающая использование. Лечение острого амебиаза обязательно должно проводиться под руководством врача-инфекциониста. Полноценный курс терапии позволит избежать осложнений и перехода в хроническое течение.