Колоноскопия под наркозом в институте проктологии

Пусть каждый вложенный рубль станет кирпичиком не только в стены нашего Храма, но и в основание духовного возрождения нашего сообщества. Давайте вместе создадим место, наполненное любовью, миром и благословением для всех нас и наших потомков.

 Пожертвования можно приносить в воскресенье каждой недели в свечной киоск нашего храма или на карту священника ЦМРБанк(Мир) : 2204 4001 0013 9171.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить наличие патологий, злокачественных и доброкачественных новообразований. Диагностика выявляет болезнь даже на ранней стадии, когда пациента не тревожат болезненные симптомы.

Колоноскопия под наркозом в Институте Проктологии проводится с помощью импортной аппаратуры и диагностирует всевозможные болезни кишки. Диагностика необходима при подтверждении или опровержении диагноза, который был установлен проктологом. Методика исследования выявляет патологии прямой и толстой кишки. При проведении в задний проход больного вводят оборудованный зонд, а именно колоноскоп. Чтобы избежать дискомфорта и болезненных ощущений, пациенту вводят анестезию, которая подбирается в индивидуальном порядке.

Зонд прикреплен к трубке, в которой установлена маленькая видеокамера. С помощью съемки лечащий врач исследует слизистую оболочку толстого кишечника. Длина прибора составляет полтора метра, поэтому колоноскоп легко входит в ободочную, прямую, слепую и сигмовидную кишку. Тонкий кишечник зонд не затрагивает. Колоноскопия часто проводится для удаления полипов, доброкачественных и злокачественных новообразований. Во время процедуры врач может взять образцы тканей для биопсии.

Показания к проведению

Существует ряд показаний, при которых рекомендуется провести колоноскопию. Речь идет о таких случаях:

  • боли в брюшной полости;
  • слизистые, гнойные и кровянистые выделения из ануса;
  • нарушенная работа кишечника, а именно запоры, диарея;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • боль при испражнении;

Также рекомендуется провести диагностику, если присутствует дискомфорт в желудке после приема пищи. В обязательном порядке процедура проводится при подозрении на развитие воспалительного и инфекционного процесса, при наличии опухолевидных образований на любой стадии. Колоноскопия показана при хронических болях в анусе, при капельном и струйном кровотечении из анального отверстия.

Диагностическое исследование выявляет рак кишечника. Если же у пациента в роду были случаи онкологических болезней, то рекомендуют посещать проктолога каждые полгода. Диагностика с помощью колоноскопии проводится каждые пять лет, если симптоматика отсутствует. Если у пациента наблюдается склонность к образованию полипов в толстом кишечнике, колоноскопию проводят через определенный промежуток времени, чтобы оценить состояние слизистой оболочки и удалить возникшие полипы. Процедура значительно снижает риск развития рака.

Противопоказания к проведению

В некоторых случаях колоноскопия не проводится. К противопоказаниям относят такие случаи:

  • патологии сердечно-сосудистой системы, например аритмия, стенокардия, сердечная недостаточность
  • нарушенное функционирование дыхания, бронхит, пневмония, бронхиальная астма
  • неврологические и психиатрические болезни
  • острые инфекционные заболевания
  • патологии кроветворения, к которым относят анемию, тромбоцитопению

Если же существуют индивидуальные противопоказания, проведение процедуры оговаривается с лечащим врачом в индивидуальном порядке. Не рекомендуется проведение диагностики на любом сроке беременности. Колоноскопия может негативно повлиять на развитие плода и на состояние беременной женщины.

Подготовка к колоноскопии

Колоноскопия относится к малотравматичным видам медицинских процедур, однако в большинстве случаев манипуляция проводится под анестезией. В среднем исследование длится до часа. Восстановление после диагностики занимает несколько часов, речь идет о выходе из наркоза. Перед проведением потребуется определенная подготовка. Главным требованием называют полное очищение кишечника.

Кишечник должен быть максимально пустым. Пища и каловые массы, которые остаются внутри, затрудняют обзор, поэтому результаты исследования не будут точными. Каждому больному индивидуально расписывают план подготовки, которые включает в себя строгую диету, отказ от определенных продуктов, прием препаратов. Проктологи советуют исключить из рациона овощи и фрукты, в составе которых содержится клетчатка. Необходимо отказаться от употребления кондитерских изделий, молочной продукции, бобовых, черного хлеба.

Категорические запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки перед процедурой.

Семь дней до процедуры

За неделю до проведения колоноскопии пациенту следует отправиться в аптеку и приобрести препараты и средства, которые потребуются в дальнейшем. К ним относят слабительные средства, качественная туалетная бумага, влажные салфетки, противовоспалительные крем, а также препараты, которые назначены в индивидуальном порядке.

Рекомендовано приобрести мягкую туалетную бумагу, так как обыкновенная туалетная бумага раздражает мягкие ткани и царапает кожу. Отличной альтернативой станут мокрые салфетки, которые содержат в составе сок алоэ и витамин Е. Эти средства оказывают противовоспалительное действие и успокаивают поврежденные участки кожи.

При подготовке желательно смазывать область заднего прохода специальным кремом, которые снимает раздражение и снижает риск развития воспаления после расстройств желудочно-кишечного тракта. Как правило, каждому пациенту составляют индивидуальную диету, которая способствует нормализации функциональности кишечника, и содержит в себе достаточное количество жидкости. Коррекция питания позитивно влияет не только на работу пищевода, но и на состояние организма в целом.

Рацион включает в себя продукты, которые легко перевариваются и выходят из организма естественным путем. К ним относят овощи без кожицы, фрукты без семян, мясо и рыбу на пару, рис, яйца, ржаной хлеб. Постепенно следует включать в рацион овощные пюре, легкие бульоны, бананы, омлет. Особенно нормализация режима питания важна для людей, которые страдают от запоров.

Не рекомендовано употреблять капусту любого вида, салат, кукурузу, горох и фасоль, злаковые, орехи, жирные и соленые блюда.

При подготовке к исследованию пациент оповещает лечащего врача о наличии сопутствующих болезней, о приеме лекарственных препаратов. В обязательном порядке нужно сообщить проктологу о том, страдает ли больной от сахарного диабета, анемии и сердечных болезней. Следует сообщить о приеме антикоагулянтов, к которым относят Цибор и Варфарин. Лечащий врач скорректирует дозу либо порекомендует отказаться от приема лекарств, если это необходимо. Нежелательно употреблять витамины и биологические добавки в период подготовки.

Читайте также:  Техника проведения колоноскопии видео

День до процедуры

За день до колоноскопии больной должен максимально очистить желудок от оставшихся отходов. Очищение кишечника производится с помощью клизмы и слабительных препаратов, которые назначены пациенту в индивидуальном порядке. Слабительные препараты следует употреблять за двенадцать и за шесть часов до проведения диагностического исследования.

После приема лекарственных препаратов кишечник пациента самостоятельно выталкивает оставшиеся отходы в быстром темпе, возникает диарея. К побочным эффектам слабительных относят появление спазмов в брюшной полости, вздутия живота, метеоризма, тошноты и рвоты. При наличии геморроя наблюдается воспаление геморроидальных узлов.

Разрешается прием прозрачных напитков, питьевой воды. В некоторых случаях пациенту разрешают выпить слабый чай без сахара, съесть прозрачный бульон, после чего снова проводится опорожнение кишечника.

Проведение колоноскопии

В день проведения колоноскопии запрещено употреблять какие-либо продукты и даже пить воду. Наличие жидкости в желудке при проведении исследования может привести к рвотному рефлексу, во время чего человек может захлебнуться рвотой. Некоторые врачи рекомендуют воздержаться от употребления питьевой воды до восьми часов. Этот вопрос обговаривается в индивидуальном порядке.

При проведении пациент располагается на кушетке в лежачем положении, сгибает ноги в коленях и прижимает к груди. Анестезиолог внутривенно делает инъекцию с обезболивающим препаратом. Общая анестезия позволяет максимально устранить болезненные и дискомфортные ощущения. При местном обезболивании больному делают инъекцию седативного препарата либо применяют лекарственные препараты.

Когда анестезия подействовала, лечащий врач вводит колоноскоп в прямой кишку через задний проход. Медицинский работник осматривает слизистые складки, толстый кишечник, определяет наличие патологий. В колоноскопе встроен световой элемент, который нагнетает воздух. При проникновении воздуха просвет кишки расширяется, поэтому врач с точностью оценивает состояние пораженной области.

На устройстве размещена видеокамера, которая передает изображение внутренней поверхности кишечника на экран. Также проктолог может ввести в кишечник инструменты, которые производят забор образцов тканей, удаляют полипы и другие аномальные образования. Длительность процедуры зависит от наличия сопутствующих патологий и сложности ситуации.

Результаты

Как правило, колоноскопия определяет развитие воспалительного или инфекционного процесса в большинстве случаев. Определение болезни позволяет установить точный диагноз и в короткие сроки вылечить ее. Пожилым людям рекомендуется пройти повторную диагностику через пять лет, если отсутствуют осложнения и факторы риска. Если же в организме остался стул и пища, то рекомендуется пройти колоноскопию повторно.

После проведения диагностического исследования пациенту расписывают индивидуальный план лечения, дают рекомендации на период реабилитации. Проводится и консервативное, и хирургическое лечение, в зависимости от случая.

Осложнения при колоноскопии

Осложнения при процедуре отсутствуют. Крайне редко возникают такие проблемы, как негативная реакция организма на обезболивающий препарат, аллергическая реакция. При удалении новообразований может открыться кровотечение либо прободение стенки толстой кишки. Во избежание негативных последствий следует прислушиваться к рекомендациям врача, соблюдать правила подготовки.

Перед проведением колонокоспии рекомендовано сдать анализ крови, мочи и кала. Лечащий врач проанализирует результаты лабораторных исследований и огласит вердикт и о наличии нарушения работы внутренних органов. Не стоит бояться посещения процедуры. Использование анестезии сделает диагностику максимально безболезненной. Самолечение и отсутствие вовремя оказанной квалифицированной помощи чревато негативными последствиями.

Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии является структурным подразделением многопрофильного лечебного учреждения Первого Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова, в котором работают лучшие медицинские специалисты всех профилей и направлений. Именно поэтому у наших пациентов есть возможность получить полноценную комплексную помощь при любых, даже самых сложных заболеваниях. Открытие Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в стенах Первого МГМУ им И.М. Сеченова было инициировано ректором Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академиком РАН, профессором Глыбочко Петром Витальевичем и профессором хирургии Царьковым Петром Владимировичем с целью поменять стереотипы о российском качестве медицинских услуг.

Наша Клиника является примером совершенно нового подхода в лечении пациентов в государственном лечебном учреждении. В основе деятельности Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии заложены 3 основных принципа: высокое качество медицинских услуг, квалифицированный персонал, внимательное отношение к пациентам. В Клинике созданы все условия для оказания доступной высокотехнологичной медицинской помощи при максимально комфортных условиях пребывания в стационаре.

Кабинет проктолога — одно из первых мест в топе нелюбимых врачей. Как правило, посещение этого специалиста откладывается до последнего, а любые проблемы в кишечнике умалчиваются, так как считаются постыдными.

Однако несвоевременное обращение за помощью нередко стоит жизни. В Институте Проктологи проводят колоноскопию под наркозом по доступным ценам, при этом пациенту обещают безболезненное обследование кишечника без осложнений.

Что такое колоноскопия?

Суть процедуры заключается в исследовании толстого кишечника и прямой кишки с целью диагностики и последующего лечения патологических состояний пищеварительного тракта.

Колоноскопия проводится с помощью эндоскопа. Это тонкий, мягкий и легко гнущийся аппарат, его размер не больше мизинца. На нем размещены компьютерный чип, камера и инструменты для работы с полипами, биопсии и уколов.

Проведение этой процедуры – задача диагноста-проктолога. Средняя длительность составляет 5-10 минут. Надлежащая квалификация доктора и современное техническое оснащение максимально облегчают состояние пациента и обеспечивают для него комфорт. Иногда не избежать ощущения вздутия кишечника, но на боль пациенты жалуются редко.

Значимость исследования в диагностической практике

Колоноскопии присуща долгая история, итог – это уникальный метод диагностики. Он дает возможность моментально и без лишних исследований получить оценку состояния кишечника пациента с достоверностью 100%. Это происходит с помощью передачи изображения на экран монитора, что позволяет поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Эндоскоп подробно рассматривает разные участки кишечника.

Читайте также:  Анализ кала у грудничка на дисбактериоз расшифровка

В определенных случаях эта процедура назначается не для визуализации, а для осуществления таких действий:

  • остановить кровотечения;
  • сделать забор биологического материала;
  • извлечь из кишечника чужеродные предметы;
  • вылечить кишечную непроходимость;
  • удалить полипы.

Важным плюсом является удаление обнаруженных полипов эндоскопически.

Полипэктомия тоже безболезненная процедура. Крупные полипы – это будущий рак, поэтому колоноскопия считается мировым стандартом обследования на рак толстой кишки.

Нужен ли наркоз?

Колоноскопия под наркозом в Институте Проктологии, цена и качество которой соответствуют запросам пациентов, — сложный метод исследования кишечника и зачастую болезненный. Благодаря анестезии удается свести интенсивность дискомфорта к минимуму. Обезболивание достигается с помощью медикаментозного сна (легкого наркоза) и приема спазмолитиков.

Легкий наркоз – вариант с коротким погружением в сон, который освобождает от страха и боли. Пациенту делается внутривенная инъекция, он быстро засыпает и просыпается одновременно с окончанием процедуры.

Общий наркоз – погружение в глубокий сон, процесс контролируется врачом-анестезиологом и проводится в операционной. Сон длится дольше колоноскопии. Наркоз нужен людям со спаечной болезнью, низким болевым порогом и детям младше 12 лет.

Показания к проведению колоноскопии под наркозом

Цель процедуры – подтвердить предварительный диагноз.

Показания к осуществлению колоноскопии:

  1. Хронические боли в желудке.
  2. Доброкачественные образования (удаление полипов).
  3. Пониженный гемоглобин.
  4. Болезнь Крона.
  5. Колит.
  6. Нарушения стула: запоры или диареи.
  7. Дивертикулез толстой кишки.
  8. Субфебрильная температура.
  9. Кровотечение из толстой и прямой кишки.
  10. Быстрая беспричинная потеря веса.
  11. Острая кишечная непроходимость.
  12. Онкопатология.
  13. Низкий уровень гемоглобина.

Людям в возрасте от 45 лет процедура рекомендуется ежегодно в профилактических целях. Особенно внимательными к своему здоровью следует быть пациентам с плохой наследственностью, например, если кому-то из родственников диагностировали колоректальный рак.

Людям со склонностью к образованию аномальных разрастаний тканей (полипов) необходимо проводить колоноскопию регулярно, через определенные временные промежутки. Это позволяет находить и удалять образования, а также снижать риск возникновения рака.

Противопоказания

Некоторым пациентам врачи не советуют этот метод диагностики.

В частности обследование вредно при следующих заболеваниях и состояниях:

  • перитонит (включая подозрение);
  • различные патологии кровообразования;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • острые психиатрические и неврологические расстройства (например, эпилепсия);
  • сбои в работе органов дыхания;
  • острые инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • аллергия на определенные препараты (анестетики);
  • тяжелые нарушения свертывания крови.

Список не полон и нет заболевания, которое является безусловным запретом для колоноскопии.

Преимущества колоноскопии под наркозом

Наркоз не только облегчает болевые ощущения, избавляет пациентов от дискомфорта и предоставляет возможность для остановки кровотечения и удаления полипов.

Другие плюсы:

  • Многим детям (и некоторым взрослым) характерен страх перед докторами и всевозможными процедурами. Наркоз помогает провести исследование без боли и тревоги при повторных процедурах.
  • Снижение вероятности осложнений. Напряженность кишечника влияет на возможность его повреждений, а расслабление практически полностью исключает перфорацию и другие ухудшения.
  • Уменьшение времени проведения колоноскопии на 15-25%.

Подготовка к процедуре

Колоноскопия под наркозом в Институте Проктологии занимает около часа, на восстановление пациента уходит еще несколько часов. Подготовке к процедуре присуще большее количество трудностей, чем самой колоноскопии, и это не одна цена или поиск врача как может показаться на первый взгляд.

Необходимо подготовить кишечник посредством диеты и очищения толстой кишки. От качества выполнения этих действий зависит комфорт пациента и диагностическая точность.

Существуют три важных этапа:

  1. Психологический настрой. Особенно актуально для детей и их родителей. Последним необходимо быть терпеливыми и готовыми к капризам ребенка во время подготовки к обследованию. Стоит успокаивать детей беседами о здоровье и мотивируя выздоровлением.
  2. Диета. Строгой бесшлаковой диете следует уделить три дня накануне колоноскопии. Важно исключить из рациона не перевариваемую пищу, оставив только легко усваиваемые продукты, которые не повышают газообразование и не образуют большое количество каловых масс.
  3. Очищение кишечника. Чтобы узнать, какой слабительный препарат или альтернативный способ очищения выбрать, необходимо поговорить с врачом. Важно позаботиться о максимальной чистоте и опустошенности кишечника для упрощения задачи доктора.

Что можно есть перед колоноскопией?

В числе продуктов, которые можно употреблять перед обследованием:

  • Мясо: блюда из маложирной телятины и говядины, супы на бульоне. Отваренные куры, а также яйцо, фрикадельки, котлеты.
  • Рыба: щука, треска, окунь и судак.
  • Овощи: картофель, отвары. Фрукты и напитки: банан, дыня, персик, мусс, чай, кофе (но не крепкий), соки без лишних ингредиентов, компоты.
  • Мучные изделия и рис: белый хлеб, бублики, сдоба, крекеры, бисквит, лапша и вермишель (мука должна быть высшего сорта), овсяная и рисовая каши.
  • Молочные продукты: обезжиренное молоко (максимум 2 стакана), сыры, нежирный творог, йогурт без добавок.
  • Сладкое: мед, сахар, желе.

Накануне исследования необходимо отказаться от ужина. Обед должен состоять из легкой пищи и быть не позднее чем в 6 часов вечера. Кроме того важно исключение лекарственных препаратов, которые окрашивают слизистую оболочку толстой кишки и кал: висмут, железо, активированный уголь.

Как проходит колоноскопия под наркозом: этапы и особенности

Подготовка продолжается и в день выполнения процедуры. Нужен полный отказ от напитков и пищи

Пациенты раздеваются до пояса и одевают выданные одноразовые трусики. Если была выбрана общая анестезия – делается внутренняя инъекция, а во время местного наркоза даются таблетки или делается укол седативного препарата.

Читайте также:  Анализ соскоб на энтеробиоз как берут у детей

Пациент ложится на стол боком и подтягивает к груди колени. Доктор вводит эндоскоп через анальное отверстие. Длина трубки аппарата позволяет охватить и исследовать весь кишечник. Видеокамера на кончике трубки передает на экран изображение.

Выход пациента из наркоза

Колоноскопия под наркозом в Институте Проктологии, цена которой зависит от города, заканчивается выходом пациента из состояния сна. Если для процедуры применялся местный наркоз, пациент возвращается домой в день проведения колоноскопии. Общий наркоз требует нескольких дней в стационаре с целью наблюдения специалистов за состоянием больного.

После завершения обследования пациенты приходят в себя примерно за час. Рекомендуется поддержка близкого человека в отправлении домой. Последствия приема психолептика проходят только к вечеру и очень нежелательно в таких состояниях вести машину, как и заниматься деятельностью, для которой необходима концентрация внимания.

Также не рекомендуются приемы пищи в течение часа. После этого можно съесть что-то наподобие йогурта, полужидкой каши или творога, что легко усваивается. После удаления полипов пациенту могут назначить диету.

Возможные последствия и осложнения

Какое-то время после колоноскопии у пациента может быть вздутие живота или газообразование, потому что из прямой кишки будет выходить воздух, который попал туда во время процедуры. Воздух выйдет сам, не нужно пытаться выдавить его насильно. Облегчить состояние возможно полежав или совершив прогулку.

Также можно принять болеутоляющее. При первой дефекации могут быть замечены следы крови. Об этом не стоит беспокоиться, если это происходило единожды.

В большинстве же случаев колоноскопия не должна доставлять никаких проблем. Безопасность обследования гарантирует выбор высококвалифицированного специалиста и выполнение всех его советов.

Поводы для немедленного обращения к врачу:

  1. Сильная боль в животе.
  2. Стул с кровью.
  3. Лихорадочное состояние.
  4. Тошнота.
  5. Слабость и головокружение.
  6. Повышенная температура.

Иногда бывают редкие, но опасные осложнения:

  • остановка дыхания в процессе анестезии;
  • заражение гепатитом B;
  • повреждение стенки кишечника;
  • разрыв селезенки.

Необходимо обратить внимание и на минусы наркоза. Во-первых, это вероятные проблемы с памятью (актуальны только для общей анестезии). Во-вторых, токсическое влияние на организм, преимущественно на печень.

Когда будут готовы результаты колоноскопии?

Обычно пациент может получить свои результаты спустя 2-3 недели после проведения диагностического метода. Лучшим результатом является отрицательный, так как он говорит об отсутствии симптомов воспаления или болезней.

Пожилым пациентам, если нет других факторов риска кроме возраста, медицинский работник может посоветовать повторное обследование примерно через 7-10 лет. Бывает, что такой результат спровоцирован помехами для осуществления полного обследования кишечника. В таких случаях, как правило, приходится повторно проходить колоноскопию.

Цена на колоноскопию в институте проктологии под наркозом и без разнится вдвое!

Положительный результат – это когда были обнаружены патологии вроде измененной ткани или полипов. Большинство полипов доброкачественные, но некоторые могут быть предраковыми.

От их размера и количества зависит периодичность следующих исследований:

  • маленькое число и диаметр (не больше сантиметра) – через 5 лет;
  • большее количество и размер больше нормы, а также определенные характеристики – через 3 года;
  • злокачественное разрастание тканей – через 3-6 месяцев.

Цена колоноскопии под наркозом в институте проктологии Москвы

Колоноскопия в Институте Проктологии, цена которой представлена в таблице, бывает нескольких видов. Зависимо от объема диагностической процедуры зависит ее стоимость.

Наименование услуги Стоимость простой услуги, в руб. Льготная категория Комплексная медицинская услуга
1. Колоноскопия (включая взятие биопсии при необходимости) 8000 7000 10000
2. Колоноскопия (под общим наркозом, с взятием биопсии, если это актуально) 16000 15000 18000
3. Панорамная колоноскопия (используется трехкамерный колоноскоп системы Эндочойз) 12000 10000 14000

Цена колоноскопии под наркозом в институте проктологии СПб

Не меньшей популярностью пользуется Санкт-Петербургский научно-практический центр колопроктологии.

В учреждении такие цены на процедуру:

Услуга Стоимость, руб.
1 Фиброколоноскопия (видеоколоноскопия) 4000
2 Фиброколоноскопия с видеозаписью на диск 4500
3 Видеоколоноскопия под наркозом 7600

Отзывы пациентов о процедуре

Преимущественно пациенты положительно отзываются о колоноскопии, отмечая важность процедуры и рекомендуя другим людям. Реже можно встретить негативные отзывы, как правило, основанные на болевых ощущениях во время колоноскопии.

Многие пациенты советуют выбирать медицинское учреждение с идеальной репутацией и богатым опытом проведения процедуры.

Достоинства, которые отмечают больные:

  • высокая информативность обследования;
  • хороший персонал;
  • выздоровление;
  • безболезненность;
  • почти отсутствующий дискомфорт после процедуры;
  • возможность прижечь кровоточащие места;
  • польза от очищения кишечника во время подготовки.

Недостатки:

  • болезненность;
  • тяжелая и долгая подготовка;
  • страх и тревога;
  • дискомфорт;
  • дороговизна;
  • вероятность травмирования.

Колоноскопия является очень значимым методом диагностики толстого кишечника и, несмотря на логичные опасения и волнения по поводу встречи с проктологом нередко спасает людям жизнь (например, предотвращая рак).

Согласно рекомендациям пациентов, лучший способ облегчить свое состояние и обеспечить комфорт – выбрать процедуру под наркозом в Институте Проктологии в Москве или Санкт-Петербурге, где цены соответствуют качеству результатов. Очень важно отдать предпочтение качественной клинике и врачу.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о колоноскопии

Диета перед колоноскопией: