Хронический аппендицит у ребенка

Классификация аппендицита строится на основе клинико-анатомических особенностей, морфологии и протекания воспалительного процесса. Согласно общей классификации болезней выделяют несколько форм аппендицита, которые подробно рассмотрены в нижеприведенной таблице.

Признак классификации	Форма заболевания	Пояснения
катаральный	воспаляется только слизистая оболочка органа
поверхностный	в просвете отростка скапливается слизь, кровь, лейкоциты
флегмонозный	воспаление переходит на более глубокие слои, в том числе на серозную оболочку
гангренозный	развивается некроз (отмирание) тканей аппендикса, возрастает угроза перитонита (воспаления оболочки брюшной полости)
перфоративный	происходит разрыв органа и выброс его содержимого в брюшную полость, развивается перитонит
Течение	заболевание может протекать в острой и хронической форме, хронический аппендицит встречается редко (всего около 1% случаев)
классический	боль локализуется внизу живота справа
ретроцекальный	боль может отдавать в правое бедро и паховую область
ретроперитонеальный	боль возникает в пояснице, низу живота

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает первое место с показателем 89,1%.

Симптомы аппендицита

Наиболее часто аппендицит диагностируют детям и молодым людям в возрасте от 10 до 30 лет. У грудничков воспаление червеобразного отростка встречается крайне редко, у детей в возрасте от 2 до 7 лет заболеваемость составляет 3-5%.

Важно знать, что главным симптомом аппендицита в любом возрасте является боль. Она носит постоянный характер, может усиливаться или ослабевать, но никогда не проходит полностью. Маленький ребенок становится беспокойным, плачет, инстинктивно защищает живот, не дает его трогать, меньше двигается, может лежать на спине или на правом боку, поджав ножки. В такой ситуации родителям нельзя медлить, ребенка нужно обязательно показать врачу. Помните, всегда лучше перестраховаться, чем пропустить серьезное заболевание.

Дети старше трех лет обычно уже могут показать, где у них болит, а иногда и рассказать о характере боли. При аппендиците боль чаще всего локализуется в правой подвздошной области (внизу живота), она не похожа на спазмы или колики, может быть слабой или сильной, волнообразной. Характерным признаком аппендицита является постоянство болевого синдрома.

Помимо боли при воспалении червеобразного отростка, как правило, появляются и другие симптомы:

• повышение температуры тела до 37-38 ºC (присутствует в 90% случаев), при стремительном развитии воспалительного процесса температура может подняться до 40 ºC;
• тошнота, рвота и понос появляются у 70% заболевших, но могут и отсутствовать;
• при быстром прогрессировании воспаления к перечисленным симптомам добавляются сухость во рту, резкая бледность кожных покровов, слабость.

Клиническая картина аппендицита крайне разнообразна и зависит от расположения червеобразного отростка, характера воспаления и индивидуальных особенностей организма ребенка. Симптомы могут быть яркими или смазанными, состояние может ухудшиться за считанные часы, а иногда невысокая температура и небольшая боль беспокоят на протяжении нескольких дней. Родителям важно не пускать ситуацию на самотек, а сразу обращаться за медицинской помощью, поскольку промедление может привести к серьезным последствиям для детского организма.

Причины аппендицита

Точные причины аппендицита до сих пор неизвестны. Сегодня исследователи склонны считать, что воспаление развивается под влиянием нескольких факторов:

• наследственность;
• инфекционные заболевания;
• неправильное питание (избыток углеводов, недостаток клетчатки);
• другие заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, гастроэнтериты).

Вспышки заболеваемости аппендицитом приходятся на межсезонье, когда часто происходит смена погоды, изменяется атмосферное давление. Научных доказательств влияния погодных условий на развитие заболевания нет, но на практике оно существует.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз аппендицита врач может поставить на основании жалоб и осмотра ребенка. При пальпации (ощупывании) живота наблюдается болезненность в правой подвздошной области, становятся положительными симптомы раздражения брюшины. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови – показывает наличие признаков воспаления (повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), подъем С-реактивного белка);
• общий анализ мочи – моча может содержать небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов, значительное содержание лейкоцитов свидетельствует о перфорации отростка;
• ультразвуковая диагностика (УЗИ) – показывает увеличение просвета отростка, отсутствие перистальтики (сокращения стенок кишечника), наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке;
• компьютерная томография (КТ) – показывает закупорку червеобразного отростка, расширение просвета, утолщение стенки, свободную жидкость в брюшной полости.

Современные диагностические методы позволяют быстро подтвердить или опровергнуть диагноз аппендицита, поэтому при появлении болей в животе нужно сразу обратиться за медицинской помощью для установления точной причины болевого синдрома.

Первая помощь при аппендиците

Вылечить аппендицит в домашних условиях невозможно. При появлении первых признаков заболевания необходимо вызвать скорую помощь. В ожидании врачей ребенка нужно уложить в постель, положить на живот холод, обеспечить полный покой. Ни в коем случае нельзя давать обезболивающие, слабительные или жаропонижающие препараты, так как они могут ухудшить состояние ребенка и смазать клиническую картину заболевания.

Лечение аппендицита

Единственным эффективным методом лечения при остром аппендиците является аппендэктомия – удаление червеобразного отростка. Операция может проводиться двумя способами, выбор оперативного вмешательства остается за хирургом.

При катаральных и поверхностных аппендицитах обычно проводят лапароскопическую операцию, удаление воспаленного аппендикса выполняется через небольшие отверстия в брюшной полости. Операция длится не более сорока минут. При гангренозном и перфоративном аппендиците требуется обширное хирургическое вмешательство. Полостная операция может продолжаться до трех часов, в зависимости от степени распространения воспаления.

После хирургического вмешательства ребенок проводит в стационаре 4-5 дней. Врачи наблюдают за состоянием организма: измеряют температуру тела, оценивают результаты повторных анализов и УЗИ.

Осложнения

Осложнения при воспалении червеобразного отростка развиваются при несвоевременном обращении к врачу и распространении патологического процесса на окружающие ткани и органы.

Чаще всего при аппендиците развиваются следующие осложнения:

• аппендикулярный инфильтрат – плотное скопление воспаленных тканей, включающее сам аппендикс, слепую и тонкую кишку, сальник;
• периаппендикулярный абсцесс – гнойное воспаление вокруг аппендикса;
• тромбофлебит вен малого таза – образование тромбов в просвете вены с воспалением;
• перитонит – воспаление оболочки брюшной полости;
• сепсис – общее заражение организма.

Острый аппендицит является наиболее частой причиной развития перитонита. Виной всему – несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Последствия аппендицита

При своевременном удалении воспаленного аппендикса заболевание проходит без каких-либо последствий для организма. Негативные последствия могут возникнуть только при развитии осложнений, когда потребуется обширная полостная операция с удалением окружающих органов и тканей.

Реабилитация

После удаления аппендикса и выписки из стационара необходимо соблюдать назначения врача, обеспечить ребенку покой и придерживаться диеты. После операции рекомендуется:

• в течение двух недель соблюдать домашний режим;
• наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
• измерять температуру тела в течение пяти дней;
• следить за состоянием швов;
• соблюдать щадящую диету (есть небольшими порциями 5-6 раз в день, давать ребенку легкую нетвердую пищу – каши и бульоны);
• в первый месяц после операции ограничить физические нагрузки.

При соблюдении рекомендаций врача ребенок быстро восстановится после перенесенной операции и уже через месяц сможет вернуться к полноценной жизни без ограничений.