Корень брыжейки тонкой кишки

Брыжейка кишечника – листки брюшины, с помощью которых внутренние органы (желудок, толстый, тонкий кишечник и другие) крепятся к задней стенке живота.

Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатические узлы, которые участвуют в снабжении органа необходимыми питательными веществами, передаче нервных импульсов и поддерживают иммунитет внутренних органов.

Строение брыжейки

Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.

Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки. Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.

Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.

Какую роль выполняет?

Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.

Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.

Заболевания

Далее рассмотрены основные патологии, которые следует дифференцировать от заболеваний самого кишечника.

Инфаркт брыжейки и инфаркт кишечника возникают в результате нарушения кровообращения мезентеральных сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Основным клиническим проявлением патологии является сильная болезненность в области пупка. Однако стоит заметить, что при пальпации живот остается мягким и малоболезненным.

Боль внизу живота посередине

Со временем боль утихает, а при полном некрозе стенки кишечника и исчезает вовсе, что мешает положительному прогнозу.

Кожные покровы пациента бледные, язык сухой и имеет белый налет. Случается так, что уже спустя несколько часов от начала омертвления тканей, начинается выпот жидкости в брюшную полость (асцит).

Если не обратиться вовремя в стационар, то заболевание начинает прогрессировать и человек становится вялым, апатичным. Даже если начать проводить необходимые меры после обширного некроза, то могут наступить кома и судорожные припадки. Чтобы подтвердить диагноз специалистами назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгеновское облучение, лапароскопию.

Наилучшим способом считается хирургическое вмешательство.

Лечение заключается в удалении всех очагов некроза

Доброкачественное тонкостенное новообразование, которое не имеет ни мышечного слоя, ни эпителиального. Появляются кисты между 2 листами брыжейки любого отдела пищеварительной системы и не связаны с кишечником. Наиболее часто встречается киста брыжейки тонкого кишечника.

Процесс появления и роста новообразований занимает длительное время, поэтому на протяжении этого периода пациент не замечает никаких проявлений. Чтобы поставить верный диагноз, проводят пальпацию живота, при которой хорошо ощущается подвижная брыжеечная опухоль, безболезненная. Лечение кист проводится только хирургическим путем.

Злокачественное новообразование, которое ведет к распаду тканей. Встречается патология намного реже, чем кисты. Клиническая картина опухолей схожа с кистозным образованием. Первые симптомы начинают появляться, только когда опухоль имеет большие размеры и сдавливает внутренние органы.

Пациенты начинают жаловаться на болезненность в животе разной интенсивности, тошноту и рвоту, отрыжку, метеоризм. Диагностировать онкологию довольно проблематично, но при помощи УЗИ и КТ можно выявить место локализации опухоли, ее размер, консистенцию. Лечение рака брыжейки хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.

Возникает на фоне травмы живота и сочетается с нарушением целостности соседних органов, в частности, тонкой или толстой кишки. Разрыв брыжейки возникает как при проникающих ранениях, так и закрытых травмах живота.

Основным симптомом патологии является развитие шока в первые часы, потом он ослабевает или сменяется другим признаком – внутренним кровотечением или началом перитонита. Картина кровотечения начинается с бледности кожных покровов и слизистых оболочек, пульс ослабевает и постепенно пропадает, в общем анализе крови будет отмечаться малое содержание гемоглобина и эритроцитов.

Распознать разрыв лучевыми и клиническими методами очень трудно

Единственный эффективный способ – проведение лапароскопии. Во время нее же производят лечение (гематому удаляют, кровоточащие сосуды перевязывают, поврежденную брыжейку ушивают).

Воспаление

Воспалительный процесс, как отдельная патология возникает крайне редко. Чаще всего он возникает на фоне перитонита, так как при этом заболевании принимает участие серозная оболочка. Распознать именно воспаление брыжейки практически невозможно, так как клиническая картина может быть разнообразной.

Самым распространенным симптомом патологии является болезненность в области пупка разной интенсивности. Брыжеечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отек и покраснение воспаленного участка. Со временем ткань брыжейки местами замещается соединительной, превращаясь в плотные рубцы. В результате этого стенки брыжейки срастаются и сморщиваются.

Лечение любого заболевания направлено на устранение воспалительного процесса. Для проведения терапии используют несколько групп препаратов: антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Кроме того, обязательным условием на пути к выздоровлению является соблюдение диеты. В случае гнойного процесса показано хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.

БРЫЖЕЙКА (mesenterium) — дупликатура брюшины с заключенными между ее листками нервами, кровеносными и лимф, сосудами, лимф, узлами и жировой клетчаткой, переходящая с брюшной стенки на тот или иной орган брюшной полости (рис. 1 и цветн. рис. 6).

Лат. название брыжейки разных органов образуется из сочетания meso- с названием этого органа. Напр., Б. тонкой кишки — mesenterium, Б. толстой кишки — mesocolon, Б. матки — mesometrium.

Сравнительная анатомия и эмбриология

Б. кишки развивается у животных, имеющих вторичную полость тела. У зародыша Б. возникает из висцеральных листков боковых пластинок вентральной мезодермы. Эти листки срастаются над и под первичной кишкой и образуют две Б.: дорсальную и вентральную. У позвоночных преимущественно сохраняется дорсальная Б. Остатки вентральной Б. у большинства позвоночных представлены серповидной связкой печени. У зародыша первоначально возникает общая брыжейка тонкой и толстой кишок (mesenterium dorsale commune). Как части этой общей Б. по окончании органогенеза остаются: Б. тонкой кишки (mesenterium), Б. червеобразного отростка (mesoappendix), Б. поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum), Б. сигмовидной кишки (mesocolon sigmoideum) и Б. верхней части прямой кишки (mesorectum). У детей иногда сохраняется Б. восходящей (mesocolon ascendens) и нисходящей (mesocolon descendens) ободочной кишки.

Читайте также:  Может ли матка давить на прямую кишку

Анатомия

Место отхождения Б. тонкой кишки от задней стенки брюшной полости называется корнем Б. (radix mesenterii). Линия его прикрепления простирается от левой стороны II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения и имеет в длину ок. 13—15 см. Однако это лишь наиболее частый вариант. Прикрепление корня Б. бывает иногда почти горизонтальным. Между этими двумя крайними формами возможны различные варианты расположения корня Б. (рис. 2). У детей корень Б. доходит только до места слияния общих подвздошных вен. Наибольшей ширины (17 см) Б. достигает в двух местах: одно на границе верхней и средней трети тонкой кишки и другое — ок. 40 см у нижнего ее конца.

В Б. тонкой кишки проходят ветви верхней брыжеечной артерии, которые образуют 3—4 ряда аркадных анастомозов. От последнего ряда аркад отходят прямые сосуды, направляющиеся непосредственно к стенке кишки. Вены, отводящие кровь от тонкой кишки, идут рядом с артериальными сосудами Б. и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимф, сосуды Б. тонкой кишки располагаются по ходу кровеносных сосудов, прерываясь в двух-трех рядах лимф, узлов. Общим коллектором лимф, путей Б. является кишечный лимф, ствол, впадающий в цистерну грудного протока на уровне II поясничного позвонка. Нервные стволики поступают в Б. из верхнего брыжеечного сплетения.

Корень Б. поперечной ободочной кишки расположен на уровне I поясничного позвонка и идет от середины правой почки до передней поверхности левой почки. Длина корня Б. около 20 см, ширина в сродней части достигает 10—12 см. Между листками Б. проходит средняя толстокишечная артерия, к-рая, распадаясь на дугообразные ветви, анастомозирует с ветвями правой толстокишечной артерии в области печеночного перегиба и с ветвями левой толстокишечной артерии в области селезеночного перегиба. Вены Б. поперечной ободочной кишки сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных и направляются преимущественно в лимф, узлы, расположенные у корня Б. тонкой кишки. В Б. поперечной ободочной кишки проходят нервные ветви из верхнего брыжеечного сплетения.

Корень Б. сигмовидной кишки проецируется от места перекреста большой поясничной мышцы с левым крестцово-подвздошным сочленением и простирается до уровня передней поверхности I—II крестцовых позвонков. Длина корня Б. ок. 15 см. В толще Б. проходят сигмовидные артерии и одноименные вены (цветн. рис. 7). Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных, прерываясь в лимф, узлах самой Б., и впадают в лимф, узлы, расположенные в области начала нижней брыжеечной артерии. Нервные ветви Б. происходят из нижнего брыжеечного сплетения.

Патология

В качестве аномалии развития иногда встречается так наз. общая Б. кишечника (mesenterium commune), являющаяся следствием задержки развития на ранней эмбриональной стадии, когда весь кишечник имел одну общую дорсальную Б., прикреплявшуюся к задней стенке полости тела по срединной линии. Общая Б. прикрепляется по срединной линии к задней брюшной стенке, и на ней свободно подвешены все отделы кишечника, начиная с двенадцатиперстной кишки и кончая прямой. Сама по себе эта аномалия не вызывает расстройств функции кишечника и может не сопровождаться болезненными проявлениями, однако она предрасполагает к завороту различных отделов кишечника. Наличие общей Б. кишечника может быть установлено рентгенологически. Неправильностями развития Б. объясняются иногда встречающиеся отверстия Б.; они имеют обычно форму неправильного овала и локализуются чаще всего в каудальной части Б. тонкой кишки, реже в середине ее, а также в Б. поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Описаны также отверстия в брыжейке червеобразного отростка, в жировых подвесках толстой кишки, в малом сальнике. В отношении патогенеза таких отверстий в Б. предполагают, что местами рост Б. не поспевает за быстрым ростом кишечника; некоторые авторы считают, что отверстия получаются вследствие атрофии Б. в местах, плохо снабжаемых кровеносными сосудами. Отверстия в Б. различных отделов кишечника могут быть приобретенными (разрыв при ушибах живота, разрезы Б., оставшиеся незашитыми во время хирургических операций). В отверстия Б. могут проникать и ущемляться кишечные петли.

Травмы Б. наблюдаются при ушибах живота, ущемлении грыж, а также при проникающих ранениях брюшной полости. Закрытая травма может касаться серозных листков Б., сосудисто-нервных элементов, а иногда только проходящих в ней сосудов при целости серозных листков ее. Повреждения могут быть различными, начиная от легких надрывов и кончая полным отрывом Б. от задней стенки брюшной полости или отрывом кишечной петли от Б. Поверхностные небольшие надрывы могут не сопровождаться клиническими проявлениями; более значительные разрывы сопровождаются разрывом сосудов и вызывают внутреннее кровотечение (см.) в брюшную полость. Отрыв кишечной петли от Б. обычно ведет к омертвению ее. Разрыв кровеносных сосудов Б. при целости ее серозных листков ведет к развитию гематомы Б. и тромбозу поврежденных сосудов. Если некроза кишки не наступает, то такая гематома осумковывается и превращается в кисту с кровянистым содержимым; однако в дальнейшем могут появиться осложнения в виде разрыва кисты, нагноения или непроходимости кишечника. Разрыв кисты в свободную брюшную полость сопровождается развитием перитонеальных симптомов и требует экстренной операции; в очень редких случаях может произойти вскрытие кисты Б. в просвет кишки. Тромбоз поврежденных вен Б. может распространяться на основной ствол брыжеечной вены и далее на воротную вену, что приводит к смертельному исходу (см. Пилефлебит). Ввиду указанных осложнений гематому Б. следует устранять хирургическим путем как можно раньше.

Особую форму патологии представляет разрыв лимф, сосудов Б., который может возникнуть не только при ушибах живота, но иногда вследствие тяжелой физ. работы. Тонкие стенки лимф, сосудов способны разрываться под давлением млечной жидкости, с одной стороны, и сильного напряжения брюшного пресса — с другой, в результате чего возникают симптомы острого живота, что требует срочного хирургического вмешательства.

При проникающих ранениях брюшной полости нередко повреждается и Б., к-рая должна быть тщательно осмотрена во время лапаротомии (см. Живот, повреждения).

Из заболеваний сосудов Б. наблюдаются эмболии артерий Б., эндартериит, атеросклеротическая окклюзия, тромбоз артерий и вен и функциональные их расстройства в виде периодических спазмов. Эмболия артерий Б. может иметь место при заболеваниях сердца и аорты (эндокардит, аневризма аорты); в зависимости от величины эмбола и калибра обтурированного сосуда развиваются различные клинические явления, начиная от кратковременных болей и приступов брюшной жабы (см.) и кончая обширным некрозом кишечника, сопровождающимся тяжелейшей картиной острого живота (см.). При своевременно диагностированной эмболии брыжеечных артерий (до наступления некроза кишки) может быть произведена Эмболэктомия; при уже наступившем некрозе кишки единственным леч. мероприятием является резекция омертвевшего ее участка в пределах здоровых тканей. Менее острые симптомы наблюдаются при тромбозе артерий на почве атероматозных язв и эндартериита. В этих случаях тромбозу сосудов довольно длительное время предшествуют неопределенные боли в животе и функциональные нарушения кишечника, обусловленные ишемией кишечной стенки (angina intestinalis). Сужение крупных брыжеечных сосудов в этой стадии может быть диагностировано при ангиографическом исследовании. В этой стадии показана реконструктивная операция на брыжеечных артериях. При наступившем тромбозе артерий и некрозе кишечника показана его резекция в пределах здоровых тканей. Тромбоз вен Б. может повлечь за собой инфаркт кишечника и некроз участка кишки; однако зона некроза бывает значительно меньше, чем при закупорке соответствующей артерии.

Читайте также:  Классификация полипов толстой кишки

Воспалительные изменения Б. встречаются часто; бактерии из кишечника способны проникать в лимф, сосуды и узлы Б., но, по-видимому, при здоровом состоянии кишечной стенки они обезвреживаются и не вызывают заболевания. При появлении деструктивных изменений в кишечной стенке инфицирование Б. принимает более активный характер, развивается брыжеечный лимфангиит и лимфаденит с острым или подострым течением.

Примером остро протекающего воспаления может служить воспаление Б. червеобразного отростка при аппендиците — мезентериолит, который может привести к развитию тромбофлебита брыжеечных вен и вызвать инфицированный тромбоз внутрипеченочных ветвей воротной вены — пилефлебит. Лечение такого рода мезентеритов заключается в ликвидации первичного очага в кишечнике, если возможно, иссечении пораженных вен и энергичном противовоспалительном и антибактериальном лечении.

При хрон, воспалительных изменениях в кишечнике, а также в результате общей реакции лимф, системы организма, напр, при туберкулезе, лимфогранулематозе, наблюдаются хрон, лимфадениты Б. (см. Мезаденит).

Примером хрон, воспаления Б. может служить туберкулезный лимфаденит брыжеечных лимф, узлов. При этом заболевании наряду с общими проявлениями туберкулезной инфекции в брюшной полости соответственно ходу Б. тонкой кишки прощупывают конгломерат плотных увеличенных лимф, узлов. Лечение как при туберкулезе (см.).

Своеобразную форму хрон, воспаления Б. представляет собой сморщивающий мезентерит, чаще наблюдающийся в Б. сигмовидной кишки (мезосигмоидит), реже — в Б. подвздошной кишки (мезоилеит): серозные листки теряют свою эластичность, становятся плотными, утолщенными, белесоватого цвета вследствие разрастания рубцовой соединительной ткани; сосуды Б. сдавливаются, сама Б. сморщивается и сначала ограничивает подвижность соответствующей части кишечника, а затем придает петлям кишки необычное положение (или сближает их в виде двустволки, или приближает и фиксирует к задней брюшной стенке). В начальных стадиях болезни следует попытаться установить причину мезентерита, к-рой чаще всего является энтерит или колит. В далеко зашедших стадиях болезни вследствие нарушения проходимости могут возникнуть показания к резекции соответствующего участка кишечника. В ряде случаев сморщивающий мезосигмоидит является причиной заворота сигмовидной кишки.

Кисты Б. могут достигать очень больших размеров. Эхинококковые кисты Б. встречаются редко. Заподозрить эхинококковую кисту можно при наличии эхинококка в других органах, а также при положительной реакции Касони (см. Эхинококкоз). Лечение — хирургическое. В Б. различных отделов кишечника могут также встречаться дермоидные, серозные и хилезные кисты. Они растут медленно и могут, не вызывая заметных расстройств, достигать огромной величины; однако чаще они сопровождаются разнообразными субъективными и функциональными расстройствами: ощущением тяжести в животе, иногда приступами болей, вздутием живота, может развиваться кишечная непроходимость. Характерными признаками кисты Б. при клиническом исследовании являются: 1) расположение ее в проекции Б.; 2) хорошая подвижность, в особенности в перпендикулярном направлении к длиннику кишки; 3) полоса тимпанита над опухолью, дающей притупление перкуторного звука (это объясняется тем, что кишечная петля, иногда раздутая, проходит по передней поверхности кисты); 4) в некоторых случаях определяется зыбление. Для уточнения локализации кисты применяют рентгенологическое исследование кишечника, ангиографию брыжеечных артерий, иногда пневмоперитонеум. При кисте Б. показано оперативное ее удаление. При технической невозможности удаления кисты используют способ марсупиализации (стенку кисты подшивают к краям раны брюшной стенки, полость кисты тампонируют) или наложение соустья между кистой и тощей кишкой,

Библиография: Беляев М. П. и Пономаренко В. Н. К топографии нижней брыжеечной вены, в кн.: Актуальн, вопр, гастроэнтерол., под ред. В. X. Василенко и А. С. Логинова, в. 5, с. 537, М., 1972; Ефлеев В. П. Анатомо-рентгенологическое изучение брыжеечных артерий, Хирургия, № 8, с. 77, 1973; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 7, JI., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 2, М., 1973; JoyeuxH. et Caporiccio A. Vascularisation des сб-lons, J. m6d. Montpellier, t. 7, p. 204, 1972; Ο Ή a г e K. Embriology and anatomy of the intestinal tract, Clin. Obstet. Gynec., v. 15, p. 415, 1972.

Лекция №7. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. операции на тонкой и толстой кишках

Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости

Каналы, синусы и карманы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Читайте также:  Для определения высоты атрезии прямой кишки применяется

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю

Топографическая анатомия тонкой кишки

Отделы тонкой кишки:

1. двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше;

3. подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5–2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10–16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

1. аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и

2. образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

3. сегментарный тип – т. е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (отходят от краевого сосуда, образованного дистально расположенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

4. на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3–4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения.

Топографическая анатомия толстой кишки

Внешние особенности строения толстой кишки, позволяющие отличить ее во время операции от тонкой:

1. продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

2. гаустры – образуются вследствие того, что мышечные

3. ленты короче длины толстой кишки;

4. сальниковые отростки – слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

5. цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки

6. характерен розовый цвет;

7. больший диаметр.

Слепая кишка

Голотопия: правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа.

Синтопия: спереди – переднебоковая стенка живота, справа – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

1. нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в малый таз (наиболее частый вариант);

2. медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;

3. латеральное – в правом боковом канале;

4. восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

5. ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток может прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до правого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

1. точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;

2. точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинпая клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.

Голотопия: пупочная область.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеально.

Синтопия: спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия: левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально.

Прямая кишка

Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с органами таза.