Лимфаденопатия брыжейки тонкой кишки

Кишечник » Вопросы » Лимфаденопатия брыжейки тонкой кишки

а) Эмбриогенез и сравнительная анатомия. Первичная зародышевая кишка расположена между передней и задней брюшной стенкой, имеет вентральную и дорсальную брыжейку, которая дифференцированно окружает формирующуюся алиментарную трубку. Важные внутренние органы, такие как печень, поджелудочная железа, селезенка, желчный пузырь и желчные протоки развиваются в брыжейке каудальной части головной кишки. Дорсальная и вентральная брыжейка может или уменьшаться в размерах, или удлиняться. Дорсальная брыжейка удлиняется из-за прогрессирующего увеличения размеров тонкой кишки. Вентральная брыжейка регрессирует, что приводит к сообщению правой и левой половины брюшной полости у взрослых.

Различные варианты ротации, слияния, роста, регрессии дорсальной и вентральной брыжейки и развивающихся в ней органов проявляются некоторыми изменениями в брюшной полости и забрюшинном пространстве у взрослых с клиническими симптомами, такими как внутренние грыжи. Все карманы брюшной полости могут сообщаться друг с другом, но при спаечных процессах и других патологических изменениях в них могут возникать отграниченные скопления жидкости (асцит) инфекционной или опухолевой природы.

Полость брюшины — это пространство в брюшной полости, заключенное между висцеральным и париетальным листками брюшины. В ней обычно находится небольшое количество жидкости (выполняющей роль смазки).

Полость брюшины образована в основном большим брюшинным мешком (называемым также основной полостью брюшины). Малый мешок (сальниковая сумка) сообщается с большим брюшинным мешком через сальниковое отверстие (отверстие Винслоу). Спереди сальниковая сумка ограничена хвостатой долей (печени), желудком и большим сальником, сзади — поджелудочной железой и левой дочкой. Слева сальниковая сумка ограничена селезеночно-почечной и желудочно-селезеночной связками, справа-малым сальником и отверстием Винслоу.

Хотя сальниковая сумка и сообщается с полостью брюшины, жидкость обычно не может легко туда проникнуть. Скопление жидкости в сальниковой сумке возникает в результате локальных причин (например, панкреатита или перфорированной язвы желудка) или при генерализованной инфекции либо опухолях (инфекционный или опухолевый асцит).

в) Брюшина. Брюшина это тонкая серозная оболочка, состоящая из однослойного плоского эпителия (мезотелия). Париетальная брюшина выстилает брюшную стенку, также она содержит идущие к брюшной стенке нервы, обеспечивающие чувствительную иннервацию, способность локализовать острые болевые ощущения. Патологические процессы в брюшной полости, приводящие к острым локальным болевым ощущениям или болезненности, развиваются обычно в результате перфорации или других состояний, сопровождающихся раздражением брюшины. Висцеральная брюшина (серозная оболочка) покрывает органы брюшной полости. Болевые рецепторы, находящиеся в ней, чувствительны только к растяжению (боль возникает, например, при растяжении кишки). Источник боли при этом определить весьма затруднительно.

г) Брыжейка. Брыжейка представляет собой двойной листок брюшины, покрывающий внутренние органы, с помощью которой они прикрепляются к брюшной стенке. Выделяют брыжейку тонкого кишечника и брыжейку поперечной и сигмовидной оболочной кишки. Брыжейка с обеих сторон выстлана мезотелием и имеет основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани, содержащей жир, лимфатические узлы, кровеносные сосуды, идущие к внутренним органам и в обратном направлении, и нервы.

д) Сальник. Сальник — многослойная складка брюшины, которая отходит от желудка к ближайшим органам. Малый сальник соединяет желудок в области малой кривизны, а также проксимальные отделы двенадцатиперстной кишки с печенью. Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки непосредственно формируют малый сальник, между листками которого находятся общий желчный проток, воротная вена, печеночная артерия, лимфатические узлы.

е) Связки. Все удвоенные складки брюшины, исключая брыжейку и сальник, называются брюшинными связками. Связки соединяют один орган с другим (например, селезеночно-почечная связка) или орган с брюшной стенкой (например, серповидная связка), содержат кровеносные сосуды или остатки эмбриональных сосудов.

ж) Карманы брюшины. Карманы являются углублениями брюшины, формирующимися при эмбриональном развитии. Из-за важного клинического значения они часто имеют собственные названия, например карман Морисона (задняя подпеченочная или гепаторенальная ямка) или дугласов карман (кишечно-маточная ямка или углубление).

Края малого брюшинного мешка (сальниковой сумки), включая малый сальник, в пределах которых находится общий желчный проток, сосуды печени и желудка. Левые границы образованы желудочно-селезеночной связкой, содержащей короткие сосуды желудка и селезеночно-почечной связкой (и сосудами селезенки).
Латеральные каналы сформированы участками брюшины, покрывающей восходящую и нисходящую ободочную кишку, и боковой стенкой живота. Обратите внимание на множественные вероятные карманы брюшины, расположенные между петлями кишечника и листками их брыжейки, с множественными скоплениями жидкости полигональной формы, расположенные между петлями кишечника или петлями кишечника и брыжейкой. Большой сальник покрывает большую часть кишечника как фартук.

Видео анатомия и топография брюшины

Видео анатомия этажей, каналов, сумок, карманов брюшины и сальникового отверстия

и) Брюшная стенка:

1. Мышцы. Мышцы передней брюшной стенки и их апоневрозы (широкие сухожильные листки) выполняют функции корсета, ограничивающего и защищающего внутренние органы. При помощи мышц возможны сгибание и повороты туловища, также они играют роль в поддержании правильной осанки. Произвольно сокращаясь, они обеспечивают повышение внутрибрюшного давления, способствуя дефекации, мочеиспусканию, родоразрешению.

Влагалище прямой мышцы живота образовано переплетающимися волокнами апоневрозов косых и поперечных мышц живота. Во влагалище находятся прямая мышца живота, верхние и нижние эпигастральные сосуды.

Мышцы задней брюшной стенки: поясничная, подвздошная, и квадратная мышца поясницы. Они участвуют в поддержании правильной осанки, сгибании и разгибании туловища, а также в сгибании бедра.

Малый сальник заключает в себе печеночно-двенадцатиперстную и печеночно-желудочную связки и образует часть передней стенки малого брюшинного мешка. Большой и малый брюшинные мешки сообщаются посредством сальникового отверстия (Винслоу).
На сагиттальном срезе продемонстрирована полость брюшины, искусственно заполненная воздухом. Обратите внимание на границы малого брюшинного мешка на данном плане, образованные квадратной долей печени, желудком и желудочно-ободочной связкой спереди, и поджелудочной железой сзади. Печеночно-желудочная связка является частью малого сальника. В ней находится печеночная артерия и портальная вена. Брыжейка представляет собой многослойные складки брюшины, покрывающей слой, состоящий из жира и кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов внутренних органов, расположенных внутрибрюшинно. Большой сальник является четырехслойной складкой брюшины, простирающейся книзу от желудка, покрывающей большую часть толстой и тонкой кишки. Слои полностью сливаются друг с другом каудальнее поперечной ободочной кишки. Желудочно-ободочная связка является частью большого сальника.

Видео анатомия и топография передней брюшной стенки (ПБС)

2. Клинические аспекты. Влагалища прямой и пояснично-подвздошной мышц являются наиболее частой локализацией спонтанных кровотечений у пациентов с коагулопатией (например, вследствие терапии гепарином). Влагалище прямой мышцы живота не полностью закрыто с каудальной стороны, что обусловливает возможность распространения крови во внебрюшинные пространства таза.

Грыжи могут возникать в результате хирургических вмешательств или без таковых, в генетически детерминированных точках, где апоневроз ослаблен. Например, вентральная грыжа — по средней линии живота (белая линия). Спигилиева грыжа (грыжа спигилиевой линии) возникает сбоку от прямой мышцы живота, ниже пупка, через дефект в апоневрозе внутренней косой и поперечной мышц. Поясничные грыжи возникают в генетически предопределенной области чуть выше гребня подвздошной кости, известной как нижний поясничный треугольник Пти (Petit).

Грыжи брюшной стенки часто остаются без внимания до совершеннолетия, пока общее ослабление и истончение мышечно-фасциальных листков не приведет к выпадению содержимого брюшной полости через генетически детерминированный дефект наружу.

Читайте также:  Что делать при воспалении кишечника

к) Дифференциальный диагноз:

1. Солидное новообразование брыжейки или сальника:

Частые: • Лимфома • Лимфаденопатия брыжейки • Метастазы по брюшине • Острый панкреатит • Точки прикрепления диафрагмы (могут симулировать объемное образование)

• Гематома брыжейки

Менее частые: • Мезотелиома • Десмоидная опухоль • Склерозирующий мезентерит • Туберкулезный перитонит • Карциноид

• Спленоз

Редкие, но важные: • Папиллярная серозная карцинома брыжейки • Стромальная опухоль тонкой кишки • Саркома брыжейки или забрюшинной локализации • Болезнь Вебера-Крисчена • Воспалительная псевдоопухоль • Солитарная фиброма • Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль • Доброкачественные мезенхимальные опухоли

• Метастазы по брюшине при лейкозе

2. Брюшная полость: поражения, содержащие жир:

Частые: • Склерозирующий мезентерит • Инфаркт сальника • Аппендагит (воспаление сальника) • Фиброзно-жировая пролиферация брыжейки • Инвагинация

• Дермоид (зрелая тератома)

Менее частые: • Саркома забрюшинной локализации (липосаркома) • Метастатическая злокачественная тератома • Поражение поджелудочной железы при муковисцидозе (можно спутать) • Липома тонкой кишки

• Липоматозная инфильтрация илеоцекального клапана

3. Лимфаденопатия брыжейки:

Частые: • Лимфома • Метастазы рака толстой кишки, протокового рака поджелудочной железы, карциноида, рака тонкой кишки • Аппендицит • Мезаденит • Болезнь Крона • Склерозирующий мезентерит • Мононуклеоз • Саркома Калоши, микобактериальная инфекция (кишечная)

• Внутрибрюшные проявления саркоидоза

Менее частые: • Язвенный колит • Дивертикулы • Склеродермия (с поражением кишечника) • Мастоцитоз

• Целиакия спру, болезнь Уиппла или Кастлемана

4. Внутрибрюшные кальцинаты:

Частые: • Камни желчного пузыря • Камни в органах мочевыделительной системы • Послеоперационные/постинъекционные кальцинаты • Хронический панкреатит • Кальцинаты в стенках артерий и аневризм • Обызвествления хрящевой части ребер (могут симулировать внутрибрюшные кальцинаты) • Лейомиома (фиброма) матки • Кальцинаты семявыносящего протока • Гранулемы печени и селезенки • Флеболиты • Кальцинированные брыжеечные лимфоузлы • Кисты почек

• Аппендиколит (каловый камень)

Частые: • Язва двенадцатиперстной кишки или желудка • Дивертикулы • Травма кишечника • Ятрогенное повреждение, послеоперационные изменения, утечка газа из кишечного анастамоза • Пневмоторакс, ателектаз (субсегментарный), кистозная болезнь легких, баротравма (могут симулировать пневмоперитонеум) • Интерпозиция толстой кишки (может быть ошибочно принята за пневмоперитонеум)

• Поддиафрагмальный жир (можно ошибочно принять за пневмоперитонеум)

Менее частые: • Перфорация толстой кишки • Перитонит • Внутрибрюшной абсцесс • Пневматоз кишечника • Газ из органов женской половой системы • Дивертикул тонкой кишки

• Перфорация инородным телом

Частые: • Травма селезенки, печени, кишечника или брыжейки • Осложнения при оперативном вмешательстве • Кровотечение в результате нарушения свертываемости крови • Разрыв овариальной кисты или внематочная беременность, HELLP-синдром • Травма мочевого пузыря (может симулировать гемоперитонеум)

• Разрыв аневризмы

Менее частые: • Кровоизлияние, связанное с наличием опухоли: аденомы печени, печеночноклеточного рака, метастазов в печени и лимфомы

• Разрыв селезенки: мононуклеоз, лимфома

7. Помутнение (инфильтрация) брыжейки:

Частые: • Портальная гипертензия, варикозное расширение вен • Острый панкреатит • Сердечная или почечная недостаточность • Перитонит • Лимфома • Склерозирующий мезентерит • Дивертикулы • Болезнь Крона • Ишемический энтерит • Послеоперационная инфильтрация брыжейки

• Карциноид

Менее частые: • Травма брыжейки • Васкулиты с изменениями со стороны тонкой кишки • Лучевой энтерит • Метастазы по брюшине • Тромбоз воротной или верхней брыжеечной вены • Пересадка тонкой кишки • Мезотелиома • Лимфангиоэктазия с изменениями со стороны кишечника • Кровотечение в результате нарушения свертываемости крови

• Инфильтрация брюшины при лейкозе

8. Жидкость высокой плотности (гиперденсная):

Частые: • Гемоперитонеум • Травма селезенки, печени, кишечника или брыжейки • Разрыв кисты яичника или внематочная беременность, эндометриоз • Кровотечение в результате нарушения свертываемости крови, HELLP-синдром • Жидкость, обусловленная наличием опухолей: аденомы печени, гепатоцеллюлярного рака, васкуляризированных метастазов • Разрыв аневризмы органной артерии • Викарная экскреция (появление выделительной функции утех органов, которым в норме она не присуща) • Травма мочевого пузыря

• Язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка

Менее частые: • Перитонит

• Псевдомиксома брюшины

9. Объемное образование брюшной стенки:

Частые: • Грыжа (вентральная или пупочная) • Абсцесс брюшной стенки • Эпидермоидная киста • Липома • Келоидный рубец • Гематома • Варикозно расширенные вены в околопупочной области • Асимметрия мышц

• Область постановки инъекции

Менее частые: • Эндометриоз • Проявления кальциноза • Метастазы • Лимфома и лейкемия • Десмоид

• Саркома

10. Высокое стояние или деформация купола диафрагмы: Частые: • Парез диафрагмы • Эвентрация диафрагмы • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи Богдалека, Морганьи или травматическая диафрагмальная грыжа • Спленомегалия и гиперспленизм, гепатомегалия, абсцесс

• Субпульмональный плевральный выпот (можно спутать с высоким стоянием или деформацией купола диафрагмы)

11. Дефект брюшной стенки (грыжа):

Частые: • Паховая, бедренная, срединная, послеоперационная, спигелиевой линии, поясничная • Гематома влагалища прямой мышцы живота (может симулировать грыжу брюшной стенки)

• Паховая лимфаденопатия (можно спутать с грыжей)

Менее частые: • Травматическая грыжа брюшной стенки • Травма передней брюшной стенки (можно спутать с грыжей) • Крипторхизм (можно спутать с грыжей) • Тонкокишечно-кожный свищ (может симулировать грыжу) • Остаток урахуса (может симулировать грыжу)

• Объемное образование брюшной стенки (можно спутать с грыжей)

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2020

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

В клинической классификации различают следующие виды мезаденита:

Выделяют следующие формы данного заболевания:

• Неспецифический мезаденит, который может быть простым и гнойным;
• Псевдотуберкулезный мезаденит;
• Туберкулезный мезаденит

По клиническому течению выделяют:

• Острый мезаденит;
• Хронический мезаденит

Этиология и патогенез

Этиология. Причиной неспецифического воспаления мезентериальных лимфоузлов являются бактерии (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.

Патогенез. Бактерии и их токсины поступают в организм энтерогенным путем. Из пищевого канала в мезентериальные лимфоузлы они проникают через слизистую оболочку кишки при условии нарушения ее целостности такими патологическими состояниями, как дизентерия, энтероколиты, пищевая токсикоинфекция, гельминтозы. Известно, что в конечном отделе подвздошной кишки чаще, чем в других ее сегментах, отмечаются стазы, механические повреждения слизистой оболочки, медленный пассаж пищевых масс. Это ведет к возникновению катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфоузлы. Нередко в подвздошную кишку происходит обратный заброс содержимого толстой кишки вследствие несовершенства илеоцекального клапана, что приводит к аутоинфекции и аутоинтоксикации. Этим объясняют более частое поражение лимфоузлов илеоцекальной группы и конечной части подвздошной кишки.

Патоморфология. Средние размеры неизменных лимфатических узлов колеблются от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезадените размеры лимфоузлов заметно увеличиваются. В них появляются характерные патоморфологические изменения: расширение синусов, сопровождаемое простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, инфильтрация его лейкоцитами; гиперплазия фолликулов и мякотных тяжей. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфоузлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.

Эпидемиология

Клиническая картина

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 — 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области.

Диагностика

Диагноз устанавливают при наличии характерных клинических признаков признаков.
Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии. Большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. Однако чаще правильный диагноз устанавливают только в результате интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов.

Подтверждается диагноз при лапароскопии или во время оперативного вмешательства.

В брюшной полости расположено большое количество лимфатических узлов, которые могут увеличиваться в ответ на патологические процессы, протекающие в организме. Лимфаденопатия брюшной полости – так называется это нарушение. Причем увеличение лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, указывающим на то, что в организме произошел какой-то серьезный сбой. Само по себе это нарушение должно насторожить каждого человека. Точно выявить причину патологии и подобрать схему терапии может только врач.

Особенности патологии

Чувство тяжести в животе и метеоризм – типичные симптомы увеличения лимфатических узлов в брюшной полости

В организме человека расположено много лимфатических узлов, которые могут увеличиваться и воспаляться в ответ на различные нарушения. Лимфаденопатией брюшной полости называется увеличение одного или нескольких лимфатических узлов в абдоминальной зоне. Эти лимфоузлы расположены глубоко под кожей, пальпировать их самостоятельно нельзя, поэтому нарушение можно заподозрить по косвенным симптомам. Точно диагностировать патологию, а также болезни, которыми она была вызвана, может только квалифицированный специалист после ряда обследований.

Несмотря на специфику симптомов, лимфаденопатия не всегда опасна. Достаточно часто это нарушение развивается из-за общего снижения иммунитета, вирусных, грибковых и бактериальных заболеваний, устранение которых приводит к нормализации работы лимфатической системы. В то же время лимфоузлы могут увеличиваться на фоне опасных патологий, например, онкологии. В связи с этим не следует пытаться лечить нарушение самостоятельно, важно как можно скорее пройти комплексное обследование.

В МКБ-10 аденопатия забрюшинных лимфоузлов (второе название патологии) не имеет собственного кода. Абдоминальная лимфаденопатия обозначается кодом R59, как и другие формы увеличения лимфатических узлов.

Нарушение может наблюдаться у любого человека. Как правило, причину увеличения абдоминальных лимфатических узлов следует искать среди патологий органов брюшной полости.

Особенности симптоматики

Разобравшись, что такое забрюшинная (брюшная, или абдоминальная) лимфаденопатия, следует знать, как проявляется это нарушение. В целом типичные симптомы увеличения лимфатических узлов в брюшной полости следующие:

• ухудшение аппетита;
• боли в абдоминальной области;
• метеоризм, чувство тяжести;
• сильная слабость;
• быстрая утомляемость;
• ночная потливость;
• кожные высыпания.

На УЗИ заметны изменения внутренней поверхности брюшной полости, увеличение селезенки и печени, однако эти признаки не проявляются дискомфортом.

Достаточно часто при лимфаденопатии забрюшинных лимфоузлов присутствуют симптомы общего недомогания: слабость, умеренное повышение температуры тела, быстрая утомляемость. Пациенты часто отмечают ухудшение сна, ночную потливость, приливы.

Проблема заключается в том, что пациенты редко обращают внимание на такие симптомы, связывая их с пищевым отравлением, простудным заболеванием или перенапряжением.

Виды нарушения

В хроническую форму лимфаденопатия брюшной полости переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено

Абдоминальная лимфаденопатия характеризуется по локализации увеличенных лимфоузлов, течению нарушения, количеству пораженных узлов.

По локализации выделяют лимфаденопатию в забрюшинном пространстве, увеличение брыжеечных узлов, увеличение внутрибрюшных лимфоузлов. Лимфаденопатия брыжейки кишечника часто сопровождается метеоризмом и резями в кишечнике, в остальном же симптомы не зависят от точной локализации увеличенных узлов в абдоминальной области.

Читайте также:  При пальпации боль справа внизу живота

По количеству увеличенных узлов абдоминальная лимфаденопатия бывает:

Для локальной формы нарушения характерно увеличение одного лимфатического узла брюшной полости. Регионарной называется патология, при которой увеличиваются несколько узлов в одной зоне (в данном случае – в брюшной полости). Генерализованной формой заболевания является увеличение больше трех групп узлов.

По характеру течения патология бывает:

Острой называется первично проявившаяся патология. Как правило, ее связывают с инфекционными заболеваниями. В хроническую форму болезнь переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено, но его симптомы стихли, либо при неадекватной терапии причины увеличения лимфатических узлов. В этом случае лимфоузлы остаются увеличенными, однако острая симптоматика стихает. Рецидивирующей формой нарушения называется повторное увеличение лимфатических узлов в той же области после лечения. Обычно это происходит на фоне снижения иммунитета либо при обострении хронических заболеваний, которые могут повлечь за собой нарушение лимфотока и увеличение регионарных узлов.

Причины патологии

Туберкулез (вследствие распространения палочки Коха) влечет за собой увеличение лимфатических узлов в различных частях тела, включая брюшную полость

Лимфаденопатия мезентериальных лимфоузлов может быть спровоцирована различными причинами. К ним относят:

• инфекции;
• туберкулез;
• сифилис и ВИЧ;
• аллергические реакции;
• системные заболевания;
• гепатит;
• панкреатит;
• заражение паразитами;
• грибковые заболевания.

В целом, увеличение лимфатических узлов наблюдается на фоне снижения иммунитета. Это может быть вызвано даже сезонными ОРВИ. В то же время лимфатические узлы брюшной полости увеличиваются при наличии патологического очага в соседних органах. Пожалуй, самой опасной причиной являются злокачественные новообразования кишечника, желудка, печени и других органов, расположенных в непосредственной близости.

Нарушение очень часто возникает на фоне инфекционных заболеваний. Спровоцировать патологию могут различные вирусы, бактерии, грибки. Очень часто увеличение лимфатических узлов появляется на фоне сифилиса или ВИЧ. Причем длительное такое нарушение без каких-либо других симптомов является весомым поводом для сдачи анализов на ВИЧ.

Туберкулез вызывает увеличение лимфатических узлов в грудной клетке. Распространение палочки Коха по организму влечет за собой увеличение лимфатических узлов в различных частях тела, включая брюшную полость. При этом лимфаденопатия может выступать первым симптомом этого заболевания.

К неочевидными причинам лимфаденопатии брюшной полости относят тяжелые пищевые аллергии. Как правило, увеличение узлов лимфатической системы на фоне такого иммунопатологического процесса, как аллергическая реакция, диагностируется преимущественно у детей. Нарушение появляется из-за проникновения аллергена в брюшную полость. Достаточно часто это возникает на фоне пищевой аллергии, попадания пыльцы, пыли, шерсти животных в пищевод.

Лимфаденопатия является одним из симптомов патологий соединительной ткани. Увеличение узлов по всему телу, включая брюшную полость, может наблюдаться при ревматоидном артрите. По МКБ-10 эта патология обозначается кодом М05. Заболевание проявляется воспалением мелких суставов рук и ног, характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Увеличение лимфатических узлов при этом связано с аутоиммунными процессами, в результате которых в лимфатической системе накапливаются специфические антитела, атакующие соединительную ткань в суставах человека.

Причиной нарушения также может выступать системная красная волчанка.

Лимфогранулематоз характеризуется высоким риском летального исхода, так как поздние стадии патологии плохо поддаются лечению

Это злокачественное заболевание, проявляющееся изменением лимфоидной ткани. По МКБ-10 заболевание обозначается кодом С81. Как правило, первичным симптомом патологии является увеличение шейных лимфоузлов (в 80% случаев), однако в 10% случаев в первую очередь происходят изменения в брюшных лимфатических узлах.

Патология характеризуется быстрым течением и высоким риском летального исхода, так как поздние стадии лимфогранулематоза плохо поддаются лечению. Опасность болезни заключается в трудности своевременной диагностики, так как на начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Диагностировать патологию можно только инструментальными методами (УЗИ, МРТ), поэтому при появлении дискомфорта в брюшной полости следует как можно скорее обратиться к врачу.

Чаще всего лимфаденопатия брыжейки кишечника или брюшной полости ассоциируется с паразитарными инвазиями. Причиной увеличения лимфатических узлов чаще всего выступают гельминты или аскариды. Существует множество паразитарных болезней, вызванных различными возбудителями, в МКБ-10 они обозначаются кодами B65-B83.

Типичные симптомы заражения паразитами:

• изменение аппетита;
• общая слабость;
• потеря веса;
• ухудшение состояния волос, кожи, ногтей;
• плохой ночной сон;
• расстройства пищеварения;
• кожные высыпания;
• боли в желудке.

В тяжелых случаях наблюдаются симптомы интоксикации в ответ на продукты жизнедеятельности паразитов. Кроме того, некоторые виды паразитарных болезней (гельминты) вызывают дискомфорт вокруг анального отверстия, что является одним из специфических симптомов, позволяющих самостоятельно предположить диагноз.

Увеличение узлов в абдоминальной области может быть связано с заболеваниями пищеварительной системы. Так, патология может указывать на панкреатит (воспаление поджелудочной железы). В МКБ-10 болезнь обозначают кодом К85. Симптомы острого воспалительного процесса:

• острая боль;
• тошнота с рвотой;
• тахикардия;
• расстройства дефекации.

Тем не менее, лимфаденопатия характерна для хронического панкреатита и развивается из-за нарушения нормальных метаболических процессов в брюшной полости вследствие постоянного воспаления. При хроническом воспалительном процессе наблюдается нарушение оттока желчи, возможно возникновение псевдокист в поджелудочной железе.

Помимо перечисленных причин, вызвать увеличение лимфоузлов в брюшной полости могут злокачественные новообразования в других органах, которые метастазируют в лимфатическую систему.

Диагностика

УЗИ брюшной полости – один из самых информативных диагностических методов

Первичный осмотр проводит терапевт, а затем выписывает пациенту направления на дополнительные обследования. По результатам обследования врач ставит диагноз, но может направить и к другому специалисту, в зависимости от причины увеличения лимфоузлов.

Необходимый минимум обследований:

• физикальный осмотр;
• общий и биохимический анализы крови (для исключения инфекционных процессов);
• анализ кала (для исключения внутренних патологий ЖКТ);
• УЗИ и МРТ брюшной полости (для визуализации изменений в лимфоузлах).

По результатам анализов и исследования внутренних органов подбирается схема терапии с учетом причины лимфаденопатии.

Методы лечения

Забрюшинная лимфаденопатия не лечится, так как не является самостоятельным заболеванием. Терапия назначается только после определения причины увеличения лимфатических узлов и направлена на устранение основного заболевания.

1. При инфекционных процессах необходимо определить тип возбудителя. В зависимости от характера заболевания врач назначает противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
2. При системных микозах (поражение внутренних органов патогенной микрофлорой) назначают противогрибковые препараты.
3. Туберкулез лечат антибиотиками. Курс лечения составляет не меньше полугода, пациенту назначают 5 различных препаратов.
4. При аллергических реакциях необходимо вывести из организма аллерген. Следом проводится иммунокорректирующая терапия.
5. В случае если причиной нарушения стал ревматоидный артрит, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды для купирования обострения системного заболевания.
6. Лимфогранулематоз лечат с помощью химио- и лучевой терапии.
7. При глистных инвазиях применяют специальные антипаразитарные препараты.

В случае если увеличение лимфатических узлов вызвано патологиями пищеварительной системы, необходимо пройти ряд дополнительных обследований. Терапия включает противовоспалительные препараты и средства для нормализации пищеварения, обязательно назначается диета.