Неполный внутренний свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки или фистула (от латинского fistula – трубка) хроническое заболевание, характеризующееся образованием глубоких патологических каналов, соединяющих прямую кишку с кожей, параректальной клетчаткой или с маткой.

В основном свищ образуется в результате хронического воспаления морганиевой крипты, расположенной в анальном канале. Крипты представляют собой слепые кармашки, открытые навстречу движения каловых масс. В центре крипты расположена железа, выделяющая слизь. Таким образом, каловые комочки, застрявшие в криптах, обволакиваются слизью и легко выскакивают из кармашков. При нарушении этого процесса, попавшие в крипту микробы и инородные вещества вызывают воспаление, распространяющееся в параректальную клетчатку, где формируется абсцесс, при дренировании которого образуется свищ. Так же существуют другие механизмы образования свища чаще связанные с травматическим воздействием на прямую кишку.

Классификация

Свищи прямой кишки подразделяются на:

• полные — имеют вход и выход
• неполные — имеют только вход
• внутренние — вход и выход располагается в прямой кишке

По расположению свищевого хода

• краевые — открываются рядом с анальным отверстием
• чрессфинктеральные — проходят через сфинктер прямой кишки
• внесфинктеральные — не затрагивают сфинктер

Симптомы

Клинические проявления свища прямой кишки вплотную зависят от выраженности воспалительного процесса, который характеризуется:

• болью, усиливающийся при дефекации, длительном нахождении в сидячем положении, продолжительной ходьбе, кашле, смехе
• покраснением в области свищевого хода
• отеком
• повышением температуры тела в период обострения заболевания до 39-40 0 С

Если воспалительный процесс выражен слабо или отсутствует (наблюдается при дренировании свища), симптомов практически не будет.

Когда свищевой ход открывается на поверхность кожи прианальной области, пациенты отмечают наличие раны, с выделением из нее сукровицы (жидкость желтоватого цвета) или гноя с неприятным зловонным запахом. Выделения раздражают кожу вокруг свища, возникает зуд. Весь процесс сопровождается симптомами интоксикации (общее недомогание, слабость, тошнота, рвота, нарушением сна, мышечные, суставные и головные боли).

Внутренние или неполные свищи протекают тяжелее из-за невозможности дренирования абсцесса. При этом сильно выражен болей синдром и симптомы интоксикации с повышением температуры до 40 0 С.

Ректовагинальные свищи, кроме перечисленной симптоматики характеризуются частыми обострениями кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища) и вульвита (воспаление наружных женских половых органов).

Свищи прямой кишки протекают с рецидивами и ремиссиями, то есть с периодами обострения и уменьшения симптоматики вплоть до ее отсутствия. Рецидив связан с закупоркой свищевого хода разрастающимися грануляциями, гнойно-некротическими массами, в связи с чем, в полости свища формируется абсцесс с симптомами острого воспаления. Полного выздоровления не наступает,через некоторое время симптомы возобновляются.

Причины.

Около 95% всех свищей прямой кишки являются следствием острого парапроктита. Остальные 5% приходятся на заболевания кишечника такие как: болезнь Крона, энтерит, язвенный колит, злокачественное новообразование кишечника. Инфекционные заболевания: хламидиоз, туберкулез, сифилис. Операции и травмы в области промежности и прямой кишки. Фистулы, соединяющие прямую кишку и влагалище, образуются у женщин в результате родовых травм, некорректно проведенных гинекологических манипуляций.

Лечение.

Существует два вида лечения свища прямой кишки: консервативное и оперативное. Но единственно эффективным и доказанным является оперативное лечение, суть которого заключается в иссечении свищевого хода и воспаленной крипты. Операция проводится в период обострения, т.к. во время ремиссии границы свищевого хода нечеткие. Кроме этого проводится этиотропная терапия, направленная на устранение причины, например инфекционного агента.

Консервативное лечение проводится при свищах небольших размеров путем закрытия хода специализированным биологическим клеем.

Свищ прямой кишки (син. прямокишечный свищ, парапроктит, фистула прямой кишки) — патологический свищевой ход, который в норме отсутствует у людей. Заболевание имеет только хроническое течение, отчего характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. Может развиваться у людей любого пола и возраста.

Патология имеет только негативные причины возникновения, то есть связана с протеканием иных болезней, например, острого парапроктита, онкологии кишечника и инфекционных расстройств. Может быть следствием хирургических операций и травм.

Клиническая картина специфична, представлена такими признаками, как: анальные кровотечения, раздражение кожи, окружающей анус, сильнейший кожный зуд и болевой синдром.

Диагностированием занимаются специалисты из области гастроэнтерологии и проктологии. Чтобы поставить правильный диагноз, применяются инструментальные процедуры и тщательный осмотр проблемной области.

Читайте также:  При метеоризме что нельзя есть

В качестве лечения используется одна методика — хирургическое иссечение свища прямой кишки. На сегодняшний день существует несколько тактик выполнения операций, каждая из которых подбирается индивидуально, что обусловлено локализацией свищей.

Согласно международной классификации десятого пересмотра, патология обладает отдельным шифром. Код по МКБ-10 — К60.3.

Этиология

В основе процесса, когда формируются свищи прямой кишки, лежит отсутствие адекватного лечения острой формы протекания парапроктита. Такая причина выступает в качестве провокатора примерно в 95 % случаев.

Существует несколько факторов, способствующих переходу заболевания в хронический тип, при котором, собственно, и возникает свищевой ход:

• обращение пациентов за квалифицированной помощью только после самостоятельного вскрытия гнойника;
• ошибка клиницистов при подборе тактики терапии;
• осуществление по какой-либо причине только вскрытия и дренирования гнойника, без ликвидации выходных ворот инфекции;
• неправильное ведение больных после операции.

Спровоцировать возникновение патологического канала могут такие факторы:

• травмирование области промежности или прямой кишки;
• перенесенные ранее врачебные вмешательства на органе;
• осложненное протекание родовой деятельности — тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей, затяжные роды и применение акушерского инструментария;
• болезнь Крона;
• дивертикулярное поражение кишечника;
• туберкулез прямой кишки;
• хламидиоз, сифилис и другие инфекции;
• СПИД и ВИЧ-инфекция;
• актиномикоз;
• энтерит;
• язвенный колит;
• протекание онкологического процесса.

Подобные факторы провоцируют появление болезни как у взрослого, так и у ребенка.

Классификация

Свищ прямой кишки имеет несколько классификаций, но главная предполагает существование нескольких вариантов строения свищевого хода. Канал бывает:

• Полный. Берет начало в стенке больного органа и открывается наружу, т. е. на кожу, которая окружает анальное отверстие. В некоторых случаях свищи могут иметь несколько входных отверстий, а те, в свою очередь, иногда сливаются в одно целое. Неполный свищ выявляется тогда, когда есть несколько отверстий — входное и выходное. Если не нарушается отток содержимого, симптоматика может вовсе отсутствовать.
• Неполный. Обладает входным отверстием в прямой кишке, но заканчивается в толще околокишечной жировой прослойки. В единичных ситуациях может стать полым свищем.
• Внутренний. Оба отверстия находятся в полости кишки.

По отношению к сфинктеру патологические каналы могут быть:

• подкожно-слизистыми или каревыми — диагностируются наиболее часто и открываются рядом с анусом;
• чрессфинктерными — транссфинктерный свищ прямой кишки проходит через весь сфинктер и часто приводит к формированию рубцов;
• внесфинктерными — сфинктер не вовлекается в патопроцесс.

В зависимости от происхождения болезнь может быть:

Специалисты выделяют несколько степеней тяжести протекания:

• 1 степень — вход свища прямой, рубцы отсутствуют, а в параректальной клетчатке не наблюдается образования инфильтратов или гнойных затеков;
• 2 степень — происходит образование рубцов, однако клетчатка не имеет инфильтрата и гнойников;
• 3 степень — канал обладает узким входом, но без рубцов, в клетчатке присутствуют гнойники или инфильтраты;
• 4 степень — диагностируются рубцы, воспалительные инфильтраты и гнойники.

По локализации в прямой кишке свищевые ходы могут быть:

Симптоматика

Несмотря на существование множества видов болезни, вне зависимости от варианта протекания, симптомы у свищей прямой кишки будут одинаковыми.

Патология имеет только хроническое течение, а значит, проходит с чередованием ремиссии и обострения. Клинические проявления могут несколько отличаться.

Например, в стадию обострения у мужчин и женщин отмечают такие признаки:

• возрастание температурных показателей;
• болезненность в области промежности и прямой кишки;
• утомляемость и общее недомогание;
• приступы головных болей;
• снижение влечения к противоположному полу;
• нарушение сна;
• мацерация;
• недержание газов;
• появление раны в области промежности;
• зуд, жжение, покраснение и отечность кожного покрова вокруг ануса.

Пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения, которые часто усиливаются в таких состояниях:

• во время опорожнения кишечника;
• при прохождении фекалий по прямой кишке;
• после длительной ходьбы;
• при смене длительного сидячего положения;
• во время сильного кашля, чихания или смеха.

В случаях перехода болезни в стадию ремиссии наблюдается улучшение состояния, а клиника будет включать:

• понижение температуры;
• полное устранение болевых ощущений;
• улучшение общего состояния;
• гнойные или кровянистые выделения из заднего прохода;
• раздражение тканей ануса.

Что касается детей, у них симптоматика практически ничем не отличается от вышеуказанной — не стоит забывать, что любое состояние у маленьких пациентов протекает тяжелее.

Диагностика

Распознавание свищей, локализовавшихся в области прямой кишки, не вызывает особых трудностей. Это обуславливается наличием специфической и ярко выраженной симптоматики. Процесс установки правильного диагноза должен носить комплексный подход.

В первую очередь клиницист должен:

• изучить историю болезни — для выявления основного этиологического фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез;
• провести тщательный осмотр проблемной зоны;
• измерить показатели температуры;
• детально опросить пациента на предмет первого времени возникновения и интенсивности клинических проявлений, что укажет врачу на тяжесть протекания патологии.

Самые информативные инструментальные процедуры:

• ультрасонография;
• зондирование;
• фистулография;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноскопия;
• красящая проба — для выявления входящих или выходящих отверстий;
• сфинктерометрия.

Женщинам необходимо дополнительное обследование у гинеколога.

К лабораторным исследованиям не обращаются, так как анализы не имеют диагностической ценности.

Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить свищ от таких заболеваний:

• киста параректальной клетчатки;
• остеомиелит тазовых костей;
• эпителиальный копчиковый ход;
• свищи влагалища у женщин.

Благодаря результатам процедур клиницист сможет принять решение касательно того, какая операция по удалению свища прямой кишки подойдет в конкретном случае.

Лечение

Терапия осуществляется только хирургическим путем. Единственным исключением и поводом для консервативного лечения будут небольшие размеры свища.

Лечение свища прямой кишки без операции предполагает осуществление процедуры закрытия хода при помощи применения специализированного клинического клея.

Во всех остальных случаях удаление свища прямой кишки выполняется одним из следующих способов:

• иссечение свища в просвет пораженного органа;
• дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков;
• операция Габриэля;
• лигатурный метод;
• сшивание сфинктера;
• перемещение слизистого лоскута для закрытия хода.

После хирургического иссечения свища прямой кишки послеоперационный период подразумевает выполнение таких рекомендаций:

• прием противовоспалительных средств и слабительных веществ с гидрофильными волокнами;
• соблюдение специальной диеты — больным необходимо обогатить рацион клетчаткой, полностью отказаться от жирной, жареной и копченой пищи, все блюда должны быть тщательно измельчены перед потреблением;
• обильный питьевой режим — не менее 2,5 литра жидкости в сутки;
• физиотерапия;
• ограничение физической активности на протяжении двух недель после операции.

Иных способов избавиться от болезни не существует. Некоторые люди самостоятельно пытаются бороться с проблемой, проводя лечение свища прямой кишки народными средствами, что может только усугубить проблемы и привести к развитию осложнений.

Возможные осложнения

Полное отсутствие лечения свища чревато возникновением таких последствий:

• деформация анального канала;
• рубцовые изменения мышц больного сегмента;
• злокачественное перерождение свищей — происходит только в тех случаях, когда аномалия существует более 5 лет;
• недостаточность анального сфинктера;
• пектеноз;
• тяжелая интоксикация;
• анемия.

Операция свища прямой кишки обладает своими осложнениями:

• частые рецидивы;
• недостаточность сфинктера;
• формирование рубцов;
• длительные запоры;
• присоединение вторичного воспалительного или инфекционного процесса.

Профилактика и прогноз

Чтобы у людей не возникла необходимость в том, чтобы была выполнена операция по иссечению свища, необходимо лишь соблюдать несколько несложных правил:

• проходить полноценное лечение и восстановление после острого парапроктита;
• избегать травматизации промежности и прямой кишки;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• рационально и сбалансировано питаться;
• вести в меру активный образ жизни;
• выявлять и ликвидировать заболевания, вызывающие патологию, на ранней стадии;
• регулярно проходить полное профилактическое обследование в клинике.

Прогноз часто благоприятный — даже в тех ситуациях, когда пациентам была проведена операция по удалению свища. Вероятность развития осложнений мала, но часто встречаются рецидивы.

Свищ представляет собой довольно серьезную патологию, характеризующуюся образованием гнойных проходов через клетчатку кишечника. В зависимости от количества и расположения отверстий свищ может быть полным и неполным. Входное отверстие полного свища локализуется на стенке прямой кишки, при этом выходное отверстие находится на коже вокруг ануса.

Неполный внутренний свищ прямой кишки – это патология, при которой имеется только входное отверстие и слепое окончание в параректальной клетчатке. Однако гнойные процессы, которые сопровождают парапроктит, могут вызывать прорыв неполного свища наружу, в результате чего он становится полным.

Читайте также:  После того как поем болит живот

Неполный свищ прямой кишки: симптомы

Для характера данной патологии характерна волнообразность: период обострения сменяется ремиссией.

Неполный внутренний свищ прямой кишки проявляется появлением неприятного ощущения наличия в заднем проходе инородного тела, а также другими симптомами, возникающими при обострении:

• дискомфортными ощущениями и болями в области анального отверстия;
• нарушением процессов дефекации и мочеиспускания;
• покраснением и раздражением кожи вокруг ануса и в области ягодиц;
• появлением гнойных выделений, инфильтрата и слизи из прямой кишки;
• ознобом и повышением температуры тела.

Неполный свищ прямой кишки: осложнения

Отсутствие своевременного адекватного лечения неполного свища прямой кишки грозит развитием очень серьезных осложнений:

• замещением мышечной ткани подслизистого слоя анального канала соединительной или рубцовой тканью – пектенозом;
• нарушением структуры тканей прямой кишки, к чему приводит отложение соединения крахмала и белка (амилоида) – амилоидозом;
• развитием злокачественного процесса (наиболее редко диагностируемое осложнение).

Неполный свищ прямой кишки: диагностика

Диагностика неполного свища прямой кишки в Юсуповской больнице проводится высококлассными специалистами на новейшей аппаратуре клиники с применением передовых мировых медицинских методик. Благодаря высокой квалификации и большому опыту врачи отделения проктологии могут обнаружить неполный внутренний свищ прямой кишки уже при проведении первого осмотра, пальцевого исследования и ректоскопии, перед выполнением которой пациенту необходима подготовка кишечника (очистительная клизма).

Дополнительно назначается проведение пробы с применением красителя – для определения полного или неполного свища. Краситель (например, метиленовая синь) вводится в наружное отверстие свища, после чего выполняется осмотр полости прямой кишки. Выделение красителя в просвет кишки означает то, что свищ полный, имеющий другое отверстие.

Одним из важных исследований, которое необходимо для проведения хирургического вмешательства, считается фистулография. Данная методика применяется для определения размеров и локализации свищевых ходов и полости, и предполагает введение контрастного вещества в полость свища с последующим выполнением снимков в разных позициях.

В случаях, когда необходимо более детальное исследование, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Неполный свищ прямой кишки: лечение

Пациентам с диагностированным свищом прямой кишки назначается проведение хирургического вмешательства. С помощью консервативной терапии избавиться от патологии невозможно. В ходе операции опытные хирурги-проктологи Юсуповской больницы иссекают свищ, устраняют внутреннее отверстие.

Для каждого пациента разрабатывается уникальная тактика лечения с учетом локализации свищевых ходов, характера рубцевания, наличия инфильтратов и гнойников по ходу свища в клеточном пространстве и параректальной области, а также многих других индивидуальных факторов.

При выборе метода хирургического лечения учитывается характер свища прямой кишки, длительность его существования и наличие воспаления.

Пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в первую очередь назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, необходимо также промыть полость свища. После того, как стихнет острая симптоматика, приступают к выполнению оперативного вмешательства, в ходе которого иссекают свищевой ход, рассекают свищ, закрывают свищевое отверстие с помощью различных методов.

Высокой эффективностью обладает применение инновационной методики — склерозирующей терапии, в процессе которой в просвет свища вводятся растворы, благодаря действию которых стенки свища склеиваются и закрываются.

Благодаря применению базовых и современных методик, наличию новейшего медицинского диагностического оборудования и огромному практическому опыту, врачам отделения проктологии Юсуповской больницы удается добиться впечатляющих результатов в лечении пациентов с неполным свищом прямой кишки. Каждому пациенту клиники проводится качественная диагностика, разрабатывается индивидуальная схема лечения, обеспечивается контроль хода реабилитационного периода.

При выполнении всех врачебных манипуляций используются обезболивающие средства, в сложных случаях применяется анестезия, поэтому перед посещением кабинета врача пациенты лишены чувства страха и не испытывают болезненных ощущений в процессе процедур. В клинике имеется вся необходимая медицинская аппаратура, в том числе лазерная аппаратура последнего поколения.

Популярность Юсуповской больнице в Москве определяется справедливой ценовой политикой, высокой квалификацией врачей, чуткостью и дружелюбностью всего медицинского персонала.

Неполный свищ прямой кишки: послеоперационный период