Онкология толстой кишки 3 стадия

Как и любой вид онкологии, рак кишечника 3 стадии относится к опасной патологии, которая может закончиться летальным исходом. Так как опухоль на первых стадиях может себя не проявлять, то к этому периоду симптоматика становится ярче и размер образования существенно увеличивается. Болезнь приобретает запущенную форму.

Хирургическое лечение

3 стадия рака характеризуется прорастанием большого размера опухоли сквозь стенки кишечника в полость брюшины. Появляются регионарные метастазы, которые затрагивают все близкорасположенные лимфатические узлы. Именно степень распространения по организму злокачественных клеток и размер образования играют главную роль в выборе метода лечения.

Цель хирургического лечения — это удаление опухоли с прилегающими к ней тканями, близкорасположенных пораженных лимфатических узлов для проведения диагностики, и исследование брюшной полости с целью определения дальнейшей терапевтической тактики. К оперативному методу прибегают в случае возникновения риска сращения тканей или возникновения полной непроходимости органа.

Хирургическое вмешательство

Удаление всех измененных тканей и пораженных лимфоузлов — это один из основных методов лечения опухоли на поздних стадиях. Перед проведением операции обязательно делается полное обследование организма на предмет подтверждения размера образования и места его локализации. Удалить опухоль можно двумя методами, такими как:

• Локальный. Удаляется только злокачественное образование и, если размеры опухоли позволяют, непрерывность органа сохраняется.
• Радикальный. Опухоль и часть пораженного кишечника удаляются полностью, формируется искусственный выход для оставшейся кишки (колостома).

Вернуться к оглавлению

Когда рак кишечника 3 степени, как правило, на стадии А, еще не распространился в глубокие слои органа, удаление образования проводится через минимальное отверстие при помощи лапароскопии. Этот метод более щадящий, быстрее проходит восстановительный процесс. В случае обширного размера проводится хирургическое вмешательство через вскрытую брюшную полость.

Когда развитие рака 3 степени переходит в стадию В, и злокачественные клетки распространяются в близлежащие ткани и лимфоузлы, злокачественное образование удаляется вместе со здоровым участком органа и прилегающими к нему лимфоузлами. Часто размер удаляемого отрезка кишечника утверждается в процессе операции. Если не получилось сохранить сфинктерный аппарат, создается искусственный задний проход. Радикальный метод хирургии в такой ситуации — единственный способ предотвращения повторного развития онкологического процесса.

Осложнения и период реабилитации

Такие сложные хирургические вмешательства небезопасны для здоровья человека. Кровотечение, присоединение инфекции, проблемы с заживлением — это первые проблемы, которые возникают после операции. Кроме них, существует риск развития следующих осложнений:

• Недостаточность анастомоза. Место соединения двух концов — кишечника и кожи, при формировании колостомы может разойтись. В такой ситуации содержимое попадает внутрь брюшной полости, провоцируя воспалительный процесс (перитонит).
• Нарушение пищеварения. Сбой процесса всасывания воды в толстом кишечнике приводит к затвердеванию кала. После операции могут выделяться неприятные запахи, появляются вздутие живота и запор.
• Повреждение нервов. Во время операции могут быть затронуты нервные волокна, у пациента появляются проблемы в виде недержания каловых масс, дисфункции мочевого пузыря или нарушения потенции у мужчин.
• Разрастание соединительной ткани. Спайки могут ограничить подвижность органа, что приводит к нарушению проходимости кишечника, и вызывает болезненные ощущения.

После хирургического лечения обязательно проводится регулярный контроль с целью своевременного обнаружения метастаз или рецидива патологии.

Прогноз выживаемости

Положительный прогноз после лечения напрямую зависит от состояния организма больного и стадии онкологического процесса: величины опухоли, количества пораженных лимфоузлов, проникновения раковых клеток в соседние ткани. В случае присутствия единственного метастаза 60% больных живут после хирургического вмешательства около 2—3 лет. Неблагоприятный прогноз выживаемости после операции с более 5-ю пораженными лимфатическими узлами и распространением опухоли в ткани, которые окружают кишечник.

После проведения хирургического лечения в первую пятилетку возможен рецидив. Если в это время рецидива заболевания не произошло, можно говорить о благоприятной прогностической оценке. Когда больной отказывается от проведения радикальной хирургии, то ему осталось жить не больше года. При своевременно начатом хирургическом и химиотерапевтическом лечении, даже при наличии метастаз, у 30—50% больных наблюдается пятилетний прогноз выживаемости.

Рак кишечника (колоректальный рак, КРР) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. К сожалению, его часто диагностируют на поздних стадиях (3-4), поскольку долгое время опухоль себя никак не проявляет.

3 стадия рака кишечника характеризуется наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы. При этом степень распространения опухоли может быть любая, от поражения кишечной стенки, в том числе ее мышечного слоя, до выхода за пределы кишки и распространения на окружающие органы и ткани.

Жалобы и клиническая картина

Клиническая картина рака толстого кишечника на 3 стадии определяется местом локализации опухоли (правый или левый отдел толстой кишки, прямая кишка) и наличием осложнений. Тем не менее, можно выделить несколько общих симптомов:

• Боль.
• Нарушение моторно-эвакуаторной функции.
• Изменение общего состояния пациента.
• Наличие патологических выделений из заднего прохода.

Боль является одним из ведущих симптомов рака кишечника на 3 стадии. Причин ее возникновения несколько, и, как правило, действуют они одновременно:

• Спазм и нарушение моторики кишечной стенки.
• Перифокальное или внутриопухолевое воспаление.
• Распространение рака на соседние органы: желудок, печень, поджелудочная железа, органы и клетчатка малого таза.

Нарушение моторной функции при раке кишечника обусловлено двумя аспектами:

• При эндофитном росте опухоли (она растет внутри стенки, распространяясь на значительные площади) нарушается сократительная способность кишечника.
• При экзофитном росте, опухоль растет внутрь просвета кишки, частично или полностью перекрывая его.

Читайте также:  Носительство сальмонеллеза у детей

В начальных отделах толстая кишка имеет широкий просвет, поэтому обтурация возникает относительно редко и только при больших размерах опухоли. А вот при локализации рака в левых отделах, особенно в терминальной части, такая ситуация является частым явлением.

Помимо этого, пациенты при раке кишечника предъявляют жалобы на явления диспепсии — тошнота, вздутие живота, выделение газов.

Общими симптомами колоректального рака являются:

• Снижение массы тела, необъяснимое похудание.
• Общая слабость и повышенная утомляемость.
• Бледность и пастозность кожных покровов — часто опухоли изъязвляются и кровоточат, что приводит к развитию железодефицитной анемии на фоне хронической кровопотери.

Наличие патологических выделений из заднего прохода в большей степени характерной для опухолей, локализующихся в сигмовидной и прямой кишке.

Часто рак такой локализации проявляется выделением слизи, гноя и крови. Кровь может присутствовать в виде прожилок на поверхности кала, могут быть кровянистые выделения во время дефекации, а может развиваться кровотечение на фоне распада опухоли.

3 стадия рака кишечника характеризуется наличием опухоли больших размеров, которая может быть пропальпирована через стенку живота. В ряде случаев, при развитии калостаза, в приводящем отделе кишки скапливаются каловые массы, которые также могут пальпироваться, и их ошибочно принимают за опухоль. В любом случае, обнаружение такого признака требует дальнейшего дообследования.

Диагностика рака кишечника 3 стадии

Золотым стандартом обследования при подозрении на рак кишечника является эндоскопия. В зависимости от объема осматриваемой кишки, выделяют:

• Тотальную колоноскопию — осматривается вся толстая кишка.
• Ректосигмоидоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки.
• Ректоскопию — осмотр прямой кишки.

Тотальная колоноскопия обладает наибольшей диагностической значимостью, поскольку позволяет обнаружить новообразования на всем протяжении толстого кишечника. Но при локализации опухоли в терминальных отделах достаточно проведения ректо- и сигмоидоскопии.

Эндоскопическое обследование не только позволит обнаружить опухоль как таковую, но и взять биопсию, а при необходимости произвести лечебные манипуляции, например, остановку кровотечения, или установку в просвет кишки стента для профилактики кишечной непроходимости.

Для того чтобы определить стадию рака и разработать план дальнейшего лечения, проводят дополнительное обследование. В первую очередь, необходимо определить взаимодействие опухоли с соседними органами и тканями, а также выявить возможные регионарные и отдаленные метастазы. Для этого назначают УЗИ, КТ и МРТ.

Кроме того, проводятся лабораторные анализы для определения онкомаркеров — специальных веществ, которые начинают усиленно вырабатываться при развитии того или иного вида раковой опухоли. При исходном превышении уровня онкомаркеров, их можно использовать для оценки излеченности, возникновения рецидива и прогрессирования заболевания.

Лечение колоректального рака

Ключевым методом лечения рака кишечника, в том числе и на 3 стадии, является хирургическая операция с радикальным иссечением новообразования в пределах здоровых тканей (R-0). Радикальность операции определяется во время срочного гистологического исследования — в краях отсечения не должно определяться злокачественных клеток. Лечение опухоли 3 стадии обязательно дополняют адъювантной химиотерапией для увеличения безрецидивной и общей выживаемости. При локализации новообразования в прямой кишке, может применяться лучевая терапия.

Если опухоль изначально нерезектабельна, пациента рекомендуют направлять в более крупные онкоцентры для повторной оценки вопроса о радикальной операции. Если такое лечение невозможно, по показаниям проводят паллиативные хирургические вмешательства для предупреждения развития кишечной непроходимости — накладывают обходные кишечные анастомозы, выводят колостому, производят стентирование пораженного отдела кишки и др. Далее пациент переводится на химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии

Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии проводится в рамках комбинированного лечения (адъювантная химиотерапия) и как самостоятельный вид лечения при невозможности проведения хирургических операций (паллиативное лечение).

Адъювантная химиотерапия должна начинаться не позже, чем через 28 дней после операции, при условии отсутствия осложнений, и длится 6 месяцев. Некоторые режимы позволительно применять в течение 3-х месяцев.

При наличии микросателлитной нестабильности (это благоприятный признак) можно ограничиться ХТ фторпиримидинами в монорежиме. В остальных случаях применяются следующие 2-х компонентные схемы:

• XELOX — оксалиплатин и капецитабин.
• FOLFOX — оксалиплатин, 5ФУ и лейковорин.
• FLOX — оксалиплатин со струйным введением фторурацила. При сходной эффективности, эта схема обладает более высокой токсичностью, поэтому применяется с большой осторожностью.

При развитии нейротоксичности, данные схемы отменяются и лечение продолжается монотерапией фторпиримидинами. Таргетные препараты на этапе адъювантной ХТ не используются.

ХТ в рамках самостоятельного лечения носит паллиативный характер и направлена на замедление прогрессирования злокачественного процесса и облегчения симптомов заболевания.

Ослабленным пациентам назначается монотерапия фторпиримидинами. В остальных случаях лечение начинают с комбинации фторпиримидинов и оксалиплатина, терапия длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая монотерапия фторурацилом до прогрессирования заболевания. Также применяются схемы с иринотеканом — FOLFIRI.

К данным режимам может добавляться таргетная терапия бевацизумабом, цетуксимабом или панитумумабом. Это позволит увеличить продолжительность жизни. Бевацизумаб используется только в комплексе с химиотерапевтическим лечением, как монопрепарат он малоэффективен при лечении колоректального рака. Наибольшую эффективность он показал в рамках терапии 1-2 линии.

Читайте также:  В положении сидя болит низ живота

Цетуксимаб и панитумумаб могут использоваться как в монорежимах при терапии 3-4 линии, так и в комбинации с химиотерапией цитостатиками, при условии отсутствия мутаций RAS и BRAF.

Прогноз при колоректальном раке

Продолжительность жизни больных с 3 стадией КРР определяется возможностью проведения радикальной хирургической операции. Если во время вмешательства полностью удалена опухоль, что подтверждается отрицательным результатом исследования краев отсечения, прогноз довольно благоприятный, даже если это 3 стадия заболевания. В этом случае пятилетняя общая выживаемость колеблется в пределах 50%. При невозможности радикального лечения, этот показатель падает до 10%.

Профилактика колоректального рака

Профилактические мероприятия в отношении колоректального рака 3 стадии можно разделить на 2 группы:

• Профилактика образования опухоли.
• Раннее выявление рака и недопущение его распространения до 3 стадии.

К мерам, способствующим снижению риска развития рака толстой кишки, относят:

1. Нормализацию питания, достаточное употребление овощей и фруктов, а также продуктов, богатых витаминами, клетчаткой и пищевыми волокнами.
2. Уменьшение употребления канцерогенных продуктов — жареное жирное мясо, копчености, маринады, острые блюда.
3. Нормализацию физической активности.
4. Достаточное употребление жидкости.
5. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Вторым моментом является своевременное обнаружение опухоли и ее удаление. С этой целью рекомендуют проводить тотальную колоноскопию с одномоментным удалением кишечных полипов (именно из них в подавляющем большинстве случаев развивается рак).

Поскольку проведение колоноскопии затратно, требует тщательной подготовки и наличия специального оборудования, в некоторых странах ввели скрининговое исследование кала на скрытую кровь. Дело в том, что полипы и злокачественные новообразовании при травмировании или изъязвлении могут кровоточить. Следы крови в кале обнаруживают с помощью специального исследования. Если результат положительный, пациента отправляют на колоноскопию.

С каждым годом отмечается неуклонный рост числа людей, заболевших злокачественными болезнями. Смертность от онкологических новообразований уверенно занимает третье место после заболеваний сердечно-сосудистой системы и пульмонологических патологий.

Рак толстой кишки является одним из достаточно распространённых злокачественных заболеваний пищеварительной системы. Часто раком называют все злокачественные заболевания, однако, рак — это опухоль из эпителия, а новообразования, которые происходят из других видов тканей, имеют другие названия. Рак толстой кишки также называют колоректальным.

В толстой кишке есть несколько отделов и развитие в каждом из них онкологического процесса бывает разным. Наиболее распространёнными являются рак слепой, сигмовидной и прямой кишки. Рак сигмовидной кишки встречается приблизительно в половине всех случаев. По статистическим данным выявляемость заболевания в поздних стадиях составляет примерно 70% и только в 20% случаев рак толстой кишки выявляют на ранних (1 или 2) стадиях. Это обусловлено множеством факторов: от скудной клинической картины до диагностических нюансов.

В развитии данной болезни выделяют 4 стадии, однако в статье мы подробнее остановимся на 3 стадии рака толстой кишки и затронем такие вопросы как:

• причины и механизмы возникновения;
• клиническая картина и диагностические мероприятия;
• разновидности лечения и прогноз после операции.

Распространённость

Отмечается заметное увеличение заболеваемости в странах с высоким социально-экономическим положением. Высокая заболеваемость в Соединенных Штатах Америки, относительно низкая — в странах Африканского континента. В РФ и странах СНГ рак толстой кишки находится на 4 месте в структуре онкологических заболеваний. Для сравнения рак желудка занимает 2 место в структуре заболеваемости.

Характерно начало заболевания в 65-70 лет, в более молодом возрасте оно не типично. Представители обоих полов болеют с одинаковой частотой. В городах распространение выше, чем в сельской местности.

Развитие болезни может происходить бессимптомно или при наличии малозначительных жалоб в течение (в среднем) 10-20 лет. С этим связана довольно поздняя диагностика рака толстой кишки. Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз.

Этиология

Причины развития заболевания изучены недостаточно, и по мнению врачей существует множество причин, влияющих на возникновение рака. Рак толстой кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям. Выделяют две группы факторов риска: наследственные и внешние. Последние имеют в этиологии большее значение. К ним относят климатические условия, качество воздуха, а также причины, обусловленные материальными благами: погрешности в питании, вредные привычки (курение и алкоголь). По статистике заболеванию подвержены:

• Жители северных регионов;
• Представителей европеоидной расы;
• Городские жители.

К крайне важным факторам в развитии рака толстой кишки относятся пищевые привычки. Частота заболевания увеличивается у людей, предпочитающих мясные продукты, и употребляющих значительное количество жира животного происхождения. Это связано с замедлением эвакуации содержимого кишечника. А при корректировке привычек питания и употреблении достаточного объёма клетчатки и углеводов (малорафинированных), скорость эвакуации увеличивается, и, соответственно, контакт вредных веществ с внутренним слоем стенки кишки сводится к минимуму.

Наследственность также является важным фактором риска в развитии данного онкологического процесса. Существуют исследования, что вероятность заболевания раком толстой кишки повышается в 3 раза у людей, имеющих в родстве больных данной патологией. К группе риска также относятся люди с заболеваниями воспалительной природы.

Патологическая анатомия

Для всех злокачественных опухолей характерен прогрессирующий рост. Существует несколько разновидностей опухолей по виду роста и их несколько морфологических форм. Около 90% случаев занимают аденокарциномы, остальные формы встречаются реже.

Читайте также:  График ректальной температуры при овуляции

Интересен факт, что если опухоль локализована в правых отделах живота, то более вероятна экзофитная форма роста, а в левой половине превалирует эндофитный рост.

Выделяют ещё 2 варианта развития болезни:

а) опухоль распространяется больше, чем на половину диаметра, инфильтрирует все слои стенки, метастазы в лимфоузлы отсутствуют;

б) опухоль различного размера при наличии N1 или N2 (то есть вовлеченность 1-3 или более 4 лимфатических узлов). Отдалённые метастазы при 3 стадии отсутствуют.

Симптомы и клиническая картина

Жалобы могут или полностью отсутствовать долгое время или быть малозначительными. Также проявления рака толстой кишки зависят от расположения и формы роста.

Инфильтративные опухоли чаще являются причиной непроходимости, чем экзофитные опухоли.

Клиническая картина рака ободочной кишки:

• Боль – один из характерных признаков, который отмечают около 90% пациентов;
• Кишечные расстройства (задержка стула, поносы или их чередование);
• Снижение или полное отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота;
• Неоднородный стул с примесями патологического характера в виде гноя, крови или слизи;
• Жалобы, связанные с ухудшением общего состояния из-за интоксикации (повышенная утомляемость, потеря веса).

Клиника рака толстой кишки . Одной из первых жалоб является чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение инородного тела в заднем проходе. Затем могут присоединиться:

• выделения;
• нарушения функции кишечника;
• боли внизу живота, возможна иррадиация в крестцовый отдел позвоночника;
• ухудшение общего состояния.

Диагностика

Диагностика включает осмотр и инструментальные методы исследования.

Врач собирает жалобы и анамнез, тщательно обращая внимание, в том числе, и на наследственные данные. После разговора производят физикальные методы обследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При внешнем осмотре обращает на себя:

• бледность кожи пациентов;
• потеря веса;
• возможно увеличение в объёме живота (за счёт наличия жидкости).

При пальпации получают информацию о расположении, размерах, подвижности и болезненности опухоли.

Для выявления свободной жидкости используется перкуссия.

Аускультация живота необходима для обнаружения осложнений (при непроходимости).

Обязательным является пальцевое исследование прямой кишки, при котором в 80-85% случаев может быть выявлена опухоль кишки. В план обследования входят лабораторные анализы. Точный объём обследования назначает лечащий врач после проведения первичного осмотра.

К ирригоскопии, колоно-и ректороманоскопии необходима специальная подготовка, которая заключается в очищении просвета толстой кишки от содержимого. Может производиться с помощью очистительных клизм или приёма слабительных средств (фортранса). Фортранс – средство в виде порошка, применяется из расчёта: 1 пакет на 15-20 кг веса пациента, предварительно содержимое пакета тщательно растворяется в 1 литре воды. Выпить необходимо в среднем 3-4 литра накануне исследования после обеда, равномерно во времени распределив приём препарата. Это необходимо для снижения побочных действий, таких как тошнота, рвота, вздутие живота. Также необходимо соблюдение низкошлаковой диеты. Качественная подготовка к процедуре является залогом получения максимальной и точной информации врачом во время исследования.

Широко доступны и крайне информативны такие методы лучевой диагностики, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые могут дать дополнительную информацию в сомнительных случаях, оценить степень инвазии опухоли в окружающие ткани. Качественное обследование крайне необходимо для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.

Лечение и прогноз

Радикальное оперативное вмешательство – это основной вид лечения при раке толстой кишки 3 стадии. Цель – удаление первичной опухоли с поражёнными тканями и регионарными лимфоузлами. При невозможности произведения радикальной операции показана паллиативная, то есть вспомогательная терапия, цель которой улучшить качество жизни пациента, это к примеру, наложение колостомы.

К лучевой терапии считают хорошо восприимчивыми аденокарциномы. Выделяют дистанционную и контактную лучевую терапию (воздействие непосредственно на опухоль иглой). Может применяться как самостоятельный метод лечения при невозможности оперативного вмешательства. Зачастую целью лучевой терапии является уменьшение объёма опухоли.

Химиотерапия может проводиться до (неоадъювантная) или после (адъювантная) оперативного лечения. Задача – снизить скорость распространения опухолевого и метастатического процессов. В качестве препаратов для химиотерапии используются: 5-фторурацил, иринотекан, капецитабин или фторафур и другие.

Схема и тактика лечения рака толстой кишки 3 стадии подбирается в каждом случае индивидуально, с учётом особенностей течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. Зачастую используются комбинированные схемы лечения, включающие несколько видов. После проведенного лечения пациенту рекомендуют систематические осмотры с целью контроля за состоянием здоровья, выявления возобновления или распространения метастатического процесса. Пациента ставят на учёт к онкологу, он назначает регулярность осмотров и виды обследований.

Всех пациентов интересует вопрос, сколько осталось жить, но прогноз выживаемости определяется не одним, а множеством факторов и зависит от:

• объёма проведённого лечения;

• объёма и степени распространения опухоли в окружающие ткани;

• наличия и количества метастазов;

• наличия сопутствующих соматических заболеваний и т.д.

Выживаемость при раке толстой кишки, выявленном на 3 стадии заболевания колеблется от 30 до 70%. В среднем составляет 60%.

Надеемся, что наша статья была полезна для вас. Берегите своё здоровье и помните, что своевременное выявление заболевания – залог последующего успешного лечения.