Операция по удалению аденомы кишечника

Кишечник » Вопросы » Операция по удалению аденомы кишечника

а) Показания для удаления полипа и аденомы толстой кишки:
— Плановые: аденома ободочной кишки, которая имеет широкое основание и поэтому не может быть удалена эндоскопически.
— Противопоказания: дисплазия 3 степени или выше, установленная при биопсии.
— Альтернативные операции: формальная сегментарная резекция ободочной кишки в соответствии с онкологическими принципами.

б) Предоперационная подготовка: — Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией, исключение других поражений толстой кишки.

— Подготовка пациента: ортоградный лаваж кишки, периоперационная антибиотикотерапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Расширение объема операции при подтвержденной злокачественной опухоли — Несостоятельность линии шва в сочетании с перитонитом, абсцессом или свищем (5% случаев)

— Рецидив аденомы

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, возможно литотомическое положение.

е) Оперативный доступ при удалении аденомы и полипа толстой кишки. Срединная лапаротомия, в зависимости от локализации новообразования, возможен также околосрединный разрез или разрез по Пфанненштилю.

ж) Этапы операции: — Доступ — Лапаротомия — Вскрытие просвета толстой кишки — Полипэктомия I — Полипэктомия II — Полипэктомия III

— Закрытие колотомии

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Маркировка аденомы красителем при эндоскопии непосредственно перед операцией может облегчить интраоперационный поиск, в противном случае выполните интраоперационную колоноскопию.

и) Меры при специфических осложнениях. Расхождение линии шва: если область несостоятельности хорошо дренируется, и нет никаких системных признаков воспаления, ждите самопроизвольного закрытия свища при парентеральном питании. При симптомах перитонита выполните релапаротомию с наложением разгрузочной стомы или наложите стому в месте несостоятельности.

к) Послеоперационный уход после удаления полипа (аденомы) толстой кишки: — Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2-й день и дренаж на 5-7-й день. — Возобновление питания: разрешите глотки жидкости со 2-го дня, твердая пища — после первого послеоперационного стула. — Функция кишечника: возможен прием легкого перорального слабительного средства с 5-го дня. — Активизация: сразу же.

— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника удаления полипа (аденомы) толстой кишки: 1. Доступ 2. Лапаротомия 3. Вскрытие просвета толстой кишки 4. Полипэктомия I 5. Полипэктомия II 6. Полипэктомия III

7. Закрытие колотомии

1. Доступ. В настоящее время колотомия — редкая операция. Разрез кожи для колотомии определяется локализацией образования. Здесь описан случай расположения полипа в области правой половины поперечно-ободочной кишки, таким образом, доступ соответствует таковому для трансверзостомии. В верхнем отделе брюшной полости выполняется короткий поперечный разрез.

2. Лапаротомия. После разделения кожи и подкожной ткани рассекается апоневроз, наружный отдел прямой мышцы живота и брюшина. Вводятся ретракторы и обнаруживается поперечно-ободочная кишка. Она освобождается от сальника в области пальпируемого полипа и выводится наружу.

3. Вскрытие просвета толстой кишки. Толстая кишка захватывается швами-держалками, между которыми она вскрывается скальпелем. Обычно стенка кишки рассекается по taenia libera, но это очевидно зависит от места расположения полипа, так как стенку кишки следует вскрывать напротив полипа, если это вообще возможно.

4. Полипэктомия I. Проксимальнее и дистальные основания полипа накладываются швы-держалки, позволяя вывести его в рану. Иногда может быть удобным наложение швов-держалок с четырех сторон вокруг основания полипа.

5. Полипэктомия II. Полип полностью (вместе с его основанием) отсекается от стенки кишки режущей диатермией. Для этого иногда приходится иссекать часть стенки; образующийся дефект закрывается отдельными швами.

6. Полипэктомия III. Закрытие дефекта отдельными швами должно быть выполнено очень внимательно, чтобы не пропустить какого-либо дефекта на задней стенке. В глубокий задний шов не должны захватываться внекишечные структуры. Поэтому кишку всегда следует осматривать со всех сторон.

Иссеченный препарат всегда посылается для гистологического исследования. При выявлении злокачественной опухоли обязательно расширение объема операции с резекцией кишки и региональной лимфаденэктомией.

Прямая кишка представляет собой конечный отдел кишечной трубки. Называется она так потому, что не имеет изгибов. Функциями ее являются накопление и выведение каловых масс. Аденома прямой кишки — это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистого эпителия органа. Чаще болеют люди пожилого возраста. При несвоевременном или неправильном лечении опухоль увеличивается в размере и перекрывает просвет кишки, что приводит к кишечной непроходимости. Имеется опасность злокачественного перерождения новообразования.

Диагностика и классификация

Аденома кишечника бывает тубулярной (отличается гладкой поверхностью, широким основанием, четкими границами и красным оттенком), ворсинчатой (имеет крупные размеры, мягкая и бархатистая, развивается из ворсинок), смешанной и зубчатой (имеет зазубренные края).

Читайте также:  У кошки кал черного цвета

Методами диагностики новообразования в прямой кишке являются:

1. Физикальный осмотр (пальпация).
2. Опрос больного.
3. Пальцевой ректальный осмотр. Помогает обнаружить опухоль кишечника, определить ее локализацию, контуры и размеры.
4. УЗИ. Проводится для исключения другой патологии органов брюшной полости.
5. Ректороманоскопия (осмотр кишки при помощи оптического прибора). В задний проход вводится трубка с камерой, через которую врач (колонопроктолог) осматривает слизистую прямой и сигмовидной кишок. Для получения точных данных важно очистить кишечник накануне перед исследованием (поставить несколько очистительных клизм).
6. Колоноскопия. Помогает детально осмотреть весь толстый кишечник. Процедура длительная и болезненная.
7. Биопсия. В процесс ректороманоскопии может браться кусочек ткани для анализа.
8. Гистологическое и цитологическое исследование.
9. Ирригоскопия.
10. Обзорная рентгенография.
11. Общие клинические анализы.
12. Анализ кала на скрытую кровь.
13. Анализ на онкомаркеры.
14. Биохимическое исследование крови.

Аденома толстой кишки — это заболевание, которое нужно дифференцировать (отличать) от рака, полипов и воспалительных заболеваний.

Причины и симптомы

Аденома кишечника относится к заболеваниям неуточненной этиологии.

Возможными причинами являются:

1. Хронический запор. Возникает на фоне недостатка в рационе клетчатки и пищевых волокон (они содержатся во фруктах и овощах), сидячего образа жизни и недостаточной физической активности.
2. Наличие язв на слизистой прямой кишки.
3. Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта.
4. Контакт с вредными химическими веществами.
5. Плохая экологическая обстановка.
6. Проктит.
7. Вирусные инфекции.

Данная патология чаще развивается у людей с наследственной предрасположенностью и страдающих ожирением.

Повышает риск образования доброкачественной опухоли толстой кишки стресс.

При аденоме кишечника симптомы выражены слабо и появляются только при крупных новообразованиях, когда затрудняется прохождение каловых масс. Признаками заболевания являются:

1. Дискомфорт в заднем проходе.
2. Кровянистые выделения из заднего прохода. Они умеренные и возникают вследствие повреждения сосудов аденомы толстого кишечника каловыми массами.
3. Примесь крови в кале.
4. Слизистые выделения.
5. Симптомы кишечной непроходимости в виде задержки кала (дефекации реже 1 раза в 3 дня), боли, рвоты, вздутия живота (возникает вследствие задержки газов), бледности кожи и асимметричной формы живота.
6. Ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета.

При доброкачественных опухолях прямой кишки симптомы интоксикации и истощения в виде снижения массы тела, субфебрильной температуры и слабости могут отсутствовать.

Лечение

Лечебная тактика зависит от размера опухоли и наличия признаков кишечной непроходимости. Главный метод лечения — хирургическое удаление новообразования в кишечнике. Наиболее часто проводится резекция. При симптомах острой кишечной непроходимости операция проводится в экстренном порядке. Применяются эндоскопические и малоинвазивные методы хирургии. После удаления новообразования ложе прижигается. Лучевая и химиотерапия при данной патологии не применяются.

После операции рекомендуется придерживаться диеты. Могут назначаться антибиотики широкого спектра для профилактики нагноения тканей. При необходимости проводится инфузионная терапия.

Последствия и прогнозы

Возможными осложнениями аденомы могут быть:

1. Шок. Развивается на фоне тяжелой кишечной непроходимости.
2. Анемия. Является результатом ректальных кровотечений.
3. Малигнизация (перерождение в злокачественную патологию).
4. Перитонит (воспаление брюшины).

Последствием операции доброкачественной опухоли прямой кишки может быть рецидив заболевания.

Профилактика

Чтобы аденома кишечника никогда не возникала, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• включить в ежедневный рацион фрукты, овощи и ягоды (их нужно употреблять по 400-500 г);
• отказать от острой, жирной, жареной и грубой пищи;
• отказаться от алкоголя и сигарет;
• заниматься спортом;
• нормализовать стул;
• исключить контакт с токсическими веществами;
• больше двигаться;
• поддерживать оптимальный вес;
• своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника и гельминтозы;
• поддерживать оптимальную микрофлору кишечника;
• регулярно проходить медосмотр и сдавать кал для анализа.

Что такое аденома кишечника? Аденома кишечника ‐ это доброкачественная опухоль, образованная разрастанием эпителия. Патология развивается на протяжении нескольких месяцев. Максимальный размер аденомы составляет десять миллиметров. В таком случае речь идет о доброкачественном новообразовании. Если же наблюдается стремительный рост опухоли, то она переходит в карциному толстой кишки, в злокачественную патологию. Наблюдается краткосрочная мутация доброкачественных клеток в раковые.

Даже при доброкачественном образовании пациент жалуется на беспокойство. Прежде всего, слизистая оболочка кишечника деформируется, становится травмированной и чувствительной. Нарушается работа внутренних органов, понижается иммунитет, организм становится слабым. Пациента беспокоит постоянный дискомфорт. Аденома двенадцатиперстной кишки сопровождается рвотой, нарушением аппетита.

Виды аденомы

Выделяют несколько видов аденомы, которые диагностируют у больных:

Данная разновидность состоит из ворсинок, расположенных на внутренней стороне эпителия в кишечнике. Они крепятся к пораженному месту, где обнаружено новообразование. В некоторых случаях ворсинчатая аденома размещена на специальной ножке. Новообразование может иметь стелющуюся поверхность. Если же аденома расположена на ножке, то её размер в среднем составляет три сантиметра. Аденома может развиваться в толстой или тонкой кишке. Максимальный диаметр полипов составляет два сантиметра. Крайне редко размер превышает допустимую норму и свидетельствует о переходе в раковую форму.

Читайте также:  Удаление перианальных кондилом

Тубулярная разновидность имеет плотную структуру и ровную поверхность. Диагностируют полипы небольшого размера. В среднем их размер составляет два сантиметра. Визуально вид новообразования напоминает железистую ветвящуюся структуру. Полип ограничен соединительной тканью. Данное новообразование имеет название — аденоматозный полип.

• Тубулярно-ворсинчатая аденома;

Аденома такого вида диагностируется редко. Максимальный размер составляет три сантиметра. Новообразование состоит из предыдущих двух разновидностей патологии. Требует срочного лечения.

Данная разновидность аденомы может иметь и маленький, и большой размер. Диаметр также отличается в зависимости от тяжести заболевания. Наблюдается атипичное деление клеток, которые имеют зазубренные края и со временем деформируются.

Крайне важно вовремя определить разновидность полипа, чтобы начать эффективное и правильное лечение. Таким образом, пациент сможет предотвратить малигнизацию клеток. Вовремя начатое лечение поможет избежать перехода болезни в злокачественную.

Медицинские специалисты выделяют несколько видов аденомы по расположению. Среди них аденома толстой кишки, тонкой и прямой.

По количеству аденом разделяют:

1. единичная аденома;
2. множественная аденома;

Папиллярная аденома толстой кишки

Аденома толстого кишечника крайне опасна, так как повышен риск перехода в раковое заболевание. Симптоматика появляется даже на ранних стадиях и мешает привычному образу жизни пациента. Чаще всего больной обращается к проктологу лишь в том случае, когда патология перешла на запущенные стадии, и поражает внутренние органы.

В толстом кишечнике собираются каловые массы. Этот внутренний орган состоит из сигмовидного, поперечного и слепого участка. Полип может образоваться в любом из отделов, однако чаще всего его обнаруживают в сигмовидном. В запущенных случаях развивается карцинома толстой кишки.

Аденома тонкой кишки

Тонкий кишечник является одним из самых больших органов желудочно-кишечного тракта. Влияет на работу и функциональность и других органов. Такая аденома встречается крайне редко, ее диагностируют лишь в трех процентах случаев.

Доброкачественную патологию крайне сложно диагностировать, так как она не имеет определенной симптоматики. На запущенных стадиях больной ощущает сильные режущие боли, которые не исчезают даже после приема обезболивающих препаратов.

Аденома прямой кишки

Что такое аденома прямой кишки? Такую патологию называют самой опасной среди всех разновидностей, так как в большинстве случаев она предрасполагает к появлению раковых клеток. Даже полипы маленького размера часто перерастают в злокачественное образование и поражают все внутренние органы. Аденому стоит немедленно удалить и наблюдаться у лечащего врача.

Аденомы, размер которых превышает один сантиметр, сопровождаются рядом симптомов. Среди них проблемы желудочно-кишечного тракта, рвота и даже непроходимость кишечника. Аденома травмируется каловыми массами, воспаляется слизистая оболочка. Инфекция распространяется по всему организму. Осложнением также называют карциному прямой кишки.

Причины появления аденомы кишечника

Аденома кишечника образуется в различных случаях. Проктологи в частной проктологической клинике „Проктолог 81” утверждают, то спровоцировать рост полипа может неправильное питание. Употребление жирной, жареной пищи, хлебобулочных изделий негативно отражается на работе желудочно-кишечного тракта. Употребление продуктов животного происхождения также сказывается на состоянии работы пищевода. Часто аденомы кишечника возникают при недостаточном количестве клетчатки в организме. Железистые клетки разрастаются и провоцируют рост патологий.

Выделяют и другие причины заболевания, среди которых:

• патологии желудочно-кишечного тракта;
• врожденные заболевания и генетическая предрасположенность;
• нарушенный обмен веществ;
• пониженный иммунитет;
• лишний вес;
• работа на опасных предприятиях и заводах;
• вред окружающей среды;

Сидячий образ жизни, отсутствие спорта влияет на нарушение кровообращения в органах малого таза. Каловые массы застаиваются, образуется воспалительный процесс, что приводит к образованию аденомы кишечника.

Аденома в кишечнике — симптомы и лечение

Новообразование в кишечнике развивается медленно. Клеточные структуры проходят несколько ступеней патологии.

Среди них выделяют:

• Эпителиальная дисплазия. Патологические клетки делятся, не вызывая при этом какой-либо симптоматики и изменений во внутренних органах.
• Вторая ступень патологии. Деление патологических клеток ускоряется, изменяются клеточные структуры.
• Интераэпителиальная неоплазия. Происходит серьезная мутация клеточных структур. Болезнь переходит в раковую, поражаются внутренние органы.

На начальной стадии заболевания чаще всего симптоматика отсутствует. Когда размеры полипа увеличиваются, появляются такие симптомы:

• ощущение чужеродного тела в органах малого таза;
• отсутствие аппетита;
• дискомфорт в пораженной области;
• зуд и жжение;
• болезненные ощущения при дефекации;
• метеоризм и диарея;
• примеси слизи и крови в каловых массах;

Читайте также:  Тест на хеликобактер какой лучше кал дыхательный или кровь

Аденома кишечника приводит к непроходимости кишечника. Больного беспокоят режущие боли в кишечнике, которые носят схваткообразный характер. Такая симптоматика появляется в том случае, если размер новообразования превышает два сантиметра.

Диагностика аденомы кишечника

Чтобы диагностировать аденому кишечника, необходимо вовремя посетить проктолога. Медицинский специалист изучает анамнез больного, проводит опрос. Крайне важно сообщить лечащему врачу о характере, частоте и интенсивности болей. В частной проктологической клинике „Проктолог 81” медицинский эксперт определяет размер новообразования с помощью пальпации. С помощью хирургических инструментов врач определяет область, где расположена аденома.

Далее проводятся диагностические исследования, чтобы определить, есть ли патологии желудочно-кишечного тракта у больного. Проводится ректороманоскопия, ультразвуковая диагностика. Пациента направляют на сдачу анализа крови, кала, мочи. В некоторых случаях необходима сдача биохимического анализа крови либо анализа на уровень глюкозы в крови.

Чтобы выявить раковые клетки, проводят биопсию и различные гистологические исследования. Больной находится под постоянным наблюдением лечащего врача, который контролирует его состояние.

Лечение патологии

Лечение аденомы зависит от стадии заболевания, от наличия сопутствующих симптомов и болезней. Если речь идет о медикаментозном лечение, то пациенту приписывают препараты, которые облегчают его состояние. Среди них:

• Линекс, Бифиформ, Нормобакт;
• препараты, содержащие кальций: Кальций Д3 Никомед, Суправит;
• витамины и минералы, фолиевая кислота;

Медицинские специалисты утверждают, что достаточное количество фолиевой кислоты в организме снижает риск образования аденом в организме.

Больному следует придерживаться строгой диеты. Советуют исключить из рациона жареное, сладкое, копченое. Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Диета перед проведением оперативного вмешательства является обязательным требованием. В большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство, которое позволит избавиться от новообразования навсегда.

Выделяют такие методы хирургического вмешательства:

1. трансальное иссечение;
2. лапароскопическое удаление;
3. лапаротомия;
4. резекция.

Первый метод хирургического вмешательства используется в том случае, если новообразование размещено в области прямой кишки рядом с анусом. Лапароскопическую операцию проводят с использованием специального хирургического инструмента, аноскопа. Делают проколы в брюшной стенке.

Третий метод также проводится разрез в брюшной стенке, после чего аденомы удаляются.

При таком хирургическом вмешательстве, как резекция, аденому удаляют вместе с частью кишки. Операция необходима при злокачественном новообразовании.

Все разновидности оперативного вмешательства обязательно проводят под общим наркозом. Перед проведением процедуры кишечник очищается с помощью клизмы либо слабительных препаратов. После операции пораженное место прижигают с помощью электрода, чтобы избежать кровотечения и развития инфекции.

Реабилитационный период

В запущенных случаях при реабилитационном периоде больному устанавливают стому, в которой собираются калловые массы. Ее устанавливают на несколько месяцев. Чтобы снять болевой синдром и избавиться от неприятных ощущений, больному назначают инъекции либо капельницы с обезболивающим препаратом. Необходим прием глюкозы, витаминов и минералов. Довольно эффективными считаются компрессы и ванночки.

Рацион должен состоять из каш, супов. Необходимо исключить из рациона фастфуд, газированные и алкогольные напитки, хлебобулочные изделия, копченые и соленые продукты. Советуют питаться часто и небольшими порциями. Стоит включить обильное питье. В период реабилитации необходимо исключить физические нагрузки. Запрещено принимать горячую ванну и посещать сауну.

В некоторых случаях больному советуют носить бандаж, который поддерживает мышцы брюшной полости на нужном уровне. В период реабилитации важно посещать врача раз в месяц, чтобы контролировать состояние раны. Проводится ректороманоскопия, которая позволяет наблюдать за состояние внутренних органов.

Прогноз после проведения операции

Если аденома кишечника была обнаружена на ранней стадии, то риск выздоровления высок. Рецидив и осложнения исключаются. Для лечения используются и консервативные методы, и хирургическое вмешательство.

На запущенных стадиях заболевания лечение будет длительным и сложным. Повышается риск появления раковых клеток, инфекции, воспалительного процесса. Размер аденомы стремительно растет, самочувствие больного ухудшается. В организме идут метастазы. Риск развития рецидива крайне высок.

Чтобы вылечить болезнь, стоит как можно скорее обратиться к лечащему врачу, провести комплексные диагностические исследования организма. Не стоит заниматься самолечением, так как оно может негативно отразиться на состоянии внутренних органов. Осложнением может стать аденома кишечника с дисплазией эпителия. Нередко наблюдается очаговый аденоматоз и полиэндокринный аденоматоз.