Осмотр отверстия анального

Проблемы в работе кишечника сопровождаются специфическими симптомами, которые и заставляют людей обращаться за помощью к врачам. Начало профильного лечения возможно только после постановки диагноза, для чего необходимо сдать ряд анализов и пройти несколько исследований. Одной из обязательных составляющих диагностического этапа является ректальный осмотр. Манипуляция может проводиться классическим пальцевым способом или с помощью специальных аппаратов. Не стоит бояться подхода и отказываться от него, ведь он является довольно информативным, доступным и абсолютно безопасным.

Задачи проведения ректального осмотра

Пальцевое ректальное исследование является классическим диагностическим подходом, с помощью которого можно заподозрить причину жалоб пациента. Еще он позволяет оценить состояние прямой кишки и некоторых отделов кишечника. Иногда именно это мероприятие позволяет вовремя выявить потенциально опасное состояние и вовремя оказать помощь.

В большинстве случаев ректальное исследование прямой кишки преследует такие цели:

1. Проводится оценка состояния тканей ануса, проверяется качество работы сфинктера и мышц заднего прохода.
2. Изучаются особенности слизистой оболочки заданной зоны и ближайших органов. Выводы делаются исходя из наличия или отсутствия уплотнений, болезненности манипуляции, присутствия выделений.
3. Выявляются патологии органов малого таза, определяются потенциальные источники проблем и риски. Подобные сеансы настолько информативны, что применяются даже в гинекологии для исследования состояния матки.
4. Проводится проверка кишечника на предмет присутствия в нем опухолей, кист, инородных тел.
5. С помощью методики можно подтвердить или исключить развитие у человека воспалительных процессов в брюшине и даже перитонита – опасного для жизни состояния.
6. Опытный специалист с помощью пальпации прямой кишки способен установить причины развития у пациента анального кровотечения, выявить свищи или геморроидальные узлы.

Проведя пальцевое исследование прямой кишки, врач принимает решение об актуальности и допустимости дальнейших диагностических мероприятий. Как показывает статистика, столь простая и доступная методика позволяет выявить или хотя бы заподозрить рак прямой кишки в 80% случаев. Иногда она оказывается более результативной, чем аппаратные подходы.

Показания и противопоказания к процедуре

Пальцевое ректальное исследование осуществляется по таким показаниям:

Мужчинам старше 40 лет ректальный осмотр классическим пальцевым методом показан в качестве ежегодного профилактического обследования

• Появление болей в нижней части живота, ощущение очевидного дискомфорта в области кишечника.
• Сбои в работе органов выделения и пищеварения. Обычно это запор, понос, задержка мочи.
• Болезненность в зоне ануса в состоянии покоя или в процессе дефекации.
• Регулярное пальцевое обследование прямой кишки показано на фоне лечения уже установленного геморроя или других поражений анального отверстия. Делается это с целью оценки эффективности проводимой терапии.
• . Он позволяет проверять здоровье предстательной железы и вовремя диагностировать ее патологические изменения.
• В случае с женщинами, которым уже исполнилось 40 лет, подобный подход позволяет оценивать состояние их внутренней половой системы. Правда, применяется он только при невозможности использования классического гинекологического подхода.

Ректальное обследование не проводится только в случае наличия временных противопоказаний. К ним относят обострение геморроя, сильное сужение анального отверстия и выраженный болевой синдром в заданной области. Если осуществление манипуляции необходимо, проблемный участок обезболивают местными анестетиками и действуют при этом с повышенной осторожностью.

Возможные положения для проведения манипуляции

Диагностическая процедура может проводиться при разных положениях тела пациента. Выбор оптимальной позы остается за специалистом. Подбирается она исходя из жалоб человека, подозрений на конкретное заболевание, выраженности и локализации болевого синдрома.

Чтобы провести пальцевое исследование прямой кишки, пациент должен занят одно из таких положений:

Название	Описание и назначение
Поза эмбриона	Положение на боку с согнутыми в коленях и притянутыми к груди ногами. Используется для выявления опухолей и выявления патологий прямой кишки.
Коленно-локтевая	Человек опирается на колени и локти. В этом положении более досконально исследуются новообразования. Оценивается состояние и текстура слизистой ануса и нижнего отдела прямой кишки.
Классическая	На горизонтальной поверхности с согнутыми и разведенными ногами или в специальном кресле для гинекологического осмотра. Проводится оценка состояния мочевого пузыря и мочеполовой сферы.
На корточках	Самый подходящий вариант для исследования состояния прямой кишки в ее верхних отделах.
Классическая прямая	На кушетке на спине с втянутыми вперед ногами. Так выявляют абсцессы в кишечнике и перитонит.

В ходе осмотра позы могут меняться, если по каким-то причинам подходы не дают нужной информации. При появлении боли необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Специалист решит, есть ли смысл продолжать мероприятие.

Методики ректального пальцевого осмотра

Существует несколько способов проведения ректального исследования. У каждого из этих подходов есть свои преимущества и недостатки, нюансы выполнения процедуры. Врачи предостерегают от попыток самостоятельного проведения манипуляций. Неумелые движения могут привести к повреждению слизистой и ухудшению состояния пациента.

Для проведения сеанса используется только один палец – указательный. Медработник обрабатывает его лубрикантом и вводит через анальное отверстие. Это позволяет оценить состояние стенок ануса, проверить его на наличие новообразований, прощупать копчик и крестец. Во время процедуры специалист не проводит никаких дополнительных действий, чтобы прощупать внутренние органы. Манипуляция занимает всего несколько минут, после чего палец извлекается. На перчатке могут остаться следы крови, слизи, гноя или других выделений, что тоже несет диагностический смысл.

При использовании данной техники пальцевое ректальное исследование проводится примерно так же, но действует один нюанс. Когда врач вводит палец одной руки в анус, пальцем второй руки он начинает прощупывать область живота над лобком. Это позволяет расширить область проверки до тазовой брюшины и верхних отделов прямой кишки. Данным методом выявляются опухоли, устанавливается степень подвижности нижнего отдела кишечника по отношению к влагалищу.

Многих людей интересует, что такое ректальное исследование двуручным способом. Он проводится так же, как и двупальцевой вариант, но у женщин пальцы одной из рук вводятся не только в анус, но еще и во влагалище. Эта техника позволяет с большей точностью оценить состояние передней стенки кишки и проверить ее на наличие опухолей.

Читайте также:  Enterobacter aerogenes в кале у грудничка

Инструментальные варианты ректального осмотра

С целью проведения осмотра прямой кишки могут быть использованы не только пальцы, но и специальные приборы. Одним из таких приспособлений является аноскоп. Простое устройство помещается в анус, благодаря чему специалист может провести визуальную оценку состояния самого нижнего отдела кишечника. Прибор сначала круговыми движениями вводится в заданную зону, после чего расширяется до нужных размеров и начинается осмотр. Манипуляция обычно проводится с целью выявления геморроидальных узлов, анальных трещин, новообразований на стенках прямой кишки.

Иногда для проведения узконаправленной диагностики применяются процедуры с более широким перечнем функций и свойств. Это могут быть колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия. Перечисленные манипуляции нередко становятся причиной неприятных и дискомфортных ощущений, но к использованию местного или общего наркоза прибегают крайне редко. Приведенные варианты воздействия отличаются высокой степенью информативности. Не стоит отказываться от них, если на обследовании настаивает врач.

Сеанс осмотра пройдет без проблем или неприятных последствий, если правильно к нему подготовиться. Следует заранее уточнить у врача, на какие моменты обратить внимание, какие изменения ввести в свой привычный режим и рацион.

ЛЕКЦИЯ

Студент должен получить представление о (об):

· принципах организации колопроктологической службы в РФ

· диагностических методах обследования прямой кишки и толстого кишечника;

· основных видах хирургической патологии прямой кишки, заднего прохода, их основных клинических симптомах и принципах лечения;

· возможных осложнениях и их профилактике;

· правилах подготовки проктологических больных к операции и особенностях послеоперационного ухода.

Колопроктология – раздел клинической медицины, изучающий болезни прямой кишки и хирургические заболевания других отделов толстого кишечника.

В настоящее время Всероссийским научно-методическим центром является Государственный научный Центр колопроктологии (ГНЦК) МЗ РФ. В числе его задач такие, как руководство проктологической службой, изучение распространенности проктологических заболеваний среди населения, разработка и внедрение рекомендаций по вопросам диагностики и лечения больных с данной патологией, изучение состояния медицинского обслуживания и потребности населения в проктологической помощи, оказание консультативной и организационно-методической помощи ЛПУ страны в области проктологии и др.

Проктологическую помощь больным оказывают фельдшера здравпунктов, ФАП (доврачебная помощь), хирурги поликлиник и общехирургических стационаров (квалифицированная помощь), колопроктологи поликлиник и стационаров (специализированная помощь).

Наиболее часто в совете фельдшера и в оказании доврачебной помощи нуждаются больные с хирургической патологией прямой кишки: геморроем, парапроктитом, анальными трещинами, выпадением и травмами прямой кишки. Кроме того, в силу своих профессиональных обязанностей, фельдшер должен решать вопросы по их реабилитации и диспансеризации.

Анатомия и физиология прямой кишки

Толстая кишка – дистальный отдел пищеварительной трубки, следующий за тонкой кишкой и заканчивающийся наружным отверстием анального канала. Общая длина 1,75-2 м. В ней выделяют два отдела – ободочная кишка (слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящий отдел, сигмовидная кишка) и прямая кишка.

Длина прямой кишки в среднем 15-16 см. В ней различают три отдела:

· надампулярный (4-5 см), покрыт брюшиной, имеет небольшую, треугольной формы брыжейку;

· ампулярный отдел (8-10 см). Большая его часть располагается внебрюшинно. Суживается в нижней части, образуя анальную воронку, и переходит в анальный канал.

· промежностный отдел – анальный канал, длиной 2,5 – 4 см. В нем расположен запирательный аппарат прямой кишки в виде внутреннего и наружного сфинктера. Сокращение наружного сфинктера контролируется сознанием человека

Прямая кишка граничит со следующими органами: спереди у мужчин – предстательная железа, семявыносящие протоки, часть семенных пузырьков и мочевой пузырь, у женщин – влагалище и матка.

Основная физиологическая функция прямой кишки заключается в скоплении и эвакуации кишечного содержимого. Пища, от момента приема ее, до выбрасывания в виде каловых масс, пребывает в желудочно-кишечном тракте 18-24 часа. Акт дефекации бывает одномоментный и двухмоментный.

Методы обследования проктологических больных

Обследование больных с патологией прямой кишки включает в себя опрос, осмотр промежности и области ануса и использование специальных методов обследования. К специальным методам относят: пальцевое исследование прямой кишки, осмотр с помощью ректального зеркала, аноскопия, ректороманоскопия, фистулография, биопсия, копрологические исследования.

При сборе анамнеза необходимо уточнить у больного:

1. Характер боли, если она имеется.

2. Характер дефекации: регулярность стула до заболевания, учащение или задержка при развитии заболевания.

4. Есть ли патологические примеси в стуле в виде слизи, гноя, крови (алой, темной, смешанной с каловыми массами). Если присутствует кровь, нужно выяснить характер ее выделения (струей, каплями или сгустками).

Осмотр можно проводить в разных положениях больного: на спине на гинекологическом кресле, на боку с приведенными к животу ногами и в коленно-локтевом положении. Геморроидальные узлы лучше всего видны при натуживании больного в положении на корточках. При осмотре можно увидеть состояние кожи вокруг ануса и в промежности (наличие признаков воспаления), наружные геморроидальные узлы, отверстия параректальных свищей, выпадение прямой кишки, следы травмы.

Пальцевое исследование – обязательный метод обследования прямой кишки. Проводится указательным пальцем правой руки, в резиновой перчатке, смазанной вазелином. Таким образом можно определить опухоли, геморроидальные узлы, участки уплотнения в прямой кишке, состояние околопрямокишечной зоны на глубине 10-13 см.

Более детальный осмотр слизистой прямой кишки производится с помощью ректального зеркала (аноскопия) после очистительной клизмы

Осмотр проводится в коленно-локтевом положении больного. Ректальное зеркало, обильно смазанное вазелином, вводится на глубину 10 см., а затем, осторожно разводя его бранши, зеркало извлекают и осматривают стенки ампулы и анального отверстия. Осмотр ректальным зеркалом не проводят при острых воспалительных изменениях в области заднего прохода, при выраженном болевом синдроме.

Ректороманоскопия – метод эндоскопического обследования, который позволяет уточнить данные пальцевого исследования, выявить патологические образования в прямой кишке и нижних отделах сигмовидной кишки на протяжении 25-30 см.

Читайте также:  Воспаление слизистой оболочки кишечника

Подготовка к исследованию начинается за 2 дня: больному назначается бесшлаковая диета, слабительные. Отменяется прием пищи вечером накануне и утром в день исследования. На ночь делается очистительная клизма, которая повторяется дважды в день исследования с интервалом в 2 часа.

При сложных свищах прямой кишки используют фистулографию — рентгенографическое исследование свищевого хода, заполненного контрастным веществом.

Хирургические заболевания прямой кишки

Геморрой – варикозное расширение венозных сплетений в области нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода. Это одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки, причем мужчины болеют в два раза чаще.

· Врожденная и приобретенная недостаточность венозной системы и застой в венах прямой кишки.

· Механические факторы (запоры, малоактивный образ жизни, характер трудовой деятельности, беременность и пр.), т.е. факторы, повышающие внутрибрюшное давление и создающие застой крови в венах малого таза.

· Экзо- и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей, крепким чаем или кофе и др.)

· Инфекция (флебит геморроидальных узлов, колит, криптогенная инфекция).

1. По течению: острый и хронический геморрой.

2. По локализации узлов: наружный или подкожный, внутренний или подслизистый. Наружные имеют вид отдельных выпячиваний, размером с вишню и занимающих либо часть, либо всю окружность заднего прохода. Внутренние геморроидальные узлы выглядят как отдельные опухоли мягкоэластической консистенции розового цвета.

3. Неосложненный и осложненный (воспаление, кровотечение, сдавление и тромбоз с возможным некрозом и гнойным расплавлением узлов, выпадение внутренних узлов)

Клиническое течение. Геморрою часто сопутствует хронический запор. У значительного числа больных эти два заболевания сочетаются. Проявления запора обычно начинаются первыми.

Геморрой часто начинается с периода предвестников. Появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации. Этот период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем при дефекации появляются кровотечения различной интенсивности – от следов крови на каловых массах (в виде полосок крови на твердых испражнениях и на туалетной бумаге) до массивных кровотечений. При наружных узлах кровотечения очень редки, но при внутреннем геморрое являются основным симптомом. Помимо кровотечения частой жалобой является чувство инородного тела в прямой кишке, появление наружных или выпадение внутренних геморроидальных узлов.

В течении заболевания выделяют две стадии: острую (обострение) и хроническую.

Острый геморрой (воспаление геморроидальных узлов, ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов).

Можно выделить три степени тяжести острого геморроя:

1. При 1 степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции. Отмечается их болезненность при пальпации. Кожа вокруг анального отверстия слегка гиперемирована. Основными жалобами являются боль, чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.

2. При 2 степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

3. При 3 степени вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые геморроидальные узлы с фибринными пленками. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов. В этом случае слизистая оболочка, покрывающая узлы, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях воспаление переходит на околопрямокишечную клетчатку и развивается парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

В хронической стадии больные сохраняют трудоспособность, применение простых мер позволяет периодически полностью забыть о заболевании. В острой стадии нередко требуется госпитализация, при адекватном лечении воспаление стихает, и заболевание вновь переходит в хроническую стадию.

Лечение может быть местным и общим, консервативным и оперативным. Геморрой, протекающий без болей и осложнений, можно лечить консервативно. Нужно только регулировать отправления кишечника и осуществлять гигиенический режим.

При лечении в ранние сроки от момента заболевания — выздоровление

наступает значительно быстрее и может быть проведено амбулаторно, без

госпитализации в стационар.

Местное лечение при осложненном геморрое направлено на:

§ уменьшение болевого синдрома (ненаркотические анальгетики, свечи);

§ разрешение явлений тромбоза (венобене, гельпан, гепатромбин и др.);

§ уменьшение воспалительного процесса (проктоседил, ультрапрокт, пастеризан – форте и др. Можно использовать и старый рецепт – свинцовые примочки).

§ остановку кровотечения путем назначения кровоостанавливающих препаратов – берипласт ХС, феракрил.

§ При выпадении и ущемлении внутренних геморроидальных узлов, до развития воспаления и тромбоза, показано осторожное их вправление после предварительной подготовки больного.

· регуляция частоты дефекации (1-2 раза в день).

· лечение хронической венозной недостаточности (венорутон, троксевазин, гливенол, детралекс и др.)

Гигиенический режим. Использование восходящего душа или обмывание заднего прохода после дефекации

Оперативное лечение заключается или в перевязке геморроидальных узлов или в их удалении.

Предоперационная подготовкабольных к неотложной геморроидэктомии заключается в определении группы и резус-фактора крови, проведения анализов крови и мочи, снятия электрокардиограммы. По показаниям больных осматривают терапевт, гинеколог и другие специалисты. Перед операцией кожу вокруг заднего прохода выбривают, область заднего прохода и всей промежности моют слабым раствором перманганата калия. Очистительные клизмы перед ургентными операциями не ставят из-за возможности усиления болей, выпадения узлов при дефекации и, самое главное, опасности травмирования тромбированных геморроидальных узлов и возникновения кровотечения из них. По этим причинам не производят пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки.

Подготовку к отсроченной геморроидэктомии проводят иначе. У ряда больных со средней степенью тяжести острого геморроя и у всех с тяжелой степенью в предоперационном периоде проводят консервативную терапию. При поступлении больного в стационар назначают строгий постельный режим. В первые дни дефекация проводится только после встречной клизмы. За сутки перед операцией больные получают бесшлаковую диету. Накануне вечером и утром в день операции больным ставят по две объемных очистительных клизм по 1 л воды каждая. Утром перед операцией больным проводят пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

Наркоз и сакральная анестезия являются наиболее удобными методами обезболивания, но для удаления одиночных тромбированных наружных геморроидальных узлов вполне приемлема местная инфильтрационная анестезия.

Всем больным после операции на область промежности на повязку накладывают пузырь со льдом на 2 ч. В 1-е сутки после операции назначают обезболивающие препараты. Средств, закрепляющих стул, не применяют. У всех больных первую перевязку производят на следующий день после операции. После операции, выполненной с ушиванием ран наглухо, во время первой перевязки ушитые раны обрабатывают 1% спиртовым раствором йода и накладывают полуспиртовую повязку на область заднего прохода. Со 2-го дня больных переводят на палатный режим. На 3-й день вечером дают выпить 30 мл вазелинового масла и на следующее утро ставят очистительную клизму. После стула и водного туалета анальной области вводят свечу с обезболивающими препаратами и накладывают Т-образную полуспиртовую повязку. Такие перевязки производят до выписки больного из стационара.

В первые 2 дня после операции больные получают бульон, каши, картофельное пюре, мясной фарш, сырые яйца, несладкий чай. С 3-его дня диету расширяют, разрешают есть отварное мясо, рыбу, овощи, а на 6-7 день свежие овощи и фрукты. Запрещают прием острых и раздражающих блюд.

В последние годы все шире используются малоинвазивные (малотравматичные) способы лечения геморроя, применяемые в основном не в стационаре, а в амбулаторных условиях: инъекции склерозирующих веществ в геморроидальные узлы, их фотокоагуляция, криодеструкция, лигирование с помощью латексных шайб.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Посещение лечебных учреждений — занятие не из веселых. Менее всего любимы врачи-стоматологи, а для женского населения визит к врачу-гинекологу — это целое испытание. Особенно, если пройти эту процедуру предстоит первый раз. Страхи перед гинекологическими осмотрами побуждают неопытных девушек затягивать с визитом к женскому врачу. Но забота о своем здоровье — это и забота о здоровье своих будущих детей. Поэтому стоит переступить через чувство стыда и неуверенности, побороть необоснованные страхи и смело зайти в кабинет гинеколога. Нестандартным видом обследования является осмотр через прямую кишку. Такое исследование необходимо для получения добавочной информации при осмотре влагалища либо если такой вариант невозможен.

Показания

Гинекологическое обследование женщин и подростков через анус проводится:

• у девушек с наличием девственной плевы;
• при злокачественных образованиях яичника;
• при диффузном воспалении околоматочной клетчатки;
• при сужении или закрытии сосудов влагалища;
• при злокачественных образованиях на матке;
• при сращении стенок влагалища;
• для определения состояния параректальной клетчатки при возможных воспалительных процессах.

С помощью ректального обследования через задний проход у доктора появляется возможность определить рубцы, шейку матки, влагалищные изменения и скопившуюся в ней жидкость. Осмотр в прямой кишке дает возможность определить видоизменения, связанные с самой кишкой. К ним относятся:

• патологические разрастания;
• язва;
• изменения под воздействием опухоли и др.

Гинекологические осмотры с помощью прямой кишки назначаются в обязательном порядке пациентам, у которых злокачественные образования шейки матки.

Техника проведения осмотра

Гинекологический осмотр через анальное отверстие проводится по определенному порядку в следующей последовательности:

1. Первым делом при гинекологическом обследовании ректальным способом важно очистить кишечник. Очищение проводится с помощью клизмы.
2. Далее врач проводит обследование заднего прохода, промежности, крестцово-копчиковой части. Благодаря осмотру доктор выявляет остатки от расчесов в промежности, трещины в анусе и геммороидальные узлы.
3. На следующем этапе гинекологического обследования врачу требуется ввести палец в анальное отверстие и прощупать внутренние половые органы через переднюю стенку брюшины с помощью другой руки.
4. В процессе исследования врач определяет тонус сфинктеров, и в каком состоянии находятся мышцы дна таза. Помимо этого, определяется место локализации боли или аномальные увеличения массы различных тканей.
5. Когда пальпация окончена, врач достает палец и проводит визуальный осмотр возможного содержимого на нем. Это может быть кровь, слизь или гной.

Наиболее полное определение можно получить, используя вместе обследование через прямую кишку и влагалищное. Благодаря гинекологическому осмотру, врач имеет возможность прощупать матку и аднексит, что позволит узнать состояние связок матки и брюшины таза. Гинекологический осмотр дает возможность распознать наличие возможных опухолей в прямой кишке или стенках влагалища.

Гинекологическое обследование через прямую кишку в период вынашивания плода

В гинекологической практике встречается обследование беременных женщин, находящихся в родах, через анальное отверстие. Такой метод доктор вправе применять, чтобы получить необходимую информацию о раскрытии шейки матки и определить предлежание плода. Пользуясь осмотром через сегмент толстой кишки, врач может узнать о целостности или, наоборот, разрыве пузыря с водами. Пользуясь гинекологическим обследованием через анальное отверстие, доктор прощупывает вогнутость крестцовой кости. Такой метод может выполняться одноразово или по надобности в процессе наблюдений при родах.

Прежде чем приступить к гинекологическому обследованию, следует провести очищение конечной части пищеварительного тракта, которая расположена прямо и не имеет изогнутостей, опорожнить мочевой пузырь. Для осмотра женщине следует лечь на спину так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята, а ноги согнуты в коленях. Важно расслабиться и развести ноги. Гинеколог начинает вводить палец любой руки, на которой надета перчатка со смазанным пальцем вазелиновым маслом.

В некоторых случаях врачу может понадобиться обследовать одновременно и влагалище и прямую кишку. Тогда во влагалище врач вводит указательный палец, а в анальное отверстие — средний. Параллельно этому гинеколог проводит исследование незанятой рукой органов таза, пальпируя стенки брюшины. Врачу-гинекологу может понадобиться провести обследование, используя два указательных пальца. Когда врач заканчивает осматривать конечную часть пищеварительного тракта, он извлекает палец и констатирует наличие или отсутствие на нем гноя, слизи или крови.