Перитонит у детей клинические рекомендации

Процесс диффузного или локального воспаления брюшины носит название перитонит. Клинические рекомендации при этом заболевании сводятся лишь к безотлагательному хирургическому вмешательству с последующим применением лекарственных средств. Перитонит относится к опасным патологиям, смертность составляет более чем в 20% случаев. Заболевание протекает с острыми болями и другой яркой симптоматикой. Для установления точного диагноза применяются лабораторные исследования, УЗИ, рентгенография и другие тесты. Причины недуга кроются в воздействии на серозную оболочку брюшной полости болезнетворных инфекций.

Развитие заболевания и стадии

Чтобы понять, как развивается перитонит и что это за болезнь, нужно представлять расположение брюшной полости. Париетальный и висцеральный листки брюшной полости называются брюшиной и являются ее серозной оболочкой. Висцеральный листок закрывает внутренние органы брюшной полости, в то время как париетальный покрывает внутреннюю стенку. Полость между двумя листками заполнена жидкостью. Брюшина защищает внутренние органы от неблагоприятных воздействий, как механических повреждений, так и болезнетворных инфекций. Если же инфекции удалось проникнуть в брюшную полость, происходит ее быстрое размножение. Это является самой частой причиной того, отчего возникает перитонит. Развитие болезни происходит в три стадии, отличающиеся по степени поражения органа.

1. Первая стадия продолжается 10-12 часов с момента начала реакции организма на заражение. Сначала появляется локальное воспаление. Затем начинается гиперемия и накопление экссудата, сначала серозного, а вскоре и гнойного. В брюшине образуются характерные спайки, своеобразная защита органа от распространения болезнетворной микрофлоры.
2. На второй (токсической) стадии заболевания, продолжающейся от 3 до 5 суток, возникает проникновение в кровеносную систему бактерий и токсических продуктов их жизнедеятельности.
3. Третья стадия перитонита продолжается от 5 суток до 3 недель. Постоянное повышение токсических веществ в крови приводит к значительному снижению функций печени. В крови повышается содержание гликоля и аммония

Клинические признаки перитонита

Периодически возникающие острые боли в животе сигнализируют о том, что, возможно, развивается перитонит. Симптомы у взрослых при этом отличаются от признаков того же заболевания у детей, поскольку в детском возрасте органы полностью еще не сформированы. Болевые симптомы характерны именно у взрослых пациентов. Остальные признаки проявляются постепенно, на каждой стадии их количество увеличивается.

Стадия	Симптомы
1	Периодическая боль с четкой локализацией. Возможна бледность кожи и холодный пот.
2	Боли распространяются на всю брюшину. Возникает тошнота, повышение температуры, диарея чередуется запорами. Нарушения сердечного ритма.
3	Тошнота; рвота; боли в животе; гипотония.

Проблемы с сердцем при перитоните возникают в результате высокой интоксикации организма. С той же причиной связаны такие симптомы 3 стадии, как спутанность сознания с характерными временными проявлениями эйфории.

От чего возникает перитонит

Заболевание, чаще всего, носит инфекционный характер, но не всегда. В таблице показаны все возможные причины возникновения перитонита.

Причины	Виды
Инфекции	Стафилококки; пептококки; пневмококки; энтерококки; микробактерии туберкулеза, стрептококки.
Заболевания	Аппендицит; холецистит; сальпингит; панкреатит; перфорация желудка или 12-перстной кишки; сальпингит.
Другие	Кишечная непроходимость; язвы в лимфоидных бляшках; колиты; нарушение выработки серозной жидкости; травмы.

Если инфекция попала в брюшину по кровотоку или через лимфу, то заболевания принято называть первичным. Если воспаление брюшной полости происходит по причине воспаления или перфорации находящихся в ней органов, то перитонит называется вторичным.

Диагностика

При подозрении на перитонит проводятся исследования на подтверждение диагноза.

1. Анализ крови. Наличие лейкоцитоза и сдвига влево лейкоцитарной формулы является подтверждением предварительного диагноза.
2. Рентген брюшной полости. Проводится с целью выявления скоплений экссудата.
3. Ректальное и влагалищное обследование проводится для выявления болезненности стенки влагалища или прямой кишки, что косвенно свидетельствует о раздражении брюшины.
4. УЗИ определяет наличие в брюшине свободной жидкости.
5. Пункция брюшной полости берется для исследования ее содержимого.
6. Чтобы исключить вероятность другого заболевания с похожими, может быть назначена лапароскопия.

Лечение

Клинические рекомендации при перитоните предполагают хирургическое вмешательство, при котором производится удаление очага заболевания. Для этого применяется лапаротомия.

При перитоните необходима хирургическая операция

Кроме того, в брюшине при данной патологии возникают абсцессы, собирается гной и кровь. Содержимое брюшины очищается с помощью специального прибора. Если заболевания является вторичным, то производится лечение органа, который является первопричиной болезни. К примеру, при прободении язвы желудка проводится его ушивание.

Завершаются хирургические действия антибактериальной терапией и установкой дренажей из хлорвинила. Это необходимо для послеоперационного отвода жидкости, который некоторое время еще будет образовываться в брюшине.

Перитонит брюшной полости после операции нуждается в дополнительном медикаментозном лечении. Купирование инфекции, приведшей к заболеванию, достигается антибиотиками. Наиболее популярными антибиотиками для послеоперационной терапии перитонита являются:

Для купирования золотистого стафилококка используется Зивокс и Ванкомицин.

Для лечения необходим также прием восстановительных препаратов.

1. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится для восстановления водного баланса и нормализации метаболических процессов в организме.
2. Детоксикация призвана очистить кровь от токсинов, полученных во время присутствия инфекции.
3. Устранение гипоксии тканей осуществляется при помощи озонированных растворов.
4. Для нормализации перистальтики кишечника и работы ЖКТ применятся ганглиоблокаторы, антихолинэстеразные и антихолинергические средства.

В некоторых случаях назначаются иммунокорректоры и нестероидные противовоспалительные препараты.

Чем опасен перитонит

Несвоевременное оказание помощи при перитоните приводит к тяжелым осложнениям. В брюшной полости могут образоваться следующие патологии:

• гангрена кишечника;
• внутрибрюшные спайки;
• интраабдоминальная гипертензия;
• абсцесс.

Со стороны сердечно-сосудистой системы организм может получить следующие заболевания:

• перикардит;
• миокардит;
• эндокардит;
• сепсис (заражение крови) с последующим шоком.

Со стороны других органов:

• гепаторенальный синдром;
• печеночная энцефалопатия.

Выживаемость после перенесенной операции зависит от того, насколько успело распространиться заболевание (его запущенность). На поздних стадиях заболевание часто заканчивается летальным исходом, даже при оказании высококвалифицированной помощи. Немаловажным фактором является возраст пациента и наличие других заболеваний. Если же перитонит обнаружен на первой или даже второй стадии, благоприятный исход с полным выздоровлением фиксируется более чем в 90% случаев.

Читайте также:  Как выглядит кокцидиоз у бройлеров

По данным, частота аппендикулярного перитонита в структуре острого аппендицита у детей не превышает 10%. При этом, по данным литературы, все еще сохраняется ряд послеоперационных осложнений (в среднем в 5–7% случаев), а также отсутствует единый подход к выбору хирургической тактики, оптимальной при аппендикулярном перитоните у детей. Конечно, развитие аппендикулярного перитонита по умолчанию можно считать продуктом несвоевременной диагностики острого аппендицита.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА

Диагностика аппендикулярного перитонита складывается из оценки анамнеза (длительность заболевания, характер болевого синдрома), клинической картины (в первую очередь характер и локализация болей в животе), лабораторных и инструментальных методов обследования. Ведущую роль в объективной дооперационной диагностике играет дооперационное эхографическое исследование живота. Ультразвуковое исследование перед операцией, как правило, позволяет обнаружить прямые либо косвенные признаки острого аппендицита и перитонита, а в некоторых случаях даже установить его форму. При сомнительном диагнозе по результатам УЗИ и необходимости более детальной дифференциальной диагностики форм перитонита оптимальным выполнение КТ с внутривенным контрастированием.

Рабочая классификация аппендикулярного перитонита (Карасева О. В., 2006), основана на интраоперационной лапароскопической картине и включает в себя только гнойные экссудативные формы, что определяет как хирургическую тактику, так и объем терапии в послеоперационном периоде:

• свободные формы:
  • диффузный (выпот в брюшной полости занимает до 3-х анатомических областей),
  • разлитой (выпот в брюшной полости занимает более 3-х анатомических областей);
• абсцедирующие формы:
  • периаппендикулярный абсцесс (1, 2, 3 ст.),
  • сочетанный перитонит,
  • тотальный абсцедирующий перитонит.

При периаппендикулярном абсцессе выделяем 3 степени в зависимости от стадии формирования абсцесса и выраженности перифокальных инфильтративных изменений в формирующихся отграничениях гнойного очага.

Тотальный абсцедирующий перитонит характеризуется наличием множественных абсцессов в брюшной полости — это наиболее тяжелая и редко встречающаяся форма, чаще всего сопровождается развитием абдоминального сепсиса и множественной органной дисфункции с переходом в синдром полиорганной недостаточности.

Необходимо отметить, что аппендикулярный инфильтрат с практической точки зрения мы не рассматриваем как форму аппендикулярного перитонита, а считаем его самостоятельным осложнением деструкции червеобразного отростка, когда превалирует пролиферативный компонент воспалительного процесса, за счет чего формируется воспалительный конгломерат вокруг червеобразного отростка без отграничения гнойного экссудата. Такая форма осложненного деструктивного аппендицита требует консервативной терапии с последующей интервальной аппендэктомией. Мы уделяем особое внимание такой подробной классификации форм аппендикулярного перитонита в связи с тем, что это влияет непосредственно на выбор хирургической тактики и дальнейшей интенсивной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана при:

• периаппендикулярном абсцессе 3 ст.
• тотальном абсцедирующем перитоните.

При периаппендикулярном абсцессе 3 ст., учитывая сформированные отграничения от брюшной полости в виде капсулы, показана пункция и дренирование абсцесса под УЗ-контролем. При тотальном абсцедирующем перитоните, учитывая отсутствие свободной брюшной полости и наличие синдрома кишечной недостаточности (СКН), выполнение лапароскопии не только нецелесообразно, но и технически невозможно. В данной ситуации только лапаротомия может обеспечить выполнение декомпрессии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), полноценную санацию брюшной полости.

Таким образом, практически при всех формах аппендикулярного перитонита мы применяем лапароскопическую аппендэктомию, санацию и дренирование брюшной полости. В подавляющем большинстве случаев брюшную полость дренируется по А. И. Генералову одним силиконовым трубчатым дренажом из полости малого таза, при условии, что в раннем послеоперационном периоде пациенты находятся в кровати в положении по Федорову.

При сохранении отграничений в брюшной полости после разрушения периаппендикулярного абсцесса 2 ст. дренаж проводим через ложе абсцесса либо устанавливаем вторую трубку при расположении абсцесса в латеральном канале или подпеченочно. Сроки удаления дренажа зависят от характера и объема отделяемого, как правило на 2–3 сутки после операции. Лечение аппендикулярного перитонита всегда является комплексным и требует мультидисциплинарного подхода. Само по себе проведение хирургического вмешательства лишь часть лечения, хотя и немаловажная. На этом этапе мы можем санировать воспалительный очаг в брюшной полости и максимально минимизировать объем инвазии за счет применения лапароскопии.

Однако в послеоперационном периоде дети с перитонитом нуждаются в комплексной интенсивной терапии, которая складывается из следующих основных разделов:

• поддержание жизненно важных функций,
• антибактериальная терапия,
• коррекция водно-электролитных нарушений,
• нутритивная поддержка,
• иммунотерапия,
• метаболитная терапия.

Основные синдромы, определяющие течение послеоперационного периода у пациентов с перитонитом, — это:

• синдром системной воспалительной реакции (ССВР),
• синдром кишечной недостаточности.

Этиотропная терапия, в первую очередь определяющая купирование ССВР при аппендикулярном перитоните, — антибактериальная терапия. Введение антибактериальных препаратов должно производиться как можно раньше с момента постановки диагноза.

Исходя из этого выбор лекарства изначально осуществляется эмпирически с возможной дальнейшей сменой препарата по результатам посевов. Анализ патогенной микрофлоры при перитонитах показал, что в большинстве случаев возбудителями являются анаэробные бактерии и E.coli, чувствительные к защищенным пенициллинам. Поэтому в качестве стартовой терапии применяется монотерапия амоксициллин клавуланатом в возрастной дозировке.

Исключение составляют случаи тотального абсцедирующего перитонита с развитием абдоминального сепсиса, в этих ситуациях мы считаем целесообразным начинать антибактериальную терапию с деэскалационной схемы (карбопенемы + гликопептиды). Следует отметить, что такие пациенты, как правило, критические по тяжести состояния и в некоторых случаях нуждаются в протекции дыхания в виде ИВЛ, вазопрессорной поддержке и экстракорпоральной детоксикации.

Читайте также:  Бак посев кала на кишечную группу

Синдром кишечной недостаточности

Синдром кишечной недостаточности, по данным, возникает в послеоперационном периоде почти у половины (44%) детей с перитонитом.

Под синдромом кишечной недостаточности понимается нарушение всех функций ЖКТ:

• моторной,
• всасывательной,
• переваривающей.

В зависимости от выраженности этих нарушений на основании клинической и УЗ-картины выделяем 3 степени тяжести СКН, причем основной диагностический критерий — это диаметр петель тонкой кишки и перистальтическая активность по данным УЗИ. В зависимости от наличия и выраженности СКН выбираем ту или иную тактику введения и расширения энтеральной нагрузки.

При отсутствии или СКН 1 степени энтеральную нагрузку начинаем через 6–8 часов после операции в виде послеоперационного стола с дополнительным введением лечебных питательных смесей — сипингов: Клинутрен (для детей от 1 до 10 лет) или Ресурс (Нестле), Нутриэн (Нутритек), Нутридринк (Нутриция).

При СКН 2 степени пациентам показана ранняя энтеральная зондовая терапия. При диагностике СКН 2 степени интраоперационно либо в послеоперационном периоде проводится установка назогастрального зонда для продленного введения (3 ч) специализированных растворов в желудок с последующим периодом закрытия (до 1 ч) и декомпрессии (до 1 ч). Раннюю энтеральную зондовую терапию начинаем с солевых растворов с последующим поэтапным переходом на расщепленные и полимерные питательные смеси (Пептамен, Нутриен, Нутризон и т. д.) при 70-процентном усвоении предыдущей ступени.

При 3 степени СКН либо при неэффективности интрагастральной энтеральной терапии выполняем ЭГДС с установкой двухпросветного зонда в начальные отделы тощей кишки. Далее осуществляем продолженную инфузию аминокислотных или расщепленных питательных смесей (Алфаре Амино, Алфаре, Неокейт (дети до года), Пептамен Юниор) в виде двух циклов по 6–8 часов с контролем усвоения в течение 30–60 минут и ночным перерывом. Параллельно продолжаем энтеральную желудочную терапию в виде болюсного введения минимальных объемов (50–100 мл) полуэлементной смеси и медикаментозных препаратов, влияющих на нормализацию функции ЖКТ. При развитии СКН пациенты, помимо энтеральной терапии, нуждаются в частичном либо полном парентеральном питании. Его объем рассчитываем индивидуально, исходя из суточной потребности, и корректируем ежесуточно с учетом лабораторных данных и постепенного увеличения энтерального компонента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Потокол лечения аппендикулярного перитонита у детей за годы применения показал свою эффективность. Анализ результатов лечения показывает, что ведение пациентов в соответствии с разработанным протоколом позволило свести к минимуму число послеоперационных внутрибрюшных осложнений, а соответственно, уменьшить длительность интенсивной терапии и пребывания в стационаре.

Аппендицит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), в основном острого, реже хронического характера

Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)

Классификация.

По степени распространенности воспалительного процесса в брюшной полости выделяют:

1. Отграниченный (местный) перитонит (занимает до 2-х из девяти анатомических областей брюшной полости).

2. Распространенный перитонит (занимает три и более анатомических области живота):

По характеру экссудата: серозный, серозно-фибринозный и гнойный перитонит.

Диагностика.

Диагноз перитонита должен быть установлен на основании первичного физикального обследования.

В ходе обследования пациента в приемном отделении на основании клинико-инструментального обследования следует установить возможные причины перитонита.

В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости (у лежачих больных – в латеропозиции), УЗИ брюшной полости (оценка наличия газа и жидкости в брюшной полости, дилатация кишечных петель, перистальтика); по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей.

Лечебная тактика.

Диагноз перитонита является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Больной подлежит экстренному оперативному вмешательству в течение 1 часа с момента установления диагноза.

Больным с выраженными явлениями интоксикации, синдромными расстройствами и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями показано проведение кратковременной (в течение 1,5-2 часов) предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения. Вопрос о необходимости и объеме предоперационной подготовки больного к хирургическому вмешательству решается совместно хирургом и анестезиологом.

Любое оперативное вмешательство по поводу перитонита необходимо выполнять под эндотрахеальным наркозом.

Доступ.

— при клинической картине отграниченного перитонита,

— при необходимости проведения дифференциального диагноза (острый панкреатит, мезентериальный тромбоз),

— в случае диагностированных до операции аппендицита, холецистита и перфоративной язвы.

— при клинической картине распространенного перитонита,

— при лапароскопической находке, исключающей возможность выполнения оперативного приема лапароскопическим доступом, показано выполнение конверсии к срединной лапаротомии.

Хирургическая тактика.

Обязательными этапами оперативного вмешательства при перитонита являются:

1. Забор материала для микробиологического исследования;
2. Полная и планомерная ревизия брюшной полости;
3. Эвакуация экссудата;
4. Устранение источника перитонита;
5. Санация брюшной полости;
6. Назо-интестинальная интубация – по показаниям;
7. Дренирование брюшной полости;
8. Формирование лапаростомы для последующих программных санаций – по показаниям.

Радикальное устранение источника перитонита предусматривает:

— удаление воспаленного органа (аппендэктомия, холецистэктомия);

— герметичное ушивание перфораций и свежих сквозных ранений полых органов;

— резекцию органа (при язве, опухоли, травмах или нарушении мезентериальногокровобращения); — формирование колостомы (илеостомы) для выключения из пассажа пораженных участков толстой кишки.

При отсутствии условий для радикальной ликвидации источникаинфицирования возможна его локализация (отграничение тампонами в брюшной полости), экстраабдоминизация органа.

Формирование межкишечных анастомозов на воспаленных участках кишечных петель при гнойном перитоните противопоказано. В таких случаях целесообразно выведение концевых кишечных стом, включая, при необходимости и тощую кишку.

При правосторонней гемиколэктомии вопрос о формировании первичного илеотрансверзоанастомоза или формировании илеостомы решается индивидуально в зависимости от состояния стенки подвздошной кишки.

Читайте также:  Антибиотики при сальмонеллезе у взрослых

При резекции левой половины толстой кишки формируется одноствольная колостома.

При выраженном парезе и расширении кишечных петель более 4-5 см показано проведение декомпрессии пищеварительной трубки путем назоинтестинальной интубации на всем протяжении тонкой кишки широким 2-х канальным (неприсасывающимся) силиконовым зондом.Одновременно с установкой назо-интестинального зонда устанавливается назо-гастральный зонд.

Введение тампонов в брюшную полость допустимо только при невозможности радикального устранения источника перитонита и в целях гемостаза.

Варианты завершения операции:

· распространенный фибринозно-гнойный или каловый перитонит;

· признаки анаэробного инфицирования брюшной полости;

· тяжелый абдоминальный сепсис, септический шок;

· основное заболевание (его осложнение), не позволяющее одномоментно ликвидировать или локализовать источник перитонита;

· сопутствующее заболевание или состояние, не позволяющее выполнить адекватный объем операции;

· синдром интраабдоминальной гипертензии;

· состояние лапаротомной раны (гнойно-некротический процесс), не позволяющее ушить брюшную полость.

· прогрессирование перитонита (неустраненный первичный источник, появление нового источника, недиагностированный источник, третичный перитонит);

· осложнение основного заболевания, требующее хирургической коррекции (абсцесс, флегмона, кровотечение в брюшную полость или ЖКТ, ранняя спаечная кишечная непроходимость);

· возникновение или осложнение в послеоперационном периоде конкурирующего заболевания, требующего хирургического вмешательства (кровотечение из гастродуоденальных язв, деструктивный панкреатит, перфорация острых и стресс-язв, острое нарушение мезентериального кровотечения);

· осложнения, связанные с нарушением техники хирургического вмешательства, манипуляции (ятрогенные повреждения, несостоятельность ЖКА, несостоятельность культи или кровотечение вследствиесоскальзывание лигатуры, клипсы, инородные тела брюшной полости).

— изоляция органов брюшной полости от париетальной брюшины и лапаротомной раны перфорированной полиэтиленовой пленкой;

— сведение краев операционной раны отдельными редкими кожными швами с оставлением диастаза краев раны в 5 – 10 см; после каждой санации швы накладывать в новых местах;

— после завершения этапного лечения края раны ушивают послойно: чередование узловых и 8-образных швов апоневроза + редкие швы на кожу по Донати.

Критерии окончания режима программируемых санаций:

· гарантированная ликвидация или локализация источника перитонита;

· отсутствие неудалимых очагов некроза и гнойных очагов;

· прозрачный серозный экссудат;

· наличие перистальтики тонкой кишки;

· отсутствие распространенного гнойно-некротического поражения операционной раны или передней брюшной стенки, исключающее возможность одномоментной хирургической коррекции.

Антибактериальная терапия начинаться непосредственно после установления диагноза перитонита. Первая доза антибактериального препарата вводится перед оперативным вмешательством. До получения результатов микробиологического исследования экссудата брюшной полости применяется «эмпирическое» назначение антибиотиков со спектром действия, включающим грамотрицательные бактерии в сочетании с анаэробными микроорганизмами:

— цефалоспорины (цефоперазон 4 г/сутки) + аминогликозиды (тобрамицин, сизомицин, амикацин 150 мг — 2 г/сутки) + метронидазол (1500 мг/сутки);

— офлоксацины (ципрофлоксацин 800 мг/сут) + метронидазол (1500 мг/сутки);

— карбаценемы (меропенем 3-6 г/сутки) в виде монотерапии.

После получения результатов микробиологических исследований необходима коррекция антибиотикотерапии по чувствительности микрофлоры.

Патогенетическая посиндромная терапия.

1. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью ликвидации дефицита жидкости и электролитов, коррекции КЩС с учетом показателей гомеостаза, гемодинамики, темпа диуреза в режиме умеренной гемодилюции (Ht 27-32%), при необходимости — форсированный диурез. Суточный объем инфузии 3000-3500 мл/сутки при темпе диуреза 80-100 мл/час. При восполненном ОЦК в отсутствие гипопротеинемии и снижении диуреза — стимуляция фуросемидом до 2 мг/кг/сутки. Коррекция анемии препаратами крови — при снижении гемоглобина ниже 100 г/л.

2. Коррекция метаболических нарушений:

— нормализация белкового и углеводного обменов;

— использование энергетических материалов в виде растворов декстрозы, концентрированной глюкозы (с введением адекватного количества инсулина), солей калия, коферментов (витаминов);

— введение антигистаминных средств;

— введение ингибиторов протеаз.

3. Коррекция агрегатного состояния крови, профилактика ДВС-синдрома:

— улучшение реологии крови путем создания гемодилюции и применения дезагрегантов (трентал 30-50 мл/сутки, курантил 6-8 мл/сутки, ацетилсалициловая кислота 0,5 г/сутки);

— гепаринотерапия (наиболее рационально постоянно дозированное введение гепарина 20000-30000 ед./сутки под контролем АЧТВ и тромбинового времени);

— препараты крови, содержащие факторы свертывания и фибринолиза;

— профилактика цитотоксического эффекта, мембраностабилизирующий эффект — даларгин (0,6-0,8 мг/сутки), дексазон 16-32 мг/сутки.

4. Коррекция иммунологического статуса:

— пассивная иммунизация гипериммунными плазмами и сыворотками;

— использование иммуномодуляторов (т-активин, тималин, миелопид) и препаратов неспецифической иммунокоррекции (дибазол, аскорбиновая кислота);

— ультрафиолетовая и лазерная обработка крови.

5. Постоянная декомпрессия тонкого кишечника при малых цифрах разряжения (10-20 мм. вод. ст.) с проведением кишечного лаважа растворами электролитов (СЭР — солевым электролитным раствором) в объеме 1000-1500 мл/сутки.

6. Коррекция состояния сердечно-сосудистой системы:

7. Респираторная терапия, профилактика бронхолегочных осложнений:

8. Активные методы детоксикации следует использовать при II и III степени эндогенной интоксикации:

— методом выбора считать проведение плазмафереза с момента стабилизации гемодинамики (целесообразен забор плазмы 500-1000 мл с возмещением адекватным количеством донорской плазмы и альбумина);

— в случае выраженной нефропатии целесообразно проведение гемодиализа или гемодиафильтрации;

— УФО крови (объем облученной крови 300-500 мл).

9. Обезболивание в послеоперационном периоде:

— перидуральная анальгезия растворами анестетиков, наркотических анальгетиков;

— традиционное обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики.

10. Коррекция энергетического потенциала путем:

— регуляции кислородного и углеводного обменов (адекватная функция дыхания, улучшение микроциркуляции, снятие инсулиновой резистентности);

— парентерального питания (с общим энергоресурсом 2500 ккал);

— энтерального зондового питания со 2-3 дня послеоперационного периода.

научный руководитель по хирургии, д.м.н., профессор

Статья добавлена 31 мая 2016 г.

of your page —>