Первичный перитонит у девочек

Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:

• острый аппендицит с обострениями;
• кровотечения в области брюшины;
• кишечная непроходимость;
• паразитарная инвазия;
• воспаление;
• пупочный сепсис;
• диплококковые инфекции.

Классификация

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

• аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
• криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
• перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
• периаппендикулярный абсцесс трёх степеней — выявляется как скопление гноя;
• сочетанный перитонит — гной и скопление жидкости в брюшине;
• тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

По степени разрастания:

По характеру развития патологического процесса:

• фиброадгезивный;
• фибринозно-гнойный;
• каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

• реактивная — длится максимум 24 часа с начала недуга;
• токсическая — продолжается 72 часа;
• терминальная — определяется на 3 сутки.

Симптоматика

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

• вялый вид;
• тревожность и плаксивость;
• ухудшается аппетит;
• плохой сон;
• высокая температура;
• проблемы со стулом;
• локализованная боль в животе;
• вздутие живота;
• кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

• боль в нижней части живота;
• высокая температура;
• частая рвота;
• жидкий стул;
• общая тяжесть в теле;
• кожа бледного цвета;
• глаза блестящие;
• сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

• неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
• температура тела максимум 38;
• ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

• видимость повреждения брюшной стенки;
• нелокализованная боль в животе;
• напряжение мышц на брюшной стенке;
• ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

• нарушение сна;
• гипертермия;
• изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

• воспаляется живот;
• частая рвота;
• анорексия;
• повышается плотность мочи;
• нарушается фильтрация почек;
• желтеет кожа и оболочки глаз;
• гипоксия;
• гиповолемия;
• депрессия;
• кома;
• дисметаболический признак.

Диагностика

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.

Лечение

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом — операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

• антибиотиками в вену;
• жаропонижающими;
• таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
• ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

• куриные бульоны;
• йогурт без добавок;
• пюре из овощей;
• кашу из риса на воде;
• мёд;
• фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Осложнения

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

• сепсис;
• нарушения в работе почек;
• спаечные болезни;
• рак;
• недуги ЖКТ.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Причины и механизм развития перитонита у детей

При перитоните брюшина не в состоянии выполнять свою защитную функцию и всасывать продукты распада и некроза. Это приводит к накоплению токсинов. У ребенка брюшина не сформирована окончательно, поэтому перитонит развивается молниеносно и поражает всю брюшную полость, не ограничиваясь каким-либо ее отделом. Усугубляет ситуацию и незрелость детской иммунной системы, приводящая к скорому нагноению, генерализации воспаления и развитию полиорганной недостаточности.

Воспаление брюшины развивается под действием бактериального возбудителя. Наиболее часто им являются стрептококки, кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, менингококки и другие микроорганизмы, в том числе, условно-патогенные. Специалисты выделяют следующие причины попадания этих бактерий в брюшную полость у детей:

• аппендицит;
• острая непроходимость кишечника;
• воспаление женских половых органов;
• глистные инвазии;
• внутренние кровотечения;
• диплококковые инфекции;
• пупочный сепсис.

Перитонит часто развивается вследствие осложнения других заболеваний: энтероколита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, травм.

Классификация перитонита

Существует несколько классификаций перитонита.

В зависимости от характера воспалительного процесса:

• первичный или криптогенный — при отсутствии других источников инфекции;
• вторичный — после иных воспалительных заболеваний, например аппендицита;
• третичный — результат успешных хирургических вмешательств.

По характеру распространения воспаления:

• местный или ограниченный;
• распространенный;
• генерализованный или тотальный.

Классификация по типу возбудителя:

Особенное значение имеют криптогенный, аппендикулярный и перитонит новорожденных.

У новорожденных воспаление брюшины связано с нарушением целостности и повышенной проницаемостью кишечной стенки вследствие энтероколита и пороков развития кишечника. По времени возникновения такой перитонит бывает пренатальный и постнатальный. По причине возникновения выделяют перфоративный и неперфоративный. Перфорация кишечника встречается в 80% случаев и сопровождается выходом его содержимого в брюшную полость.

• через женские половые органы;
• через измененную кишечную стенку;
• с током лимфы через диафрагму;
• с кровотоком.

Читайте также:  Детрит в кале у ребенка что это

У девочек первичный перитонит встречается чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения их половой системы. Щелочная среда влагалища и недоразвитые большие половые губы создают благоприятные условия для входа и размножения патогенных микроорганизмов, которые через матку попадают в брюшную полость. Также первичный перитонит может возникнуть в результате миграции бактерий через стенку воспаленного кишечника. А в его просвет микробы могут попасть из ротовой полости и носоглотки.

Аппендикулярный перитонит развивается из-за аппендицита — воспаления червеебразного отростка, если ребенок не получил своевременного хирургического лечения основного заболевания. В данном случае вокруг аппендикса скапливается кровь, гной и омертвевшие ткани. В запущенных случаях может произойти его разрыв или перфорация. Вторичный перитонит в 20% случаев развивается в результате деструктивного аппендицита.

Симптомы перитонита у детей

В клинике перитонита выделяют 3 основные стадии:

1. Реактивная — длится в течение первых суток от начала заболевания.
2. Токсическая — наблюдается до 3 суток.
3. Терминальная или пограничная — развивается с третьего дня болезни.

Каждая из них сопровождается определенными симптомами, связанными с патогенезом перитонита. Так, для реактивной стадии характерно:

• повышение температуры;
• ухудшение аппетита;
• сухость слизистых оболочек;
• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• проблемы со стулом;
• беспокойство и нарушение сна.

В токсическую фазу присоединяются:

• вялость;
• бледность кожи;
• липкий пот;
• нарастающая боль;
• вздутие живота;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• напряжение мышц передней брюшной стенки.

В терминальной стадии возможна потеря сознания. Кожа ребенка становится сухой и бледной с цианотичным (синеватым) оттенком, дыхание учащается. Причины такого состояния скрываются в тяжелой интоксикации и нарушении работы внутренних органов.

У детей младшего возраста хорошо развиты компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы, поэтому симптомы у них нарастают медленнее, чем у более старших пациентов. Но в дальнейшем их состояние будет прогрессивно ухудшаться.

При обнаружении даже нескольких из перечисленных признаков, ребенка следует экстренно доставить в хирургическое отделение для обследования и постановки диагноза.

Диагностика перитонита

Первоначально врач выясняет, как и когда началось заболевание. Затем он приступает к физикальному обследованию, включающему осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пациента — эти методы помогают в постановке диагноза. Существует ряд специфических симптомов, позволяющих подтвердить или опровергнуть перитонит:

• Розанова — вынужденное положение с приведенными к животу коленями.
• Элекера — усиление боли при перемене положения из сидячего в лежачее.
• Спижарного — появления звонкого звука в области печени при перкуссии.
• Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при одергивании врачом руки от живота больного.
• Склярова — шум плеска в животе.
• Мондора — равномерное шарообразное вздутие живота.
• Винтера — живот не участвует в акте дыхания.
• Кулленкампфа — резкая болезненность при ректальном обследовании.

Уже на основании физикальных данных врач должен определить болезнь. Протокол диагностики перитонита также включает проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• оценка свертываемости;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
• УЗИ органов живота.

В сомнительных случаях для окончательной постановки диагноза проводят лапароскопию, позволяющую определить источник и характер воспаления, а также лапароцентез — прокол передней брюшной стенки для исследования содержимого брюшной полости.

Лечение перитонита хирургическим методом

Перитонит лечат в отделении хирургии, причем операцию делают не позже, чем через 1 час после постановки диагноза. Клинические рекомендации ведения таких пациентов включают в себя 3 основных этапа. Первый из них — предоперационная подготовка. Сразу после постановки диагноза назначают прием антибиотиков широкого спектра действия. Первую дозу ребенок должен получить перед операцией.

Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от показаний, возможны 2 варианта:

• Лапароскопия — доступ к внутренним органам хирург получает через три небольших прокола. Такая малотравматичная операция возможна в случае ограниченного перитонита, при диагностированном до вмешательства аппендиците или перфорации, а также с целью уточнения диагноза.
• Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки, обеспечивающий широкий доступ к внутренним органам. Эта операция проводится при распространенном перитоните, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна.

Лечение перитонита оперативным путем состоит из ревизии брюшной полости с последующей ее санацией, эвакуации экссудата, постановки дренажей. Хирург должен полностью устранить источник воспаления: ушить перфорацию или удалить пораженный орган. Также необходимо отправить пробы экссудата на микробиологическое исследование для выявления возбудителя и назначения адекватной антибиотикотерапии.

Послеоперационный период

После операции перитонит продолжают лечить с помощью лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия включает в себя:

• Антибиотики — после бактериологического исследования экссудата препараты корректируют, исходя из чувствительности выявленной флоры.
• Инфузионную терапию — для восполнения дефицита жидкости и нормализации гемодинамики.
• Коррекцию нарушений обмена веществ — путем введения антиоксидантов, антигистаминов, глюкозы и витаминов.
• Профилактику повышенного свертывания крови.
• Стимуляцию защитных сил — с помощью иммуномодуляторов.
• Обезболивание.

Для успешного восстановления ребенка необходимо строгое соблюдение диеты на основе куриного бульона, овощных пюре, рисовой каши на воде и нежирных кисломолочных продуктов без добавок.

Осложнения перитонита

Перитонит — заболевание, сопровождающееся высокой детской смертностью. В зависимости от вида воспаления, она может достигать 90%, особенно среди новорожденных. Даже своевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений:

• заражение крови (сепсис);
• почечная недостаточность;
• спаечная болезнь;
• хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Во избежание развития перитонита и его осложнений родители должны обеспечить ребенку здоровое питание и соблюдение правил личной гигиены. При жалобах ребенка на плохое самочувствие следует сразу обратиться к врачу — промедление даже в несколько часов может сыграть фатальную роль.

В абдоминальной хирургии, занимающейся вопросами лечения заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости, имеется немало разногласий по трактовке заболевания, которое развивается в отсутствии источника воспаления брюшной полости. Большинство хирургов берут за основу определение, сформулированное Г. А. Баировым, который считает первичным перитонитом острый перитонит, не являющийся осложнением воспалительных процессов в брюшной полости. В своем исследовании он использовал обобщенное название, проанализировал его особенности, выявил патологические факторы, содействующие его развитию. Все это помогает найти рациональный подход к выбору методики лечения и способствует закреплению результатов.

Классификация перитонита

По клиническому течению перитонит разделяют на острый и хронический. Последний обычно развивается при асците, сифилисе, микозе или туберкулезе.

По этиологии и характеру вторжения микроорганизмов в брюшную полость различают первичный, вторичный и третичный перитонит. Что это такое? Первичный развивается в результате попадания микрофлоры в брюшину лимфогенным или гематогенным путем. Это может быть спонтанный перитонит у детей и взрослых. Вторичный возникает при проникновении микроорганизмов после разрушения органа брюшной полости или дефекта в его стенке. Он бывает следующих видов:

• Перфоративный. Инфекция в брюшную полость проникает при перфорации полых органов вместе с их содержимым.
• Инфекционно-воспалительный. Возникает при острой кишечной непроходимости, аппендиците, панкреатите, холецистите.
• Послеоперационный. Происходит при попадании инфекции в брюшину во время операции, плохо наложенных швах, отмирания тканей при перевязке нитями сосудов.
• Травматический. Является результатом закрытых и открытых травм.

Читайте также:  Сухость во рту и боли в животе

Третичный формируется сразу за вторичным перитонитом. Его вызывают условно-патогенные микроорганизмы или грибы. По микробиологическим признакам заболевание делится на:

• микробное – специфическое и неспецифическое;
• асептическое – ему способствует воздействие на брюшину желудочного сока, желчи, крови;
• гранулематозное;
• ревматоидное;
• паразитарное;
• карценоматозное.

При перитоните в брюшной полости может находиться экссудат – серозно-фибринозный, серозный, гнойный, гнойно-фибринозный или патологическая примесь, состоящая из крови, желчи или кала.

По характеру поражения поверхности брюшины различают такие виды недуга:

• отграниченный;
• неотграниченный;
• местный – поражен один отдел брюшины;
• диффузный – перитонит занимает от двух до пяти областей;
• тотальный – поражены шесть и более отделов.

По времени течения различают следующие стадии перитонита:

• Реактивная – развивается в течение суток после начала заболевания. Боль сосредотачивается в локальном месте, живот напряжен.
• Токсическая – формируется до 72 часов. Боль стихает, но нарастает интоксикация организма.
• Терминальная – начинается позднее 72 часов, а при перфоративном – свыше суток. Самочувствие больного крайне тяжелое, инфекция разносится по всему организму.

Причины перитонита

Перитонит возникает вследствие попадания инфекции в брюшную полость, причинами этому могут быть:

• Воспалительные процессы органов брюшной полости. Самой частой причиной является аппендицит, возникающий при разрыве воспаленного отростка.
• Гематогенное инфицирование. Первичный перитонит возникает при попадании патогенных микроорганизмов с кровью и лимфой из органа, который находится за пределами брюшины.
• Перфорация органов. При воспалительном процессе происходит прободение органа, находящегося в брюшной полости.
• Травмы. Возникают при падении с высоты, в дорожно-транспортных происшествиях, при ранении брюшины различными предметами. Попадание инфекции через рану или воспаление органа после ушиба вызывает воспалительный процесс в органе.

Симптомы перитонита

На клиническую картину заболевания оказывает влияние причина заболевания и стадии перитонита, которые характеризуются следующими симптомами:

• Боль. Заболевание имеет острое начало. Болезненные ощущения появляются в месте возникновения воспаления, постепенно распространяясь на всю область живота.
• Тошнота и рвота. Происходит полное опоражнивание желудка.
• Напряженный живот. Мышцы брюшной стенки напрягаются, напоминая стиральную доску.
• Повышенная температура тела. Она возникает вследствие воспалительного процесса и может подниматься выше 38 градусов.
• Тахикардия. Сердечные сокращения увеличиваются с возрастанием общей интоксикации организма.
• Понижение артериального давления. Обычно это наблюдается при терминальной стадии первичного перитонита, когда организм перестает справляться с воспалительным процессом.
• Жажда. Употребление большого количества воды не утоляет жажды. На языке в начале заболевания появляется белый сухой налет, который впоследствии становится бурого цвета.
• Сухость дермы. Все кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, заостряются черты лица.
• Судороги. Они возникают в результате потери большого количества жидкости в нижних конечностях, постепенно распространяясь выше.
• Олигурия. Уменьшается количество выделяемой мочи, что при первичном перитоните ведет к усилению интоксикации организма.
• Мнимое благополучие. Боли на короткое время прекращаются, больному становится лучше, и он может отказаться от медицинской помощи. Через некоторое время состояние резко ухудшается.
• Угнетение перистальтики кишечника. Сокращение стенок кишечника замедляется или совсем прекращается.
• Спутанность сознания. Наступает при сильной интоксикации организма и боли.

При лечении перитонита симптомы и причины заболевания имеют важное значение.

Диагностика заболевания

Болезнь может быстро привести к серьезным осложнениям, поэтому важно провести быструю диагностику, включающую следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза. Проводится подробный опрос больного с выявлением всех симптомов заболевания и жалоб пациента.
• Осмотр больного с пальпацией в области живота.
• Общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови. Дает сведения о патологии внутренних органов.
• Гемостазиограмма. Позволяет определить уровень свертываемости крови.
• Ультразвуковое исследование. Помогает выявить наличие экссудативной жидкости в брюшине.
• Рентгенография. Обнаруживает места воспаления.
• Пункция брюшной полости. Жидкость, взятая тонкой иглой из брюшины, исследуется на присутствие инфекции.
• Лапароскопия. Проводится в проблематичных случаях для установления воспаления в брюшине.

При правильно проведенной диагностике перитонита выставляется точный диагноз и назначается оперативное лечение.

Оперативное лечение

Начинать терапию перитонита необходимо сразу после выявления точного диагноза. Любое промедление может привести к летальному исходу. Основная задача хирурга заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание, и проведении санации брюшной полости. Операция проводится методом лапаротомии, чтобы получить широкое операционное поле и быстрый доступ к очагу воспаления.

Во время операции перитонита хирург удаляет или ушивает поврежденный орган. Используя антисептические растворы, брюшину промывают, края разреза сшивают, вставляя трубку для дренажа. По ней экссудат будет выделяться наружу для очищения брюшной полости.

Консервативное лечение

Послеоперационные швы ежедневно обрабатываются медицинским персоналом антисептическими растворами, после чего накладывается стерильная повязка. С помощью консервативной терапии полностью уничтожается возбудитель инфекции, восстанавливаются нарушенные функции организма, наступает полное выздоровление. Для этого после операции, проведенной в отделении хирургии, перитонит лечат, используя следующие средства:

• Инфузионные растворы. Для восстановления водно-электролитного баланса и снижения интоксикации.
• Диуретические препараты. Стимулируют выделение мочи, а вместе с ней и токсины.
• Антикоагулянты. Препятствуют быстрой свертываемости крови и образованию тромбов.

Иногда больному вводят компоненты крови, нестероидные противовоспалительные средства, дают жаропонижающие и противорвотные препараты.

Аппендицит. Осложнение

Аппендицит – это острое заболевание, которое вызывает воспаление отростка слепой кишки. Причины, по которым воспаляется аппендикс, недостаточно изучены. Симптомами этого заболевания являются следующие:

• боль в животе часто бывает в правой части, над паховой складкой;
• повышенная температура, поднимается до 38 градусов;
• тошнота, рвота и жидкий стул;
• общая слабость.

Выставляет диагноз врач, используя опрос больного, проведя пальпацию, получив данные лабораторных исследований и УЗИ.

Лечится аппендицит только оперативным путем. Нередко после аппендицита перитонит возникает как осложнение после операции. Он может быть вызван:

• плохо наложенными швами;
• инфекцией, занесенной во время операции;
• внутренним кровотечением;
• застоем жидких биологических веществ в результате болезней почек и печени;
• непроходимостью кишечника;
• некрозом стенок кишечника.

Читайте также:  Болит низ живота слева у мужчины что это может быть

Определить в отделении хирургии перитонит, начавшийся после проведенной операции по удалению аппендицита, бывает очень сложно. Постановку диагноза значительно затрудняет прием больным лекарственных препаратов, которые назначаются в послеоперационный период. Для заболевания характерны следующие симптомы:

• Возникает сильная боль в нижней правой части живота. Она значительно усиливается, когда больного начинают пальпировать.
• Наступает временное отсутствие болезненных ощущений, которые затем снова появляются.
• Начинается лихорадка и озноб.
• Вздутие живота, задержка газов.
• Тошнота, рвота.
• Скудное мочеиспускание.
• Жажда.
• Одышка и частое сердцебиение.
• Обмороки.

Лечение проводится в зависимости от причин, вызвавших заболевание. При первичной форме перитонита используют антибактериальные средства, в противном случае вновь проводят оперативное лечение. Кроме этого, применяют обезболивающие средства, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Первичный перитонит у детей

При этом виде перитонита воспаление в брюшной полости у детей развивается без возникновения нарушений целостности органов брюшины. Инфекция распространяется гематогенным путем из других органов. Заболевание у детей может спровоцировать инфекционный энтероколит при попадании в брюшную полость стафилококков, а также воспаление желчного пузыря и яичников, разрывы и травмы органов, находящихся вне брюшины. Тяжесть течения заболевания и симптоматика зависит от возраста малыша. Особенно трудно его переносят самые маленькие пациенты в силу неразвитости внутренних органов и низкого иммунитета. Основные признаки, по которым определяют перитонит у ребенка, следующие:

• ухудшение общего состояния ребенка;
• увеличение температуры тела до 39 градусов;
• тошнота и рвота;
• малыш становится возбудимым или, наоборот, пассивным;
• мучает жидкий стул;
• начинается частое сердцебиение и дыхание;
• сильные боли в животе;
• при развитии процесса состояние ребенка ухудшается;
• возникает сильная жажда;
• кожные покровы становятся землистого оттенка;
• слизистые оболочки пересушены, язык обложен белым налетом;
• прекращается выделение мочи (именно нарушение водно-солевого баланса представляет большую опасность для малыша).

При выявлении подобных симптомов больному необходимо срочно вызвать скорую помощь. Только врач, проведя дополнительную диагностику с использованием УЗИ, анализов крови и мочи, может поставить правильный диагноз.

Лечение заболевания у детей

Для точного диагностирования заболевания ребенку делают лапароскопию, с помощью которой достоверно определяют криптогенный перитонит. В этом случае необходимость оперативного вмешательства отпадает. Лечение первичного перитонита у детей проводится консервативными методами. Для этого производят отсос экссудата и вводят в брюшную полость антибактериальные средства. Ребенок находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, который внимательно следит за изменениями сердечных сокращений и артериального давления. Кроме этого, систематически проводится исследование мочи и крови. Малышу для облегчения боли дают обезболивающие препараты, назначается терапия, помогающая восстановить защитные силы организма, и щадящая диета, чтобы нормализовать работу кишечника. Родителям необходимо внимательно относиться к состоянию здоровья детей и вовремя лечить все инфекционные заболевания.

Криптогенный перитонит чаще всего возникает у девочек, возраст которых составляет от трех до семи лет. Выяснено, что инфицируется брюшная полость через влагалище при воспалении слизистых оболочек маточных труб. С возрастом заболевание у девочек встречается редко. Объясняется это тем, что во влагалище появляются палочки Дедерлейна, которые защищают его от попадания патогенных микроорганизмов и развития инфекции. С развитием лапароскопии было окончательно подтверждено, что причиной первичного перитонита у девочек является инфекция, попавшая через влагалище в брюшину. Внизу брюшной полости наблюдается скопление мутного слизистого выпота, а больше всего его в полости малого таза. Маточные трубы и матка воспаляются. Все эти признаки характеризуют воспалительный процесс. При прогрессировании болезни выпот становится гнойным. Маточные трубы отекают и делаются утолщенными.

Клиника и диагностика заболевания

По клинике течения болезни различают две формы первичного перитонита у девочек:

• Токсическую. Имеет бурное и острое начало. Внизу живота появляется сильная боль, температура повышается до 39 градусов, возникает многократная рвота, жидкий стул. Общее состояние ребенка тяжелое: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, язык сухой с белым налетом, при пальпации живота наблюдается резкая болезненность, выделения из влагалища – слизисто-гнойные, в крови большое содержание лейкоцитов.
• Локальную. Имеет стертую клиническую картину. Интоксикация слабо выражена, болезненные ощущения располагаются только в нижней части живота или справа, температура не превышает 38 градусов, отмечается наличие ОРВИ во время осмотра или перенесенное накануне.

При обеих формах перитонита, используя традиционную тактику, сложно исключить диагноз острого аппендицита, поэтому проводят оперативное вмешательство. В современной практике детской хирургии первичный перитонит у девочек после подтверждения диагноза лапароскопией лечат с помощью консервативной терапии, отсасывая гной и используя антибиотики.

Восстановительный период после операции

Время заживления брюшной стенки у пациентов зависит от состояния здоровья больного и индивидуальных особенностей организма. Первое время после операции необходимо придерживать живот рукой при кашле и смехе, аккуратно подниматься с кровати, опираясь на руку, и не напрягать пресс. Для облегчения состояния рекомендуется использовать бандаж. В первые дни следует ограничить ходьбу, по мере восстановления активное движение способствует предотвращению спаечного процесса в брюшной полости. Для ускорения заживления послеоперационного рубца больному назначается лазеротерапия или УВЧ. Кроме этого, восстановить силы больному после операции помогает диетическое питание:

• В первые дни необходимо ограничить количество потребляемой пищи. Желательно есть жидкую манную кашу, приготовленную без молока, пить много воды и употреблять кисели.
• Исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию: капусту, чечевицу, фасоль, горох, молоко, свежий хлеб, квас, шоколад.
• Не употреблять продукты в жареном и копченом виде, содержащие жир, много соли, пряности.
• Постепенно рацион можно расширить и включить в него овощи, приготовленные на пару, молотое диетическое мясо, нежирную рыбу. Все продукты должны быть приготовлены на паровой бане, запечены или отварены.
• К обычному рациону вернуться рекомендуют не раньше, чем через неделю или две после операции. Газированные напитки и фастфуд лучше не употреблять.

Выполнение всех рекомендаций врача, применение физиотерапии и правильная диета помогут избежать осложнений в послеоперационный период и быстро вернуться к обычной жизни. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит с током крови или лимфы, поэтому для его профилактики необходимо своевременно лечить очаги хронической инфекции в организме.