При циррозе печени кровотечение из заднего прохода

Цирроз печени – опасная болезнь, при которой нарушается работа всего организма. Измененная печень затрудняет отхождение крови и повышает венозное давление. Постепенно расширяются вены пищевода, желудка, передней абдоминальной стенки, прямого кишечника. Кровотечение при циррозе печени протекает очень бурно, является причиной смертельного исхода.

Причины кровотечения при циррозе

Главная причина кровотечения при циррозе печени – рост давления в воротной вене (портальная гипертензия). Образуются многочисленные сосуды, по которым происходит удаление крови в области:

Дополнительные сосуды могут срастаться с пупочными венами.

В результате образования неестественных соединений сосудов прогрессирует варикозное расширение вен разных органов. Огромное значение для протекания цирроза имеет варикоз вен пищевода.

Механизм развития кровотечения

Портальная гипертензия возникает в результате превышения давления в воротной вене. Оно развивается, в свою очередь, из-за увеличения размеров печени. При постоянном превышении давления в воротной вене развиваются венозные коллатерали, которые несколько снижают давление. Однако они могут разрываться: в итоге у пациента наблюдается массивное кровотечение.

Симптомы

Проявления кровотечения при циррозе зависят от количества истекшей крови. Так, незначительная кровопотеря сопровождается только симптоматикой внутренней геморрагии. При большом объеме крови у больного появляется кровавая рвота (цвета кофейной гущи) и даже фонтаном изо рта.

Симптомы внутреннего кровотечения:

• выраженная общая слабость;
• наличие вкуса металла во рту;
• резкая бледность покровов кожи, слизистых оболочек;
• выступление холодного и очень липкого пота;
• ощущение неустойчивости в пространстве;
• жидкий стул цвета дегтя;
• рвота сгустками крови;

Если потеря крови до 0,5 л, у больного часто появляется незначительное недомогание, слабость, сонливость и зевота. Черный стул цвета дегтя появляется через 8 часов от начала геморрагии.

Потеря крови более 1 л вызывает резкое ухудшение самочувствия человека, болеющего циррозом. Появляется беспокойство и выраженное возбуждение. Кожа бледнеет и становится холодной на ощупь. Значительно повышается частота сокращений сердца. Артериальное давление понижается.

При потере более 1,5 л крови нарастают симптомы шокового состояния. Кожа синеет, покрывается липким потом. Пульс становится слабым, нитевидным. Артериальное давление падает до критических значений. При потере более 2 л крови возникает угроза жизни.

Наиболее подвержены кровотечению больные с 3 стадией портальной гипертензии. Отмечаются такие симптомы:

• отеки, трудно поддающиеся лечению;
• нарушение сворачивания крови;
• увеличение селезенки;
• печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Для диагностики применяется эндоскопия. Важны также анализы крови с целью выявления проблем со свертываемостью крови.

Эндоскопия помогает обнаружить варикозно расширенные узлы, которые могут разорваться и вызвать кровотечение. Эндоскопия важна и для подтверждения или исключения прочих причин кровотечения (у трети пациентов с циррозом печени имеется дополнительный источник кровопотери, усугубляющий течение болезни).

Важно оценить возможные нарушения процесса кровосвертывания. Лабораторные обследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Обязательным является подсчет количества тромбоцитов.

Основные принципы лечения

При циррозе печени проводится поддерживающая терапия. Обязательно нужно применять гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов, аминокислот. При декомпенсированном циррозе консервативная терапия неэффективна. В этом случае решается вопрос о трансплантации печени. Часть этого органа может быть взята у родственника или иного человека.

Портальная гипертензия является конечной стадией развития цирроза печени. Задачи врача – остановить вытекание крови и выполнить операцию, снижающую давление в вене. Этим предотвращается рецидив патологии, и больной может дожить до операции по трансплантации.

При остром кровотечении проводятся такие меры:

• восполнение объема циркулирующей крови;
• переливание эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина на минимальном уровне 80 г/л;
• при массивном кровоизлиянии делается баллонная тампонада;
• как можно раньше применяются вазоактивные препараты;
• введение в вену аминокапроновой кислоты, дицинона;
• введение антигемофильной плазмы.

Для снижения портального давления используют венозные вазодилятаторы и вазоконстрикторы. В числе первых наиболее эффективный нитроглицерин. Вводят капельно внутривенно – 1 мл 1% нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера или физраствора. Использование этого препарата оправдано только при стабильных показателях гемодинамики или одновременно с коррекцией объема циркулирующей крови.

Соматостатит обеспечивает селективную вазоконстрикцию внутренних органов. Снижает портальное давление примерно на четверть, причем эффект достигается через несколько минут. Введение вазопрессина снижает давление в портальной вене до 40%. При введении теопрессина снижается вероятность рецидива геморрагии, повышается показатель выживаемости пациента.

Применение зонда-обтуратора путем введения в носоглотку переносится больными тяжело. Перед такой процедурой проводится премедикация. Пищеводный баллон наполняется только воздухом и при рвоте кровью. После установки зонда убирается содержимое кишечника и промывается желудок.

Для остановки кровотечения применяют:

• лигирование;
• склеротерапию;
• стентирование пищевода.

При неэффективности описанных методов кровотечение при циррозе лечится путем прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При неудачном лечении возможно применение клеевых составов на основе цианокрилата. Когда это вещество попадает в кровь, происходит закупорка сосуда и дальнейшая остановка кровотечения.

Диета

Больные, подверженные кровотечению при циррозе печени, должны получать до 100 г белка в сутки. Общая калорийность рациона не должна превышать 2,5 тыс. ккал в сутки. Пища должна возбуждать аппетит. Минеральную воду с натрием ограничивают.

При печеночной энцефалопатии содержание белка ограничивается. Категорически противопоказан алкоголь.

Вся пища готовится без добавления поваренной соли. Ее не должно быть на столе совсем. Полезны бессолевой хлеб и сухари, хлебцы.

Читайте также:  Как можно заразиться аскаридозом

Полезны такие приправы:

• апельсиновая цедра;
• чеснок;
• лук;
• петрушка;
• майоран;
• лист лавровый;
• гвоздика;
• дрожжевой экстракт с минимальным содержанием соли.

Все они помогают сделать пищу вкуснее и аппетитнее.

Необходимо полностью исключить такие продукты:

• соления;
• оливки;
• бекон;
• солонина;
• язык;
• устрицы;
• мидии;
• сельдь копченая;
• мясные, рыбные консервы;
• паштет мясной или рыбный;
• сыры;
• мороженое;
• магазинные майонезы и соусы.

В ограниченных количествах допускаются говяжье или куриное мясо, кролик, одно яйцо в день. Можно выпить 1 стакан молока. Овощи и фрукты не ограничиваются.

Прогноз

Кровотечение при циррозе относится к опасным состояниям, угрожающим жизни больного. Наиболее высока вероятность летального исхода в первые часы и дни после кровоизлияния из варикозно расширенных венозных сосудов. В дальнейшем этот риск снижается.

При компенсированных стадиях цирроза при условии рано начатого экстренного лечения и отсутствия случаев употребления алкоголя в анамнезе, прогноз более благоприятный. Предсказание чаще всего неблагоприятное при декомпенсированном циррозе, осложненном водянкой, печеночной энцефалопатией, явлениями печеночной интоксикации организма.

Общие советы больным

При предрасположенности к кровотечению необходим щадящий режим дня. При первых признаках усталости нужен отдых. Категорически противопоказано поднятие тяжестей: даже небольшое усилие способно вызвать кровотечение.

Ежедневно нужно измерять вес тела и объем живота. Если последний параметр увеличивается, это свидетельствует о задержке жидкости в организме. В этом случае количество жидкости ограничивается до 1 – 1,5 л в день.

Нужно рассчитывать баланс жидкости. Рекомендовано суммировать все выпитое (включая воду, соки, чай, кофе, суп, количество воды в фруктах и т.д). Также суммируется объем выделенной мочи. При отеках или асците количество выделенной жидкости должно быть примерно на 200 мл больше, чем выпитой.

Профилактика кровотечения

В качестве первичной профилактики больному назначаются Пропранолол и Надолол. Эти лекарства снижают давление в портальной вене. Дозировка этих лекарств вариабельна в широких пределах. Нитраты используются в случаях, если Пропранолол вызывает выраженные побочные явления.

При повышенной свертываемости крови дополнительно назначают Дипиридамол, Реополиглюкин.

Кровотечение при циррозе опасно для жизни. При малейшем подозрении на него пациента немедленно госпитализируют, проводят незамедлительное лечение. Прогноз зависит от стадии развития цирроза, наличия сопутствующих патологий.

Цирроз – это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором здоровые печеночные клетки (гепатоциты) перерождаются в соединительную ткань. Вследствие перерождения нарушается функциональность печени, то есть она не может полноценно выполнять свои функции.

Сильнее всего страдает кроветворная система. На фоне цирроза, особенно в стадии декомпенсации, у человека развиваются геморрагии – кровоизлияния разной степени тяжести. Купировать кровопотери можно, если предупредить дальнейшее разрушение печеночных клеток и нормализовать функциональность гепатобилиарной системы посредством консервативной терапии.

Помимо геморрагий, могут развиваться и другие жизненно опасные осложнения со стороны ССС и кроветворной системы. Таковыми являются варикозное расширение вен пищевода, малокровие (анемия) и портальная гипертензия.

Механизм развития геморрагии

На печень возложено огромное количество функций. Без данного органа человек попросту не сможет выжить. Железа очищает кровь от токсинов, выводит яды различного типа из организма, вырабатывает желчь (она накапливается в желчном пузыре, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку), обеспечивает нормальную функциональность пищеварительной системы.

Одна из важнейших функций печени – кроветворная. В период внутриутробного развития именно печень обеспечивает процессы кроветворения. После рождения человека железа участвует в разрушении эритроцитов и других важнейших процессах. От здоровья печени напрямую зависит функциональность кроветворной системы.

Итак, каковы же причины геморрагии при циррозе печени, и всегда ли они присутствуют? Сразу отметим, что геморрагии присутствуют не у всех пациентов с хроническим циррозом. Во многом выраженность данного признака будет зависеть от тяжести патологии. При декомпенсированном циррозе печени геморрагии обнаруживаются у 97% пациентов, а когда болезнь находится на ранних стадиях – не более чем у 60% пациентов.

Кровотечения развиваются по одной простой причине – при циррозе повышается давление в системе воротной вены. Ухудшается отток крови из печеночных сосудов и образуются так называемые коллатерали – новые сосуды, которые обеспечивают отток избыточной лимфы.

1. В желудочной области. Также возможно образование сосудов в области прямой кишки и толстого кишечника.
2. В области брюшины. Коллатерали можно обнаружить в связках, складках и рубцовой ткани (если таковая имеется) брюшной полости.
3. В области, где располагаются пупочные вены.
4. В месте закупорки сосудов, располагающихся вне печени.

Типы и признаки геморрагий при циррозе печени

Геморрагии – это обобщающее понятие. Под данным термином не стоит подразумевать исключительно внутренние кровотечения.

При циррозе страдают практически все сосуды, так как воротная вена является важнейшей составляющей кровеносной системы. Повышение внутреннего давления в ней ведет к развитию необратимых и очень опасных для жизни последствий.

Как купировать внутреннее кровотечение и другие типы геморрагий?

Рассмотрим, как останавливать геморрагии при циррозе печени. Начнем по порядку. Что касается подкожных кровоизлияний, их купировать практически нереально. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на компенсацию цирроза и стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы. Для этого используются гепатопротекторы, желчегонные ЛС, сорбенты.

Глазные геморрагии и носовые кровотечения лечатся по аналогии. Цель – снизить выраженность клинических проявлений цирроза и предупредить дальнейшее разрушение гепатоцитов. При глазных геморрагиях назначаются капли с противовоспалительным и противоотечным действием. Если постоянно идет кровь из носа, рекомендуется прикладывать лед к переносице.

Читайте также:  Кал темно-зеленого цвета при беременности

Внутреннее кровотечение при циррозе печени останавливать сложнее.

• Возмещение кровопотери. Это осуществляется достаточно просто – через катетер вводится свежезамороженная плазма. Также возместить кровопотерю можно при помощи внутримышечных инъекций Викасола.
• Остановку кровопотери. Сначала делается диагностическая ЭГДС, чтобы медики смогли выявить источник кровоизлияния. Если кровотечение пищеводное, проводится склеротерапия и лигирование пораженных вен. По необходимости делается тампонада кровоточащих сосудов (осуществляется при помощи зонда). Когда эти мероприятия неэффективны, назначается шунтирование.

Только пересадка железы способствует полному выздоровлению. Консервативные меры помогают лишь предупредить развитие недуга и снизить выраженность его клинических признаков.

Другие осложнения со стороны ССС и кроветворной системы

Варикозное расширение вен пищевода встречается примерно у 80% пациентов с билиарным циррозом печени в стадии декомпенсации. Болезнь характеризуется извитостью и мешотчатым расширением так называемых эзофагеальных вен.

Наличие варикоза в значительной мере повышает вероятность развития внутренних кровотечений. Какие симптомы могут указывать на данную патологию? На самом деле варикоз пищевода практически всегда протекает бессимптомно, и пациент узнает о своем диагнозе только после того, как у него развивается внутреннее кровотечение.

1. Сесть на строгую диету. Следует воздерживаться от жирной и острой пищи, полуфабрикатов, фаст-фуда и других высококалорийных блюд. Под строжайшим запретом алкоголь, так как он и ухудшает работу печени, и провоцирует повреждение варикозно расширенных вен пищевода, что может привести к внутренним кровотечениям.
2. Наложить шунты между системным кровотоком и портальной вены. Эта процедура позволит нормализовать давление в воротной вене и предупредить развитие внутренних кровотечений.

Прогноз при ВРВ в принципе благоприятный, если человек обратился за помощью своевременно. Любые промедления для людей с данным диагнозом чреваты массивными кровопотерями с дальнейшим развитием летального исхода.

Причина анемии и геморрагии при циррозе печени одна и та же – повышенное давление в воротной вене, которое влечет за собой нарушения в работе ССС и кроветворной системы. Анемия (малокровие) встречается практически у каждого пациента с циррозом.

Обусловливать анемию может и нарушение протеинового обмена, которое часто наблюдается на фоне цирроза. Ухудшается ситуация тем, что вследствие перерождения гепатоцитов в фиброзную ткань нарушается обмен фолиевой кислоты и других необходимых витаминов.

На раннем сроке распознать анемию практически нереально. Но с течением времени выраженность кислородного голодания и малокровия повышается.

• Скачки артериального давления.
• Тахикардия.
• Головные боли, головокружение, общая слабость, шум в ушах.
• Одышка.
• Повышенная утомляемость, депрессивный синдром, апатия.
• Мышечные судороги.

Портальная гипертензия – комплекс симптомов, которые развиваются при циррозе печени. Выделяют 3 стадии ПГ – начальную, умеренную, выраженную. Наиболее ранний признак портальной гипертензии – диспепсия (мягкий стул, чувство переполненности в животе после употребления еды, рвота, тошнота, снижение аппетита).

Несвоевременное лечение портальной гипертензии приводит к тому, что расширяются вены пищевода, прямой кишки и желудка. Повышается вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений. При ПГ наблюдаются отеки лодыжек и кистей, на животе отчетливо видны вены.

Лечат запущенную портальную гипертензию преимущественно хирургически.

Природа наделила печень множеством функций – обезвреживание токсинов, синтез необходимых организму веществ, регуляция обмена веществ, хранение энергетических резервов. Железе принадлежит ведущая роль в системе кровоснабжения брюшных органов через портальные сосуды. При циррозе сосудистое русло деформируется, формируя обходные пути. Вены расширяются и утончаются. Кровотечение из различных органов – результат изменения кровотока при циррозе печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое цирроз печени?

Цирроз – длительный процесс постепенной замены паренхиматозных тканей на соединительную. Начинается с повреждения клеток, составляющих паренхиматозную ткань, гепатоцитов, какими-либо внешними факторами – вирусами, токсинами, инфекциями. В ответ на повреждение активизируются клетки Ито, которые в спокойном состоянии отвечают за хранение витамина А. Они замещают дефектные участки фиброзной тканью, не выполняющей необходимых функций.

На начальных стадиях клиническая картина стерта, печень справляется со своими функциями. С дальнейшим развитием патологического процесса, нарушения затрагивают не только ткани, но и сосуды. Признаки заболевания отчетливо видны – желтушность кожных покровов и склер, увеличение размеров живота на фоне общей потери веса, покраснение ладоней, “сосудистые звездочки” на теле, изменение формы ногтей и пальцев. На последних стадиях возникают осложнения, угрожающие жизни больного. Одно из них – кровотечение при циррозе печени.

Почему возникают кровотечения при циррозе?

Кровотечение при циррозе возникает из-за влияния нескольких факторов.

• Портальная гипертензия – сдавление сосудов разрастающейся соединительной тканью повышает давление в воротной вене. Если железа здорова, давление не превышает десяти миллиметров ртутного столба. При превышении до двенадцати миллиметров ртутного столба, между портальной и венозной сетями начинается образование коллатералей, обходных кровеносных путей. Они отводят часть кровотока от портальной системы, снижая давление. Коллатерали возникают там, где сети расположены друг к другу ближе всего – пищевод, желудок и прямая кишка.
• Варикозное расширение вен внутренних органов – процесс увеличения диаметра, истончение стенок сосудов, образование расширений по типу аневризмы.
• Нарушение процессов свертывания крови. Связано с недостатком функциональности пораженного органа – пониженное содержание тромбоцитов, протромбина, фибриногена, нехватка витамина К.

Читайте также:  Антибиотики при дизентерии у взрослых название

Виды кровотечений

Кровотечение при циррозе возникает внезапно. При отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Но даже если помощь была вовремя оказана, сохраняется риск рецидивов, так как причину кровоточивости сосудов устранить невозможно. Выделяют несколько видов.

Спровоцировать кровотечение могут следующие факторы:

• Прием большого количества пищи – активность желудка вызывает приток крови, в то время как печень при циррозе с оттоком не справляется. Варикозные вены не выдерживают повышения нагрузки.
• Длительное нахождение в лежачем положении – перепад давления при смене положения перегружает сосуды, больным советуют спать с поднятым головным концом.
• Физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, вредны для варикозных сосудов.
• Прием твердой и горячей пищи, алкоголя.
• Заброс желудочного сока в пищевод.

Признаки, по которым можно определить геморрагию, обусловлены размерами поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях наблюдается рвота с прожилками крови, развивается анемия, стул темнеет. Во рту неприятный привкус, давление незначительно снижается. Интенсивное определяется сразу, по рвоте кровью.

При лечении назначаются кровоостанавливающие препараты, снижающие кислотность желудка, витамины, антибиотики и вяжущие средства – для образования защитной пленки. При интенсивном кровотечении оказывают хирургическую помощь.

Внутреннее кровотечение при циррозе печени возникает при повреждении вен желудка и нижнего отдела пищевода. Высокую опасность представляет маточное кровотечение.

При желудочной локализации симптомы следующие:

• Рвота цвета кофейной гущи, либо алой кровью, без тошноты.
• Черный стул – мелена.
• Падение артериального давления.
• Металлический привкус во рту.
• Бледность кожных покровов.
• Потеря сознания.

Помощь оказывается в условиях стационара, как правило, хирургическая.

Маточные кровотечения опасны своей интенсивностью – кровь выходит в большом количестве. Для остановки необходима срочная медицинская помощь. Встречается реже, чем остальные виды – циррозом чаще страдают мужчины.

По интенсивности выделяют следующие разновидности внутренних кровотечений.

• Петехиальное – в виде синяков.
• Гематомное – кровоизлияния под кожу с отеком и болевым синдромом.
• Микроциркуляторное – высыпания на коже и гематомы в районе брюшины.
• Ангиоматозное – из поврежденных сосудов.

Носовые кровотечения при циррозе печени появляются на второй стадии развития процесса. Связано с повышением проницаемости сосудистой сети носа. Признаки – капли или струйки крови из ноздрей. В некоторых случаях жидкость не выходит наружу, а стекает по задней стенке глотки, и больной ее сглатывает

По месту локализации различают геморрагию из переднего отдела носовой полости и заднего. В переднем отделе большое количество мелких капилляров, зона Киссельбаха. Истечение крови из переднего отдела носовой полости не угрожает жизни пациента, во многих случаях останавливается самостоятельно. В заднем отделе расположены крупные сосуды. Такие повреждения более интенсивные, несут угрозу для жизни.

Оказание помощи при носовом кровотечении различно, в зависимости от локализации. При переднем – приложить холод, прижать крыло носа к перегородке или ввести в проход тампон с 3% перекисью водорода. При заднем – тампонада переднего и заднего отдела, обращение в медицинское учреждение.

Кровотечение из заднего прохода связано с варикозом вен прямой кишки. Могут быть увеличены геморроидальные узлы. Сопровождаются носовыми кровотечениями из-за повышенного давления. Признаки, появление которых позволяет заподозрить патологию:

• стул алый или со сгустками крови;
• болевой синдром или чувство жжения;
• запоры;
• ощущение инородного тела в заднем проходе.

Лечение проводится в стационаре, зависит от интенсивности. В домашних условиях можно оказать первую помощь до приезда скорой, обеспечив больному покой и приложив холод.

Кровотечения при циррозе печени из ротовой полости связаны с нарушениями свертываемости крови. Могут кровить мелкие сосуды, питающие десны, но вероятны и повреждения более крупных сосудов. Опасность представляет удаление зубов. Кровоточить может даже при незначительном повреждении слизистой.

Основной признак – металлический привкус во рту по утрам. При чистке зубов на щетке остаются кровавые следы, при полоскании – вода с примесью крови.

При интенсивном кровотечении необходимо оказать первую помощь. Больного уложить, повернув голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся кровью изо рта. Приложить лед. На кровоточащий участок поместить тампон с 3% перекисью водорода. Обратиться в стационар за медицинской помощью.

Профилактика и прогноз

Пациенты, страдающие циррозом печени, всегда находятся в группе риска по развитию геморрагий. Для профилактики рекомендуется щадящий физический режим – нельзя поднимать тяжести, наклоняться, носить давящие пояса и корсеты. Следует избегать простудных заболеваний – чихание и кашель поднимают давление в брюшной полости и могут спровоцировать кровотечение.

На вопрос, сколько живут при циррозе, если начались кровотечения, ответить непросто. Многое зависит от сопутствующих симптомов и осложнений. При рецидивах угроза для жизни усиливается. Около трети больных погибают при первом приступе.

Цирроз печени – неизлечимое заболевание. Больные могут прожить достаточно долго при обнаружении патологии на ранних стадиях и соблюдении режима, рекомендованного врачами.