При пальпации боли в кишечнике

Пальпация живота имеет большое диагностическое значение. Она проводится следующим образом — сначала прощупывается сигмовидная кишка как наиболее постоянный ориентир и более доступный для пальпации орган. Далее переходят в ощупыванию слепой кишки, затем поперечноободочной. Восходящая и нисходящая кишки поддаются пальпации с большим трудом.

При пальпации исследующие пальцы осторожно погружаются и придавливают исследуемый орган к задней брюшной стенке; скользящими движениями определяются контуры, плотность и возможные образования, отклонения.

Как правило, при ощупывании сигмовидная кишка производит впечатление гладкого, плотноватого, подвижного, неурчащего и безболезненного цилиндра в палец толщиной. Толщина ее зависит от состояния стенок, наполнения газами и фекальными массами. При воспалительной инфильтрации стенки ее утолщаются; при переполнении твердыми фекальными массами сигмовидная кишка становится четкообразной, а глубокие язвенные процессы делают ее бугристой и неровной. При остром воспалительном процессе в сигмовидной кишке последняя приобретает более плотную консистенцию и становится болезненной. Плотность переполненной газами и жидким содержимым сигмовидной кишки уменьшена; при образовании вокруг нее воспалительных сращений нормальная подвижность теряется. При спазме кишка прощупывается в виде тяжа или шнура. Урчание в сигмовидной кишке возникает при поступлении из верхних отделов жидкого содержимого или при длительной задержке в ней кала; последняя влечет за собой раздражение стенок с выделением значительного количества слизи (ложные поносы).

Слепая кишка в норме прощупывается в виде гладкого в два пальца шириной, слегка урчащего, безболезненного и умеренно подвижного (2—3 см) цилиндра. Подвижность ее может быть патологически повышена (подвижная слепая кишка — coecum mobile ). Консистенция уплотняется при копростазе, растяжении газами, остром и хроническом воспалении, однако стенки остаются гладкими и ровными. При наличии бугристой слепой кишки следует думать о глубоко проникающих в стенку язвах туберкулезного, сифилитического, дизентерийного происхождения, об опухоли. Объем и форма слепой кишки зависят от количества и качества ее содержимого. При густом содержимом и нормальном количестве газов кишки не урчат, при жидком содержимом в сочетании со значительным количеством газов возникает громкое урчание, чаще всего при энтеритах, тифлитах. Наличие боли при пальпации слепой кишки всегда свидетельствует о патологическом ее состоянии.

После пальпации слепой кишки и очень редко червеобразного отростка переходят к ощупыванию менее доступных отделов толстой кишки — восходящей, поперечноободочной и нисходящей кишки. Поперечноободочная кишка прощупывается только при хроническом воспалении ее. Консистенция, объем и форма зависят от тонуса и степени напряжения ее мускулатуры, а также свойств содержимого. Всякий воспалительный процесс, особенно язвенный, при наличии воспалительной инфильтрации вызывает серьезные изменения поперечноободочной кишки. Она меняет свою форму и консистенцию, стенки ее утолщаются, под влиянием язвенного процесса мускулатура сокращается сильнее, изменяется ее конфигурация.

При хроническом колите и периколите кишка становится плотной, сокращенной, болезненной при пальпации, иногда бугристой (в месте язв). При периколитах она теряет как респираторную, так и активную, и пассивную подвижность вследствие образующихся сращений.

При пальпации живота можно прощупать опухоль кишечника, которую часто смешивают с опухолью соседних органов. Опухоли поперечноободочной и слепой кишки отличаются известной подвижностью. Опухоли поперечноободочной кишки и ее изгибов перемещаются при акте дыхания, в то время как опухоли, расположенные ниже пупка, обычно неподвижны.

При энтероколите ощупывание живота вызывает урчание и шум плеска в области пупка.

Тонкие кишки прощупываются преимущественно около пупка. При энтеритах отмечается безболезненная диарея, а при пальпации тонких и толстых кишок — урчание. При колитах наблюдаются кашицеобразный слизистый стул, боли в животе, а при пальпации болезненная, уплотненная, расширенная и слегка урчащая толстая кишка.

Пальпация живота дополняется пальцевым исследованием прямой кишки, ректороманоскопией и рентгенологическими исследованиями. При всех заболеваниях кишечника следует проводить пальцевое исследование прямой кишки, чтобы не пропустить рака прямой кишки, сифилитических структур. Пальцевое исследование в сочетании с ректороманоскопией позволяет установить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, опухолей, геморроидальных узлов. Кроме того, создается впечатление о тонусе сфинктера, ширине и наполнении ампулы прямой кишки. В ряде случаев весьма полезна пальпация соседних органов — дна таза, дугласова пространства, шейки и дна мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — матки и ее придатков. При пальцевом исследовании можно обнаружить опухоль прямой и сигмовидной кишки, у женщин опухоль матки и кисту яичника, которые непосредственно примыкают к прямой кишке, сдавливают или отодвигают ее в сторону.

Пальцевое исследование иногда позволяет выяснить и характер запора. Известно, что в нормальных условиях ампула прямой кишки пуста, а при хронических запорах на почве нарушения иннервации мышечного аппарата она бывает переполнена и расширена.

Синдром раздраженного кишечника — Симптомы

Общее состояние больных на синдром раздраженного кишечника обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам. Характер жалоб изменчив, существует связь между ухудшением самочувствия и психоэмоциональными факторами.

Основные жалобы — боль в животе, нарушения стула и метеоризм. Для синдрома раздражённой кишки типично отсутствие симптомов в ночное время.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:

Боли в животе — наблюдаются у 50-96% больных, они локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при синдроме раздраженного кишечника лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению.

Характерная особенность — возникновение болей в утренние или дневные часы (при активности больного) и стихание во время сна, отдыха.

Метеоризм — один из характерных признаков синдрома раздраженного кишечника, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. Сочетание локального метеоризма с болями приводит к развитию характерных синдромов. А. В. Фролькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба — встречается наиболее часто. Вследствие анатомических особенностей (высокое расположение под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с синдромом раздраженного кишечника и моторной дисфункцией создаются благоприятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

• чувство распираний, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
• боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;
• сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти явления сопровождаются чувством страха;
• появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуаций и уменьшение после отхождения газов и дефекации;
• вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
• скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба — проявляется чувством полноты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки — встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отделов живота; интенсивность боли может постепенно увеличиваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците. Больных беспокоит также ощущение полноты, тяжесть в правой подвздошной области. При пальпации живота определяется болезненность в области слепой кишки. А. В. Фролькис (1991) указывает, что массаж живота в области слепой кишки и пальпация по направлению к colon ascendens способствуют перемещению химуса и газа из слепой кишки в восходящий отдел толстого кишечника и приносят больным значительное облегчение. Пальпация области восходящей толстой кишки по направлению к слепой кишке может вызвать значительное усиление болей (обычно при недостаточности илеоцекального сфинктера).

Читайте также:  Удаление толстой кишки последствия отзывы

Синдром неязвенной диспепсии — наблюдается у 30-40% больных с синдромом раздраженного кишечника. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрий, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Выраженные невротические проявления — достаточно часто встречаются у больных синдромом раздраженного кишечника. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глотании, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

Болезненность живота при пальпации. А. В. Фролькис (1991) описывает три ситуации, которые могут встретиться при пальпации живота у больных с синдромом раздраженного кишечника.

1. ситуация — пальпаторная болезненность живота по невротическому типу. Она характеризуется разлитой пальпаторной чувствительностью всего живота как при пальпации по ходу кишки, так и вне ее. Во время пальпации возможно неадекватное поведение больного, даже легкая пальпация живота вызывает боли, иногда больные вскрикивают, у них появляются слезы на глазах (особенно у женщин). У некоторых больных наблюдается выраженная чувствительность при пальпации брюшной аорты.
2. ситуация — болезненность при пальпации всей толстой кишки.
3. ситуация — при пальпации определяется чувствительность отдельных отрезков кишки, главным образом, нисходящих отделов.

Синдром раздраженного кишечника симптомы и признаки | Как проявляется синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся признаками боли и/или симптомами дискомфорта в животе, которые проходят после дефекации. В этой статье мы расскажем вам о симптомах синдрома раздраженного кишечника и основных признаках. К тому же, вам будет полезно знать, как проявляется синдром раздраженного кишечника.

Каковы основные симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Общее состояние больных синдромом раздраженного кишечника обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам. Основные признаки синдрома раздраженного кишечника: боль в животе, нарушения стула и метеоризм. Симптомы боли в животе при синдроме раздраженного кишечника могут быть различного характера: от тупых, давящих, распирающих до нестерпимых схваткообразных. Боли обычно локализуются в боковых и/или нижних отделах живота, в левом и правом подреберьях (синдром печёночного и селезёночного углов) с иррадиацией в соответствующие половины грудной клетки. Возникновение признаков болей при синдроме раздраженного кишечника связано с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой. Особенностью болевого синдрома является возникновение болей в утренние или дневные часы (при активности больного) и стихание во время сна, отдыха.

Какими признаками синдром раздраженного кишечника проявляется?

Нарушения стула могут проявляться как признаками диареи, так и запора, а также чередованием этих симптомов при синдроме раздраженного кишечника. Помимо запоров, для этих больных характерен такой симптом: наличие фрагментированного, овечьего кала. Позывы к дефекации сохранены, стул может быть даже ежедневным, без чувства полного опорожнения кишечника при синдроме раздраженного кишечника. При диарее частота стула составляет 3-5 раз в день, с выделением небольшого количества кала. Диарея при признаках синдрома раздраженного кишечника может быть вызвана приёмом пищи (гастроколитический рефлекс) или стрессом ( медвежья болезнь ).

Метеоризм и вздутие живота являются следствием дисбактериоза с развитием бродильных и гнилостных процессов в кишечнике при симптомах синдрома раздраженного кишечника. При объективном исследовании выявляют признак болезненности при пальпации всех отделов ободочной кишки, спазмированную плотную сигмовидную кишку, вздутую урчащую слепую кишку.

Синдром раздраженного кишечника проявляется признаком изменения частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функций кишечника:

• изменениями частоты стула,
• изменениями самого акта дефекации,
• изменениями консистенции кала,
• выделением слизи с калом,
• метеоризмом.

Признаки этих расстройств при синдроме раздраженного кишечника должны продолжаться не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. Среди расстройств акта дефекации особое значение придают императивным позывам, тенезмам, чувству неполного опорожнения кишечника, дополнительным усилиям при дефекации. В патологический процесс при синдроме раздраженного кишечника вовлекается преимущественно толстая кишка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования признаков синдрома раздраженного кишечника

Общий анализ крови, биохимические показатели в пределах нормы при признаках синдрома раздраженного кишечника. При исследовании кала могут быть выявлены признаки дисбактериоза. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) обнаруживает типичные признаки дискинезии: неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращённых и расширенных участков и/или избыточную секрецию жидкости в просвет кишечника. Эндоскопическое исследование при симптоме раздраженного кишечника (колоноскопия с биопсией) обязательно, так как только морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника позволяет в итоге отличить синдром раздраженного кишечника от воспалительных поражений кишечника.

Дифференциальная диагностика признаков синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника необходимо дифференцировать с симптомами воспалений (энтериты, колиты) и признаками опухолевых заболеваний кишечника и заболеваниями других органов в зависимости от локализации болевого синдрома (холецистит, аппендицит, урологические, гинекологические заболевания). В дифференциальной диагностике большое значение имеет эндоскопия с биопсией.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника широко распространен. По данным мировой статистики, от 15 до 20% всего населения страдает симптомами синдрома раздраженного кишечника. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

Пусковой симптом при синдроме раздраженного кишечника, повлекший за собой нарушение функций толстой кишки, определить удаётся не всегда. В развитии синдрома раздраженного кишечника большое значение имеет тип личности. Для пациентов характерны истерические, агрессивные признаки, депрессия, навязчивость, канцерофобия, ипохондрические проявления.

Важную роль играет признак нарушения баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функций кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и эндорфины). Определённую роль в патогенезе признаков синдрома раздраженного кишечника играет режим и характер питания. Нерегулярный приём пищи, преобладание рафинированных продуктов приводят к симптомам изменения моторно-эвакуаторной функции кишечника, микрофлоры, повышению внутрикишечного давления. В развитии признаков синдрома раздраженного кишечника могут иметь при

Прежде чем назначить лечение, специалисту необходимо провести обследование. Для начала он выявляет жалобы больного и составляет анамнез. После этого осуществляется пальпация кишечника. Эта методика позволяет обнаружить место локализации болевого синдрома, подобрать дополнительные способы диагностики и назначить лечение.

Основные цели осмотра

Пальпация толстого кишечника преследует за собой несколько целей.

1. Обнаружение образований доброкачественного или злокачественного характера. При подозрении на новообразования доктор подбирает дополнительные методики исследования.
2. Изменения в тканевых структурах. Во время процедуры врач выявляет характерные изменения в тканевых структурах кишечника. Сюда относят рыхлость, утолщение или истончение стенок.
3. Воспалительные процессы.
4. Место локализации болевого синдрома. Этот признак считается одним из самых основных, ведь он указывает на наличие болезни и поражении органа.

Читайте также:  После яиц болит живот

Задач у пальпации несколько. От этого будет зависеть, к какой разновидности способа лучше прибегнуть.

Как происходит пальпация кишечника

Часто возникают при пальпации боли в кишечнике. Это сигнализирует о том, что развивается заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям.

В практике выделяют 2 разновидности методики: поверхностный и глубокий анализ. Для начала всегда осуществляется поверхностная пальпация. После ее выполнения доктор уже решает, нужно ли приступать к глубокому типу процедуры.

При наличии у больного болезненности в области живота необходимо соблюдать одно важное правило: нельзя начинать прощупывание тех мест, в которых наблюдается поражение. Поэтому врачи часто начинают с противоположной зоны живота. Из-за этого у пациентов возникает недоумение и вопрос, а можно ли ощупать кишечник справа. Да, можно, ведь пищеварительный тракт включает в себя не только кишечник, но также печень, поджелудочную железу, почки и желудок.

Пальпация поверхностной формы требует от пациента полного расслабления передней брюшной стенки. Больной принимает горизонтальное положение и слегка сгибает ноги в коленных суставах. Мышцы пресса также стоит расслабить.

Если больной все равно напряжен, то доктор пытается отвлечь его при помощи дыхательной гимнастики.

Прощупываться кишечник и соседние органы должны аккуратно. Зачастую процесс пальпации начинается с сигмовидной кишки, которая находится в левой области живота. Движения осуществляются по кругу и против часовой стрелки. Зона, которая болит, ощупывается последней. Если начать процедуры с этого участка, то мышечные структуры станут напряженными, что не даст произвести тщательный осмотр.

Если твердый кишечник при пальпации, то возможно причиной является застаивание каловых масс. Поэтому перед глубоким способом требуется произвести процедуру очищения пищеварительного тракта.

Глубокая форма пальпации показана при серьезных патологиях в структуре кишечных стенок. Важным условием является то, что врач должен четко знать локализацию внутренних органов в области передней брюшной стенки.

Для уточнения диагностических манипуляций, при осуществлении тщательной пальпации доктор прощупывает не только кишечный тракт, но и остальные органы брюшной полости.

В период осуществления мероприятий человеку необходимо глубоко, размеренно и ровно вдыхать воздух, через ротовую полость. При этом дыхание должно быть диафрагмальным. Чтобы облегчить проведение процедуры, врач искусственно делает складки из кожного покрова на животе, а потом продвигает ладонь в нужное положение.

При пальпировании специалист придерживается определенной очередности. Все начинается с сигмовидной кишки, потом рука движется к слепой, восходящей и нисходящей кишке. Завершается весь процесс ободочной поперечным отделом.

Способы исследований различных отделов кишечника

Неприятное чувство справа от пупочной области зачастую сигнализируют о расстройстве тонкого кишечника. В таких случаях используется ориентировочная и тщательная пальпация. Проведение манипуляций не вызывает болезненности у пациента. Если он ощущает боль, то принято утверждать о воспалительном процессе в мезентеральных лимфоузлах.
Пальпирование толстой кишки.

Процедура в области толстого кишечника дает возможность обнаружить аномалии в органах брюшной полости. Чаще всего используется поверхностный тип процедуры. Но если при пальпации болит кишечник, то приходится прибегать к более тщательному осмотру.
Прощупывание слепой кишки.

Слепой участок пищеварительного тракта находится в правой части подвздошной области и отличается косым ходом. То есть пересекается с пупочно-остной линией под прямым углом.

Пальпирование этого участка должно проходить с правой стороны. Ладонь врача располагается на передневерхней оси. Пальцы направляются в сторону пупка и лежат в проекции слепой кишки. При пальпировании кожные складки передвигаются по направлению от кишки.

Если орган находится в нормальном состоянии, то слепая кишка будет смягченной и гладкоэластичной. Ее диаметр составляет как два поперечных пальца.
Прощупывание поперечно-ободочной кишки.

Твердый кишечник сигнализирует о развитии серьезных проблем. Поперечно-ободочный участок кишки пальпируется исключительно в пупочной зоне. В процессе участвует сразу 2 руки. Для выполнения процедуры доктор кладет руки на переднюю брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев находились на уровне пупка. Кожные складки должны передвигаться в сторону эпигастральной области.

Когда кишечник находится в норме, он имеет дугообразную форму, которая изгибается книзу. Ее диаметр колеблется в пределах 2,5 сантиметров. При этом пациент не чувствует боли, но кишка легко перемещается при пальпировании. Если имеются какие-либо расстройства, то человек будет жаловаться на боль, а доктор обнаружит расширение, уплотнение и бугристость.
Осматривание сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка лежит слева. Она характеризуется косым ходом и перпендикулярно пресекает пупочно-остную линию. Ладони врача кладутся на пупочную область. Кончики пальцев направляются в сторону передневерхней оси. Этот участок имеет длину 15 см. Структура ровная, гладкая и умеренно плотная. Диаметр кишки равняется размеру большого пальца руки.

При ощупывании пациент не чувствует боли, кишечник не урчит и редко перистальтирует. Если наблюдается твердая сигмовидная кишка, то ее ощупывание затрудняется.
Ощупывание прямой кишки.

Чтобы осмотреть прямую кишку, человек принимает коленно-локтевую позу. Осмотр должен выполняться после опорожнения кишечника. Если у пациента наблюдается отяжеленное состояние, то он принимает положение лежа на левом боку с согнутыми ногами в коленных суставах.

Для начала доктор осматривает задний проход и кожный покров в зоне промежности на наличие трещинок, сыпи и других образований. Потом доктор советует потужиться. В дальнейшем осуществляется пальцевая диагностика кишки. Указательный палец правой руки при помощи вращательного движения входит в прямую кишку через анус.

Причины болевого синдрома

Если пациент во время осмотра испытывает боль, то возможно внутри организма развился какой-то неблагоприятный процесс. Врачи выделяют несколько основных причин в виде:

• аппендицита;
• брюшного абсцесса;
• гастрита в острой или хронической форме;
• межпозвоночной или пупочной грыжи;
• спазма кишечного канала;
• паразитарного поражения организма;
• спаечного процесса в органах брюшной полости;
• формирования опухолей доброкачественной или злокачественной формы;
• перитонита;
• пищевого или химического отравления.

При нормальном состоянии в период выполнения манипуляций кишечник не должен приводить к неприятным симптомам. При осматривании пациент не жалуется на дискомфортное чувство, покалывающие движения, тупой или ноющий болевой синдром. Острая боль тоже не проявляется.

Врач не выявляет каких-либо уплотнений, рыхлых участков тканей кишечника. Воспаление, которое сопровождаются набуханием или увеличением кишечника, отсутствует.

Одним из важнейших аспектов является расположение кишечника. Его четкая локализация свидетельствует об отсутствии заворот кишок или других патологий. Во время глубокого пальпирования доктор не обнаруживает уплотнений и опухолей.

Пальпация является важнейшим диагностическим методом исследования кишечника. Этот метод может проводить только высококомпетентный врач, который знает все тонкости и правила проведения прощупывания органов брюшной полости.

Она подразделяется на 2 основных вида: поверхностный и глубокий. Каждый из этих видов позволяет получить достаточно важные данные о внутренних органах пациента и их состоянии.

Пальпация позволяет определить наличие боли в какой-либо части кишечника и поставить предварительный диагноз. Также при помощи данного метода диагностики врач может определить наличие разных болезней. Для подтверждения диагноза, достаточно провести некоторые дополнительные, инструментальные исследования и анализы.

Читайте также:  Кал на яйцеглист методом обогащения

Задачи осмотра

Основных задач осмотра пациента 3, а именно:

1. Выявление новообразований, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. При обнаружении каких-либо опухолей в кишечной области, могут быть назначены дополнительные процедуры и инструментальные исследования, среди которых самым значимым является биопсия.
2. Изменений в структуре тканей. При пальпации врач может обнаружить явные изменения в структурах тканей кишечника, это может быть рыхлость, утолщение или истончение каких-либо частей органа, что говорит о заболевании.
3. Воспалительные процессы также легко определяются при помощи осмотра пациента методом пальпации.
4. Болезненность — является важнейшим признаком недуга. Именно этот симптом может указать на то, какая именно часть кишечника поражена болезнью и насколько серьёзно заболевание. При определении болезненного участка во время ощупывания брюшной полости врач может поставить и предварительный диагноз.

Таким образом, задач у данного метода осмотра достаточно много. Также они зависят от типа пальпации (глубокая или поверхностная).

Как проходит пальпация кишечника?

Пальпация кишечника подразумевает два типа прощупывания брюшной полости: поверхностный и глубокий.

При наличии у пациента болезненных участков, важным правилом, которое соблюдает врач является следующее: ощупывание ни в коем случае нельзя начинать с места, которое болит. Обычно доктор начинает с противоположной части живота.

Чаще всего пальпация начинается с левой подвздошной области и подразумевает ощупывание кишечника по кругу и против часовой стрелки.

Видео о методике пальпации кишечника:

При поверхностном методе пальпации, врачу необходимо максимально расслабить пациента. Для этого больного располагают в горизонтальном положении со слегка согнутыми в коленях ногами. Так мышцы пресса максимально расслабляются.

Если пациент всё равно слишком напряжен, доктор может отвлечь его от процедуры заставив выполнить дыхательную гимнастику.

Прощупывание происходит очень плавно и аккуратно. Область, которая болит, прощупывается в последнюю очередь, так как если начать процедуру с болезненного участка, мышцы передней брюшной стенки напрягутся, что не позволит провести полный осмотр.

Глубокий тип пальпации проводится для диагностирования серьёзных изменений в структуре кишечника. Самым важным условием прощупывания глубокого типа является четкое знание врачом проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку.

Для точности диагностики, при выполнении глубокой пальпации врач ощупывает не только кишечник, но и другие органы брюшной полости.

Во время глубокой пальпации больной должен дышать глубоко, ровно и размеренно, через рот. При этом дыхание должно быть диафрагмальным. Для облегчения процедуры врач искусственно создаёт складки кожи на животе пациента и после сдвигает ладонь в необходимом положении.

При пальпации кишечника врач всегда соблюдает следующую очередность прощупывания органов:

• сигмовидная кишка;
• слепая кишка;
• восходящая и нисходящая;
• ободочная поперечная кишка.

При пальпации глубокого типа врач обязательно определяет диаметр, характер подвижности, урчание и болезненные участки всех частей кишечника.

Тонкая кишка

Боли справа от пупка чаще всего говорят о болезни тонкого кишечника. Пальпация позволяет определить состояние тонкой кишки. Чаще всего применяются оба вида прощупывания, однако именно глубокий и скользящий вид пальпации является более эффективным.

При правильном подходе к диагностике и профессионализме врача провести данную процедуру не является сложным.

Толстая кишка

Пальпация толстого кишечника позволяет исследовать патологии брюшной полости, оценить их размер, положение и форму.

Так, условия проведения пальпация фактически такие же, как и при проведении исследования поверхностной области живота. Однако, в данном случае врач должен быть предельно сосредоточен и внимателен, чтобы не упустит из вида важные детали.

Слепая кишка располагается в правой подвздошной области и имеет косой ход. Фактически под прямым углом она пересекает пупочно-остную линию.

Пальпация должна осуществляться в правой подвздошной области. Ладонь доктора лежит на передневерхней ости. Пальцы направлены в сторону пупка и находятся в проекции слепой кишки. При ощупывании кожную складку сдвигают к направлению от кишки.

Согласно общепринятым нормам, слепая кишка должна быть мягкой и гладкоэластичной, а также иметь диаметр в два поперечных пальца.

Кишка пальпируется исключительно в пупочной области одновременно двумя руками. Пальпация осуществляется через прямые мышцы живота.

Для проведения пальпирования врач кладет ладони на переднюю брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне пупка. Кожную складку необходимо сдвигать в сторону эпигастральной области.

В норме поперечно-ободочная кишка имеет дугообразную форму, которая изогнута книзу. Диаметр кишки не превышает 2,5 сантиметра. Она безболезненна и легко смещается при пальпации. При наличии каких-либо отклонений можно обнаружить некоторую болезненность, расширения, уплотнения, бугристость.

Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области живота. Она имеет косой ход и почти перпендикулярно пересекает пупочно-остную линию. Кисть врача должна находиться так, чтобы основание ладони было на пупочной области. Кончики пальцев должны быть направлены в сторону передневерхней ости левой подвздошной кости.

Таким образом, пальпирующая кисть должна находиться в проекции сигмовидной кишки.

Ощупывания безболезненны, кишка не урчит и достаточно редко перистальтирует. При наличии отклонений пальпация осуществляется более затруднительно и медленно.

Исследование прямой кишки производится ректально в коленно-локтевом положении больного. Предпочтительно осуществлять осмотр после дефекации, так как это может вызвать некоторые трудности.

При тяжелом состоянии пациента исследование проводится лежа на левом боку с поджатыми к животу ногами.

Вначале врач осматривает задний проход и кожу ягодиц промежности, а также крестцово-копчиковой области. Это помогает обнаружить трещины заднего прохода, геморроидальные узлы и другое. После этого пациента необходимо попросить натужиться.

Затем приступают к пальцевому исследованию кишки. Указательный палец правой руки вращательными движениями вводят через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, определяется тонус сфинктера и наличие опухолеобразный образований.

Причины боли

Причин болей может быть достаточно много, но самыми распространенными являются следующие:

• аппендицит;
• брюшной абсцесс;
• гастрит;
• грыжа;
• спазм кишечника;
• глистные инвазии;
• спайки в органах брюшной полости;
• опухоли в кишечнике;
• перитонит;
• отравление.

Боли могут иметь разный характер, который очень часто зависит от причины, которая привела к дискомфортным ощущениям.

Норма

В норме кишечник при пальпации как поверхностного, так и глубокого типа не вызывает болезненных ощущений. Пациент не чувствует дискомфорта, покалывания или тупой, ноющей боли. Острый болевой синдром также отсутствует.

Врач не обнаруживает каких-либо уплотнений или рыхлых участков тканей кишки. Воспалительные процессы, выражающиеся сильным набуханием или увеличением части кишечника, не наблюдаются.

Важным аспектом является и расположение кишечника. Правильное расположение всех его частей говорит об отсутствии заворота кишок или патологических процессов. Также при глубокой пальпации доктор не выявляет уплотнений и новообразований.

В нормальном состоянии органов врач может прощупать слепую, сигмовидную, поперечную ободочную кишку. Непостоянно пальпируются нисходящий и восходящий отделы толстого кишечника.

Нормой является и то, что при надавливании слепая кишка слегка урчит. Поперечно-ободочная кишка имеет мягкую, не рыхлую структуру, уплотнения и какие-либо образования отсутствуют.

Пальпация прямой кишки происходит путем ректально-пальцевого исследования. В норме отсутствие воспаленных тканей, разрывов тканевых структур и геморроидальных шишек.