Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки

Среди новообразований на слизистой поверхности желудка и кишечника, аденоматозный полип составляет около десяти процентов. Все они делятся на:

1. Трубчатый, который является наиболее распространенной гистологической разновидностью опухоли толстой кишки. По степени перерождения он стоит на последнем месте.
2. Ворсинчатый тип полипа, отличается от других формой и гистологией. Для них характерно отсутствие ножки или значительное укорочение, полипозные разрастания похожи на соцветия цветной капусты. Чаще всего его обнаруживают на слизистой оболочке прямой кишки.
3. Трубчато-ворсинчатый тип полипа может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта и является самым опасным из-за большой доли вероятности перерастания в злокачественную опухоль.

Причинами аденоматозного полипоза является нарушение нормального процесса восстановления клеток и последовательности. Семейный аденоматозный полипоз обнаруживается в более чем в половине людей, у которых были родственники с этим заболеванием. Классификация полипа с аденоматозом затруднена из-за отсутствия специфических проявлений. Развитие клинических проявлений наблюдается при перекруте длинной ножки полипа кровотечении при его повреждениях, частичной клинической непроходимости при выпадении полипа в просвет кишки. Фиксация данного заболевания происходит обычно при проведении обследования по поводу болей в какой-либо части желудочно-кишечного тракта.

Аденоматозный полип толстой кишки

Новообразования могут локализоваться в любой части толстой кишки, но чаще всего их находят в левой её половине. Развитие полипа аденоматозного типа происходит при генетических изменениях железистых клеток слизистой оболочки. Основными методами исследования является колоноскопия или рентгенологический метод. При колоноскопии, которая является формой эндоскопии, гибкий шланг с прибором и подсветкой вставляется в прямую кишку и на экран выводиться изображение части или полностью слизистой толстой кишки.

При отсутствии своевременного лечения процесс преобразования светлых слизеобразующих клеток неправильных желез аденоматозного образования верхнего отдела в удлиненные пролиферирующие элементы с угнетенным слизеобразованием, значительно ускоряется. В дальнейшем они могут трансформироваться в инвазивный рак кишечного типа. Аденоматозный пролиферирующей полип не обязательно превратится в злокачественную опухоль, но вероятность такого превращения очень высока.

Аденоматозный полип, возникающий на слизистой оболочке желудка не очень распространённое заболевание по сравнению с новообразованиями в других отделах пищеварительной системы. Опасность его заключается в высокой степени риска перерождения в злокачественную опухоль. Возникающее в результате разрастания железистых клеток, образование на широкой основе или ножке является вторичной патологией при инфекционных и воспалительных процессах в желудке. Чаще всего этот тип заболевания возникает у людей, чьи родители также страдали подобным заболеванием. При этом наибольший уровень опасности перерождения в злокачественные опухоли имеют новообразования с широким основанием, площадью более одного сантиметра.

Проникновение глубоко вовнутрь слизистой оболочки, затрудняет его диагностику и лечение, что также влияет на увеличение риска перерастания в злокачественную опухоль. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В дальнейшем появляется регулярная изжога, метеоризм, боли в желудке. При ущемлениях крупных наростов возможны кровотечения.

Приблизительно у 15% пациентов, болеющих семейным аденоматозным полипом, образовываются в прямой кишке аденомы, которые перерастают в рак. Основой новообразования является эпитеальная ткань, но в его состав входят и другие виды тканей.

Симптоматика имеет неясно выраженный характер, но при увеличении количества и размеров новообразований, ухудшением состояния стенок прямой кишки, появляются боли и зуд в заднем проходе, чувство дискомфорта. Возможно также выпадение из прямой кишки новообразования на ножке. Опасность аденоматозного разрастания заключается в кишечной непроходимости и злокачественном перерождении, требующим сложной хирургической операции и длительного периода восстановления.

Аденоматозный полип кишечника вырастает на внутренней полости толстого отдела кишки. При нормальном процессе в кишечнике проходит постоянное обновление слизистой за счет нового эпителия. Когда этот процесс нарушается в силу разных причин, то начинается ненормальное разрастание клетки, приводящее к появлению новообразования. При разрастании и появлении колоний таких образований они закрывают проход кишечной трубы и постоянно травмируются каловыми массами. Поэтому полипоз считается предраковым состоянием и подлежит обязательному лечению.

Учитывая большую опасность перерождения данного типа заболевания, в медицинской практике применяют в основном хирургический метод. Самым рациональным и в то же время щадящим способом является колэктомия и илеопроктоанастомоз. После проведения удаления аденоматозного полипоза обязательно пациент должен находиться под врачебным контролем с проведением проктоскопии с интервалом 3-6 месяцев.

В зависимости от места расположения новообразования и его характера определяется технология проведения оперативного вмешательства. Одиночные аденгоматозные образования небольшого размера удаляются методом электроэксцизии диаметральной петлей или электрокоагуляцией, при которой используются биопсийные щипцы и металлическая петля для механического срезания.

При большой площади поражения желудка и кишечника, а также установления после анализа злокачественности опухоли, проводят полостную операцию в условиях стационара. В некоторых случаях пациентам противопоказано оперативное удаление. Это может быть:

• инфекции и воспаление;
• сахарный диабет;
• эпилепсия;
• установленный кардиостимулятор;
• глаукома.

В этих случаях рекомендуются средства народной медицины.

Важное значение имеет дистотерапия, применяемая в качестве профилактики аденоматозных полипов и способствующая быстрому восстановлению жизнедеятельности организма после проведения операции. В здоровом питании обязательному исключению подлежат фаст-фуды, копчености, консервации, алкоголь в любых видах. Полезен зеленый чай, кисломолочные продукты.

Аденоматозный полип – это патологическое новообразование гиперпластической структуры в слизистом слое внутренних органов. МКБ-10 классифицирует данную патологию в зависимости от места её локализации. Причиной его образования является атипичное стремительное разрастание железистого слоя. Такие полипы могут напоминать шар, гриб или ветку.

Изначально новообразование имеет доброкачественный характер, однако существует большой риск перерождения его клеток в онкологические элементы. Это предраковое заболевание. Группу риска составляют пациенты старше 50 лет. Местом локализации аденоматозных полипов становятся различные отделы желудочно-кишечного тракта, матка, желудок.

Читайте также:  Пища не усваивается кишечником худею

Природа аденоматозных полипов

К стенкам внутренних органов они прикрепляются с помощью тонкой ножки или утолщённого основания. Их размер варьируется от 1 до 50 мм. Чем больше размер новообразования, тем больше вероятность его перехода в онкологию. Риск перехода опухоли в рак составляет 2%, если полип меньше 15 мм. При увеличении полипа до 25 мм риск развития рака составляет 10%. Если он в диаметре превышает 30 мм, то вероятность онкологии 20%.

Полипы, имеющие утолщенное основание, переходят в онкологию чаще, чем грибовидные наросты.

Симптоматика аденоматозной патологии будет отличаться в зависимости от места локализации наростов, однако общим симптомом для всех разновидностей болезни является выраженный болевой синдром.

Классификация аденом

Гистологическая классификация аденоматозных полипов выглядит так:

• Железистый тип аденомы – это трубчатые патологические новообразования, образованные ветвящимися железами. Данный вид аденомы обычно обнаруживается на стенках толстой кишки. В онкологию трансформируется редко.
• Ворсинчатые аденомы – полипы, имеющие короткую ножку либо совсем без ножки. Внешне разновидность нароста похожа на цветную капусту. Выросты появляются, как правило, на слизистых оболочках матки или в различных отделах желудочно-кишечного тракта.
• Смешанные аденомы – это новообразования с трубчатой структурой и расширенным основанием, имеющие поверхность ворсинчатых выростов. Такие полипы могут образовываться в любом участке слизистой оболочки любого органа. Эта разновидность полипов самая опасная, так как именно она склонна перерождаться в рак. После операции по удалению полипов смешанной природы в 25% случаев заболевание рецидивирует.
• Диффузные аденомы – тип заболевания, имеющий наследственный характер. Он известен также как семейный аденоматозный полипоз. Характерной особенностью этого типа полипоза являются большие участки поражения слизистых оболочек. Это предраковый вид полипов. Данная форма заболевания в 80% случаев заканчивается онкологией.

По количеству появления патогенных наростов аденомы подразделяются на одиночные, множественные групповые (очаговые) и множественные рассеянные. У одиночных полипов вероятность перехода в рак мала, а множественные формы патологии в 20% случаев трансформируются в онкологическую опухоль.

С точки зрения гистологической природы полипы принято классифицировать на простые и пролиферирующие. Простой образован однородными железистыми клетками и соединительной тканью. Пролиферирующий в своём строении имеет элементы с атипией.

Разница в развитии у всех разновидностей полипов не выявлена.

Особенности аденомы у детей

Детским вариантом патологии является образование ювенильной разновидности аденоматозных полипов. Этот тип выростов имеет ярко-красный цвет и длинную нитевидную ножку. Эти полипы гладкие. Чаще всего обнаруживаются в прямой кишке или сигмовидном участке кишечника. В раковую форму данные наросты переходят редко.

Первые признаки наличия патологии обнаруживаются в раннем возрасте, а выраженная симптоматика вскрывается к 16-18 годам.

Особенностью данной формы заболевания является нетипичный для аденоматозных полипов состав клеток новообразования. В ювенильных выростах нет структурных изменений железистого эпителия.

Симптомы

Аденомиоматозный полипоз в большинстве случаев не имеет выраженной симптоматики на начальных этапах развития. Наличие выростов обнаруживается при эндоскопической диагностике, поводом для которой послужили сопутствующие диагнозы.

Первые симптомы проблемы появляются через 5 лет после образования нароста. За это время он вырастает до 20-30 мм в диаметре.

При поражении аденоматозной болезнью кишечника у пациента наблюдается следующая симптоматика:

• каловые массы становятся похожими на дёготь;
• анальное отверстие кровоточит, кровь ярко-алого цвета;
• в каловых массах присутствует слизь;
• анальный зуд;
• суточное количество позывов к опорожнению кишечника увеличивается, а сам процесс дефекации становится болезненным;
• запор;
• диарея;
• непроходимость кишечника при гигантских полипах.

Если аденома локализуется в желудке, появляются следующие симптомы:

• кровотечения в желудке;
• ощущение жжения в пищеводе;
• кожные покровы усеяны пятнами багрово-синюшного цвета;
• тошнота, рвотные массы имеют вид кофейной гущи;
• болевой синдром внизу живота, в эпигастральной области, возле пупка;
• вздутие живота;
• частые позывы к опорожнению кишечника;
• неприятный запах изо рта;
• отрыжка;
• метеоризм.

На то, что в матке появился аденомоматозный нарост, указывают:

• боли тянущего характера внизу живота, которые беспокоят женщину эпизодически;
• боль отдает в поясницу и промежность;
• нарушения менструального цикла в виде продолжительных задержек при отсутствии беременности или в виде мажущих кровянистых выделений в середине цикла;
• метроррагии;
• обильные менструации, при которых может болеть живот;
• дискомфорт и боль во время интимной близости;
• бесплодие.

Новообразование, зародившись в матке, может распространиться во влагалище.

О наличии аденомы желчного пузыря свидетельствуют:

• желтушность кожных покровов;
• тупая боль в правом подреберье;
• колики в печени;
• горький привкус во рту;
• сильный кожный зуд;
• высокие показатели частоты сердечных сокращений;
• повышенное артериальное давление;
• отвращение к тем блюдам, которые раньше нравились;
• тошнота и рвота.

Причины развития патологии

Медиками доказано, что аденомы кишечника, матки или желудка являются приобретенными патологиями. Как правило, развитие заболевания начинается при совокупном действии нескольких негативных факторов.

В качестве причин, способствующих развитию аденоматозной патологии кишечника, выступают:

• Хромосомные аномалии, повреждение гена, отвечающего за полипозные образования;
• Генетическая предрасположенность к возникновению полипоза в слизистом слое эпителия внутренних органов (наследственный характер патологии обнаруживается в 50% случаев заболевания);
• Предпочтение методов народной медицины, а не традиционного медицинского лечения;
• Дисбаланс в желудочно-кишечной микрофлоре;
• Склонность к употреблению продуктов, которые вызывают брожение и гниение в кишечнике;
• Прием сильнодействующих препаратов без назначения врача;
• Хронические заболевания пищеварительной системы, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;
• Механическое повреждение внутренних органов в результате медицинских манипуляций или по причине неполного переваривания пищи;
• Онкология ЖКТ;
• Склонность к запорам, застой каловых масс;
• Микротрещины и травмы оболочки прямой кишки в результате затруднённого опорожнения кишечника.

Читайте также:  У ребенка в кале грибы рода candida

Аденоматозная патология желудка может возникнуть по следующим причинам:

• хромосомные аномалии, повреждение гена, отвечающего за полипозные образования;
• генетическая предрасположенность к возникновению полипоза в слизистом слое внутренних органов (наследственный характер патологии обнаруживается в 50% случаев заболевания);
• предпочтение методов народной медицины, а не традиционного медицинского лечения;
• нехватка витаминов С и Е;
• гастрит в анамнезе;
• воспалительный процесс с дисплазией;
• склонность к употреблению рафинированных продуктов, высококалорийных блюд, белковой пищи с дефицитом клетчатки (из-за нее снижается естественная перистальтика, стартуют процессы гниения и брожения пищи в кишечнике, появляются признаки интоксикации);
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• пребывание человека в стрессовом состоянии.
• синдром Пейтца-Джигерса;
• радиоактивное облучение организма;
• вредные привычки на протяжении многих лет;
• поражение пищевода инфекциями и вирусами.

В качестве причин, способствующих развитию аденоматозной патологии в матке, выступают:

• хромосомные аномалии, повреждение гена, отвечающего за полипозные образования;
• генетическая предрасположенность к возникновению полипоза в слизистом слое внутренних органов (наследственный характер патологии обнаруживается в 50% случаев заболевания);
• предпочтение методов народной медицины, а не традиционного медицинского лечения;
• хроническое или временное снижение иммунитета;
• мастопатия;
• гормональные нарушения;
• гормональный дисбаланс во время климакса и перед его наступлением;
• дисбаланс в маточной микрофлоре;
• проблемы в работе эндокринной системы, нарушение в работе щитовидной железы;
• дисплазия слизистых оболочек и воспалительный процесс в них;
• инфекции женской половой системы;
• нарушения менструального цикла;
• проблемы со стороны репродуктивной системы;
• лечебное или диагностическое выскабливание матки;
• зондирование полости матки;
• использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали (при длительном использовании приводит к травмам эндометрия);
• неправильно подобранные средства контрацепции;
• нарушение процесса регенерации тканей;
• ВИЧ, ИППП;
• онкология молочных желёз или женских половых органов;
• миома матки, эрозия шейки матки;
• гипертония;
• хронический эндоцервицит;
• эндометриоз;
• атрофический кольпит;
• киста на яичнике или орган поражен поликистозом;
• нарушения в работе надпочечников и яичников;
• самопроизвольный выкидыш или аборт;
• оставшиеся фрагменты плаценты в матке после родов;
• операции на матке;
• психоэмоциональное перенапряжение.

В качестве основных причин появления аденоматозного полипа в желчном пузыре выступают:

• воспаление желчного пузыря;
• избыточная выработка холестерина;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• нарушения в гепатобилиарной системе.

Диагностика и лечение

Консервативное лечение бессильно в борьбе с аденоматозными новообразованиями. При данной патологии человеку нужна операция с целью удаления патогенного выроста. Если вырост одиночный, а его развитие находится на начальной степени, то можно говорить о благоприятном исходе заболевания.

Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез. Пациенту необходимо сдать анализы и пройти процедуры, необходимые для лабораторной диагностики:

• общий анализ крови с дополнительным биохимическим исследованием образца кровяных клеток;
• исследование кала на предмет наличия в нем посторонних примесей;
• обследование прямой кишки посредством введения в нее пальца;
• фиброгастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• рентгенография желудка с использованием контрастного вещества;
• ирригоскопия с применением контрастного вещества;
• ректороманоскопия;
• гинекологический мазок;
• гистология биологического материала;
• гистероскопия и прицельная биопсия;
• УЗИ матки (ультразвуковые признаки определяют тип патологии).

Хирургическим путём аденоидный полип удаляют посредством обращения к эндоскопической операции с электрокоагуляцией ложа или ножки выроста. Также удалить патогенный нарост можно с помощью колотомии. Такое оперативное вмешательство отличается максимальным сохранением здоровых тканей.

При запущенном полипозе применяется резекция кишки или удаление матки.

Самым распространённым осложнением от полипа считается кровоточивость. Кроме того, осложнения и негативные последствия могут возникнуть во время оперативного вмешательства при повреждении стенок внутренних органов. Механические повреждения полипов опасны тем, что являются стартом для трансформации полипа в онкологическую опухоль.

Если необходимость операции вызвана полипозом эндометрия матки, то повреждения детородного органа в ходе выполнения медицинских манипуляций чреваты женским бесплодием.

Во всех случаях оперативного вмешательства, в результате которых были механические повреждения тканей внутренних органов, повышается риск повторного возникновения полипоза. Для предупреждения осложнений пациент после удаления полипа должен состоять на диспансерном учете у врача не менее 2 лет. При этом пациент посещает врача каждый месяц – это обязательное условие для стабильной положительной динамики в лечении доброкачественных и онкологических опухолей. Через 2 года показываться врачу нужно будет 1 раз в полгода.

Профилактика аденоматозного полипоза

Мерами профилактики заболевания являются:

• прохождение периодических медицинских осмотров;
• организация правильного питания;
• контроль массы тела;
• при появлении тревожной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу.

Этиология

Этиология развития новообразований остается неизвестной, поэтому при установлении причины отталкиваются от факторов риска, провоцирующих этот процесс.

Обычно аденоматозные полипы кишечника появляются у предрасположенных людей. Под этим стоит понимать случаи доброкачественных опухолей и рака, в том числе другой локализации у самого больного и его ближайших родственников.

Однако далеко не всегда подобная наследственность вообще проявляется. Выделяют следующие факторы риска (триггеры):

Разновидности

Перед тем, как приступать к лечению, врачу необходимо определиться с тяжестью поражения, классифицировав заболевание. От этого будет зависеть его дальнейшая тактика действий. Различают следующие виды полипов:

По распространенности:	По строению:	По локализации и коду МКБ-10:
Одиночные; Множественные; Диффузный семейный полипоз. При этом важно уточнять характер множественности, так как от этого зависят отличия в объеме лечения. Эта группа включает в себя следующие подвиды: Групповые аденомы (от 5 до 10 штук). Чаще доброкачественного характера, локализованы в пределах одного участка толстой кишки; Рассеянные аденомы (их еще называют дискретными). Могут быть одиночными, но при этом разбросаны по всей протяженности толстой кишки; Диффузные аденомы. Обычно включают одновременное наличие большого количества полипов разного гистологического происхождения. Является прогностически неблагоприятной формой.	Тубулярный полип. Представляет собой гладкое новообразование с ровными краями светло-розового оттенка. С течением времени становятся дольчатыми, увеличиваясь в размерах; Ворсинчатый полип. На поверхности опухоли располагается большое количество наростов. Они склонны к легкому повреждению, что приводит к появлению язв, кровотечения или присоединению вторичной инфекции; Тубуло-ворсинчатый полип. Такие новообразования имеют признаки обоих предыдущих форм, имея при этом достаточно плотную структуру, поэтому более опасны в плане развития осложнений уже на ранних стадиях.	Полип слепой кишки – D12.0; Полипы ободочной кишки — D12.2- D12.4; Полип сигмовидной кишки — D12.5; Полип ободочной кишки без уточнения точного места — D12.6; Полип ректосигмоидной части — D12.7; Полип прямой кишки — D12.8.

Озлокачествлению (малигнизации) больше всего подвержены ворсинчатые аденомы.

Основной предраковой патологией считается семейный аденоматоз (полипоз), при котором появляется большое количество постоянного прогрессирующих новообразований.

Выделяют следующие виды семейного полипоза:

1. Классический вариант. Устанавливается чаще всего. Симптоматика проявляется с 14-16-летнего возраста с риском малигнизации к 30-40 годам;
2. Тяжелое течение. Признаки заболевания отмечают уже у детей. Эндоскопически устанавливают более нескольких сотен полипов. Озлокачествление происходит в 18-25 лет;
3. Ослабленное течение. По всей толстой кишке обнаруживают не более 100 новообразований, в общей сложности расположенных в правой ее части. Клиническая картина манифестирует к 40 годам с озлокачествлением спустя 10-15 лет.
4. Полипозные синдромы (Пейтца-Егерса, Золингера-Эллисона, Тюрка, Олфилда, Кронкайта-Канады);

Аденомы, локализованные в начальных отделах, бывают недоступны для визуального наблюдения, поэтому чаще других малигнизируются. Это связано обычно с тем, что аденомы прямой или сигмовидной части проще обнаружить и удалить до того, как разовьется рак.

Основную опасность полип представляет, если его клетки начинают активно пролиферировать. Именно эта активно делящаяся часть преобразуется в аденокарциному (сперва in situ – не выходящую за пределы собственной пластинки слизистой оболочки), а после этого – в инвазивный рак.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки устанавливают после гистологического исследования биоптата, взятого при эндоскопии. Однако между предраковым состоянием и собственной злокачественной опухолью находится очень тонкая грань, поэтому действовать нужно безотлагательно.

Симптомы

В диагностике заболевания важную роль играет установление случаев колоректального рака или доброкачественных опухолей толстой кишки у родственников. Такие данные анамнеза должны быть основанием для регулярного скринингового обследования.

Клиническая картина в большинстве случаев скудна. Признаки заболевания встречаются редко, непостоянно и не являются специфичными. При появлении одного из следующих симптомов следует обратиться к врачу:

• Кровотечение из заднего прохода. Иногда аденоматозные полипы прямой кишки обнаруживаются лишь при пальцевом исследовании при наличии крови в стуле;
• Нарушение дефекации (чаще запор);
• Чувство недостаточного опорожнения после акта дефекации;
• Наличие слизи в каловых массах;
• Проявления анемии (как признака скрытого кровотечения) – быстрая утомляемость, сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• Абдоминальный синдром. У детей чаще проявляется в виде боли, особенно на фоне сопутствующей инвагинации кишечника. Взрослые же чаще указывают на дискомфорт.

По мере роста и распространения полипов некоторые симптомы могут интенсифицироваться. Обычно это связано с органическим сужением просвета толстой кишки, которое приводит к нарушению прохождения содержимого.

Сходная клиническая картина наблюдается еще при множестве заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому всегда следует подозревать более серьезное – рак или неспецифический язвенный колит. Начав лечение на ранней стадии, можно избежать инвалидизирующих операций и уменьшения продолжительности жизни.

Лечение

После гистологической верификации диагноза больной подлежит госпитализации для дообследования и решении вопроса о выборе лечения. Следует понимать, что никакие народные или консервативные методы не смогут избавить человека от новообразования, поэтому основным направлением остается хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия аденоматоза отсутствует, поэтому нельзя оттягивать оперативное вмешательство.

Сейчас нет точных доказательств пользы диетического питания с упором на растительную клетчатку при полипозе. Однако при хронических заболеваниях кишечника стоит соблюдать стол №3. Это позволит несколько уменьшить интенсивность неприятных симптомов (запор, нарушение пищеварения) и предупредить развитие осложнений.

Медикаментозные средства используют лишь в следующих случаях:

1. Для подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию или оперативному вмешательству;
2. Обезболивание – как симптоматическое, так и с целью операционной анестезии;
3. В качестве профилактики послеоперационных осложнений.

Для лечения аденом толстой кишки прибегают к следующим оперативным методам:

• Удаление аденом (полипэктомия) во время эндоскопии. Показана при наличии менее 20 новообразований, однако не может заменить полноценное вмешательство, являясь лишь временным мероприятием;
• Иссечение участка слизистой оболочки (мукозэктомия) – как профилактическое мероприятие в случае подозрения аденокарциномы in situ

• Колэктомия (резекция толстой кишки) с формированием илеоректального анастомоза. Проводят только, если еще нет злокачественного перерождения;
• Колэктомии с различными вариантами наложения илеостом (по Бруку или Торнболлу).

Если же патологический процесс слишком запущен (невозможно удалить все опухоли или имеются аденомы в вышележащих отделах ЖКТ), показано проведение химиолучевой терапии как паллиативного метода лечения.