Псевдомонас аэругиноза в кишечнике

Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный): инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Bacteriophage Pseudomonas aeruginosa fluid

Действующее вещество: бактериофаг синегнойной палочки (Bacteriophagum Pseudomonas aeruginosa)

Производитель: Микроген НПО, АО (Россия)

Актуализация описания и фото: 09.07.2019

Цены в аптеках: от 1015 руб.

Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) – препарат, оказывающий специфическое антибактериальное действие в отношении бактерий синегнойной палочки.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма препарата – раствор для приема внутрь, местного и наружного применения: прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, может иметь зеленоватый оттенок [по 20 и 100 мл во флаконах, в картонной пачке 1 флакон по 100 мл, 4 или 8 флаконов по 20 мл и инструкция по применению Бактериофага псевдомонас аэругиноза (синегнойного)].

Состав 1 мл раствора:

• активное вещество: фильтрат фаголизатов бактерий Pseudomonas aeruginosa стерильный очищенный (с активностью по Аппельману не менее 10 -5 ) – до 1 мл;
• вспомогательный компонент: консервант – 8-гидроксихинолина сульфата моногидрат (в пересчете на 8-гидроксихинолина сульфат, содержание расчетное) или 8-гидроксихинолина сульфат (содержание расчетное) – 0,000 1 г/мл.

Фармакологические свойства

Лекарственное средство вызывает специфический лизис бактерий Р. aeruginosa (синегнойной палочки).

Показания к применению

Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) применяется для профилактики и лечения в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии следующих заболеваний, вызванных бактериями Р. aeruginosa:

• дисбактериоз кишечника, энтеральные инфекции (холецистит, гастроэнтероколит), генерализованные септические заболевания;
• урогенитальные инфекции (кольпит, сальпингоофорит, эндометрит, уретрит, пиелонефрит, цистит);
• хирургические инфекции (карбункулы, фурункулы, флегмона, абсцесс, панариции, гидраденит, ожоги, нагноения ран, бурсит, мастит, парапроктит, остеомиелит);
• заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких (трахеит, ларингит, фарингит, ангина, воспаления пазух носа и среднего уха, плеврит, бронхит, пневмония);
• гнойно-воспалительные заболевания новорожденных (в т. ч. конъюнктивит, пиодермия, гастроэнтероколит, омфалит, сепсис);
• другие заболевания, вызванные синегнойной палочкой.

В целях профилактики бактериофаг используют по эпидемическим показаниям для предупреждения внутрибольничных инфекций, для обработки свежеинфицированных и послеоперационных ран.

Противопоказания

Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) противопоказан только в случае индивидуальной чувствительности к препарату.

Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный), инструкция по применению: способ и дозировка

Средство применяют перорально, ректально, в виде орошений и аппликаций, для введения в дренированные полости, в полости матки, вагины, ран, носа и пазух носа. Перед использованием флакон необходимо взбалтывать и осматривать на предмет отсутствия помутнения и осадка.

Рекомендуемые разовые дозировки бактериофага в зависимости от возраста пациента для перорального применения:

• 0–6 месяцев – 5 мл;
• 6–12 месяцев – 10 мл;
• от 1 до 3 лет – 15 мл;
• от 3 до 8 лет – 15–20 мл;
• от 8 лет и старше – 20–30 мл.

Рекомендуемые разовые дозировки бактериофага в зависимости от возраста пациента для ректального применения:

• 0–6 месяцев –5–10 мл;
• 6–12 месяцев – 10–20 мл;
• от 1 до 3 лет – 20–30 мл;
• от 3 до 8 лет – 30–40 мл;
• от 8 лет и старше – 40–50 мл.

При гнойно-воспалительных заболеваниях с локализованными поражениями лечение следует проводить с одновременным применением препарата местно и внутрь 2–3 раза в сутки за 1 ч до приема пищи. Начинать терапию нужно с первого дня заболевания и продолжать в течение 7–20 дней в зависимости от клинической необходимости. Если до бактериофага для лечения ран использовались химические антисептики, следует тщательно промыть рану стерильным раствором натрия хлорида 0,9%.

Режим дозирования и способы применения Бактериофага псевдомонас аэругиноза (синегнойного) в зависимости от очага инфекции:

• орошение, примочки, тампонирование: исходя из размеров пораженного участка объем препарата может составлять до 200 мл. При абсцессе бактериофаг вводят после удаления гнойного содержимого с помощью пункции в меньшем количестве, чем объем удаленного гноя. При остеомиелите раствор вливают в рану в количестве 10–20 мл после соответствующей хирургической обработки;
• введение в ограниченные полости (в т. ч. в суставную и плевральную): количество бактериофага составляет до 100 мл, затем оставляют капиллярный дренаж и через него продолжают вводить препарат в течение нескольких дней;
• введение в полость вагины и матки при гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях: по 5–10 мл 1 раз в сутки ежедневно;
• полоскания, закапывания, промывания, введение смоченных турунд при гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа: по 2–10 мл от 1 до 3 раз в сутки. Смоченные турунды после введения оставляют на 1 ч;
• введение через цистостому или нефростому при циститах, пиелонефритах, уретритах: в мочевой пузырь – по 20–50 мл 1–2 раза в сутки, в почечную лоханку – по 5–7 мл 1–2 раза в сутки. Если полость мочевого пузыря или почечной лоханки не дренирована, бактериофаг назначают внутрь;
• внутрь/ректально при дисбактериозе кишечника и энтеральных инфекциях: внутрь за 1 ч до приема пищи 3 раза в сутки. Можно сочетать прием внутрь 2 раза в сутки и ректальное введение 1 раз в сутки по 1 возрастной дозе в виде клизмы после опорожнения кишечника.

У новорожденных (в том числе недоношенных) при сепсисе и энтероколите Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) применяют через катетер или газоотводную трубку в виде высоких клизм. Рекомендуемая доза составляет 5–10 мл, кратность процедур – 2–3 раза в сутки.

Если ребенок не срыгивает, у него отсутствует рвота, можно давать бактериофаг внутрь через рот. В этом случае раствор оптимально смешивать с грудным молоком/молочной смесью.

Допускается сочетание ректального и перорального способов введения препарата.

Продолжительность лечения – от 5 до 15 дней. В случае заболеваний с рецидивирующим течением проводят повторные курсы.

Для профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или наличии риска развития у новорожденного внутрибольничной инфекции показано применение бактериофага ректально (в виде клизм) 2 раза в сутки на протяжении 5–7 дней.

При инфицированных ранах, пиодермии и омфалите Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) применяют в виде аппликаций 2 раза в сутки. Для этого раствором смачивают марлевую салфетку и накладывают ее на пораженный участок или пупочную ранку.

Побочные действия

До настоящего времени не поступали сообщения о развития негативных реакций в период терапии препаратом.

Передозировка

Отсутствуют сообщения о передозировке лекарственного средства.

Особые указания

Для проведения эффективной терапии важно предварительно определить чувствительность возбудителя к препарату и начать лечение как можно раньше.

В питательной среде бактериофага могут развиваться попавшие извне бактерии, вызывая помутнение раствора. В связи с этим при вскрытии флакона обязательно следует придерживаться следующих указаний:

1. Тщательно вымыть руки.
2. Обработать колпачок спиртовым раствором.
3. Снять с флакона колпачок, не открывая пробку.
4. Набрать раствор стерильным шприцем путем прокола пробки.
5. Если пробка по какой-то причине снимается, не класть ее ни на какие предметы внутренней поверхностью.
6. Не оставлять флакон открытым.
7. Вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Читайте также:  Перианальный венозный тромбоз

При условии соблюдения рекомендаций по хранению и вышеперечисленных правил по забору раствора препарат может использоваться в течение всего срока годности, указанного на флаконе.

Нельзя использовать бактериофаг в случае его помутнения, нарушения целостности или маркировки упаковки, окончания срока годности.

Отсутствуют данные о негативном влиянии препарата на когнитивные и психофизические функции человека.

Применение при беременности и лактации

Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) может применяться при беременности и лактации по назначению врача.

Применение в детском возрасте

Ограничений к применению препарата в педиатрии нет.

Лекарственное взаимодействие

Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) можно сочетать с другими лекарственными средствами, включая антибиотики.

Аналоги

Аналогами Бактериофага псевдомонас аэругиноза (синегнойного) являются: Диоксидин, Нитроксолин, Монурал, Роулин-Роутек, Уронормин-Ф, Бактериофаг стафилококковый, Амизолид, Уроксолин, Фосмурал, Фортераз, Урофосфабол и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре 2–8 °С (в холодильнике). Беречь от детей.

Транспортировать препарат необходимо при температуре 2–8 °С. Допускается транспортирование при температуре 9–25 °С в течение 30 дней (не более).

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о Бактериофаге псевдомонас аэругиноза (синегнойном)

Согласно отзывам, Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) – эффективное средство при заболеваниях, вызванных чувствительными возбудителями. Препарат оказывает быстрое действие, может применяться различными способами, хорошо переносится. Его можно использовать для лечения детей с рождения.

Цена на Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) в аптеках

В зависимости от региона продажи и аптечной сети цена на Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) за 1 флакон объемом 100 мл составляет 599–754 руб., за 4 флакона по 20 мл – 570–650 руб.

Pseudomonas (псевдомонады) – род неферментирующих, палочковидных, аспорогенных, подвижных бактерий, которые негативно окрашиваются по Грамму и вызывают различные заболевания у человека.

Псевдомонады распространены повсеместно. Они обнаруживаются как в объектах окружающей среды – почве, воде, так и на коже здорового человека, в носоглотке и кишечнике. Бактерии отличаются высокой изменчивостью, устойчивостью во внешней среде, способностью к адгезии и продукции токсинов, образованию защитных пленок. Эти качества микроорганизмов обуславливают их патогенность и вирулентность.

Этиология

Pseudomonas aeruginosa — бактерия, имеющая форму прямой или немного искривленной палочки с закругленными концами. Она является хемоорганотрофом и строгим аэробом. Жгутики обеспечивают подвижность микроба. По Грамму псевдомонады окрашиваются в красный цвет. В мазке располагаются одиночно, парами или цепочками.

Бактерия не требовательна к питательным средам. Хорошо растет на МПА, окрашивая его в сине-зеленый цвет. На бульоне псевдомонада дает рост в виде помутнения и биопленки на поверхности сине-зеленого цвета. Поскольку псевдомонады — облигатные аэробы, они устремляются на поверхность жидкой среды, где кислород имеет иную концентрацию. На селективной среде ЦПХ-агар образуются слизистые, плоские колонии с зеленоватым оттенком и запахом жасмина. Температурный оптимум для роста бактерии — 37 градусов.

Микробы рода Pseudomonas продуцируют пигменты:

• Пиоцианин сине – зеленого цвета,
• Пиовердин желтовато – зеленого цвета,
• Пиорубин красно – коричневого цвета,
• Флюоресцин.

Существуют также атипичные непигментированные штаммы бактерий.

1. Экзотоксин А нарушает синтез белка,
2. Экзоэнзим S способствует развитию воспаления в легочной ткани,
3. Цитотоксин вызывает разрушение клеток,
4. Гемолизин – некроз ткани печени и легких,
5. Фосфолипаза разрушает сурфактант, который поддерживает воздушность легких,
6. Энтеротоксический фактор способствует развитию диареи,
7. Фактор проницаемости,
8. Нейраминидаза усиливает воздействие других токсинов,
9. Протеаза разрушает соединительнотканные волокна и повышает проницаемость кровеносных сосудов,
10. Коллагеназа.

Имеет соматический О и жгутиковый Н антигены, некоторые штаммы – К антиген.

Синегнойная палочка, попадая в организм человека, обильно выделяет экзотоксины и ферменты, обеспечивающие развитие инфекции. Происходит расщепление защитных барьеров организма, подавляется иммунитет и рост иных патогенов. Вне живого организма процесс токсинообразования прекращается.

Колонии синегнойных палочек образуют биопленки, благодаря которым бактерии обладают устойчивостью к негативным факторам внешней среды. На ворсистых тканях они живут не менее полугода, в аппаратах ИВЛ и в растворе для контактных линз сохраняются годами. Метаболизм псевдомонад оптимизируется и подстраивается под изменяющиеся условия внешней среды. Бактерии резистентны к целому ряду антисептических и дезинфицирующих средств, УФО. Они погибают при автоклавировании, длительном кипячении, обработке хлорамином, перекисью водорода, фенолом.

Pseudomonas aeruginosa – типичный внеклеточный паразит, продуцирующий токсины и вызывающий различные поражения. Местное проникновение бактерий в ткани приводит к возникновению локальной инфекции. При распространении микробов по всему организму происходит генерализация процесса, и развивается бактериемия.

Эпидемиология

P. aeruinosa циркулирует в объектах внешней среды — воде, почве, растениях. В минимальном количестве бактерии входят в состав нормобиоза кожного покрова, органа слуха, носоглотки, пищеварительного тракта. Она неопасна до тех пор, пока местная защита и факторы неспецифической резистентности выполняют свои функции. В противном случае развивается патологический процесс.

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель, резервуар бактерий – легкие или мочевыводящие пути. Наиболее опасными в эпидемическом отношении являются лица с легочной формой патологии.

Пути передачи возбудителя:

• Воздушно-капельный — выделение микроба во время разговора, чихания, кашля;
• Контактный — заражение при прямом контакте с больным человеком или при использовании общих бытовых предметов;
• Пищевой — при употреблении инфицированной воды или пищи, которая не прошла полноценную термическую обработку;
• Трансплантационный — при пересадке органов и тканей от донора к реципиенту.

P. aeruginosa — один из основных возбудителей госпитальной инфекции. В условиях стационара бактерия вызывает пневмонию, заболевания органов мочевыделения, бактериемию.

Вспышки внутрибольночной инфекции обусловлены:

1. Использованием плохо простерилизованного медицинского инструментария,
2. Недостаточной обработкой рук медработников,
3. Нарушением дезинфекционных и антисептических мероприятий.

В наибольшей степени инфекции подвержены лица:

• Долгое время пребывающие в больнице,
• Получающие инвазивную терапию — введение катетеров, зондов, ИВЛ,
• Имеющие заболевания легких, аутоиммунные патологии, заболевания органов мочевыделительной системы,
• ВИЧ-инфицированные,
• Больные раком,
• Проходящие курсовое лечение антибиотиками, гормонами или цитостатиками,
• Перенесшие хирургическое вмешательство,
• Получившие большие ожоги,
• Новорожденные дети,
• Пожилые лица.

Читайте также:  Как измерить температуру в прямой кишке

Синегнойная палочка — причина вспышек инфекции в общественных бассейнах. Бактерии оседают на кафеле и образуют биологическую пленку, которая защищает их от воздействия дезинфектантов.

Клинические проявления

Pseudomonas spp . – условно-патогенные бактерии, вызывающие воспаление только поврежденных тканей. Инфекция чаще всего локально развивается на месте порезов и ожогов. Циститы и уретриты обусловлены введением нестерильных катетеров, конъюнктивиты и кератиты – травмами или операциями, воспаления кожного покрова — ранениями или пиодермией. Pseudomonas aeruginosa у детей часто вызывает средний отит, пневмонию, эндокардит, менингит, абсцесс мозга, воспаление костей, суставов и мышц, различных отделов ЖКТ.

Симптоматика патологии зависит от локализации очага поражения. Возможно одновременное воспаление сразу нескольких органов.

поражение ногтей, вызванное синегнойной палочкой

Синегнойная палочка при поражении ногтей располагается под ногтевой пластиной. Патологический процесс развивается при проникновении влаги. Ноготь постепенно становится мягким и темным, иногда приобретает сине-зеленый или красный оттенок. Ногтевая пластина начинает отслаиваться. На ней появляются пятна, которые быстро растут и сливаются друг и с другом. При отсутствии своевременного лечения присоединяется местный болевой синдром, образуется гнойное отделяемое.
В кишечник псевдомонады попадают через пищеварительный тракт. Синегнойная палочка вызывает тяжелое нарушение пищеварительной функции и выраженный интоксикационный синдром. У больных возникает лихорадка, диспепсические явления, расстройство стула в виде зловонного поноса с примесью зеленоватой слизи и крови. Общее состояние резко ухудшается, возникает слабость и потеря работоспособности, развивается сильное обезвоживание. На стенках кишечника могут образовываться язвы и очаги некроза. Синегнойную палочку чаще всего высевают из кала ребенка. У взрослых иммунная система сама справляется с подобными патогенами. Если патологический процесс развивается, он протекает вяло и сопровождается субфебрилитетом и диареей.

При локализации псевдомонады в горле у больных возникают следующие симптомы: гиперемия и отек зева, боль при глотании, увеличение миндалин, лихорадка, выделение слизи из носа.

• Воспаление уха проявляется болью, снижением слуха, интоксикацией, отделяемым желто-зеленого цвета. Инфекционный процесс стремительно распространяется на барабанную полость и кости черепа.
• При поражении органов мочевыделительной системы у больных воспаляется мочевой пузырь, уретра, почки. Появляется характерная клиническая симптоматика: дизурия, учащенные ложные позывы, выделение мочи небольшими порциями с появлением крови и резкой боли в конце, изменение лабораторных показателей мочи.
• Воспаление легочной ткани развивается у лиц, имеющих хронические заболевания органов дыхания или перенесших эндотрахеальный наркоз. Патология обычно встречается у детей до 2-х лет и проявляется признаками пневмонии или бронхита. У больных возникает одышка, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке. Отличительные черты воспаления — длительное, прогрессирующее течение и некротическое поражение легочной ткани.

Все перечисленные выше симптомы возникают на фоне общей интоксикации и астенизации организма. Пациенты отмечают повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, ломоту во всем теле.

Диагностика

Лабораторная диагностика — основной метод выявления Pseudomonas aeruginosa. Материалом для исследования является: отделяемое зева, мочеиспускательного канала, раны, кровь, моча, ликвор, выпотная жидкость.

• В микробиологической лаборатории осуществляют посев биоматериала от больного на питательные среды до начала антибиотикотерапии. Псевдомонада неприхотлива. Она хорошо растет на агаре Мюллер-Хинтон. После инкубации проводят учет количества выросших колоний и наличия специфического пигмента. Рост культуры сопровождается феноменом спонтанного радужного лизиса и окрашиванием среды в зеленый цвет. На жидких средах образуется пленка на поверхности, от которой со временем вниз распространяется помутнение. Выделенную культуру микроскопируют и определяют тинкториальные свойства – способность микробов вступать в реакцию с красителями и окрашиваться определенным образом. Идентификация бактерий до вида осуществляется по биохимическим признакам. Затем определяют чувствительность выделенного микроба к антибиотикам и бактериофагам.
• Серологическая диагностика — выявление в венозной крови антител, специфичных к P. aeruginosa.
• ПЦР – экспресс-анализ, устанавливающий вид патогена и рассчитывающий его количество в конкретной пробе.

Лечение

Лечение больных, находящихся в группе риска, проводят в стационарных условиях под постоянным контролем медицинского персонала. Все остальные больные в домашних условиях принимают лекарственные препараты по назначению лечащего врача. Самостоятельный выбор антибактериальных препаратов может привести к мутационной изменчивости возбудителя и появлению устойчивых штаммов. Специалисты назначают антибактериальные средства по данным антибиотикограммы – теста на чувствительность ко всем известным противомикробным препаратам. Их выбор обусловлен максимальной чувствительностью бактерий.

Препараты бактериофагов вызывают гибель синегнойной палочки. Фаги лизируют бактерии и обладают гораздо меньшим количеством побочных эффектов, чем антибиотики. Этиотропная терапия — основа комплексного лечения инфекции.

Симптоматическая терапия направлена на устранения основных симптомов заболевания. Выбор препаратов определяется локализацией поражения.

Раны и инфицированные полости обрабатывают растворами антисептиков. При воспалении органов мочевыделения их промывают через вводимый катетер. Раны промываются по дренажу. Местное лечение также включает обработку гнойничков на коже противомикробными мазями, болтушками. После устранения острых явлений переходят к физиотерапии. При пневмонии, менингите и сепсисе показана дегидратационная и дезинтоксикационная терапия, заключающаяся во внутривенном введении коллоидных и кристаллоидных растворов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления сформировавшихся очагов, не поддающихся консервативному лечению.

Грамотное назначение лекарств обеспечивает быстрое восстановление пациентов без последствий и осложнений.

Профилактика

Неспецифические мероприятия, предупреждающие инфицирование псевдомонадами :

• Проведение дезинфекционных и антисептических процедур в медучреждениях,
• Исключение контактов с больными людьми,
• Соблюдение индивидуальных гигиенических норм медперсоналом,
• Рациональное назначение антибиотиков с учетом данных антибиотикограммы,
• Своевременная санация очагов хронической инфекции – лечение кариеса, тонзиллита, синуситов,
• Укрепление иммунитета – закаливание, питание растительной и молочнокислой пищей, занятия спортом,
• Поддержание чистоты тела и жилища,
• Плановое прохождение врачебных осмотров.

Псевдомонады — условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся нормальными обитателями различных локусов человеческого организма. При определенных условиях эти бактерии активно размножаются и вызывают заболевания внутренних органов и систем, которые требуют проведения специфического противомикробного лечения.

Видео: pseudomonas, клинические проявления

КИШЕЧНАЯ СИНЕГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Синегнойная инфекция — одна из клинических форм заболеваний, вызываемых синегнойной палочкой, проявляющаяся гнойно-некротическим энтероколитом (у детей раннего возраста) или пищевой токсикоинфекцией (у детей старшего возраста).

Синегнойная палочка в настоящее время является самым распространенным возбудителем внутрибольничной инфекции. Наиболее частыми клиническими формами болезни являются пневмония, гнойный менингит, сепсис. Желудочно-кишечная форма встречается почти исключительно у новорожденных, особенно недоношенных, а также у детей старшего возраста с первичным или вторичным иммунодефицитом.

Читайте также:  Как кофе влияет на желудок и кишечник

Этиология . Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) относится к роду Pseudomonas, семейству Pseudomonadaceae. Это грамотрицательная подвижная палочка, облигатный аэроб, продуцирует зеленый и синий пигменты, вырабатывает экзотоксины А, В, С, обладающие высокой токсичностью, а также гемолизины, энтеротоксин, лейкоцидин, коллагеназу, эластазу и другие протеиназы. Продуцирует гликокаликс (слизеподобная капсула), предположительно имеющий отношение к его патогенности.

По соматическому О-антигену различают 13 серогрупп, а по жгутиковому Н-антигену — около 60 сероваров.

Синегнойная палочка нечувствительна ко многим антибиотикам и слабочувствительна к широко применяемым антисептикам.

Эпидемиология . Синегнойная палочка широко распространена в природе: ее обнаруживают в почве, воде, желудочно-кишечном тракте человека и многих животных. Она может быть обнаружена в посевах смыва с рук медицинского персонала, предметов обихода, медицинского инструментария, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, родильных домах, хирургических стационарах.

Источником инфекции являются больные с синегнойной инфекцией. Особенно опасны лица с открытыми очагами инфекции: нагноившимися ранами, пневмонией, кишечной дисфункцией. Источником могут быть и здоровые носители синегнойных бактерий.

Передача инфекции осуществляется преимущественно контактно-бытовым и пищевым путями. Дети чаще инфицируются контактно-бытовым путем. Заражение обычно происходит в родильном доме, отделениях для недоношенных, при нарушении санитарно-гигиенического режима и правил ухода за новорожденными.

Кроме новорожденных, восприимчивы и дети первых месяцев жизни. С возрастом восприимчивость снижается. У детей старших возрастных групп синегнойная инфекция возникает редко и только на фоне тяжелых ожогов или у больных с различными хроническими гнойными процессами, после хирургических операций, у детей, длительно лечившихся в стационаре гормональными препаратами и иммунодепрессантами.

В больничных условиях возможны вспышки синегнойной инфекции, однако чаще регистрируется спорадическая заболеваемость.

Патогенез . Различают первичную кишечную инфекцию синегнойной этиологии (гастроэнтерит и энтероколит), имеющую экзогенное происхождение, и вторичную — как следствие кишечного дисбактериоза. Поражение желудочно-кишечного тракта может возникать вторично и в результате заноса синегнойной палочки в кишечник из других очагов инфекции, например при сепсисе, пневмонии и др.

В патогенезе синегнойной инфекции с экзогенным инфици-вованием ведущее значение имеют экзотоксины (А, В, С, гемолизин, энтеротоксин и др.), оказывающие как местное, так и общее влияние. Эндогенная инфекция как результат дисбактериоза возникает почти исключительно у ослабленных детей первых месяцев жизни. В патогенезе таких вариантов играет большое значение высокая инвазивность синегнойной палочки, быстро развивающаяся бактериемия с наклонностью развития генерализованных, септических форм болезни.

Синегнойная инфекция весьма часто развивается как смешанная инфекция со стафилококком, клебсиеллами, сальмонеллами и другими условно-патогенными бактериями.

Токсины синегнойной палочки вызывают в кишечнике воспалительный процесс различной интенсивности — от легкого катарального до фибринозно-некротического и даже язвенно-некротического. У детей, умерших от синегнойной кишечной инфекции, на вскрытии находят расширенные петли кишечника, заполненные слизисто-зеленой или кровянистой жидкостью, диффузную гиперемию слизистых оболочек, местами с геморрагическим пропитыванием и рыхлыми фибринозными наложениями. Возможно увеличение лимфоидных скоплений с поверхностными некрозами фолликулов и их изъязвлениями. Характерна десквамация эпителия: гнойное расплавление крипт, выраженная лейкоцитарная инфильтрация.

Особенно глубокие изменения развиваются в кишечнике при ассоциации синегнойной палочки со стафилококком, сальмонеллами и другими условно-патогенными микробами. В этих случаях возникают очаги некроза с быстрым образованием эрозий и язв.

Клиническая картина . Заболевание чаще протекает по типу энтероколита, реже гастроэнтерита (пищевая токсикоинфекция).

При энтероколитической форме инкубационный период длится 2-5 дней. Заболевание начинается постепенно с ухудшения общего состояния, субфебрильной температуры тела, срыгиваний, ухудшения стула. Ведущим симптомом является умеренно выраженный токсикоз с постепенно прогрессирующим эксикозом. Стул обычно частый — от 5 до 20 раз в сутки, жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, зелени, нередко крови. Иногда бывает выраженное кишечное кровотечение. Течение болезни длительное, нередко волнообразное. При этом с большим постоянством держатся субфебрильная или умеренно повышенная температура тела, анорексия, падение массы тела, вздутие живота, урчание по ходу кишечника, раздражение вокруг ануса и на ягодицах. Спазма и болезненности сигмовидной кишки не наблюдается. Длительность токсикоза около 7-10 дней. Выздоровление наступает через 2-3 нед.

Гастроэнтеритическая форма возникает редко, только у детей старшего возраста. Инфицирование в этих случаях происходит пищевым путем. Инкубационный период всего несколько часов. Заболевание начинается остро с тошноты, повторной рвоты съеденной пищей, болями в эпигастральной области. Температура тела часто остается нормальной или субфебрильной. Стул кашицеобразный или жидкий, с небольшим количеством слизи и зелени, до 5-8 раз в сутки. Возможны и более тяжелые формы. Тяжесть состояния больных при этом обусловлена в основном явлениями общего токсикоза, кишечные расстройства не доминируют.

В зависимости от выраженности симптомов интоксикации и кишечных расстройств различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Критерии оценки тяжести такие же, как и при других кишечных инфекциях.

Диагноз . Диагноз можно поставить только на основании совокупности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Однако решающее значение в диагностике имеет высев в чистой культуре синегнойной палочки из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, гноя, мокроты, а также нарастание специфических антител в динамике заболевания в РА с аутоштаммом или РПГА.

Лечение . Терапия кишечных заболеваний синегнойной этиологии представляет большие трудности из-за высокой резистентности синегнойной палочки к применяемым антибиотикам. Число антибиотикорезистентных штаммов постоянно растет. В настоящее время антибиотиками выбора при кишечной синегнойной инфекции являются гентамицин, карбенициллин, полимиксина М сульфат. Назначаются и нитрофурановые препараты. Лечение должно быть комплексным с обязательным проведением общестимулирующей терапии (иммуноглобулин, пентоксил, метилурацил и др.), широким назначением бактерийных препаратов и ферментов, а также тщательным подбором антибактериальных препаратов с учетом чувствительности выделенных штаммов синегнойных бактерий.

Профилактика . Противоэпидемические мероприятия такие же, как и при других кишечных инфекциях, вызываемых условно-патогенными бактериями.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)