Психосоматика синдром раздраженного кишечника

Кишечник » Симптомы » Психосоматика синдром раздраженного кишечника

• Невроз кишечника или СРК: психосоматические причины и симптомы состояния
• Что такое синдром раздраженного кишечника
• Как лечится синдром раздраженного кишечника

Невроз кишечника, который привычно называют синдромом раздраженного кишечника (СРК), является очень распространенным заболеванием, которое не имеет, как правило, органических причин. На фоне постоянно присутствующего СРК могут постепенно развиваться и физиологические нарушения, затрагивающие не только ЖКТ, однако это является следствием, а не причиной. Невроз кишечника можно и нужно относить к числу психосоматических заболеваний, потому как он имеет определенные не физиологические причины для формирования, обостряется в определенных ситуациях.

Психологические причины СРК

Главным основанием, влияющим на работу кишечника, является постоянно присутствующее в жизни человек стрессовое воздействие. Либо кратковременный, но очень сильный стресс, какая-либо критическая ситуация, которая запускает психосоматические механизмы развития.

Особую склонность к возникновению невроза кишечника имеют люди, которые от природы очень впечатлительны, эмоциональны, у них повышена тревожность, они часто переживают по пустякам, долго помнят обиды. Мнительные люди, личности с ипохондрическим складом тоже часто сталкиваются с синдромом раздраженного кишечника. Как правило, заболевание может начать давать о себе знать уже в детские годы. Например, ребенок, который очень не хочет идти в детский сад по различным причинам, может неожиданно начать жаловаться на дискомфорт в животе, часто бегать в туалет. При этом на состояние никак не влияет та пища, которую ребенок употребляет. Как правило, при неврозе кишечника, если он выражается частыми поносами и регулярными позывами к дефекации, продукты, которые закрепляют стул, не особо помогают. Обычные лекарственные средства тоже могут быть бессильны.

Вне зависимости от возраста больного невроз кишечника обостряется при любых стрессовых ситуациях, даже таких, которым, казалось бы, сам человек не придает особого значения. Плохое самочувствие, сказавшееся на планах, ссора в рабочем коллективе, какой-либо краткосрочный конфликт дома или просто неприятный разговор в интернете могут спровоцировать обострение состояния. Положительные события – приятное волнение – также способны резко ухудшить самочувствие.

Внутренние психосоматические основания для развития состояния выглядят следующим образом:

СРК очень часто сочетается с депрессией, тревожными расстройствами и иными неврозами. Внешние факторы – неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя или кофе, табакокурение, ненормальный режим жизни – могут усугублять состояние.

Симптоматика заболевания

В спокойных условиях жизни СРК может никак не напоминать о себе, даже если рацион питания человека далек от идеала. Однако при малейшем раздражителе симптоматика возвращается.

Для невроза кишечника типичны не самые характерные боли. Как правило, они концентрируются вокруг пупка, отдают в бока в нижней части живота. Боль может быть жгучей, схваткообразной, пульсирующей. В некоторых случаях она волнами движется по телу, то затрагивая желудок и переходя в грудную клетку, то спускаясь в самый низ живота и разливаясь по спине. Обычно болевые ощущения исчезают после отхода газов или после опорожнения кишечника. Боль нередко проявляется сразу после приема любой пищи или даже в процессе.

Наряду с болезненностью невроз кишечника проявляется:

Как правило, при приеме успокоительных средств, даже природного типа, состояние быстро нормализуется. Однако постоянно лечить себя травами или медикаментозными седативными препаратами тоже нельзя, это чревато неприятными последствиями. Потому важно разобраться в первопричине состояния, проработать те эмоции, которые вызывают невроз кишечника.

СРК — очень распространенный синдром в последнее время. Он проявляется в нарушениях стула, неприятных ощущениях в области живота, повышенном газообразовании. Но при обследовании обнаруживается, что никаких патологических изменений в органах нет. Как правило, это и есть психосоматика синдрома раздраженного кишечника.

В таких случаях врач рекомендует больному режим дня, правильное питание небольшими порциями в одинаковое время, чтобы восстановить работу кишечника. Это дает какой-то эффект, но без работы над собственными эмоциями все это будет кратковременно.

Кто чаще всего подвержен такому синдрому?

Все, кто в той или иной мере испытывает постоянный стресс.

Знакома болезнь и тем, кто много работает. При этом постоянно старается, находится в поисках себя, испытывает постоянные навязчивые мысли.

Как правило, это люди беспокойные по своей природе, сверхответственные. Им присущ комплекс отличника, мнительность (они часто испытывают тревогу за будущее). Люди, которым хочется все держать под контролем. В некоторых случаях — брезгливые.

Страдают от синдрома и мужчины, и женщины разных возрастов. Некоторые исследования показывают, что чаще он встречается у женщин. Поскольку именно у женщин более развита эмоциональность. И многие события их тревожат больше, чем мужчин.

Причина психосоматики раздраженного кишечника

Чаще всего, она кроется в таких эмоциях, как страхи и тревожности.

Страхи того, что что-то не получится, навязчивые мысли о негативных сценариях, которые могут произойти в будущем, страх отсутствия денег — все это ведет к ощущению, что человек находится не в безопасности.

Опять же получаем, что эмоции влияют на организм, и он проявляет свою реакцию в виде синдрома раздраженного кишечника. Этот факт доказан статистически. При исследованиях пациентов с СРК было обнаружено, что у 94% пациентов вместе с синдромом были так же психологические причины: фобии, депрессии, ипохондрия и другие.

Почему так происходит, что эмоции вызывают психосоматику кишечника в виде болей, различных заболеваний, колита, вздутия и газов?

Приведем пример: при постоянной раздражительности, свойственной пациентам с СРК, вырабатывается гормон норадреналин, который может влиять на стенки кишечника, что порождает метеоризм и понос.

Никакой мистики. События — наша реакция в виде эмоции — реакция тела.

Или другой пример. При депрессиях у человека так же могут возникать страхи. Что приводит к усиленному выбросу адреналина. А адреналин, в свою очередь, суживает сосуды (это научно известно). Ситуация ведет к дисбактериозу, так как кровообращение ухудшается. А вместе с ним ухудшается и питание колоний бифидобактерий.

Количество полезных организмов уменьшается, патогенных возрастает. Начинается дисбактериоз, который приводит к нарушениям стула. Про диарею прочитайте эту статью.

Читайте также:  Как предотвратить геморрой на ранней стадии

Именно так тесно и связаны эмоции с телом.

Поэтому СРК есть не у всех. Многие не испытывают постоянной тревожности, от чего их организму не требуется постоянно вырабатывать гормон, который влияет на кишечник. Все это обоснованно с научной точки зрения. Поэтому при лечении кишечника так эффективна психотерапия.

Как вылечиться от психосоматики болезней кишечника

Правило номер один — обследоваться у врача.

Соблюдать его рекомендации. Это поспособствует выздоровлению, но не приведет к нему, если вы не работаете со своими эмоциями.

Правило номер два — это внутренняя работа со своим состоянием, а именно, со страхами и тревожностями.

Подумайте и пропишите, чего именно вы боитесь и почему, что произойдет, если так и случится. Можете ли вы на это повлиять.

Часто бывает, что мы не можем в полной степени повлиять на все возможные варианты, и было бы рационально не беспокоиться наперед, додумывая, что произойдет обязательно что-то плохое. Но мы беспокоимся до тех пор, пока не начинаются запоры.

В одном фильме между актерами завязался такой диалог: — Мы можем что-нибудь изменить? — Нет!

— Тогда не вижу смысла паниковать.

Существует огромное количество цитат на тему того, что бессмысленно испытывать постоянную тревожность.

Поэтому психосоматику болезней кишечника поддерживают не сами ситуации, а ваше отношение к ним. Ваши страхи и тревожность.

Потому что, имея точно такие же ситуации, у другого человека может не быть этих проявлений. Он может меньше беспокоиться и принимать различные возможные варианты развития событий.

Так к опасениям за будущее примешиваются чувство вины и стыд.

Работайте со своими эмоциями. Это действительно помогает. Это освобождает от постоянной нагрузки ваш внутренний мир, и организм так же реагирует своим состоянием на уменьшение стрессов.

Поэтому вы можете заметить, что психосоматика синдрома раздраженного кишечника то проходит, то появляется при стрессах. Так вот, при отслеживании эмоций и работе, этот синдром может покинуть вас окончательно.

Как справиться с психосоматикой быстрее?

Важны два момента: попасть в точную причину и правильно подобрать психологические техники. Если разбить всю работу по этапам, то целесообразнее идти таким путем:

1. определить исходную ситуацию,
2. конкретизировать корневую эмоцию (гнев, вина, стыд, горе — у каждого свое),
3. подобрать подходящие психологические техники,
4. проконтролировать правильность их выполнения,
5. скорректировать эмоцию (выработать новые реакции на провокации).

Пример: можно долго читать про запор — что это ментальные блоки, нелюбовь к себе. Но в 95% случаев он появляется в состоянии выбора, в подвешенном состоянии. Если у вас при этом есть базовое недоверие и тревожность, запор перерастает в хронический и обостряется в период выбора.

Следовательно, ситуации с выбором никогда не закончатся, но отношение к ним можно изменить психотерапевтическими способами.

Что делает большинство?

Изучают теорию, но улучшения не добиваются.

Дело в том, что самостоятельная работа со своим бессознательным требует большой подготовки.

Нужен ли специалист?

С ним просто будет быстрее. Самостоятельно справиться можно, но получается у единиц и за длительное время.

В моей практике сроки варьировались от 1 консультации до года. Самые распространенные случаи — это:

• головная боль,
• ЖКТ,
• гинекологические проблемы,
• легкие,
• детские болезни через родителей и другие.

Узнать о работе вместе со мной можно здесь.

В статье «Ипохондрия. Часть 1. Основные аспекты» мы уже говорили, что DSM-5 обозначило два класса ипохондрических проблем: первый класс — тот, где преобладает симптоматика, физические недомогания — «Расстройство, связанное с соматическими симптомами». Второй класс сопряжён с превалированием страха, а симптоматика находится в фоне — «Расстройство, связанное с тревогой по поводу болезни».

Сейчас мы обратим своё внимание на ту область человеческого организма, которая затрагивает оба эти направления ипохондрии и касается весьма пикантной и интимной сферы человеческой жизнедеятельности как туалет, сосредоточившись на проблемах, отражающих функционирование мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Расстройства в этих сферах под влиянием психогенных факторов весьма значительны. Зачастую сильное воздействие на их генезис и поддержание оказывает чувство стыда, заставляя людей скрывать свои проблемы, делая всё, чтобы о них не узнали окружающие. Эти расстройства в своих обострённых состояниях весьма значительно инвалидизируют жизнь страдающего человека, сильно ограничивая его социальную и трудовую деятельность.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, в первую очередь синдром раздражённого кишечника (СРК), относятся к одной из самых распространённых форм психосоматических расстройств. Согласно одним исследованиям [1] СРК затрагивает 10-15% взрослого населения, согласно другим [4], распространённость СРК достигает 20%.

Кишечник из-за огромного количества присутствующих в нём нервных окончаний, из-за крайне значимой роли в функционировании организм в целом, из-за его тесной связи с психолого-эмоциональными аспектами, часто называют «вторым мозгом». Неудивительно, что такие чисто жизненные проблемы как сдача экзамена, публичное выступление, поездка в транспорте, конфликт с начальством на работе могут вызвать боли в животе, частые позывы к опорожнению в связи с диареей или продолжительные по времени запоры.

Именно эти аспекты, сопровождающие развитие СРК, — депрессия, тревожно-фобические расстройства, ипохондрия — во многом определяют характер проявляющейся симптоматики синдрома раздражённого кишечника, а значит влияют на наиболее характерные предпринимаемые попытки решения страдающего справиться со своей проблемой. Как было отмечено раньше в «Ипохондрия. Часть 2. Стратегический подход к разрешению ипохондрической проблемы», избыточное повторение, неправильное применение таких попыток человека решить существующую у него проблему может привести к тому, что подобные действия становятся дисфункциональными, а значит не способствуют решению проблемы, а только её усугубляют. Выявление таких неэффективных попыток решения, их блокирование в своей реализации играет очень значительную роль в нормализации проблемы вплоть до её полного исчезновения.

Клинические проявления СРК можно продифференцировать в зависимости от того, какой тип психического расстройства превалирует у страдающего [4].

Читайте также:  Приехали с моря у ребенка понос и рвота

При депрессивных расстройствах (длительные более 2-х лет апатические эндогенные депрессии) преобладают многодневные запоры, при этом не проявляются позывы на дефекацию. Они могут быть изолированными или сочетаться с относительно редкими эпизодами диареи. Явления гипомоторной дискенезии толстой кишки сочетаются с абдоминалгиями (острыми или хроническими болями в области живота). Присутствуют ощущения тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника. У страдающих отмечается стойкое отсутствие аппетита, чувство неприятного, горького привкуса во рту, потеря веса.

При тревожно-фобических расстройствах нарушения моторной функции толстого кишечника в основном проявляются в виде диареи. Симптоматика выражается в форме спастических, резких болей в области живота. При этом ярко выражены резкие и интенсивные позывы к дефекации. Повышенное газообразование, бурление в толстом кишечнике, ощущение распирания живота.

Симптоматика людей с наличием ипохондрической проблематики реализуется в рамках астенического дефекта с обострением болевых ощущений и частоты стула в ответ на напряжение, которое сопровождает любые интеллектуальные и физические нагрузки. Для них СРК протекает с преобладанием абдоминальных болей. Для ипохондрика, испытывающего симптомы СРК, для того, чтобы избавиться от болезненных ощущений, крайне важно достичь своей цели — восстановить нормальное функционирование здоровья через создание системы здорового питания с использованием различных диет, а также бесконтрольным применением различных лекарственных и нелекарственных препаратов, различных средств самолечения, зачастую самых невероятных и абсурдных (сильное надавливание в области живота в место локализации боли, длительный приём прохладной ванны).

Люди, страдающие синдромом раздражённого кишечника, у которых преобладает фобическая перцептивно-реактивная система, стараются применять попытки решения справиться с проблемой, которые основаны на избегании и использовании мер предосторожностей. Ими движет страх потерять контроль над нормальным функционированием работы желудочно-кишечного тракта.

К их числу следует отнести:

— избегание всех общественных мест, где проблема может проявить себя, где человек, может не отконтролировать процесс дефекации;

— применение памперсов при любом выходе из дома;

— прокладывание маршрутов своего передвижения в пределах доступности туалетов, формирование специальных карт, где находятся туалеты;

— отказ от использования транспорта, общественного в особенности; если поездка предпринимается, стараться находиться поближе к выходу из транспорта;

— отказ от путешествий с другими людьми;

— ограничение взаимоотношений с противоположным полом, отказ от сексуальных контактов;

— отказ от нахождения среди людей, так как те могут отреагировать на урчания и бурления в животе, непроизвольные метеоризмы;

— избегание излишней физической и интеллектуальной нагрузки.

К отдельному классу мер предосторожностей следует отнести использование различных диет, схем питания, определённых «правильных» продуктов, лекарственных и нелекарственных препаратов, пищевых добавок, средств самолечения, которое может доходить до состояния полной бесконтрольности в своём применении.

По мере усиления проблемы контроль над своим состоянием переходит в сферу обсессивно-компульсивной перцептивно-реактивной системы.

Для таких людей усиливается необходимость прислушивания к работе своего кишечника, к позывам на дефекацию. Подобные прислушивания становятся всё более и более навязчивыми и доходят до такой степени, что страдающий перестаёт их контролировать, находясь в состоянии перманентной повышенной тревоги.

Прежде чем выйти из дома, помещения на улицу, пойти на работу, такой человек может ходить в туалет несколько раз до тех пор, пока не получит ощущение полного опустошения кишечника. В случае запора многократные посещения туалета являются попытками хоть как-то опорожнить кишечник. Такой ритуал создаёт человеку новую проблему не только психологическо-организационного уровня, но и соматического. Частые принудительные дефекации или попытки её совершить могут привести и приводят к реальным физическим проблемам, например, к пролапсу (опущению) толстой и прямой кишки, геморрою.

Наличие отвлекающих от процесса дефекации обстоятельств в виде гаджетов, книг, журналов также серьёзно усугубляет ситуацию.

Страдающие запорами из-за невозможности совершения нормальной продуктивной дефекации прибегают к использованию очистительных клизм. Степень применения такого способа может быть столь высокой, что страдающий будет использовать их уже на компульсивном уровне. При этом он будет всё больше и больше терять способность самостоятельно осуществлять дефекацию, тем самым лишь подтверждая собственную неспособность справиться с проблемой, что подпитывает почву для ипохондрического страха.

Постоянные диагностические проверки — гастроскопии, колоноскопии — также могут перейти в стадию компульсивных, так как недоверие к неудовлетворительным результатам в связи с сохранением проблемы будет вынуждать человека проводить повторные исследования, делать их в разных лабораториях и клиниках, что в свою очередь будет вызывать ещё большее недоверие, а значит и необходимость перепроверок.

Аналогичная ситуация происходит и с посещением врачей, а также специалистов по различным системам питания. Чем больше требуется заверений у специалистов, тем меньше удовлетворённость результатами, так как они не дают успокоения, проблема не решается, и поэтому требуются всё новые и новые заверения.

Тактики работы стратегического терапевта с проблематикой СРК

Усилия психолога, придерживающего подхода Краткосрочной Стратегической терапии, для работы с клиентом, страдающим СРК, направлены на то, чтобы всяческим образом заблокировать дисфункциональные попытки решения проблемы, которые он предпринимает.

При наличии компульсивных ритуалов, особенно если они связаны с многократными попытками опорожнить кишечник, именно на работу с ними, в первую очередь, должно быть сфокусировано внимание стратегического терапевта. Так человеку, который не выйдет из дома, пока не сходит в туалет 5-6, а то и 10 раз, предписывается каждый раз после еды и перед выходом из дома, когда он заходит в туалет, в течение ровно одной минуты произвести опорожнение кишечника. После этого он должен одеться, выйти из туалета и подождать ровно 5 минут. Затем повторить эту процедуру (минута на опорожнение, одеться и выйти из туалета, подождать 5 минут) ровно 5 раз. После этого человек должен воздерживаться от попыток дефекации строго до предписанного момента. Именно за счёт ритуализированного опорожнения (ритуализации ритуала) удаётся избавиться от компульсивности проблемного поведения, так как оно помещается в строго определённые рамки, тем самым упорядочивая функционирование организма за счёт концентрации этого поведения в предписанные моменты времени. Постепенно человеку предоставляется выбор после совершения одного «планового» опорожнения — либо не повторять предписанные 5 раз, а просто продолжить свою обычную жизнь, заняться делами, выйти из дома, либо если он не в силах сдержаться, всё-таки выполнить повторение ровно 5 раз. [2, 3]

Читайте также:  Чем кормить щенка после отравления

Это предписание очень эффективное и хорошо работает. Безусловно, его применение требует специальных навыков от терапевта, особенно при работе с тревожно-фобическими клиентами. Также задание должно «подгоняться» под специфику функционирования проблемы конкретного человека, так как особенностей проявления проблемы очень много. Это обстоятельство крайне важно для достижения положительной динамики.

Для борьбы с избеганиями и мерами предосторожности, предпринимаемыми человеком, страдающим от СРК, очень действенным является применение техники исследования. Это своеобразная уловка, с помощью которой можно обойти сопротивление клиента, которому очень сложно особенно в начале работы отказаться от привычных избеганий и столкновений с опасными ситуациями, с ситуациями, в которых может быть им потерян контроль над работой своего организма.

Например, человеку, который очень боится выходить из дома и прокладывает свой маршрут передвижения строго вдоль мест с гарантированной возможностью воспользоваться туалетом, предлагается провести своеобразное исследование своих пределов. А именно каждый день выходить по стандартному маршруту, но делать на его пути небольшие отклонения, отмечая их на карте. Каждый раз, увеличивая эти отклонения, клиент обретает всё больше и больше уверенности в том, что он способен справиться с проблемой, тем самым подрывая тот аспект, который подпитывает его страх.

Так как у страдающих СРК присутствует очень сильный обсессивный компонент, связанный с необходимостью контроля за функционированием организма, то для его устранения хорошо помогает предписание, направленное на переведение фокуса внимания с внутреннего прислушивания к своим симптомам и позывам к созерцанию внешнего мира. Такое задание в практике Краткосрочной Стратегической терапии носит название «Антрополог» по аналогии с исследователем жизни и быта других народов.

Клиенту предлагается постепенно выполнять различные задания, связанные с подсчётом. Например, пройтись по парку и посчитать деревья по правую руку по ходу движения человека. Затем — по левую. Или сосредоточиться на плитках покрытия, по которому идёт человек и посчитать их. Здесь фантазии нет предела, считать и созерцать во внешнем мире можно всё, что угодно. Также это задание полезно тем, что человек выходит на свежий воздух, гуляет, отдыхает и расслабляется от постоянных мыслей о своей проблеме. Клиенту предлагается также наблюдать и записывать всё интересное, что он заметит во время своих прогулок — как птицы плавают в пруду, как дети играют на площадке, как растёт листва на деревьях и т.п. Эффект этого задания просто поражает, так как постоянное прислушивание к своим симптомам очень сильно подпитывает проблему человека с СРК.

Проблематика синдрома раздражённого кишечника очень тесно связана с чувством стыда. Это обстоятельство, выливающееся в вопросах: «А вдруг я опозорюсь при всех? Это будет пахнуть, я провалюсь сквозь землю. А вдруг кто-то услышит урчание моего живота? А если я не проконтролирую свои газы, и все почувствуют это?» требует тщательной проработки этого чувства.

С одной стороны, крайне важно сопроводить клиента в его воображении в самые страшные последствия его возможного конфуза, дав ему возможность встретиться со своим страхом. С другой, для тех клиентов, которые очень сильно обращают внимание на возможные реакции окружающих людей, полагая, что они «всё про них знают, видят и слышат», например, находясь на приличном расстоянии, точно слышат звуки урчания их живота, предлагается использовать технику предоставления однозначных и определённых доказательств, подтверждающих реакцию со стороны окружающих. Также эта техника может быть совмещена с техникой проведения исследования. Например, предписание может звучать так: «Вы должны провести исследование и узнать на каком расстоянии от людей Вы получите чёткие и однозначные доказательства того, что эти люди услышали урчание Вашего живота». Часто клиенты после выполнения этого задания с удивлением отмечают, что те никак не реагировали, хотя звуки точно были, живот точно урчал.

После разблокирования проблемы открывается путь для столкновения клиента с теми реальными жизненными ситуациями, от которых именно СРК защищало его. Последовательное преодоление этих преград помогает страдающему освободиться от её оков. Важно напоминать человеку, что маловероятно, что он полностью и окончательно избавится от своей проблемы, так как многие именно так видят цель терапевтической работы. Как правило, в моменты сильного эмоционального напряжения, стресса, проблема вновь себя проявит и даст о себе знать. Цель работы с проблемой заключается в том, чтобы научить человека ею управлять, сделать её существование менее отягощающей, не допустить инвалидизации своей жизни, научить управлять уровнем своего страха.

Работа с клиентами, страдающими СРК, требует от терапевта повышенной деликатности, особенно если терапевт и клиент разного пола. Она весьма сложная и напряжённая, как и в целом для ипохондрической проблематики, требует больших усилий как от клиента, так и от терапевта. На этом пути изменений человеку придётся столкнуться с многочисленными срывами и откатами. Поэтому работа с самоподдержкой — важная часть терапевтического процесса, требующая особого внимания и акцента.

2. Nardone G., Bartoletti A. (2018) La Paura delle Malattie. Milano: Ponte alle Grazie

3. Nardone G., Portelli C. (2013) Ossessioni, compulsioni, manie. Milano: Ponte alle Grazie

4. Е. В. Бочанова; Д. А. Гейслер; Т. В. Гитун; А. Г. Елисеев; Т. Ю. Клипина; А. В. Салякин; О. И. Чапова. под редакцией Ю.Ю. Елисеева, Психосоматические заболевания, М: АСТ — 2003 г. — 311 с.