Ребенок жалуется на тошноту и боль в животе

Рассказывает хирург НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, кандидат медицинских наук Малхаз Швелидзе.

Ложная тревога?

Одна из самых опасных ситуаций – острый аппендицит: воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Наиболее часто он развивается у детей от 8 до 14 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит у малышей часто маскируется под приступ холецистита или гастрита, инфекции мочевыводящей системы, и даже ОРВИ или пневмонию.

Иногда на 5–7-й день после ангины или простуды ребенок начинает жаловаться, что у него болит живот. Это, конечно, не означает, что у него именно аппендицит – детский организм так устроен, что живот может болеть по самым разным причинам. Например, появляется жидкий стул – и никаких других опасных признаков нет. Ребенка лечат от кишечной инфекции, а у него совсем другое.

Что же должно насторожить родителей? Специалистам эти ситуации хорошо известны.

● У ребенка резкая, схваткообразная или ноющая боль. Так всегда начинается аппендицит.

● Ребенок жалуется: болит живот, показывая на пупок. Иногда боль распространяется на весь живот, постепенно перемещаясь в его нижнюю правую часть (подвздошную область).

● Боль отдает в руку, в ногу.

● Ребенок становится раздражительным.

● Часто он принимает вынужденную позу: лежит на правом боку, прижимая ножки к животу.

● Не дает дотронуться до животика.

● Заболевание прогрессирует, возникает тошнота, рвота.

● Температура может оставаться нормальной, но иногда повышается до 37,5.

● Появляется жидкий стул.

В больницу!

В больнице ребенка осмотрит хирург. Опытный врач может обнаружить различие в тонусе мышц передней брюшной стенки с правой и с левой стороны, положив руку по срединной линии и осуществляя одновременно давление на брюшную стенку ребенка большим пальцем с одной стороны и остальными пальцами с другой. Нередко живот бывает вздут и болезнен при пальпации во всех отделах.

Не спорьте! Хирургу виднее! Вполне вероятно, что через час, а может, и через сутки ребенку экстренно понадобится операция, он должен находиться под наблюдением!

Аппендикс чаще всего удаляют методом лапароскопии: хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, вставляет в него специальные инструменты и выполняет операцию. Преимущества этого метода – минимальная травматичность, снижается риск образования послеоперационных спаек.

Читайте также:  У ребенка болит живот и бурлит в животе

При выписке родители получат от врача рекомендации: как его кормить, нужна ли диета и на какое время, какие и когда будут разрешены ему физические нагрузки и и т. п. Единых правил не существует, потому что Ваня Иванов болеет иначе, чем Петя Петров.

Если вдруг дома ребенок начинает жаловаться на что-то, срочно проконсультируйтесь с врачом, лучше с хирургом, который его оперировал.

Кишка тонка

Главная опасность в том, что может развиться некроз (гибель ткани) кишки. У младенцев инвагинация чаще всего случается из-за неправильного введения прикорма с овощами или фруктами, которые усиливают перистальтику. Причем у мальчиков такое случается гораздо чаще, чем у девочек. У более старших детей причиной может стать аномальное выпячивание стенки тонкой кишки, полипы на внутренней стенке кишечника, опухоль и другие патологии, нарушающие моторику. Очень часто заболевание развивается внезапно:

● Ребенок плачет, покрывается потом, изгибается, сучит ножками.

● После первой атаки, длящейся 5–10 минут, ребенок становится вялым, апатичным до следующего приступа. По мере учащения приступов развивается вздутие живота.

● В кале заметна кровь.

● Может появиться рвота, после которой слышна перистальтика; рвотные массы содержат кровь с примесями слизи, напоминающие малиновое желе.

● Может повыситься температура.

При появлении таких симптомов ребенка нужно срочно госпитализировать. Если от первого приступа боли до начала лечения проходит не более 12–18 часов, ущемленный участок кишки удается сохранить.

Если время не упущено, через прямую кишку нагнетают воздух в толстую, под действием давления она постепенно расправляется.

Когда ребенка привезли в больницу слишком поздно, необходима операция. Она может проводиться методом лапароскопии: хирург ручным способом, прикладывая небольшое давление, выправляет поврежденный участок. В тех случаях, когда омертвление ткани кишки все же произошло, хирург вырезает поврежденный участок, а затем сшивает здоровые края кишечника.

Важно

Ситуация требует экстренной врачебной помощи, если у ребенка:

● сильная боль в животе,

● напряженность передней брюшной стенки,

● тошнота и рвота,

Если у ребенка возникла сильная, острая боль в животе, нельзя:

● давать ему обезболивающие, слабительные и любые другие лекарственные препараты – это затруднит установку диагноза;

● класть грелку на живот, ставить клизму – воспаление усилится, что может привести к развитию перитонита (гнойного воспаления);

Читайте также:  У ребенка поднялась температура и болит живот

● поить и кормить ребенка до осмотра его врачом: если необходима операция и введение наркоза, наличие пищи и жидкости в кишечнике приведет к рвоте.

Кстати

Почему у ребенка болит живот? Причин множество:

● несварение, желудочно-кишечные расстройства, запоры;

● хронические болезни органов пищеварения: гастродуоденит, холецистит, панкреатит, гастрит, колит;

● заболевания почек, мочеполовой системы, воспалительные процессы в кишечнике, кишечная аллергия;

● инфекционные заболевания: дизентерия, паротиф и другие;

● простуда, ангина, грипп, особенно если у ребенка высокая температура;

● психологические причины – от чувства страха до бурной радости.

Рвота и боль в животе – одни из самых неприятных проявлений при возникновении проблем со здоровьем. Особенно тяжело переносят боли и долго восстанавливаются при потере жидкости от рвоты дети. Большинство родителей, когда у малыша болит живот и появляются рвотные массы, считает, что произошло отравление. Однако подобные симптомы могут указывать на серьезные патологии.

Причины рвоты и боли в животе у ребенка, сопутствующие симптомы

Существует более десятка недугов, которые вызывают у ребенка боль в животе и рвоту. Определить, почему возникли эти явления, можно на основании сопутствующей симптоматики. Некоторые заболевания сопровождаются повышенной температурой тела. Однако жар также может возникнуть вследствие обезвоживания организма. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и фиксировать сопутствующие проявления.

• стафилококк;
• брюшной тиф;
• сальмонеллез;
• дизентерия;
• болезни, вызванные кишечными палочками.

Инфекция проникает в организм через зараженные продукты и воду, грязные руки, общую посуду и предметы гигиены. Заболевания отличаются однотипными симптомами. Болезнь начинается с ярких проявлений интоксикации. Патологии также сопровождаются:

При своевременном оказании помощи острая симптоматика исчезает за 2 дня. Для полного выздоровления ребенку могут понадобиться от 7 до 14 дней.

• насморк;
• кашель;
• болевые ощущения в горле;
• слабость;
• температура тела до 38 градусов.

Расстройства системы ЖКТ также сопровождают ОРВИ. В отличие от ротавирусной инфекции, рвота у ребенка носит однократный характер. У малыша поднимается температура тела, появляются сопли и кашель, краснеет горло. Больной может жаловаться на боль в желудке.

При воспалении аппендикса ребенку болит живот, его периодически тошнит. Болевые ощущения локализуются внизу живота и в правом боку. Однако многие дети не могут описать, в какой части брюшной полости чувствуют боль. После приступов тошноты облегчения не происходит. К признакам острого аппендицита также относят:

Читайте также:  Как персики влияют на кишечник

Малыши стараются лечь и поджать под себя ноги. При нажатии на живот боль резко усиливается. У детей до 5 лет диагностировать аппендицит без специалиста тяжело, поскольку симптомы могут быть неярко выражены.

Кишечная непроходимость может появиться вследствие врожденных патологий или из-за нарушения работы ЖКТ при неправильном питании и перенесенных болезнях. Признаки кишечной непроходимости:

Гастрит у детей чаще всего является следствием неправильного питания. Его симптомы:

• боли в животе на протяжении длительного периода;
• усиление болевых ощущений после приема пищи или когда ребенок голоден;
• приступы тошноты;
• незначительное повышение температуры и ее спад без приема лекарственных препаратов;
• синюшный оттенок кожи;
• желтый налет на языке.

На фоне хронического гастрита у больных может развиться язва желудка. Патология характеризуется болезненными ощущениями в брюшной полости, изжогой, рвотой после употребления жирных или острых блюд, кровянистыми прожилками в рвотных массах и кале.

Ацетон в крови чаще всего повышается у детей до 5 лет. Патология обычно носит вторичный характер и развивается у малышей, чей организм ослаблен инфекционными болезнями и патологиями ЖКТ. Ацетон может повыситься после сильных физических нагрузок, стрессов, переутомления и перегрева. Признаки повышенного ацетона:

• появление неприятного ацетонового запаха изо рта;
• интенсивная рвота, усиливающаяся ночью;
• частый жидкий стул;
• спазматические боли в животе;
• сильная слабость.

Попадание в организм бытовой химии очень опасно, поскольку химические вещества могут воздействовать по-разному. Токсические элементы способны привести к химическому ожогу верхних дыхательных путей и разрушению слизистой желудка. При отравлении боль в животе возникает сразу при поступления химии в организм.

Состояние больного быстро ухудшается. При значительных повреждениях пищевода в рвотных массах появляется кровь. У ребенка может нарушиться дыхание и помутиться сознание.

Симптомы отравления лекарствами схожи с теми, которые проявляются при проникновении в организм бытовой химии. Отравление лекарственными препаратами часто сопровождаются потерей сознания и головокружениями.

Неприятные проявления также возникают у детей при холецистите (ребенок рвет желчью), патологиях поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Многие мамы принимают за симптоматику серьезной болезни отрыжку и колики у грудничка. Тошноту и боль в животе также могут вызвать:

Как видно из таблицы, каждая патология лечится по-разному. Правильное лечение может назначить только специалист. Прием лекарственных препаратов и другие терапевтические методы подбираются индивидуально в зависимости от поставленного диагноза и возраста больного.

Чего категорически нельзя делать?

При возникновении тошноты и рвоты родители стараются всячески помочь малышу. Однако некоторые действия могут ему навредить. Категорически запрещается:

Чем опасно несвоевременное лечение или его отсутствие?

Несвоевременное обращение к специалисту или отказ от терапии могут привести к существенному ухудшению состояния больного. Некоторые патологии при отсутствии лечения несут угрозу для жизни ребенка. Например, отказ от операции при аппендиците приведет к перитониту и распространению инфекции на внутренние органы. Перитонит в детском возрасте может закончиться летальным исходом.

Обезвоживание при рвоте приводит к интоксикации организма, которая негативно сказывается на работе всех внутренних органов. Могут произойти нарушения в работе сердца, печени, почек и головного мозга. Неустраненные вовремя инфекции также распространяются и поражают весь организм.

Игнорирование гастрита может привести к переходу заболевания в хроническую форму и образованию язвенной болезни. Язва желудка нередко приводит пациентов на операционный стол.

Профилактика рвоты и болей в животе у детей

Большинство заболеваний, сопровождающихся рвотой и болями в животе, вызваны неправильным питанием и несоблюдением личной гигиены. Профилактика заключается в:

• мытье рук до еды и после туалета;
• тщательной термической обработке мяса и рыбы;
• отказе от употребления немытых овощей и фруктов;
• соблюдении режима дня;
• употреблении подходящей для ребенка пищи.

Боли в животе у ребенка — часто вызывают опасения у родителей, поскольку указывают на течение или прогрессирование патологического процесса. Если приступ длится несколько часов или дольше, стоит немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

В большинстве ситуаций боль внизу живота у ребенка указывает на протекание острых гастроэнтерологических патологий. Однако клиницисты выделяют ряд других патологических и физиологических факторов.

Ребенок жалуется на боли в животе, может наблюдаться большое количество других клинических проявлений. Например, расстройство акта дефекации, тошнота с рвотой, слабость и недомогание, изжога и неприятный запах изо рта.

Диагностика проводится педиатром или детским гастроэнтерологом. Для установления правильного диагноза врач берет за основу результаты лабораторно-инструментальных обследований. Процесс диагностирования включает физикальный осмотр.

Купирование симптома у детей осуществляется только при помощи консервативных методик. Наиболее эффективны медикаментозные лекарства и соблюдение щадящего рациона. Это, как правило, помогает устранить боли в животе у ребенка.

Этиология

Причин формирования такого симптома в животе у ребенка довольно много, но особенность состояния в том, что каждой возрастной категории характерны собственные провоцирующие факторы.

Например, у младенцев, которым еще не исполнилось 6 месяцев, подобный симптом провоцируют:

• заглатывание большого количества воздуха вместе с грудным молоком или смесью;
• закупорка желудка;
• хронические запоры;
• введение прикорма;
• индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания, который принимает в пищу кормящая мать, а ребенок получает его частички вместе с молоком.

Зачастую в таких случаях нет необходимости в специфическом лечении, поскольку болевые ощущения самостоятельно проходят по мере взросления младенца.

У детей от 6 месяцев болезненность в передней стенке брюшной полости может быть спровоцирована такими факторами:

Если болит живот у ребенка дошкольного возраста, это может быть сигналом протекания следующих состояний:

• кишечная непроходимость;
• воспалительное поражение легких;
• инфицирование органов мочеполового тракта;
• серповидноклеточная анемия;
• гастродуоденит;
• межпозвоночная грыжа;
• пищевое отравление.

Что касается детей школьного возраста, в таких случаях причины недомогания могут быть представлены следующим перечнем:

• гастроэнтерит;
• травмирование брюшной полости;
• пневмония;
• вирусные и инфекционные процессы;
• малокровие;
• плеврит;
• язвенная болезнь;
• формирование конкрементов в почках;
• острый аппендицит;
• эмболия сосудов селезенки, брыжейки или почек;
• воспаление органов малого таза;
• венерические болезни;
• диабетический кетоацидоз;
• болезненная менструация — характерно для девочек-подростков.

Когда ребенок жалуется на боль в животе по утрам, провокаторами могут выступать:

• аллергические реакции;
• кишечные инфекции;
• дисфункция желудка;
• острое воспаление червеобразного отростка;
• патологическое влияние глистов, паразитов или простейших;
• неврозы;
• перитонит.

Если болит передняя стенка брюшной полости у детей на постоянной основе, это, скорее всего, указывает на:

• паразитарную инвазию;
• непереносимость лактозы;
• хронические запоры;
• абдоминальную мигрень — наследственная патология, при которой отмечается однократная рвота у ребенка;
• воспалительное поражение почек.

Далеко не во всех случаях клиническое проявление приводит к повышению температурных показателей, однако если повышается температура, начинается боль в животе у ребенка, это свойственно следующим патологиям:

• аппендицит;
• перитонит стрептококковой или пневмококковой природы;
• острая форма дивертикулита;
• острый холецистит или панкреатит;
• кишечные инфекции;
• корь;
• коклюш;
• ангина и ОРЗ;
• мезаденит;
• синдром раздраженного кишечника;
• злокачественные или доброкачественные новообразования в ЖКТ.

Нередко у детей отмечаются боли в животе в ночное время суток. Такая специфика подобного симптома характерна для:

• паразитов;
• воспаления бронхов или легких;
• ангины и ОРВИ;
• длительного влияния стрессовых ситуаций;
• протекания воспалительного процесса в придатке слепой кишки;
• инфицирования мочевого пузыря или почек.

Причины того, что у ребенка после еды болит живот:

• холецистит;
• панкреатит;
• аппендицит;
• нерациональное питание — употребление в пищу продуктов, несоответствующих возрастной категории;
• инфекции и воспаление органов ЖКТ;
• дисфункция билиарного тракта.

Если ребенок часто жалуется на возникновение болевого синдрома в животе, родителям следует как можно скорее показать малыша педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Классификация

По характеру протекания боль в животе существует в нескольких формах:

• острая боль в животе — отличается стихийным характером и продолжительностью приступов вплоть до нескольких часов, приводит к значительному ухудшению состояния больного;
• хроническая боль в животе — периодически возникает на протяжении 2 и более месяцев, каждый рецидив интенсивнее предыдущего, присутствуют другие клинические проявления.

Острый болевой синдром в передней стенке брюшной полости бывает:

• соматический — следствие нарушения функционирования соматических рецепторов, ребенок может с точностью указать на очаг болезненности;
• висцеральный — выступает в качестве ответа человеческого организма на раздражение стенок того или иного органа, больные зачастую не могут определить локализацию ощущений, поскольку боль чувствуется не только в поврежденном сегменте, но и в других зонах брюшины;
• отраженный — иррадиация болевого синдрома, очаг которого не располагается в абдоминальной зоне.

Симптоматика

Начиная примерно с возраста 4 лет, ребенок может описать свое состояние и указать какие дополнительные симптомы тревожат при болях в животе. В зависимости от этиологического фактора будет отличаться симптоматическая картина.

Наиболее часто боли в животе у ребенка сопровождаются следующими симптомами:

• бледность кожных покровов;
• обильное газообразование;
• повышенное потоотделение;
• тошнота и рвотные позывы — если наблюдаются боль в животе и рвота, это не во всех случаях вызывает улучшение состояния;
• вздутие и урчание в животе;
• быстрая утомляемость и слабость;
• повышенная раздражительность;
• частая смена настроения;
• отсутствие интереса к любимым игрушкам;
• нарушение акта дефекации — наиболее часто возникают жалобы на совокупность того, что у ребенка болит живот и понос, однако это вовсе не означает отсутствие запоров;
• отрыжка и изжога;
• неприятный запах изо рта;
• появление белого или желтого налета на языке;
• отказ от еды;
• расстройство сна;
• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• озноб;
• учащение сердечного ритма и дыхания.

В случае возникновения вышеуказанных признаков необходима экстренная доврачебная помощь, которая объединяет следующие правила:

1. Обеспечение горизонтального положения и полного покоя больному.
2. Ребенка нужно уложить на бок. Это необходимо, чтобы малыш не захлебнулся собственными рвотными массами.
3. Приложить холодный компресс на голову.
4. Провести массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Это нужно только лишь тогда, когда произошла потеря сознания или полностью отсутствует пульс.

Родителям следует знать, что делать категорически запрещено:

• оставлять ребенка одного;
• давать кушать или пить;
• ставить клизмы;
• давать слабительные или обезболивающие лекарства;
• прикладывать грелку на живот.

Диагностика

Выяснить причины возникновения болевого синдрома в животе у детей может только клиницист. Точный диагноз будет установлен только после проведения целого комплекса диагностических мероприятий.

Первичная диагностика направлена на осуществление врачом ряда манипуляций, среди которых:

• ознакомление с историей болезни — для поиска наиболее характерного патологического провокатора;
• изучение жизненного анамнеза — для установления факта воздействия физиологических предрасполагающих факторов;
• пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
• измерение показателей температуры и пульса, частоты сердцебиения и кровяного давления;
• детальный опрос пациента или его родителей — даст возможность врачу составить полную симптоматическую картину.

Второй этап диагностирования — лабораторные тесты:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• микроскопические изучения каловых масс на дисбактериоз, скрытую кровь, частички паразитов или яйца гельминтов;
• бактериальные и иммунологические пробы;
• общий анализ урины.

С точностью выяснить, почему появились рвота и боль в животе у ребенка, можно при помощи данных, полученных в ходе инструментальных процедур:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография — как с применением контрастного вещества, так и без;
• ЭФГДС;
• КТ;
• МРТ.

В некоторых случаях необходима дополнительная консультация специалистов из иных сфер медицины, например, эндокринолога или нефролога.

Лечение

Эффективными средствами от боли в животе у детей выступают такие консервативные методы:

• пероральный прием медикаментов;
• соблюдение щадящего меню;
• физиотерапия;
• применение рецептов народной медицины;
• лечебный массаж живота и ЛФК.

Среди процедур физиотерапии наиболее эффективны:

• прогревания;
• фонофорез;
• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• ультразвук.

Перечень того, что можно дать ребенку старше 5 лет от болей в животе включает такие препараты:

В дополнение к таким лекарствам необходимо принимать:

• антибиотики;
• ферменты;
• пробиотики и пребиотики;
• витаминные и минеральные комплексы;
• лекарства для купирования дополнительных симптомов;
• иммуномодуляторы.

Лечебное питание — неотъемлемая часть достижения положительного эффекта от терапии. Если болит живот у ребенка, разрешается кушать:

• овощные первые блюда;
• овощи, приготовленные на пару или в отварном виде;
• жидкие каши на водной или молочной основе;
• запеченные овощи;
• диетические сорта мяса и рыбы;
• подсушенный хлеб;
• паровой омлет или яйца всмятку;
• травяные чаи и кисель;
• домашний мед и варенье.

Чтобы у новорожденного не болел живот, кормящая мать должна придерживаться диеты, которая предполагает отказ от следующих продуктов:

• кондитерских и макаронных изделий;
• картофеля;
• шоколада;
• пряностей;
• какао;
• бобовых культур;
• капусты;
• винограда;
• копченостей;
• свежего хлеба;
• цитрусовых.

Родителям очень важно понимать, что все вышеописанные методы лечения могут лишь бороться с тем, что у ребенка болит живот, есть рвота и температура. Но это не поможет вылечить базовую патологию, поскольку для этого может понадобиться операция.

Профилактика и прогноз

Чтобы не сталкиваться с таким состоянием, когда болит живот после рвоты у ребенка, родителям следует контролировать выполнение таких профилактических правил:

• правильное и сбалансированное питание;
• ограничение детей от стресса;
• рациональное применение медикаментов;
• регулярное прохождение осмотра у педиатра — для раннего выявления патологий.

Вне зависимости от причины недомогания прогноз зачастую благоприятный, но только при условии своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Причина	Основной метод лечения	Дополнительная терапия
Острый аппендицит	Хирургическое удаление воспаленного аппендикса	Восстановительные послеоперационные меры. Антибиотики — при возникновении осложнений.
Кишечная инфекция	Прием антибактериальных препаратов	Назначение сорбентов и пробиотиков. Правильное питание. Иммуномодулирующие препараты.
Вирусная инфекция	Противовирусные лекарства
Повышенный ацетон	Насыщение организма глюкозой и фруктозой, специальная диета	Снятие симптомов интоксикации: обильное питье, прием адсорбентов.
Гастрит, язва	Антибиотикотерапия, прием гастропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих лекарств	Операция — при сложных формах язвенной болезни. Прием успокоительных средств, при тошноте — Церукал, Мотилиум. Восстановление слизистой оболочки при помощи препаратов (Рибоксина, Метилурацила). Диетическое питание, физиотерапия.
Отравление химическими средствами и лекарствами	Промывание желудка, оперативное удаление поврежденных участков пищевода	Противовоспалительная терапия, строгая диета.