Ректальное пальцевое исследование предстательной железы

Ректальное обследование простаты (предстательной железы) – это способ ее прощупывания (пальпации) через задний проход пациента. Представляет собой часть непосредственного исследования мочеполовой системы врачом для определения направления диагностического поиска или при профилактических осмотрах. Это рутинная процедура, не несущая ничего унизительного для пациента

Общая характеристика

Врачи рекомендуют такие исследования у всех мужчин, возраст которых превышает 50 лет, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков патологии мочеполовых органов. Это значительно повышает вероятность диагностики причин не только выраженных изменений, а и мало проявленных, однако серьезных и опасных своими последствиями заболеваний на ранних стадиях. Что иногда сохраняет не только здоровье, а жизнь пациента.

Высокая информативность этого исследования обусловлена близким анатомическим взаиморасположением нижнего отдела кишечника и предстательной железы. Она непосредственно прилегает к прямой кишке в переднем ее отделе, там можно прощупать заднюю поверхность простаты.

Перед пальпацией обследуют также область анального отверстия, выявляют трещины, признаки воспаления и наличие геморроя. Это позволяет исключить сопутствующую патологию кишечника и выявить распространение процесса за пределы тканей железы при некоторых заболеваниях (новообразованиях, абсцессах).

Техника проведения

Техника проведения ректального обследования простаты

Процедуру проводят в положении пациента на боку с поджатыми к грудной клетке ногами (при согнутых тазобедренных, а также коленных суставах) или в коленно-локтевом положении. Исследование выполняется врачом-урологом или андрологом.

1. Доктор надевает стерильные перчатки.
2. Для облегчения процедуры смазывает указательный палец одной руки вазелином и вводит его в прямую кишку.
3. На расстоянии до 5 см от анального отверстия по передней внутренней поверхности прямой кишки врач нащупывает простату, по форме напоминающую каштан.
4. Обследует не только ткани предстательной железы, а и внутреннюю поверхность слизистой оболочки прямой кишки.
5. Для получения секрета железы (при подозрении на воспалительные и онкологические процессы) доктор выполняет массаж железы.
6. Полученный секрет отправляют в лабораторию для анализа.

Если необходимо прощупать семенные пузырьки (наиболее часто при подозрении на воспалительный процесс), то процедуру проводят в позиции Пиккера, когда пациент занимает положение, как бы садясь на указательный палец врача. Это позволяет прощупать глубокие отделы прямой кишки.

Параметры и их оценка

Простата в норме имеет туго-эластическую консистенцию, равномерную по всему органу, в средней части прощупывается срединная бороздка между ее долями, в боковых областях железы определяются семенные пузырьки. Границы простаты четкие, в поперечном размере железа имеет 2,5-4,5 см, а в продольном от 2,5 до 3,5 см. Все структуры безболезненны, а слизистая оболочка прямой кишки над простатой смещаема, ткани между собой не спаяны.

• размер железы (если увеличена, то равномерно или на определенном участке);
• форма простаты (при патологии – неправильная, ассиметричная);
• границы тканей железы и семенных пузырьков (четкие или нечеткие);
• плотность (при заболеваниях могут появляться участки резкого уплотнения или размягчения);
• характеристика междолевой бороздки (при воспалительных процессах различной природы сглаживается вплоть до исчезновения);
• степень чувствительности и болезненности (отдельных участков и всего органа);
• подвижность слизистой кишечника в месте прилегания простаты (при распространении патологического процесса за пределы железы возможно вовлечение тканей кишечника и его фиксация);
• характеристики тканей вокруг железы, семенных пузырьков (болезненность, консистенция, размеры).

Изменения при различной патологии

Изменение простаты при воспалении

При ректальном исследовании простаты можно предположить воспалительную, опухолевую природу изменений органа, выявить степень распространения патологического процесса и вовлеченности окружающих структур.

Читайте также:  Толстый кишечник как проверить

При острых воспалительных изменениях (простатите) наблюдается увеличение в размерах, при этом отмечается резкая болезненность, консистенция становится более плотной, а границы несколько сглаживаются. При осложненном течении и образовании абсцесса присоединяются очаги резкого уменьшения плотности, вплоть до ситуаций, когда прощупывается жидкость в ограниченной полости (очаг флюктуации). Хронический простатит характеризуется незначительным увеличением простаты и неравномерной ее консистенции, возможна небольшая болезненность.

Аденома (доброкачественная гиперплазия) характеризуется увеличением в размерах предстательной железы и значительным сглаживанием срединной бороздки при сохранении нормальной плотности. Болезненность отсутствует.

На вероятность злокачественного новообразования (рака простаты) указывает:

• выраженная и неравномерная плотность (вплоть до каменистой);
• увеличение в размерах;
• болезненность при прощупывании;
• спаянность тканей железы и прямой кишки, невозможность сместить слизистую кишечника в месте контакта с простатой.

Таким образом, ректальное пальцевое исследование предстательной железы является традиционным методом непосредственного обследования пациента, позволяющее определять целесообразность дальнейших исследований при профилактических осмотрах, а также назначать инструментальные методы для подтверждения диагноза.

Если мужчина попадет на прием к урологу с жалобами на боли в промежности и трудное мочеиспускание, врач, в числе прочих диагностических мероприятий, проведет пальпацию простаты. Это метод, при котором с помощью пальца через прямую кишку оценивается состояние органа.

Несмотря на улучшение качества результатов инструментальных методов, пальцевое исследование не сдает позиций. Расскажем, как уролог проверяет предстательную железу и что может ожидать больного на приеме.

Зачем делают пальпацию простаты

В диагностике мужских урологических заболеваний важную роль играет пальпация простаты — ощупывание доступной поверхности органа через стенку прямой кишки. Этому методу много десятилетий, его использовали еще в советских больницах, но он нашел место и в современных клиниках. Несмотря на кажущуюся простоту пальпация позволяет получить представление о следующих моментах:

• размере простаты;
• наличии болезненности;
• имеющейся флюктуации;
• наличии отека;
• степени подвижности;
• текстуры поверхности;
• степени эластичности.

При простатите, аденоме простаты и некоторых других заболеваниях в органе происходят характерные изменения, которые и может выявить опытный врач, исследуя железу указательным пальцем.

Несмотря на мнимую низкую информативность и для многих мужчин неприемлемость, ректальная пальпация простаты является действенным методом диагностики, от которого отказываться неразумно.

Достоинства и недостатки пальцевого исследования

Методы медицинской диагностики постоянно преобразуются, появляются всё новые и новые приборы, с помощью которых можно всесторонне оценивать состояние органов, но от ректальной пальпации простаты врачи не отказываются. Связано это с рядом достоинств методики:

• нет необходимости в сложном оборудовании, недоступном для некоторых учреждений;
• высокая скорость обследования и получения результата — до 10 минут;
• возможность проведения массажа простаты и получения простатического сока;
• минимальное количество противопоказаний;
• возможность оценивать состояние железы по множественным параметрам.

Как и любой другой способ оценки состояния организма ректальная пальпация не лишена определенных недостатков. Например, с ее помощью нельзя со стопроцентной точностью выявить злокачественные процессы в предстательной железе.

Другими недостатками являются:

• дискомфорт, в том числе психологический у пациента;
• невозможность проведения, например, при калькулезном простатите;
• высокий риск травмирования слизистой кишечника.

Теоретически, проверить состояние предстательной железы с помощью пальца ректально, может любой мужчина, не обращаясь к врачу.

Однако делать этого не рекомендуется — не всегда такое исследование разрешено, да и ошибиться можно, если не иметь опыта и знаний.

Когда показано пальцевое исследование

Ректальная проверка простаты пальцем позволяет понять, какие патологические процессы протекают в органе и почему у мужчины появляются определенные и неприятные симптомы. Поэтому показаниями к этому виду исследования являются следующие жалобы больного:

• появление в эякуляте или в моче крови;
• боль в области мошонки, промежности, нижней части живота;
• учащенное или затрудненное мочеиспускание;
• частые позывы в туалет в ночное время;
• чувство дискомфорта или инородного тела в прямой кишке;
• чувство жжения в половом члене при мочеиспускания при отсутствии специфических выделений;
• нарушения в интимной сфере — плохая эрекция, невозможность зачать ребенка.

Читайте также:  Почему кал черного цвета у женщины во время беременности

Пальпация позволяет понять, почему возникли эти жалобы, в каком состоянии предстательная железа. Однако с помощью метода ставят лишь предварительный диагноз.

Для получения полной картины протекающего патологического процесса нужно пройти комплексное обследование

Противопоказания к пальпации

Список противопоказаний к пальцевому исследованию сравнительно небольшой. Но соблюдать его нужно, в противном случае можно навредить. Не проводят такое исследование в следующих случаях:

• подозрение на калькулезный простатит;
• высокая температура тела, которая может указывать на острую стадию воспаления или на абсцесс простаты;
• рак предстательной железы;
• геморрой в острой стадии;
• наличие у больного анальных трещин;
• язвы прямой кишки.

В большинстве случаев врач не станет продолжать пальцевое исследование, если мужчина жалуется на сильную боль при введении пальца в задний проход.

О наличии противопоказаний больной может не знать, потому и нельзя делать исследование самому себе.

Как подготовиться к исследованию

Особой подготовки к предстоящей пальпации простаты не требуется, в этом преимущество методики перед ТРУЗИ или биопсией. Однако некоторые правила есть, они помогают облегчить процесс обследования. Для получения точного результата надо за 2-3 дня до предполагаемого посещения уролога исключить воздействие на простату:

• не ездить не велосипеде;
• не заниматься конным спортом;
• прекратить интимную жизнь.

Непосредственно перед исследованием не помешает сделать очистительную клизму. Для этого с помощью спринцовки в прямую кишку вводят 200 мл теплой воды, затем идут в туалет.

Если есть сильное переживание и нет противопоказаний можно выпить 1-2 таблетки валерьянки.

Как делают ректальную пальпацию

Пальпацию врач проводит на приеме в своем кабинете. Мужчине могут предложить лечь на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к груди или лечь на спину и раздвинуть ноги. Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

1. Врач надевает перчатки, смазывает анус пациента специальным составом или вазелином.
2. Осторожно вводит в анус указательный палец на глубину примерно 5 см.
3. На передней стенке прямой кишки находит небольшой бугорок — простату.
4. Осторожными движениями проверяет ее чувствительность.
5. Если болей нет — с небольшим нажимом проверяет флюктуацию, консистенцию, форму и другие параметры.

Если есть необходимость в заборе секрета простаты для последующего бактериологического исследования, врач может во время пальпации сделать массаж предстательной железы. Выделившиеся при этом из полового члена капли жидкости будут нанесены на предметное стекло и отправлены в лабораторию.

Исследование длится не более 10 минут. Обычно пациенты не чувствуют боли, лишь незначительный дискомфорт. Нужно расслабиться, это поможет легче перенести процедуру.

Заключение

Пальпация простаты является простым, но надежным методом обнаружения воспалений в органе, который подходит большинству мужчин. Методика необходима в случае жалоб на трудности с отведением мочи и боли в промежности.

Читайте также:  Крутит живот голова кружится голова

По результатам обследования можно сделать предварительные выводы о имеющейся проблеме, а в некоторых случаях и начать терапию, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Для некоторых мужчин манипуляции неприятны и могут вызвать чувство стыда, но это не повод от них отказываться.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы — это метод диагностирования простаты пациента через прямую кишку, с помощью указательного пальца. Процедура проводится как стандартная манипуляция при жалобах на болезненные ощущения в области органов малого таза.

Показания

Пальцевое ректальное изучение предстательной железы дает возможность выявить большое количество урологических болезней у мужчин.

Показания к проведению исследования:

• Аденома простаты (доброкачественная опухоль) — характеризуется увеличением железы, междолевая бороздка не определяется.
• Везикулит — воспаление семенного пузырька. Выявляется во время прощупывания.
• Рак предстательной железы. При пальпации обнаруживаются узлы, затвердение и неподвижность тканей.
• Хронический и острый простатит. болезненные ощущения во время процедуры, увеличение железы, снижение эластичности тканей.

Важно, чтобы обследование проводил квалифицированный специалист. Опытный врач-уролог или андролог сможет максимально точно интерпретировать полученную информацию.

Подготовка

Перед ректальным обследованием следует придерживаться некоторых рекомендаций, чтобы оценка состояния железы была более точной.

За несколько часов до процедуры необходимо:

• опорожнить прямую кишку или поставить клизму;
• воздержаться от сексуальных контактов;
• избегать чрезмерных физических напряжений;
• отказаться от езды на велосипеде.

Также стоит уменьшить количество потребляемой жидкости и опорожнить уринарный пузырь непосредственно перед осмотром у доктора.

Методика

Процедуру проводит врач-андролог или уролог. Пациент должен принять одно из 3 положений:

• коленно-локтевое;
• поза эмбриона (на боку, подтягивая колени к подбородку);
• лежа на спине (разведя ноги в стороны).

Чаще всего используют коленно-локтевую позицию.

Используются стерильные перчатки, затем врач смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. Он оценивает функционирование сфинктера, выявляет наличие геморроя, трещин и новообразований. Продвигаясь дальше от заднего прохода на 3-5 см, врач обследует предстательную железу.

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить:

• форму и размер железы (асимметричность, разрастание, уменьшение);
• четкость границ;
• структуру (слишком уплотнена или смягчена);
• появление болезненных ощущений от проводимых манипуляций;
• подвижность слизистой оболочки прямой кишки;
• устройство тканей вокруг железы.

В норме простата достигает размера 2,5-4 см. По форме напоминает каштан, имеет тугую, равномерную, эластичную структуру. Железа разделена бороздой, делящей орган на 2 части. Границы четко очерчены, слизистая оболочка ректума гибкая и подвижная. Пальпация не доставляет дискомфорта пациенту.

После окончания обследования возможно дополнительное назначение массажа предстательной железы как в качестве терапии, так и для последующего анализа секрета.

Важно понимать, что пальцевое исследование — это не единственный, а лишь первичный метод, применяемый при подозрении на различные патологии мужской мочеполовой системы. Полное медицинское заключение может быть сделано только после проведения нескольких других дополнительных тестов.

Редактор

Дата обновления: 07.07.2018, дата следующего обновления: 07.07.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.