Эндоскопическое обследование кишечника ‒ это очень важное, а порой необходимое диагностическое мероприятие. Однако его проведение часто сопряжено с довольно значительным дискомфортом для пациента по понятным причинам: далеко не каждому человеку приятно проникновение в кишку постороннего предмета, пусть и небольшого размера. Кроме того, такая диагностическая процедура может вызывать страх, смущение и даже стыд, часто раздражение, и люди зачастую отказываются от ее проведения.
Эндоскопия прямой кишки
Однако здоровье кишечника в данной ситуации должно быть поставлено во главу угла. Чтобы снизить уровень тревоги относительно этого исследования, нужно повысить информированность. Поэтому в настоящей статье рассмотрены две процедуры: ректоскопия и колоноскопия ‒ в чем разница, как и зачем они проводятся, каким образом необходимо к ним готовиться и какие могут последствия их выполнения.
Ректоскопия и колоноскопия — в чем разница
Ректороманоскопия
Ректоскопия сегодня очень распространена. Она является точной, достоверной и безопасной методикой осмотра, входит практически в любой комплекс колопроктологического исследования. С ее помощью можно увидеть и проанализировать слизистую ректума и сигмы в ее конечном отделе, проходя вглубь организма до 30-35 см.
В свете указанных выше психологических сложностей показания к этому исследованию сведены к минимуму. Однако их ряд все равно очень широк.
Таблица. Показания к ректоскопии.
| Показание | Характеристика |
|---|---|
| Профилактический осмотр | Назначается с целью исследования кишечника у людей в возрасте старше 60 лет (по статистике, рак прямой кишки чаще начинает развиваться с этого возраста), при анемии у людей старше 40 лет, при отягощенном наследственном анамнезе по колопроктологическому раку. |
| Подозрение на онкопатологию | Даже малейшие признаки злокачественного процесса не должны быть пропущены, поскольку ранняя диагностика значительно повышает шансы на успех лечения. Так, например, при положительном анализе кала на скрытую кровь, при болях в тазу неуточненной локализации, потере веса, немотивированной слабости рекомендовано провести исследование. |
| Изменения характера стула | Задержка, послабление и особенно изменение характера каловых масс в сочетании с некоторыми другими симптомами. |
| Хронические воспалительные изменения | Проктит, парапроктит. |
| В качестве подготовки к другим исследованиям | Если человеку предстоит колоноскопия или ирригоскопия, сначала следует провести ректоскопию. |
Боль внизу живота
Недопустимо проведение процедуры при:
- неостанавливающемся обильном кровотечении из кишечника;
- наличии значимого сужения кишечника;
- остром воспалительном процессе в анальном канале;
- анальных трещинах.
В этих случаях исследование откладывается или проводится в очень щадящем режиме.
В зависимости от уровня исследования различают:
- аноскопию. Применяется для осмотра пятисантиметрового участка анального канала. Применяется при геморрое, анальной трещине, сфинктеритах и др. Не требует специфической подготовки;
Основной этап ‒ очистка кишечника от каловых масс. Для этого применяются:
- диета (за два дня до исследования исключается жирное, жареное, мясо, газопродуктанты, алкоголь);
- проведение клизмы перед исследованием (другой вариант ‒ прием слабительного средства накануне);
- проведение исследования строго на голодный желудок.
Диагностическая манипуляция проводится в условиях чистой манипуляционной стерильным инструментом. Пациенту следует снять всю одежду ниже пояса и занять предложенное врачом положение на кушетке, чаще всего это коленно-локтевое. Возможны какие-либо другие варианты, например, положение лежа на левом боку с согнутыми на 90° ногами в коленных и тазобедренных суставах ‒ на усмотрение диагноста. Перед введением ректороманоскопа врач обязательно проводит пальцевое ректальное исследование.
Как проводится процедура
Эндоскоп, только что извлеченный из стерилизующего раствора, смазывают гелем (обычно медицинским вазелином) и медленно вводят в задний проход. В норме боли при этой процедуре не должно быть вовсе либо она остается на уровне незначительного дискомфорта. Важно отметить, что при проведении процедуры в кишку могут вводить воздух, чтобы расправить складки и рассмотреть слизистую внимательно. Из-за этого может быть ощущение переполнения, а также последующее активное газоотведение.
Схема проведения ректороманоскопии ребёнку
Процедура ректороманоскопии считается безопасной. Негативные эффекты возможны лишь при использовании жесткого эндоскопа (которых сейчас практически нет) ‒ это прорыв стенки кишки. В этом случае пациенту потребуется экстренное хирургическое вмешательство.
Колоноскопия
Второе исследование, о котором пойдет речь, ‒ колоноскопия (более полно ‒ фиброколоноскопия). Это тоже эндоскопическое исследование кишечника, которое подразумевает диагностику состояния всех отделов толстой кишки: слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой.
Кроме того, что процедура имеет диагностическое значение ‒ визуальная оценка состояния слизистой, возможность взятия биопсии (небольшой кусочек биологического материала для анализа), колоноскопия может быть использована и в лечебных целях ‒ например:
- малотравматичное удаление полипозных образований и других доброкачественных опухолей;
- устранение стенотических изменений;
- остановка неинтенсивного кровотечения;
- извлечение посторонних предметов.
Метод применяется для осуществления контроля за состоянием людей, перенесших операции на кишечнике, онкобольных, пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Ситуации, в которых исследование рекомендовано — это случаи, когда есть подозрение на:
- опухолевый процесс;
- полипоз (особенно при наличии наследственного анамнеза);
- воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, Уиппла, неспецифический язвенный колит);
- кровотечение из стенки кишечника;
- непроходимость;
- обтурацию инородным телом и т. д.
Изображение кишечника и симптомов его непроходимости
Не стоит проводить диагностическую манипуляцию, когда:
- в организме течет острый воспалительный процесс;
- есть недостаточность того или иного органа, особенно сердца или легких, в тяжелой стадии или состоянии декомпенсирования;
- есть серьезные изменения в гемостатической (кровесвертывающей) системе;
- присутствует тяжелый ишемический или язвенный колит.
Важно понимать, что полноценные и адекватные подготовительные мероприятия к колоноскопии составляют более половины успеха диагностики. И это логично: чтобы осмотреть слизистую столь глубоких отделов кишечника, необходимо очень качественное его очищение от каловых масс.
Подготовка к колоноскопии
В связи с важностью процесса подготовки, выделяют несколько алгоритмов ее проведения. В том случае, если стул нормальный, регулярный, рекомендовано:
- за двое суток до исследования исключить свежие овощи и фрукты, картошку, грибы, хлеб (особенно черный), любые бобовые;
- рацион должен состоять из отварных продуктов ‒ мяса, рыбы, каш, допустима кисломолочная продукция (но не творог);
- во второй половине дня накануне исследования и в день проведения манипуляции можно принимать только жидкую пищу;
- в обед предыдущего исследованию дня необходимо принять слабительный препарат (можно растительный, но предпочтительно сернокислую магнезию, 150 мл 30% раствора);
Неадекватная подготовка кишечника
Меню диеты перед колоноскопией
Вопрос о том, какой метод подготовки подходит в том или ином случае, должен обсуждаться с направляющим на исследование специалистом, поскольку в зависимости от состояния пациента правила могут несколько меняться.
Чаще всего колоноскопия проводится в отсутствии какой-либо анестезии. Однако общее обезболивание может быть назначено тем людям, которые:
- испытывают болевые ощущения в области анального канала;
- имеют значительно выраженный спаечный процесс;
- психологически возбудимы, нервничают;
- младше 10 лет.
Сегодня в коммерческих клиниках предоставляется услуга проведения колоноскопии под наркозом всем желающим, что считается нецелесообразным и не проводится в государственных больницах в отсутствие прямых показаний к этому.
Как проводится колоноскопия
Поскольку колоноскопия значительно тяжелее переносится, чем ректороманоскопия, больной и врач должны работать в условиях максимальной взаимопомощи. Со стороны пациента это должно выражаться в доскональном следовании инструкциям. Рекомендации по поведению во время исследования не только разработаны с учетом удобства для эндоскописта, но ориентируются на максимальный комфорт для пациента. Перед обследованием нужно раздеться ниже пояса, лечь на подготовленный стол или кушетку, повернуться на левый бок и подтянуть колени к грудной клетке.
При проведении манипуляции в кишку все время подается воздух ‒ опять же, чтобы разгладить складки. В связи с этим может возникать не только чувство переполнения, но болезненность, а также острые позывы на дефекацию. В конце исследования весь воздух будет удален через эндоскоп.
Процесс исследования ЖКТ
По завершению манипуляции пациенту разрешено принимать еду и жидкость сразу. Обычно сразу после исследования кишка самостоятельно очищается от оставшегося воздуха. Но если этого не произошло, можно принять активированный уголь или ветрогонное средство. В большинстве случаев длительного восстановления не требуется, достаточно отдохнуть после исследование в течение пары часов.
Состояние после колоноскопии
Сравнение ректоскопии и колоноскопии
Для более четкого понимания отличий между этими двумя методами эндоскопической диагностики следует обратиться к таблице.
Таблица. Сравнение ректоскопии и колоноскопии.
| Признак | Ректороманоскопия | Колоноскопия |
|---|---|---|
| Тип исследования | Эндоскопическое | Эндоскопическое |
| Назначение процедуры | Профилактика, диагностика | Диагностика, лечение, контроль |
| Уровень исследования | Прямая кишка и часть сигмовидной | Вся толстая кишка ‒ слепой, восходящий, ободочный, нисходящий и сигмовидный отделы |
| Противопоказания | Острое воспаление, кровотечение, сужение кишки, анальная трещина | Острое воспаление, нарушение гемостаза, органная недостаточность |
| Подготовка | Нестрогая диета, очистительная клизма до исследования | Очень серьезная. Строгая диета, применение слабительных, очистительные клизмы. |
| Обезболивание | Не требуется | В некоторых случаях необходимо |
| Возможность сохранять снимки | Не всегда | Всегда |
| Переносимость | Хорошая | Более низкая |
| Ощущения во время исследования | Чувство незначительного переполнения кишки | Чувство переполнения кишечника, позывы на дефекацию, иногда боль |
| Поведение после исследования | Восстановления не требуется | Иногда нужно принять активированный уголь, ветрогонное средство и отдохнуть |
Снимки, полученные при колоноскопии
Таким образом, и колоноскопия, и ректороманоскопия ‒ это методы эндоскопического исследования, позволяющие детально исследовать состояние кишечника изнутри. Хотя колоноскопия ‒ это более серьезный метод диагностики, но к обеим процедурам следует подходить ответственно и не бояться их. Низ живота болит у девушки изучайте по ссылке.