Дизентерия у детей симптомы и лечение

Дизентерия – острая инфекционная болезнь, которая поражает слизистую оболочку толстого кишечника. Возбудители заболевания (шигеллы) невероятно токсичны. Дизентерия является одной из самых известных и опасных болезней среди кишечных инфекций. Более шестидесяти процентов переболевших этой хворью, составляют дети.

Чаще всего дизентерия наблюдается у детей от 2 до 7 лет. Гораздо реже болезнь проявляется у малышей до года, но всё-таки встречается. Дизентерия у грудничков может возникнуть как следствие слабого иммунитета, из-за кормления искусственными смесями.

Дизентерия у детей чаще всего встречается летом, так как жара – союзник микробов. В летний период ребёнок больше контактирует с землёй, употребляет в пищу немытые фрукты и овощи, что приводит к попаданию в организм возбудителя.

Дизентерия Григорьева-Шига на данный момент встречается очень редко. Проходит тяжело, отмечается сильная интоксикация и поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Характеризуется также судорожным или колитическим синдромом и нарушением сознания.

Дизентерии Флекснера свойственно тяжёлое течение и проявление колитического синдрома. Происходят деструктивные изменения оболочки толстого кишечника, присущ нейтрофильный лейкоцитоз. Лечение более длительное, в сравнении с другими формами заболевания. Дизентерия Флекснера является одной из наиболее распространенный форм среди шигеллезов.

На шигеллез Бойда приходиться около 5 % всех заболеваний дизентерией. Заболеванию характерны лёгкая форма течения и слабовыраженная симптоматика. Интоксикация и колитический синдром слабо проявляются.

Возбудители дизентерии Зонне крепко закрепляются во внешней среде. На коже рук, если их не мыть, бактерия может жить несколько дней. На полотенцах и белье, которые хранятся в сырых помещениях, до нескольких недель. Инфекция поражает дистальный отдел толстой кишки, развивается гастрит и гастроэнтерит.

Причины

Ребёнок с дизентерией становится опасен для окружающих с первого дня заражения, так как с фекалиями выделяется большое количество бактерий. Механизм заражения может быть только фекально-оральный, который у ребёнка осуществляется такими способами:

  • водным в основном передаётся дизентерия Флекснера (группа В);
  • пищевым передаётся дизентерия Зонне (группа D);
  • контактно-бытовым передаётся дизентерия Шига (группа А).

Причинами заболевания у грудничков может быть слабость иммунитета, особенно, если ребенка покормили испорченным молоком либо напоили не кипяченой водой. Попадая через ротовую полость в организм шигеллы (бактерии) начинают размножаться и выделять токсические элементы.

Симптомы

Дизентерия имеет ярко выраженные симптомы и признаки, кардинально отличающиеся от других болезней желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания проявляются уже через пару дней. Насколько быстро проявятся первые признаки зависит от уровня интоксикации организма ребёнка.

Длительность скрытого периода дизентерии у детей около трёх дней, минимум до нескольких часов, максимум до недели. Симптомы при этом тоже скрыты. Проявления дизентерии обуславливается видом бактерии, степенью заражения, возрастом ребенка.

Дизентерия, спровоцированная шигеллой Зонне, протекает легче, без серьёзных изменений в организме. При дизентерии Флекснера кишечник поражается сильнее, лечение болезни тяжелое и длительное.

У детей до года в начале заражения симптомы не проявляются, но болезнь проходит длительнее, чем у малышей старшего возраста. Признаки заболевания у грудничков следующие:

  • вздутие живота;
  • плач и беспокойное состояние;
  • учащение сердцебиения;
  • стул становится зелёного цвет с комочками и слизью;
  • постоянная рвота;
  • обезвоживание организма.

Основными симптомами у детей в возрасте от двух лет является:

  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • ослабление организма;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • судороги и тупые боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • изменения характера жидкого стула (появление кровяных выделений).

Если у вашего ребёнка наблюдаются перечисленные симптомы и признаки, то следует немедленно направить малыша в ближайшую поликлинику.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, дизентерия у детей лечиться как в дома, так и в стационаре. Всё зависит от того, какие проявляются симптомы и тяжести протекания недуга.

Амбулаторное лечение возможно при лёгком течении болезни, у детей старше года, при условии отсутствия в доме малышей, которые ходят в детский сад или дошкольные учреждения, а также взрослых, работающих в пищевой промышленности и контактирующих с детьми. Лечение ребенка с дизентерией должно проводиться системно и включать:

  • соблюдение режима дня;
  • медикаментозное лечение;
  • диета.

К важным принципам ухода за больным относиться создание благоприятных условий для ребёнка, которые способствуют повышению сопротивления детского организма, и восстановлению его нормальной работы.

Лечение дизентерии у детей в домашних условиях сопровождается постоянным питьём. При лёгкой степени обезвоживания нужно давать пациенту глюкозо-солевые растворы, например, использовать растворы Регидрона, Глюкосолана, Оралита. Пакетик лекарства нужно развести на один литр кипячёной воды.

Не стоит давать ребёнку пить дезинфицирующие растворы, они не окажут нужного действия на бактерии, а наоборот вызовут дополнительное токсичное воздействие на организм больного.

Если у малыша сильные боли необходимо использование спазмолитиков Но-шпы, Папаверина. Для возобновления нормальной работы кишечника необходимо использовать пробиотики (Лактобактерин и Бифиформ) и пребиотики (Лактоильтрум).

При тяжёлых формах дизентерии применяют антибиотики. Для лечения антибактериальными препаратами должен быть найден веский повод, поэтому употреблять лекарства нужно строго по назначению врача.

Госпитализации подлежат дети, которые посещают детские садики и дошкольные учреждения, а также малыши до года. Даже с подозрениями на дизентерию направляют на диагностику для установления точного диагноза и подбора правильного лечения, чтобы избежать тяжёлых проявлений заболевания.

После обследования врач назначает терапию, которая способствует восстановлению потерянной жидкости в организме. Доктор выписывает лекарственные препараты, которые подобраны строго под бактерию-возбудителя. Выписка проводиться после дополнительного осмотра кала маленького пациента.

Лечение дизентерии у детей невозможно без соблюдения диеты. Питание подбирается согласно возрасту ребёнка. Первые несколько дней следует кормить пациента маленькими порциями.

  • Для грудных малышей после обезвоживания организма тоже используется водно-чайная диета, затем разрешено сцеженное молоко матери либо применение кефира и ацидофильного молока.
  • Детей после года кормить рисовыми, манными, овсяными кашами, лёгкими супами, пюре из овощей, мясными блюдами, приготовленными на пару, сухарями из пшеничного хлеба, творогом. Также нужно использовать водно-чайную диету.

Через неделю по рекомендации врача диету можно расширить. Ребёнку не следует употреблять жаренную, острую, жирную еду на протяжении нескольких месяцев. Также стоит отказаться от сладкого. Рацион должен быть дополнен разными жидкостями (чаем, глюкозой, отварами). При улучшении детского состояния разрешается прикладывание к груди.

Профилактика

Профилактика дизентерии у детей нужно начинается с соблюдения правил личной и коммунальной гигиены. Основные правила профилактики:

  • чистота детских игрушек, одежды, полотенец и белья;
  • влажная уборка должна проводиться хотя бы 1 раз в день;
  • мытьё рук перед едой, после туалета и улицы;
  • правильное хранение продуктов питания;
  • использование очищенной воды;
  • борьба с насекомыми в жилище.

Для младенцев хорошей профилактикой является кормление грудью, поскольку с молоком ему передается мамин иммунитет, который оберегает малыша от возможного заражения.

Если же заражение всё-таки случилось, и вы увидели симптомы и признаки дизентерии, то в таком случае больной должен быть изолирован от контакта с другими детьми. Нужно срочно лечить малыша. Посещение детских учреждений запрещается до полного выздоровления пациента.

Заболевания кишечника у ребенка дошкольного возраста случаются очень часто из-за несоблюдения базовых правил гигиены. Дизентерия у детей – явление распространенное, но поддающееся быстрому успешному лечению при ранней диагностике.

Что такое дизентерия

Дизентерия – это заболевание, которое относится к острым бактериальным кишечным инфекционным болезням фекально-оральной передачи. Частые ее вспышки диагностируются в теплое время года (лето-осень), когда в рационе присутствует много свежих фруктов, ягод и овощей. При недостаточной обработке перед употреблением на них остаются бактерии шигелла, которые при попадании в желудочно-кишечный тракт провоцируют возникновение дизентерии.

Большое распространение заболевание имеет в странах с большой плотностью населения и внутри регионов с плохой санитарной обстановкой. Кроме пищевого фактора провокатором может быть вода из водоемов. Массовые вспышки дизентерии зачастую связаны с больными сотрудниками общепита или систем водоснабжения.

Читайте также:  Могут ли быть колики от арбуза через грудное молоко

Для различных регионов характерны свои разновидности бактерий, которые вызывают шигеллез. Возбудителем является дизентерийная палочка. Это энтеробактерии группы шигелл, что породило второе название заболевания. При этом необязательно, что конкретный вид шигелл жестко привязан к конкретной территории. Они легко подвергаются переносу и курсируют по всей планете. Всего шигелл выделяют четыре вида (но серотипов 12, а по некоторым исследованиям возбудителей насчитывают до 100):

  • европейский регион – палочка Зонне;
  • более редкая для Европы – палочка Флекснера;
  • средняя Азия и Дальний Восток – палочка Григорьева-Шига;
  • палочка Бойда – универсальна по местоположению.

Шигеллы устойчивы к нахождению во внешней среде. В воде они в вегетативном состоянии сохраняют активность около недели, в грунте – три месяца, в еде – около месяца, хорошо переносят низкие температуры и сухость. Уничтожаются бактерии мгновенно при кипячении или применении дезсредств, а при температуре 60 градусов Цельсия жизнеспособны около получаса.

Время инкубации инфекции – это промежуток от попадания возбудителя в организм до появления первичной характерной симптоматики. Инкубационный период дизентерии сильно отличается для взрослых и детей. Проявления могут наступить уже через 2-3 часа после попадания энтеробактерии в организм сразу острой формой. Стертая или латентная формы –наоборот, практически не проявляются после инкубационного периода.

Для взрослых время развития заболевания может занять от одного дня до недели, но при большинстве диагностических случаев дизентерия развивается за 2-3 суток. За этот период формируется форма заболевания – колитическая, гастроэнтероколитическая или редкая тяжелая форма – гастроэнтерическая. Сама дизентерия у детей может протекать около месяца в острой форме (3 месяца при случае острого затяжного протекания) и больше 3 месяцев в хроническом состоянии.

Способов передачи дизентерии выделяют три:

Для каждого вида бактерий-возбудителей характерен свой способ попадания в организм:

  • Пути передачи на основе шигеллы Зонне – через пищевые продукты. Самые опасные для распространения – творог, молоко, сметана, салаты.
  • Палочка Флекснера переносится через воду из колодцев, непроверенных источников и водопровода без предварительного кипячения.
  • Возбудитель Григорьева-Шиги сохраняется на предметах быта, игрушках, пальцах.

Симптомы дизентерии у детей

Чем раньше будет определена клиническая картина, тем успешнее будет терапия. Симптомы­ могут варьироваться в зависимости от конкретного возбудителя, но общая симптоматическая картина примерно одинакова. Главное –не пропустить начало заболевания и не списывать проявления шигеллеза на банальное пищевое отравление. Поэтому нужно знать основные признаки:

  • общее недомогание – слабость, вялость, сонливость, истощение;
  • нарушение сна;
  • высокая температура со скачками от 37 до 40 градусов при обострении;
  • рвота, тошнота, невозможность приема пищи, сниженный аппетит или его полное отсутствие;
  • частый понос в течение дня;
  • каловые массы с вкраплениями слизи, зелени, крови;
  • ложные позывы к дефекации;
  • урчание в толстом кишечнике;
  • боли в животе;
  • при тяжелом протекании заболевания возникает гипотония, тахикардия, угнетение сознания, синюшность кожи, судорожные спазмы.

Хронические симптомы у детей до года на фоне диатеза, рахита, анемии и иногда грудного вскармливания:

  • средне-удовлетворительное состояние;
  • регулярный жидкий стул;
  • слабовыраженный токсикоз.

Позывы к дефекации во время шигеллеза у ребенка могут практически не прекращаться. Стул при дизентерии может быть до 30 раз за сутки. Объем испражнений не превышает 500 мл за день. Среди полужидких или полностью жидких каловых массах присутствует густая прозрачная слизь, кровь и, через время, гной. Острая симптоматика наблюдается 2-9 суток, после этого отмечается переход в фазу выздоровления, но иногда наступает хроническая форма, если у ребенка существенно снижен иммунитет. В этом случае пациент может стать источником распространения бактерий без наличия симптомов.

Причины­

Инфицироваться шигеллезом просто, особенно совсем маленьким детям, которым объяснить правила гигиены еще не удается. Причины дизентерии могут скрываться в немытых фруктах и овощах, молочных продуктах сомнительного производства, грязных руках и предметах, которые дети пробуют на вкус. Более редкие случаи – инфицирование через водоем или бассейн, в котором ненадлежащим образом проводится дезинфекция.

Поэтому на взрослых лежит ответственность и обязанность следить за ребенком: не давать ему тянуть в рот грязные руки и любые предметы, ответственно подходить к обработке плодов и ягод, контролировать при купании. Особенно внимательно нужно выбирать молочную продукцию. чтобы избежать дизентерии и других инфекционных заболеваний.

Диагностика­

Подтверждение диагноза шигеллез происходит на основе исследования кала и глубоких лабораторных обследований. Бактериологический метод высеивания шигелл из каловых масс при 3-кратном анализе позволяет определить диагноз у 50-60 % пациентов. Также диагностируется заболевание по наличию антигенов энтеробактерий в слюне, крови, моче. Для дополнительного подтверждения иногда применяют ректороманоскопию. Главное при диагностике­ – дифференциальный анализ, чтобы исключить схожие по симптоматике заболевания: холеру, сальмонеллез, эшерихиоз и другие.

Осложнения­

Как любое другое заболевание, шигеллез у детей имеет свои последствия для организма. Осложнений­ может быть множество:

  • дисбактериоз;
  • выпадение прямой кишки из-за давления в брюшине;
  • перитонит – выход содержимого кишечника через перфорацию в брюшную полость;
  • кишечные кровотечения и абсцессы;
  • токсический мегаколон – истончение стенок кишечника, и, как следствие, интоксикация крови;
  • постдизентерийная дисфункция кишечника;
  • гиповолемия (обезвоживание);
  • воспаление легких;
  • поражение почек, печени;
  • язвы слизистой кишечника;
  • инфекционные заболевания на фоне сильного понижения иммунитета.

Лечение

В зависимости от тяжести протекания заболевания лечение­ возможно амбулаторно или в стационаре. Дома можно находиться ребенку от года, если нет острых симптомов шигеллеза, а других детей, которые ходят в детсад или школу, а еще взрослых, работающих в пищевой индустрии или контактирующих детьми на работе, важно госпитализировать. Главные правила домашнего лечения:

  • соблюдать режим дня;
  • придерживаться диеты;
  • исполнять рекомендации врача по медикаментозному лечению.

Для снятия кишечных спазмов подходят Но-Шпа или Папаверин. В помощь для восстановления микрофлоры кишечника можно принимать пробиотики и пребиотики. Антибиотики используются только в крайних тяжелых степенях заболевания и только по назначению. Госпитализация маленького пациента происходит при тяжелом протекании шигеллеза или невозможности изолировать больного от возможного заражения новых переносчиков.

Часто врачами применяется Энтерофурил при дизентерии. Данный препарат в зависимости от дозировки обладает бактериостатическим или бактерицидным свойством. Дозировка для детей до 7 лет в количестве – 600 мг активного вещества в сутки. Не рекомендуется препарат для детей возрастом до 1 месяца. При этом применение препарата не зависит от режима питания ребенка. Перед использованием нужно внимательно изучить возможные противопоказания на предмет аллергической реакции. Аналоги энтерофурила:

  • Бактисубтил в капсулах;
  • Фталазол;
  • порошок Энтерола.

Диета­

Строгая диета в процессе лечения шигеллеза поможет побороть заболевание эффективнее. Исключаются из рациона продукты, которые провоцируют газообразование и брожение в пищеварительном тракте: молочные продукты, цельное молоко, жирные, соленые, жареные блюда, копченое, пряности. Следует увеличить прием жидкости за счет отваров, фруктовых соков, морсов, некрепкого сладкого чая, солевых растворов. Диета при дизентерии должна быть из лёгкой пищи: вареная рыба, паровые котлеты, супы. Для восстановления баланса калия подойдут изюм, печеные яблоки.

Профилактика дизентерии у детей

Вся профилактика дизентерии у детей лежит на родителях и заключается в постоянном и соблюдении санитарно-гигиенических норм. Следует контролировать чистоту рук малыша, то, как он их моет. Помещение должно содержаться чистым, без распространителей инфекции, таких как мухи. Важно помнить, что санитарная культура ребенка формируется на примере родителей и старших родственников.

Читайте также:  Запор у двухмесячного ребенка на грудном вскармливании что делать

Видео

Отзывы

Сергей, 42 года Пообедал в заводской столовой, всей сменой угодили на больничный (сметана попалась плохая). Кроме Энтерофурила и антибиотиков не принимал ничего. Жесткая диета (постные каши и супы) и постоянное питье. На ноги встал уже через неделю, но стул не налаживался еще пару месяцев. Сейчас ем только домашнюю пищу.

Светлана, 35 лет Ребенку поставили сальмонеллез на днях. Ну, и начали лечить как сальмонеллез. Диарея не проходит, антибиотики сильного действия, симптомы – на месте. Приводили инфекциониста, и на следующий день определил – дизентерия у ребенка. Вывод – ходите только по проверенным врачам с репутацией.

Дизентерия — болезнь из группы кишечных инфекций. Выражается в интоксикации с поражением внутренних органов, но наибольшие изменения возникают в области сигмовидной кишки. Так, 60% пациентов — дети от двух до семи лет.

Дизентерия у детей раннего возраста приводит к тяжелому поражению пищеварения, чаще сопровождается летальным исходом. Причиной заболевания могут быть 2 вида патогенных микроорганизмов: бактерии (шигеллы) и простейшие (амебы). Поскольку распространенность бактериальной дизентерии (шигиллеза) значительно превалирует, мы будем рассматривать именно эту инфекцию.

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Неокрепший детский организм полностью зависит от взрослых, обеспечивающих уход за ребенком. Самостоятельно малыши не могут обеспечить надлежащие санитарные условия, не приучены мыть руки. Основные пути заражения — через грязные руки, немытые овощи и фрукты, контакт с зараженными взрослыми людьми предметами быта, бельем, посудой.

Число заболевших детей возрастает летом и осенью, что связано с периодом доступности фруктов, созреванием ягод. Заболеваемость постоянна в странах с жарким климатом. Поэтому большую ошибку делают взрослые люди, допуская детей к немытым арбузам и дыням из Средней Азии.

40% детей заражаются в семейных очагах от заразного члена семьи. Немытыми руками больной человек после туалета переносит дизентерийные бактерии на разные предметы, к которым затем прикасается ребенок и заносит инфекцию в рот. Наиболее часто болеют дети до трех лет. У детей до года предрасполагающими факторами являются искусственное вскармливание, диатезы.

В грудном возрасте малыши не имеют достаточно развитого иммунитета для борьбы с инфекцией, после полугода исчезает врожденная материнская защита, поэтому они больше подвержены заражению. Факторами риска служат гиповитаминозы, недостаточное питание (гипотрофия), перенесенные кишечные инфекции и болезни дыхательных путей.

Некоторые родители убеждены, что у них на даче все вырастает очень чистое и мыть плоды необязательно

Что нужно знать о возбудителях дизентерии?

Названия они получили по имени описавших их ученых. Эпидемиологи связывают распространенность (циркуляцию) отдельных видов с определенными территориями: палочка Григорьева-Шига чаще выявляется на Дальнем Востоке и в странах Азии, Бойда — в Индии и Пакистане, Зонне — в Европе, тип Флекснера в настоящее время — редкая находка.

Шигеллы сохраняются в водоемах до недели, в земле — почти 3 месяца, в зараженных продуктах — до 30 дней. Уничтожаются дезинфицирующими средствами, ультрафиолетовым светом. При кипячении бактерии гибнут мгновенно, поэтому заражение происходит через продукты, не подвергавшиеся кипячению (свежие фрукты, овощи, молочные изделия, салаты).

Бактерии относительно неподвижны, имеют только жгутики для присасывания к стенке кишки

Шигеллы отличаются по способности усваивать разные вещества (лактозу, сахарозу, маннит), это используется при дифференциальной диагностике и выборе сред для посевов на бак анализ. Важная особенность возбудителя — наличие экзотоксина, который палочки выделяют в окружающие ткани, и эндотоксина (действует на организм больного при гибели шигелл).

Экзотоксин принято делить на подвиды:

  • энтеротоксин — способен усиливать выделение жидкости и солей через кишечник;
  • цитотоксин — действие направлено на разрушение оболочки клеточного эпителия;
  • нейротоксин — имеет сродство к нейронам мозга, вызывает клиническое симптомы по типу энцефалита.

Как развивается болезнь?

Из разрушенных клеток выделяется эндотоксин, именно он вызывает начальные проявления болезни (рост температуры, озноб). Тонкий кишечник практически не страдает, поскольку шигеллы проходят его транзитом и задерживаются в толстой кишке. Здесь они оседают и присасываются к клеткам эпителия, разрушают их, сами подвергаются фагоцитозу, но успевают выделить экзотоксин.

Интоксикация вызывается повышенной проницаемостью сосудов, кишечной стенки, нарушением всех видов метаболизма, поражением на уровне нервной системы, рефлекторным сбоем функционирования поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, миокарда.

Шигеллы продолжают активно размножаться в клетках эпителия, в лимфоузлах брыжейки.

Местный процесс вызывает наиболее тяжелые повреждения в зоне сигмовидной и нисходящей кишки. Воздействие на нервные окончания способствует болевому синдрому. Разрушение сосудов в зоне воспаления приводит к выделению с калом крови. Со слизью выходят примеси гноя за счет присоединения вторичной инфекции.

В просвет кишки поступает значительное количество жидкости и электролитов, что проявляется поносом

Какие стадии проходят локальные изменения в кишечнике?

Изменения в стенке кишечника развиваются параллельно тяжести клиники заболевания. Воспаление чередуется сменой характера:

  • катаральное — имеется гиперемия слизистой, отечность, подслизистые кровоизлияния на толстой и части тонкой кишки;
  • фибринозно-некротическое — появляется утолщение стенки, некроз до подслизистого или мышечного слоя, он представлен пленкой грязно-серого цвета, может перейти в гангрену;
  • изъязвление — к концу первой недели болезни участки поражения нагнаиваются, пленка вскрывается и проявляются небольшие, но довольно глубокие язвы, они увеличиваются при отторжении фибринозно-некротической ткани.

В стадии заживления затягиваются язвы, при этом на других участках продолжается воспаление, поэтому картина пестрая.

Симптомы дизентерии у детей

Основным признаком дизентерии считается не диарея, как многие думают, а интоксикация. Инкубационный (скрытый) период может длиться от 12 часов до недели с момента заражения, чаще 2–3 дня. Для выявления источника заболевания при вспышке в детском саду или школе этот срок может быть важен. Чем больше патогенных микроорганизмов досталось ребенку, тем ярче клиника дизентерии и быстрее развивается интоксикация.

По течению принято различать:


Тошнота и боль в животе у ребенка

  • острую форму (длится не более двух месяцев);
  • затяжную (до трех месяцев);
  • хроническую (более трех месяцев).

Дизентерия у детей при остром течении делится:

  • на легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • крайне тяжелую (токсическую);
  • стертую (атипичную).

Кроме того, инфекционисты выделяют течение с осложнениями и без них. Шигеллез у детей отличается своими симптомами в зависимости от возраста, вида дизентерийной бактерии, массивности инфицирования, выраженности иммунитета, имеющихся других заболеваний. Легким и стертым течением отличается дизентерия типа Зонне, она не вызывает некроза слизистой оболочки кишечника.

Наиболее тяжело дети переносят дизентерию Флекснера. Начало дизентерии можно заметить по резкому повышению температуры до 38–39 градусов, появлению признаков интоксикации (отказ от еды, рвота, вялость и сонливость). Старшие дети жалуются на боли в голове, в животе, часто просятся на горшок, ощущают тенезмы (ложные позывы).

В старшем возрасте ребенок способен показать на самое больное место в животе

При осмотре язык у пациентов обложен белым налетом. Живот урчит, вздут, пальпация болезненна в подвздошной области слева (зона спазмированной сигмовидной кишки). В случае легкого течения состояние ребенка мало изменяется. Температура нормальная или немного выше 37 градусов. Частота стула до 8 раз за сутки, содержит немного слизи, без крови.

Среднетяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой (держится 2–3 дня), рвотой, сильными болями в животе. Тенезмы держатся до недели, в жидкой каловой массе имеется слизь, кровь. При тяжелой форме выражена как интоксикация, так и поражение кишечника. Стул с примесями повторяется более 15 раз.

Температура, спустя 3 дня, снижается, но держится в пределах 37–38 градусов. Ребенок жалуется на слабость, головные боли, отказывается от еды. Токсическое течение проявляется нейротоксикозом с постоянной высокой температурой, повторной рвотой, сопорозным состоянием. Иногда жидкий стул появляется позже, а болезнь принимают за пищевое отравление.

Читайте также:  Можно ли собаке дать лоперамид при поносе

В испражнениях много слизи и крови. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется валикоподобная спазмированная сигмовидная кишка. При тяжелом токсикозе у ребенка появляются судороги, потеря сознания. Лицо бледнеет, губы и ушные раковины становятся цианотичными.

Фиксируется снижение артериального давления, выраженная тахикардия, аритмия сердечных сокращений. Пациент нуждается в экстренной интенсивной терапии по жизненным показаниям. От своевременности лечения зависит исход дизентерии и последствия болезни.

Может ли у ребенка возникнуть хроническая дизентерия?

Хроническая форма бактериальной дизентерии у детей формируется даже чаще, чем у взрослых. В нее способно перейти любое течение болезни, независимо от вида возбудителя. Способствующие факторы:

  • гиповитаминозы, рахит;
  • наличие глистов;
  • малокровие;
  • другие заболевания.

Самой частой причиной хронизации болезни служит попадание ребенка после перенесенной дизентерии в те же антисанитарные условия, повторное заражение от взрослого носителя дизентерийной палочки или больного человека. Хроническая дизентерия протекает со слабыми признаками интоксикации.

Ребенок постоянно вял, плохо кушает, быстро устает, при этом температура у него нормальная. Боли в животе и жидкий стул непостоянны. Иногда имеются прожилки крови и слизь. Обычно к поражению кишечника присоединяется ферментативная недостаточность поджелудочной железы, печени, желудка.

Ребенок отстает в весе, имеет малокровие

Имеются ли особенности дизентерии у детей первого года жизни?

Для малышей до 1 года очень важно грудное вскармливание. Чем раньше мамы переходят на искусственные смеси, тем выше риск инфицирования. К факторам добавляются: гиповитаминоз, рахит, анемия. У детей грудничкового возраста течение дизентерии имеет особенности:

  • поражение толстой кишки сочетается с диспепсией, поэтому в стуле сохраняются каловые массы, появляется зеленый цвет, много слизи, зловонность, непереваренные комочки пищи (прожилки крови бывают редко);
  • ребенок выражает беспокойство, плачет при дефекации, при осмотре анальное отверстие постоянно открыто (зияет);
  • для живота характерно вздутие;
  • начальный токсикоз бывает редко, более выражен в поздние сроки при нарушении водно-электролитного баланса, функций сердечно-сосудистой системы;
  • дети более склонны к присоединению вторичной инфекции с развитием воспаления легких, отита;
  • течение болезни чаще хронизируется.

Причиной вторичного токсикоза у грудничков является присоединение к дизентерии стафилококковой инфекции или сальмонеллеза. Смешанная патогенная флора дает выраженную тяжелую интоксикацию с многократной рвотой, обезвоживанием, нарушением белкового обмена.

Доктора связывают хроническое волнообразное течение дизентерии у детей раннего возраста с поздним обращением родителей, недостатками и прерыванием курсового применения лекарственных средств против дизентерии. Отказ от лечения приводит к тяжелым осложнениям, развитию почечной и сердечной недостаточности.

Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?

У детей раннего возраста наиболее часто присоединяется дополнительная инфекция, которая вызывает стоматит, отит, воспаление легких. Практически у всех детей после продолжительной диареи появляется дисбактериоз кишечной флоры, который затрудняет процессы восстановления.

В случаях локальных выраженных изменений кишечника возможно кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, прободение стенки в месте изъязвления, перитонит, образование рубцов и спаек с последующей частичной непроходимостью. Встречаются случаи осложнений после дизентерии во внекишечных проявлениях. Их происхождение неясно, возможно связано с аутоиммунным механизмом:

  • воспаление суставов;
  • ириты и иридоциклиты (поражение глаз);
  • невриты;
  • энцефалит.

Заболевание сопровождается серьезными осложнениями

Диагностика

Полный диагноз дизентерии требует подтверждения типа возбудителя, формы течения болезни. Расследованием случаев занимаются эпидемиологи. Они учитывают общую эпидемическую ситуацию на территории, симптоматику, проводят лабораторные анализы.

Результаты лабораторных исследований:

  • Копрограмма — микроскопия кала позволяет определить число лейкоцитов, непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, жирные включения, бактерии, эритроциты. По их численности можно судить о степени поражения функций кишечника.
  • Метод бактериологического посева — проводится исследование кала, рвотных масс. Характер роста на определенных средах указывает на тип возбудителя. Можно выявить чувствительность к антибиотикам и подобрать наиболее оптимальные препараты.
  • Серологические методики (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации) позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела, возникшие на проникновение шигелл в качестве антигенов. Имеет значение их титр при определенном разведении.
  • Способ полимеразной цепной реакции применяется в случаях затруднений в дифференциальной диагностике. Он дает информацию о генетическом материале конкретного возбудителя.

Ректороманоскопия при дизентерии у детей применяется редко, при необходимости под наркозом. Результаты анализа крови мало специфичны, в них может вообще не появиться изменений или при тяжелом течении растет лейкоцитоз, СОЭ.

Педиатры рекомендуют варить малышу овсяный кисель, он легко всасывается, содержит полезные для питания вещества

Как лечат дизентерию у детей?

Врачи предпочитают направлять детей на стационарное лечение, возможна госпитализация вместе с мамой. Лечение дизентерии у детей амбулаторно под контролем медицинского работника разрешается проводить в домашних условиях только при легком течении, если малыш старше года, в семье нет других малолетних детей и родители в состоянии выполнять все указания врача.

Лечиться в условиях изоляции требуется ребенку, если кто-либо из взрослых работает в пищеблоках, на предприятиях центрального водоснабжения, в детских коллективах. В комплекс лечебных мероприятий входят постельный режим, ограничение подвижных игр, особая диета, лекарства со специфическим воздействием на возбудителя и симптоматические средства.

Диета учитывает возраст ребенка. От голодания в настоящее время врачи отказались. Рекомендуется поить малыша отварами из ромашки, изюма, риса, дать воду, подкисленную яблочным уксусом. После остановки рвоты нужно давать попить понемногу через 5–10 минут.

Годовалому ребенку можно есть жидкие разваристые каши из риса, овсянки, манки, супы-пюре, кисели, мясные изделия из фарша, приготовленные варкой или на пару. Порции должны быть уменьшены наполовину. Число кормлений возрастает. Детям грудничкового возраста показаны кисломолочные смеси.

На второй неделе болезни диету постепенно расширяют. В период выздоровления из рациона следует исключить на 3 месяца жареные и жирные блюда, сладости, кондитерские изделия. Признаки обезвоживания требуют не только усиления питьевого режима препаратами типа Регидрон, Глюкосолан, но и внутривенного введения солевых растворов.

Антибактериальные средства включают антибиотики (Полимиксин М, Гентамицин, Ампициллин) или нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид). Дозировку определяет врач по возрасту, весу и степени тяжести болезни. Для снятия болей рекомендуются препараты спазмолитики. Иногда используются заместители ферментов поджелудочной железы для восстановления функций пищеварения.

Специфический дизентерийный поливалентный бактериофаг для детей удобен в жидком виде

Детям назначается курс витаминов и пробиотиков (Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин), пребиотики для улучшенного усвоения (Лактофильтрум). Критерием излечения считается нормализация общего состояния, исчезновение симптоматики, отрицательный результат посева кала спустя 3 дня после окончания приема антибиотиков. Врач инфекционист должен наблюдать ребенка в течение месяца в период выздоровления.

Для полного восстановления функций кишечника необходимо полгода и больше.

Профилактика

Чтобы предупредить заражение ребенка, взрослые окружающие люди должны соблюдать правила индивидуальной санитарии, мыть овощи и фрукты, не кормить малыша продуктами сомнительного срока годности и качества. Малыши любят купаться и мыть руки, эту привычку необходимо закреплять. Приучать мыть руки после прогулки, игр на полу, чужих игрушек, туалета.

Специальной прививки от дизентерии не существует, поскольку болезнь не образует стойкого иммунитета. Все правила поведения и индивидуальной защиты особенно следует соблюдать в летние месяцы, при поездках в жаркие страны, купании в водоемах. Инфицирование ребенка чаще всего зависит от недостаточного внимания взрослых, плохого ухода. Поэтому предотвратить дизентерию у детей — в первую очередь задача родителей и близких людей.

Читайте также:
Adblock
detector