Энтерит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Быстрый переход по странице

Что это такое? Энтерит (Enteritis) — это собирательный термин, обозначающий различные патологические процессы, вызывающие воспалительные реакции в кишечных стенках. Поражению могут подвергаться слизистая, мышечная и сывороточная оболочка, но чаще других страдает слизистое покрытие тонкой кишки.

Воспалительные реакции провоцируют катаральные, либо дифтеритические изменения в кишечном покрытии, способны проявляться различным характером поражения — гиперемией и набуханием слизистого покрытия, геморрагическими, гнойными и язвенными процессами.

Причины возникновения энтерита обусловлены бактериальным, паразитарным и гельминтозным инфицированием кишечника (глисты), воздействием химического и алиментарного влияния, разрушительным действием вредных привычек и некачественных продуктов.

Провоцирующим фактором энтерита может быть длительный прием лекарственных средств, аутоиммунные и аллергические процессы, болезни и нарушения в ферментативной и ЖКТ системах, генетически обусловленные патологии и многое другое.

Виды энтерита классифицируют:

  • По характеру причинного фактора – инфекционные, паразитарные, токсические, медикаментозные, алиментарные, послеоперационные, радиационные, как следствие аномального кишечного развития и т.д.
  • По локализации воспалительных процессов. Даже при непродолжительных воспалительных реакциях в тонком кишечнике, процесс способен охватить различные отделы ЖКТ, проявляясь дуоденитом (воспалением оболочек 12-ти перстной кишке), еюнитом (воспалительные процессы в среднем отделе тонкой кишки – тощей), либо илеитом – воспалением в ее нижнем отделе (в подвздошной ямке). Но чаще, воспаления охватывают весь тонкий кишечник, сочетаясь с развитием гастрита (гастроэнтерита), либо с колитом (энтероколитом), или и с тем и другим одновременно (гастроэнтероколитом). В этом случае говорят о развитии тотального процесса.
  • По характеру поражения выделяют – энтерит с умеренным или субтотальным поражением функциональных отделов слизистого слоя и его трубчатых углублений (крипт), либо патологию без таковых признаков.
  • По клиническому течению, заболевание проявляется острой быстротечной формой, либо затяжным хроническим энтеритом у взрослых пациентов и у детей.

Проявляться энтерит может, как самостоятельная форма (первичная, идиопатическая), либо как вторичная, симптоматическая форма, сопутствующая фоновым патологиям (в основном болезням почек и печени).

Хронический энтерит у взрослых людей

В развитии хронического энтерита у человека основная роль отводится нескольким факторам — воспалительные реакции в кишечнике развиваются, как ответная реакция на постоянные повреждающие факторы, воздействующие на кишечные стенки (раздражение, токсины). Такие нарушения становятся предпосылкой к развитию дисбактериоза.

  • Обычно тонкий кишечник стерилен, либо содержит в своей полости скудную бактериальную флору. Ее заселенность, отмечается в основном, в зоне дистального отрезка кишки.

Дисбактериоз, в свою очередь, провоцирует усиленное заселение кишечной полости нетипичными для кишечника микроорганизмами (флоры и условно-патогенных организмов), происходит их трансформация (изменяются их особенности и функции), увеличивается агрессия к кишечному слизистому покрову. Усугубляются и без того нарушенные процессы пищеварения. В процессе токсического влияния конечных продуктов метаболизма микробов, происходит постоянное повреждение кишечных стенок.

Образованию хронического энтерита способствуют нарушения иммунологического характера, обусловленные развитием реакции пищевой гиперчувствительности и аутоаллергизацией организма к продуктам тканевого распада. При затяжной болезни, под влиянием токсинов изменяется белковая структура оболочки кишечника, играющая впоследствии, антигенную роль в развитии аутоаллергических проявлений.

Важной составляющей в формировании энтерита у взрослых, являются ослабленные процессы защитных факторов и дефицит lgA иммуноглобулина (секреторного).

Под воспалительным влиянием нарушаются процессы ферментативной секреции, что приводит к дисфункции в полостном и пристеночном пищеварении, и развитию синдрому мальабсорбции в тонкой кишке.

Не последнее значение в причинах возникновения энтерита играет двигательная и тонусная функции кишечника, отвечающие за смешивание продуктов с пищевым секретом и перемещение кишечного содержимого по ЖКТ. При энтерите хронического течения у взрослых часто выявляются вторичные нарушения во внутренней среде организма – иммунной, эндокринной и инкреторной, нервной и др.

Симптомы энтерита у взрослых

Симптоматика и признаки болезни вариативны, а варианты проявления зависят от формы и тяжести течения патологии. Несмотря на то, что энтерит проявляется острым и хроническим процессом, чаще первоначальная диагностика констатирует хроническое течение.

  • При этом, у пациентов могу проявляться внекишечные и кишечные признаки заболевания.

Внекишечные признаки обусловлены синдромом мальабсорбции (нарушение функций всасывания в кишечнике). По их проявлению не трудно заподозрить неполадки в организме, которые проявляются:

  • Стремительным похудением. За пару месяцев, человек с нормальным аппетитом может потерять свыше 15 кг. массы тела;
  • Хронической усталостью, характерной признакам быстрого похудения;
  • Психосоматическими расстройствами –ночной инсомнией и сонливостью днем, неуравновешенностью и несдержанностью;
  • Изменениями во внешнем виде – сухостью и ломкостью волос, истончением и расслоением ногтей, серым оттенком кожного покрова;
  • При отсутствии лечения, возможно развитие тахикардии, гипорефлексии и мышечных судорог.

Энтерит и колит (воспаление толстой кишки) по отдельности встречаются редко, поэтому воспалительные реакции чаще всего развиваются во всех отделах ЖКТ, проявляясь:

  • Нарушением дефекации (запоры, либо диарея);
  • Метиоризмом, флатуленцией (отхождением зловонных газов) и тенезмами;
  • Периодическими болями, возникающими в подвздошной и нижней зоне живота.

Если болезнь протекает в сопровождении холецистита, больные испытывают ксеростомию (сухость рта), неприятную горечь после еды. Если генезис болезни обусловлен гастритом, признаки энтерита у человека будут проявляться изжогой в сопровождении неприятного запаха отрыжки.

Развитие энтерита у детей, признаки и симптомы

Генезис развития энтерита у детей обусловлен прежде всего, снижением иммунной защиты ребенка на фоне инфекционных заболеваний, авитаминоза и кишечного дисбактериоза, провокационного воздействия холодных напитков и продуктов, богатых клетчаткой. Часто, первым проявлениям симптомам энтерита у детей, предшествуют гастрит и перенесенные недавно инфекции.

  • Основной симптом развития энтерита у ребенка – понос.

Испражнения могут быть желтого цвета с включением множества частичек не переваренной еды и слизи. Иногда кал имеет серую окраску с характерным глинистым блеском и зловонным запахом, что свидетельствует о нарушении усвоения жиров. При наличии в кишечнике бродильного процесса, испражнения могут быть пенистой структуры.

В качестве дополнительных признаков выступают:

  • Болезненность при опорожнении кишечника;
  • Повышенная частота опорожнения (более 15 раз/сутки);
  • Метеоризмы и кишечные урчания;
  • Схваткообразная, тупая, либо распирающая болезненность в зоне пупка;
  • Интоксикационная симптоматика в виде рвоты и тошноты;
  • Высокие температурные показатели.

В остальном, течение болезни у детей мало чем отличается от проявления у взрослых. Назначения правильных и адекватных терапевтических процедур при лечении энтерита у детей, проводятся только врачом, после установления провокационного фактора и степени тяжести поражения кишечника воспалительными реакциями.

Лечение энтерита, препараты

Лечебная терапия при энтерите, основана на комплексном лечении медикаментозными средствами совместно с диетическим рационом. При этом, лечебный процесс направлен не на устранение причинного фактора, а имеет симптоматическую направленность – устранение симптоматики.

Препараты лечения хронического энтерита включают:

Положительный эффект от медикаментозной терапии может быть достигнут, лишь при соблюдении определенных правил питания. Диета при энтерите, является основным направлением терапии.

Кроме соблюдений правил, предусматривающих щадящий режим для кишечника (механическое и химическое воздействие), в диетическом рационе должна преобладать белковая пища, в первую очередь мясная, что способствует противодействию бродильных процессов в кишечнике. Основное направление в лечебной диете – это максимально восстановить нарушенные функции кишечника и иных органов, охваченных патологическим процессом.

По влиянию на кишечные функции, питательные вещества разделяют на группы:

1) Оказывающие воздействие на функции кишечного опорожнения, это кефир, соки из фруктов, хлеб черный, минеральная вода, жиры, продукты богатые клетчаткой, соль и продукты употребленные в холодном виде.

2) Оказывающие задержку опорожнения, это еда, содержащая дубильные вещества (танины) – настойки, соки или кисели из черники, какао, крепкий, терпкий чай, красное вино, протертая пища и теплое питье, супы слизистой консистенции.

3) Имеющие индифферентные свойства – рыбные и мясные продукты, приготовленные рубленным способом, либо в виде паст, хорошо пропеченный хлеб, пресный, свежий творог.

Читайте также:  Склерозирование геморроидальных узлов отзывы

Руководствуясь этими показателями, можно составить отличное меню для больного. Обычно, в диете при энтерите, рекомендуется диетический стол № 4 (а, б и в), многим, это ни о чем не говорит. Если проще, то это означает, что при остром течении с признаками профузного поноса, назначается щадящий рацион, содержащий нормальное количество белковой пищи с ограничением углеродов и не более 10 гр. соли в сутки.

Блюда должны быть протерты или приготовлены паровым способом. Общая калорийность суточного рациона не должна превышать 2100 ккал. Такое питание должно быть в течение первых пяти дней. Затем можно переходить к (б) варианту, на период от одного до двух месяцев.

Такой вариант питания, это полноценный рацион с энергетической калорийностью до 3500 ккал. Исключаются продукты, стимулирующие секрецию желудка и содержащие растительную клетчатку. Приготовление – вареное и паровое.

  • В фазе ремиссии — (в) вариант применяется при ослаблении боли и отсутствии диспепсических признаков.

Начинается постепенное расширение рациона. Продукты не протираются. Возможно, включение в рацион вымоченной сельди, нежирной ветчины, вареные овощи в виде салата, до 200 гр./день, сырых фруктов и овощей, соки, зелень (петрушка укроп), заливной язык и рыба.

Прогноз

При острой форме заболевания, легкая и среднетяжелая клиника болезни быстро купируется, при правильной терапии. Тяжелые процессы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению, могут спровоцировать развитие различных осложнений в виде кишечных геморрагий, прободения тонкой кишки, некротических участков или тяжелое обезвоживание, что требует экстренных лечебных вмешательств.

Хроническая картина обусловлена периодами ремиссии и обострений. Постепенное прогрессирование усугубляет воспалительные процессы, распространяя реакцию воспаления по всей системе ЖКТ и усиливая мальабсорбцию кишечника.

Отсутствие адекватного лечения при длительном течении болезни, опасно тяжелыми осложнениями и присоединением инфекции. Как правило, не леченное хроническое течение заболевания, заканчивается летальностью от истощения и тяжелых внутренних нарушений.

Энтерит – это воспалительное поражение слизистой поверхности тонкой кишки с последующим появлением дистрофических признаков, патологией защитной функции и всасывания питательных компонентов. При острых формах обычно поражается так же желудок и толстая кишка. Заболевания встречается часто – до 5 % взрослого населения. При отсутствии лечения летальность может достигать 20 % и более.

Причины

Энтерит имеет множественную этиологию. Наиболее часто в роли причинного фактора выступают:

  1. Пищевая токсикоинфекция. Энтерит развивается при употреблении несвежей или испорченной пищи, в которой уже длительное время активно размножаются и накапливают токсические вещества обмена бактерии (чаще встречаются стафилококки). В результате поедания таких компонентов продукты обмена спустя 30-60 минут вызывают сильное раздражение желудка, 12-типерстной кишки и тонкого кишечника. Появляется клиника воспаления.
  2. Острые кишечные отравления. Этиологическим фактором являются агенты микробной (сальмонеллёз, холера, возвратный тиф, дизентерия) или вирусной этиологии (ротавирус). Возбудители внедряются в эпителиальную пластинку пищеварительного тракта (в том числе тонкого кишечника) и вызывают незначительные деструктивные изменения.
  3. Потребление токсичных ядов (сульма, ртуть, мышьяк, серная кислота).
  4. Отравление ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения. В их роли обычно выступают ядовитые грибы (поганка, мухомор), фрукты (косточковые виды), рыбы (органы и костный остов отдельных представителей), ягоды (вороний глаз).
  5. Развитие аллергии на любые пищевые аллергены, поступаемые с едой.

Значительное реже встречаются энтериты, имеющие хронический вариант течения. Основными причинами являются:

  1. Несоблюдение диеты и нарушение режима питания. Повышенная склонность к грубой, острой, жирной пище, специям, алкогольным и газированным напиткам снижают резистентность кишечника к любым микроорганизмам и вызывают раздражение слизистой оболочки.
  2. Гельминтозы. Существование любых паразитов не только способствует появлению аллергических реакций со стороны стенки кишки, но и способно вызвать ряд более серьёзных отклонений (острая кишечная непроходимость, перфорация и т.п.).
  3. Лучевая болезнь.
  4. Приём отдельных медикаментов (НПВП, блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды).

Так же выделяют факторы, значительно повышающие риск развития энтерита:

  1. Вредные привычки (курение, частое употребление алкогольной продукции).
  2. Заболевания почек, сопровождающиеся развитием недостаточности органа.
  3. Системные заболевания сосудов. Особенно опасны атеросклероз и тромбангиит.
  4. Любые аллергические и аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия и т.п.).
  5. Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Классификация энтерита

В зависимости от этиологического фактора.
  • инфекционный (бактериальные и вирусные агенты);
  • паразитарный;
  • токсический (обусловлен отравлением или общей интоксикацией организма);
  • алиментарный (нарушения диеты);
  • послеоперационный;
  • радиационный.
В зависимости от локализации.
  • еюнит (воспалительное поражение тощей кишки);
  • илеит (поражение подвздошного отдела тонкого кишечника);
  • тотальный энтерит (вовлечены все отделы).
В зависимости от морфологических особенностей.
  • энтерит без признаков атрофии ворсин слизистой оболочки;
  • энтерит со слабой атрофией;
  • субтотальная атрофия ворсин.
В зависимости от степени нарушения общего состояния больного.
  • лёгкая степень тяжести (выражены симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, уменьшение веса тела на 5-8 кг);
  • средняя степень тяжести (имеются не сильно выраженные нарушения обмена веществ в организме – анемия, гиповитаминозы);
  • тяжёлая форма (присутствуют необратимые изменения со стороны прочих систем и органов).
В зависимости от активности процесса.
  1. Острый. Имеет яркую клиническую картину.
  2. Хронический. Течение длительное (более 3 недель) с периодами обострений и ремиссий.

Клиническая картина

Проявления энтерита можно условно разделить на 2 большие группы:

  • местные или кишечные;
  • общие (обусловлены патологией обмена веществ из-за нарушения всасывания в тонком кишечнике).

К локальным признакам течения энтерита относят:

  1. Нарушения стула по типу диареи. Дефекации могут быть частыми – до 10 и более раз за сутки. Вызван повышенной экссудацией в просвет кишки и повышением осмотического давления.
  2. Тошнота и рвота. Развивается при поражении верхних отделов тонкого кишечника.
  3. Метеоризм – обусловлен повышенным газообразованием.
  4. Болевой синдром. Локализация болезненных ощущений вокруг пупка говорит о повышении давления, вызванном газонакоплением, слева от пупка – увеличением регионарных лимфатических узлов. При значительном раздражении стенки тонкой кишки могут быть спастические боли – внезапные, острые, быстропроходящие.

Местные симптомы энтерита обычно возникают во второй половине дня на пике функциональной активности кишечника. В ночное время и утром клинические проявления стихают.

К общим признакам энтерита относятся:

  1. Обезвоживание . Высокая частота жидкого стула приводит к недостатку воды в организме. В результате общее состояние ухудшается, наблюдается слабость, бледнота и сухость покровов тела. Артериальное давление падает, манифестирует тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений). В тяжёлых случаях во время энтерита при отсутствии дегидратационной терапии возможны нарушения работы внутренних органов, судороги, внутрисосудистое свёртывание и развитие комы.
  2. Синдром мальабсорбции . Из-за снижения всасывания важных компонентов (прежде всего, белков) могут быть: геморрагический диатез (любые кровотечения, кровоизлияния и т.п.), анемия (снижение числа эритроцитов и (или) гемоглобина, остеопороз (размягчение тканей костей), белковое голодание. Постепенно снижается масса тела, появляются необратимые очаги дистрофии во внутренних органах.
  3. Общая интоксикация . Высокая активность микроорганизмов в кишечнике с гиперпродукцией продуктов обмена вызывает общую слабость, частые головные и мышечные боли.

Осложнения при энтерите

На фоне течения энтерита могут быть такие состояния, как:

  1. Сосудистая недостаточность ввиду уменьшения объёма воды в организме с поражением сердца (проявления ишемической болезни) и головного мозга (супор, кома).
  2. Перфорация стенки кишечника с забросом содержимого в брюшную полость и клиникой перитонита.
  3. Появление кровотечения. Истечение крови может быть, как в брюшную полость, так и в просвет желудочно-кишечного тракта. При возникновении патологии кал окрашивается в чёрный цвет, возможно наличие прожилок крови. Общее состояние резко ухудшается: слабость, обмороки, бледность кожных покровов, выраженная гипотония и подъём ЧСС (от 100 и выше).
  4. Некроз отдельных участков стенки кишки. Обусловлен отёком с последующим сдавлением питающих сосудов или персистенцией возбудителя.
Читайте также:  Молоко при запорах у взрослых

Диагностика заболевания

Обычно постановка правильного диагноза не представляет трудностей. Первым делом производится сбор анамнеза (связь заболевания с приёмом пищи, употребление некачественных продуктов и т.п.).

Следующим этапом производится внешний осмотр пациента, пальпация и перкуссия передней брюшной стенки, дающие косвенное представление о сути патологического процесса и его локализации.

Из спектра лабораторных и инструментальных методов проводятся:

  1. Общий анализ крови. При выраженном бактериальном воспалении регистрируется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подъём СОЭ; при вирусном – лейкопения, лимфоцитоз. На фоне белковой недостаточности могут быть признаки анемии (снижение числа эритроцитов, гемоглобина) и тромбоцитопения.
  2. Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания снижается содержание общего белка и его фракций.
  3. Копрология. При макроскопической оценке кала могут быть стеаторея (присутствие жировых частиц), креаторея (цельные мышечные волокна), амилорея (наличие углеводов, особенно крахмала). Кал меняет консистенцию: становится жидковатым, с желтоватым или зеленоватым окрасом.
  4. Бактериологическое исследование кала. Позволяет выявить признаки дисбактериоза (изменения соотношений бактерий в кишечнике) и установить точного возбудителя энтерита.
  5. Эндоскопическая диагностика тонкой кишки. Данный метод имеет множество недостатков, так как эндоскоп может позволить визуализацию только подвздошной кишки и концевых отделов двенадцатиперстной кишки. Слизистая отёчная, гиперемирована. Могут быть мелкие кровоизлияния и кровоподтёки, язвы. Так же берётся биопсия (небольшой участок слизистой оболочки) для последующего гистологического исследования.
  6. Обзорная рентгенограмма органов внутрибрюшной полости после употребления внутрь контрастной смеси – сульфата бария. Позволяет выявить пролиферативные патологии (полипы, злокачественные опухоли с инфильтративным ростом), изменения структуры кишечника (складчатость, участки расширения и сужения, спайки). Попутно оценивается моторика и эвакуационная способность.

Лечение энтерита

При острых энтеритах показано:

  1. Постельный режим до купирования острых проявлений (диарея, интоксикация, обезвоживание).
  2. Диетическое питание (стол 4) с исключением всех возможных экстраактивных веществ.
  3. Обильное питьё, объём зависит от выраженности обезвоживания.
  4. Коррекция недостатка воды. Во всех случаях назначается пероральная регидратация (Регидрон, Смектин). Объём раствора должен быть не менее 2 литров в первые сутки. В последующем – 200 мл после каждого стула или рвоты. При средней и тяжёлой степени тяжести показано внутривенное вливание растворов NaCl 0,9 % и глюкозы 5 % (от 600 мл в день).
  5. Антибактериальная терапия. Показана при тяжёлых формах любого энтерита в целях профилактики. Используется Ципрофлоксацин.
  6. Ферментативная терапия – для облегчения работы желудочно-кишечного тракта и уменьшения газообразования (Панкреатин, Креон).
  7. При выраженных болях можно использовать смазмолитики (Дротаверин, Но-шпа).
  8. С целью детоксикации вливаются растворы: Реополиглюкин, Гемодез.
  9. Нормализация перистальтической активности гладкой мускулатуры кишки и уменьшения выраженности диареи. Применяют Лоперамид.

Название лекарственного средства Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения и дозы Средняя стоимость на фармацевтическом рынке
Регидрон

Регулятор водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия Восстанавливает баланс воды и ионов в организме. По 50-100 мл каждые 3-5 минут (желательно использовать назогастральный зонд). Максимальная суточная доза – 50 мл на каждый килограмм массы тела. От 400 рублей. Ципрофлоксацин

Антибактериальное средство широкого спектра действия Подавляет синтез компонентов клеточной стенки бактерий, быстро приводя к её разрушению и гибели микроорганизмов. По 0.5 3 раза в сутки. Длительность терапии – от 3 до 7 дней. 140-160 рублей. Панкреатин

Ферменты в комбинациях Облегчает переваривание белков, жиров и углеводных компонентов за счёт содержания ферментов: липазы, амилазы и протеазы. По 1-3 таблетки после каждого приёма пищи. Длительность лечения – до 2 месяцев. Около 200 рублей. Дротаверин

Спазмолитик Блокирует поступления ионов Ca в мышечные клетки, препятствуя их сокращению. По 1 таблетке 3 раза в сутки. Используется при болях. 60-90 рублей. Лоперамид

Противодиарейное средство. Соединяется с опиодидными рецепторами стенки кишечника, в результате уменьшается тонус и сократительная активность гладкой мускулатуры. По 2 капсулы после каждого эпизода жидкого стула. 200-250 рублей.

Продуктовые единицы Разрешено Запрещено
Мясо, птица и рыба

Любые нежирные сорта без сухожилий и костей (курица, телятина, окунь, судак). Готовить на пару или варить, затем лучше протереть на мясорубке или в блендере. Жирные сорта с костями, кожей, сухожилиями, жиром. Супы

Любые, но не на крепком бульоне, без специй. Всё, что не разрешено. Яйца

Максимум 1 штуку в день (только белковую часть). Желтки. Хлебобулочная продукция

Пшеничный хлеб в подсушенном виде. Сдобные продукты, ржаной хлеб. Молоко и молочные продукты

Нежирные творог или молоко. Сметана, кефир, любой сыр, сливки. Овощи

Любые, но только отваренные или протёртые. Всё, что не разрешено. Фрукты и ягоды

Кисели, морсы или компоты на ягодах, яблочное пюре. Остальные виды не рекомендуется. Крупы

Манка, рис, греча, овсянка. Пшённая, перловая и ячневая крупы. Напитки Некрепкий чай или кофе, соки, разведённые водой в соотношении 1:2. Свежие концентрированные соки, какао, квас, газированные или алкогольные напитки.

Прогноз

При лёгком или среднетяжелом течении энтерита на фоне адекватной терапии прогноз всегда благоприятный. Выздоровление наступает на 1-3 день лечения.

Энтерит – это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

Классификация

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

  • преимущественная локализация патологического процесса;
  • предположительная причина заболевания;
  • характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
  • степень тяжести состояния больного;
  • фаза болезни (ремиссии или обострения).
  • острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
  • хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

  • дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки);
  • еюнит (изменения тощей кишки);
  • илеит (патология подвздошной кишки).

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:


  • паразитарный (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз);
  • инфекционный (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковый, парвовирусный, коронавирусный);
  • токсический (воздействие свинца, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);
  • медикаментозный (длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
  • алиментарный (длительное несбалансированное питание);
  • радиационный;
  • после перенесенных оперативных вмешательств на кишечнике;
  • как результат врожденных или приобретенных аномалий строения кишечника (короткая тонкая кишка, недостаточность илеоцекального клапана);
  • вторичные (на фоне ишемической болезни сердца, системные болезни соединительной ткани).

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

  • гастроэнтерит (изменения внутри желудка и кишечника);
  • энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Симптомы

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные признаки кишечной инфекции:

  • повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
  • общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
  • мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
  • боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
  • болевые ощущения спастического характера;
  • диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
  • развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания (мальабсорбция) и переваривания (мальдигестия), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

  • расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
  • каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
  • увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
  • практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
  • болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
  • непереносимость определенных продуктов (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Вид обмена веществ Чем проявляется
Расстройство белкового обмена
  • снижением массы тела за счет уменьшения мышечной ткани;
  • отеками, которые обусловлены снижением белков в крови пациента;
  • снижением содержания общего белка и его фракций.
Расстройство липидного обмена
  • уменьшением массы тела за счет подкожной жировой клетчатки;
  • стеатореей – наличием участков непереваренного жира в каловых массах;
  • снижение содержания в крови всех составляющих липидного обмена (триглицериды, холестерин).
Расстройство углеводного обмена
  • вздутием живота (больному тесен пояс, тяжело глубоко вздохнуть), урчанием, что связано с усилением процессов брожения в кишечнике;
  • нарушением толерантности к глюкозе, склонности к низкому содержанию сахара в крови.
Расстройство минерального обмена
  • снижением содержания кальция (судорожные сокращения мышц рук и ног непроизвольного характера, остеопороз);
  • дефицит железа (железодефицитная анемия, сухость и бледность кожи, заеды в углах рта, ломкость волос и ногтей).

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

  • нарастающая слабость и усталость;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность, ухудшение памяти;
  • ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины и факторы риска

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:


  • нерациональное питание (всухомятку, с большими перерывами, с перееданием, с преимущественным употреблением пряной, сладкой острой пищи);
  • другая патология пищеварительного канала (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит);
  • обширные оперативные вмешательства (удаление язвы кишечника или желудка, части желудка с наложением анастомоза, резекция части кишечника);
  • работа в условиях вредного производства (горячий цех, химический комбинат, ионизирующее излучение);
  • случаи хронических заболеваний кишечника среди прямых родственников;
  • повторные эпизоды кишечных инфекций (например, при проживании в условиях тропической климатической зоны).

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Методы диагностики

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:


  • увеличение размеров живота;
  • болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
  • при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

  • общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
  • копрограмма;
  • микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:


  • общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
  • биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
  • копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
  • различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
  • тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);

  • реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
  • рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
  • эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Лечение

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.


Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:


  • антимикробные препараты (фтазин, фталазол, фуразолидон);
  • растворы для пероральной регидратации (Оралит, Регидрон);
  • ферментные препараты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
  • сорбенты (Энтеросгель);
  • про- и пребиотики.

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Нерекомендуемые продукты Рекомендуемые продукты
  • рыбные и мясные блюда жаренные, копченые, сало, полуфабрикаты, маринады
  • овощи и фрукты без предшествующей термической обработки;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • жирные кондитерские изделия с кремом;
  • в большом количестве варенье и джемы.
  • любые нежирные молочнокислые продукты;
  • запеченные или сваренные сезонные овощи, в виде рагу или салатов;
  • нечасто вареные яйца, в виде омлета\суфле;
  • немолочные каши (гречневая, манная, рисовая,);
  • овощные супы, приготовленные на нежирном бульоне;
  • нежирные диетические виды рыбы и мяса, только в вареном, запеченном, тушеном варианте приготовления.

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:


  • ферментные препараты (панкреатин);
  • препараты железа и витаминов группы В;
  • лоперамид (для уменьшения моторики кишечника);
  • спазмолитики (дротаверин).

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Возможные последствия и профилактика

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

Читайте также:
Adblock
detector