Хроническая диарея у кошек

Кишечник » Симптомы » Хроническая диарея у кошек

Понос (диарея) – частая дефекация каловыми массами с повышенным содержанием воды ± увеличение объема каловых масс. В развитии поноса принимают участие четыре основных патофизиологических механизма — повышение осмоса (осмотический понос), повышение экскреции (экскреторный понос), повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника (экссудативный понос) и понос при изменении моторики кишечника. При остром и хроническом поносе кошек, в процессе обычно принимают участие более чем один механизм. Определение патофизиологического механизма диареи помогает определить лучшую начальную стратегию диагностики и лечения животного, ниже представлены характеристики основных видов поноса.

Осмотический понос кошек.

Осмотическая диарея развивается при скоплении в просвете кишечника осмотически активных компонентов с плохой способностью организма к их перевариванию и абсорбции. Повышение содержания неабсорбируемых компонентов отмечается при избыточном поступлении их с пищей, нарушении переваривания обычной пищи (пр. экзокринная недостаточность поджелудочной железы, лимфангиэктазия), и заболеваниях слизистой оболочки кишечника (пр. воспалительные заболевания кишечника).

Скопление в просвете кишечника осмотически активных компонентов приводит к удержанию значительного объема воды, изменению микрофлоры и нарушению ферментации углеводов, что еще больше повышает количество осмотически активных частиц. Абсорбция электролитов при осмотическом поносе остается неизменной, осмоляльность фекалий определяют именно не переваренные нутриенты. Отличительной чертой осмотического поноса является его прекращение при голоде.

Секреторный понос кошек

Секреторная диарея вызывается аномальным транспортом ионов в эпителиальных клетках кишечника и избыточный секрецией жидкости в его просвет. Самые частые причины секреторной диареи — аномальные медиаторы ведущие к изменению внутриклеточного содержания циклического аденозин монофосфата, циклического гуанозин монофосфата, кальция и/или протеинкиназы, что ведет к снижению абсорбции нейтрального натрия хлорида и повышение секреции хлоридов. К таким медиатором относят эндогенные кишечные гормоны, продукты воспалительных клеток, бактериальные энтеротоксины, слабительные, жирные кислоты и желчные кислоты. Секреторный понос имеет две отличительные черты: осмоляльность фекалий определяет содержание натрия, калия и сопровождающих их анионов; понос обычно сохраняется на фоне голода. Примерами секреторной диареи может служить воспалительные заболевания кишечника (IBD), понос при воздействии энтеротоксинов бактерий и грибов.

Экссудативный понос

Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника развивается при нарушение целостности слизистой оболочки при воспалении или изъязвлении, это ведет к потере в просвет кишечника белков, жидкости, электролитов, и эритроцитов. Примерам нарушения проницаемости слизистой могут служить эрозивные или язвенные энтеропатии, воспалительные заболевания кишечника, новообразования (пр. лимфома кишечника), воздействие нестероидных противовоспалительных средств, болезни печени, инфекционный энтериты.

Понос при нарушении моторики кишечника

Нарушение моторики ведет к развитию диареи по причине уменьшения времени контакта содержимого кишечника со слизистой оболочкой (снижение времени транзита). При воспалении кишечника отмечаются два основных отклонения – угнетение фазического стягивания и стимуляция мигрирующих сокращений, что быстро продвигает массы из тонкого кишечника вплоть до ободочной кишки и ведет к формированию большого объема водянистых масс. Нарушение моторики кишечника чаще сопровождает различные заболевания, и редко служит первичной причиной.

На первом этапе, проводится сбор истории болезни и физикальное обследование животного, после этого, врач должен ответить на следующие вопросы: хроничность поноса (острый или хронический), локализация поражения (толстокишечный или тонкокишечный понос); отражение поноса на общем состоянии животного (легкий и тяжелый понос). Данное разграничение диареи помогает в определении специфических причин и проведения первоначальной помощи кошкам с поносом.

Острый понос – длится не более 2 недель; хронический понос — длится более 2 недель, или же отмечаются периодические рецидивы. Ряд авторов выделяют персистирующую диарею с длительностью от 2 до 4 недель и хроническую диарею – при длительности более 4 недель. Тяжесть диареи помогут определить такие показатели как потеря массы тела (10% или более), дегидратация, депрессия, признаки значительного поражения кишечника (пр. геморрагический понос), тяжелые электролитные нарушения, нейтрофилия или нейтропения, изменения температуры тела (гипотермия или лихорадка). Полезные компоненты истории болезни а также признаки толсто- и тонкокишечной диареи представлены ниже в таблицах.

Таблица. История болезни кошки с поносом (диареей)

У молодых кошек более вероятны диетические, инфекционные и паразитарные причины поноса, у пожилых кошек более вероятны воспалительные, метаболические и неопластические причины поноса.

Наличие вакцинации против панлейкопении и лейкоза кошек.

Детальная история кормления и недавние изменения в кормлении. Реакция на изменение в кормлении – частая причина поноса. Понос который прекращается на фоне голода — характерен для осмотического поноса

Наличие различных растений, химических веществ и потенциальных инородных тел. Статус других кошек при множественном содержании. У кошек со свободным выгулом в качестве этиологического фактора чаще отмечают паразитарные, токсические и инфекционные причины.

Потенциально опасные энзоотии (грибковая или паразитарная диарея)

Побочные эффекты препаратов (пр. антибиотики, НПВС, гликозиды).

Прошлые медицинские и хирургические проблемы

Читайте также:  Может ли при аппендиците болеть левый бок

Поражение органов и систем, ответ на предшествующее лечение.

Острый понос обычно самопроходящий, хронический понос длится более 2 недель и плохо отвечает на симптоматическую терапию.

Внешний вид фекалий

Количество и качество стула (цвет, консистенция, характер, наличие крови и слизи), наличие включений, непереваренной пищи, мелены, и пр.

Описание акта дефекации

Тенезмы, дисхезия (болезненность при дефекации) — характерны для поражения толстого отдела кишечника

Значительное повышение при толстокишечной диареи, легкое повышение при тонкокишечном поносе.

Рвота, анорексия, потеря веса, и дисхезия — могут помочь привязать заболевание к определенной части ЖКТ. Признаки связанные с поражением других органов могут указывать на генерализованные причины поноса.

Таблица. Разграничение толстокишечного и тонкокишечного поноса (диареи).

В норме или слегка повышена

Общий объем фекалий

Не большой объем

Дисхезия (трудности с дефекацией)

Присутствует при поражении прямой кишки.

Присутствие (не всегда)

Гематохезия (содержание крови)

Отсутствие (вероятна мелена)

Присутствие (не всегда)

Присутствует (не всегда)

Флатуленция, бурчание в животе

Изменение массы при хроническом течении

Присутствует (не всегда)

Внешний вид кошки – индикатор того, насколько больно животное и необходимости дальнейших тестов. Следует обращать внимание на поведение кошки – как она реагирует на окружающую обстановку и изменения поведения по сравнению с предыдущими визитами. Проводится оценка веса животного и степени упитанности, вес тела животного сравнивается с предыдущим. При физикальном обследовании кошки с поносом, проводится оценка степени гидратации, а затем пальпация органов брюшной полости (боль, массы, лимфатические узлы и даже локальное утолщение стенки кишечника). Измерение температуры тела должно проводиться у каждого животного с поносом, лихорадка обычно указывает на инфекцию, но может отмечаться при новообразованиях или воспалительных изменениях. Также, у всех кошек с поносом, должно проводиться полное физикальное обследование всех систем, для поиска поноса вторичного к системным заболеваниям (пр. пальпируемые массы в области трахеи и тахикардия при гипертиреозе).

Именно из истории болезни, важно получать информации об общем состоянии животного, на приеме в ветеринарной клинике, кошки могут скрывать свое истинное состояние, и внимательный расспрос владельца может оказать неоценимую помощь.

Простыми причинами самопроходящего поноса кошек, могут служить изменения диеты (новый вкус или тип корма), владелец животного должен быть тщательно расспрошен о характере кормления кошки. Большинство домашних токсинов (пр. растения), кроме поноса – вызывают у кошек дополнительные признаки (пр. рвота, неврологические нарушения), и важно распознать – имела ли кошка доступ к чему либо необычному Поимка дичи, в том числе насекомых, может вызывать понос у кошек. Тараканы, несут на себе патогенные бактерии, птицы и мыши могут служить источником сальмонелл.

После сбора истории болезни животного и физикального обследования, составляется список вероятных заболеваний (см таблицу ниже), врач должен рассматривать как кишечные так и вне кишечные причины поноса кошек.

Таблица. Лист дифференциальных диагнозов поноса кошек.

Внекишечные причины поноса

• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. • Новообразование вне ЖКТ. • Понос при инфекции реовирусами (ВИК, ВЛК). • Болезни печени. • Гипертиреоз кошек.

• Почечная недостаточность.

Желудочно-кишечные причины

• Пищевая аллергия. • Пищевая непереносимость.

• Инфекционные причины (пр. Salmonella или Campylobacter )

• Воспалительный заболевания кишечника (IBD). • Нарушения моторики (пр. дисавтономия, синдром раздраженной кишки). • Неоплазия (пр. лимфома, карцинома, матоцитома и др.) • Неспецифический энтероколит.

• Паразиты (пр. нематоды, Giardia, Cryptosporidium, Isospora, или Tritrichomonas)

• Токсины и препараты.

Острый, самопроходящий понос кошек – обычно не требует тщательного внимания, хроническая же диарея может быть особенно трудна в диагностике, ввиду того, что большинство животных слабо отвечают на эмпирическую терапию и могут потребовать постановки окончательного диагноза посредством патоморфологического исследования биоптатов кишечника. Ниже представлены основные диагностические методы определения причины диареи кошек, выбор последовательности зависит от совокупности данных получаемых в процесс диагностики.

Первичная диагностика

Биохимическое исследование исключает системные причины диареи кошек, такие как заболевания печени (повышение уровня печеночных ферментов) и почек (повышение уровня креатитина). Нейтропения у молодых кошек характерна для парвовирусной инфекции, может отмечаться также при реовирусных инфекциях (ВИК, ВЛК) и сальмонеллезе. Эозинофилия может отмечаться при паразитизме, эозинофильном энтероколите, гиперэозинофильном синдроме и мастоцитоме кишечника. При гипертиреозе кошек зачастую отмечается повышение уровня печеночных ферментов, умеренное увеличение гематокрита, низкая плотность мочи. При лимфоме, иногда в крови обнаруживаются циркулирующие лимфобласты. Анализы крови и мочи могут также выявить последствия поноса, такие как дегидратация и электролитные нарушения.

Лабораторная оценка фекалий, по большей части проводится для поиска инфекционных агентов (пр. паразитарный понос). Исследование внешнего вида фекалий, может определить наличие/отсутствие мелены или свежей крови, слизи. Скрытая кровь может быть показателем воспаления ЖКТ в случаях слабо выраженной диареи, непереваренный крахмал и жир – могут указывать на нарушение пищеварения (мальабсорбция).

Читайте также:  Точки постановки пиявок при геморрое

Для оценки паразитов фекалий, образцы в идеале должны быть свежими (менее 1 часа), охлаждение может сохранить яйца, ооцисты и цисты, но не трофозоизты простейших. Ниже следует описание основных лабораторных методов оценки фекалий при поносе кошек: • Прямая визуализация влажного препарата (наличие трофозоитов простейших). • Окрашенный влажный препарат (оценка внутренней структуры некоторых простейших).

• Флотация фекалий (наличие цист, ооцист и яиц).

Определения уровня T4 показан у всех кошек с поносом в возрасте старше 10 лет для выявления гипертиреоза. Тестирование на реовирусы (ВИК, ВЛК) не подтверждает специфическую причину поноса, однако в совокупности данных помогают выявить понос вторичный к основному заболеванию.

Визуальные методы обследования

Радиографическое исследование при поносе кошек полезно лишь в редких случаях, при обзорной радиографии брюшной полости могут выявляться инородные тела и новообразования. Ультразвуковое исследование полезно при оценке толщины стенки кишечника, идентификации новообразований, оценки лимфоузлов а также нахождения других патологий внутренних органов при диарее кошек вторичной к основному заболеванию.

Вторичная диагностика

• Цитологическое исследование фекалий ± слизистой оболочки прямой кишки: мазок приготавливается введением увлажненной ватной палочки через анус, прокручиванием ее по слизистой оболочки с последующим формирование отпечатка на предметно стекле и его окраской. Цитологический препарат помогает выявить лейкоцитоз или гомогенную популяцию бактерий (характерно для инфекционного или воспалительного кишечного заболевания) или неопластические клетки. Иногда, цитологическое исследование выявляет специфических возбудителей, так, идентификация больше пяти спор Clostridium spp. в одном поле зрения характерно для клостридиоза, вероятно обнаружение гистоплазм.

• Сходная с трипсином иммунореактивность кошек (Feline-Specific Trypsin — Like Immunoreactivity (fTLI)) – маркер специфический для панкреатита кошек, оценка проводится для выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы и панкреатита. Иммунореактивность липазы поджелудочной железы кошек (feline Pancreatic Lipase Immunoreactivity (fPLI)) – маркер воспаления поджелудочной железы, по чувствительности данный тест превосходит предыдущий, на сегодняшний день, это единственный достоверный маркер воспаления поджелудочной железы кошек.

• Снижения уровня кобаламина (витамин B ₁₂) – расценивается как маркер желудочно-кишечных заболеваний, у кошек также может отмечаться при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

• Положительные результаты культурального исследование на инфекцию Salmonella и Campylobacter без признаков других заболеваний – подтверждает диагноз данной инфекции. Отрицательный результат не всегда исключает вероятность инфекции. Данный вид исследования труден в исполнении и требует специализированных лабораторий с обученным персоналом.

• ПЦР (PCR) анализ фекалий проводится для определения таких патогенов как Giardia spp., Cryptosporidium spp., эндотоксинов Clostridium perfringens, коронавируса кошек, парвовируса кошек, Toxoplasmosis gondii, Salmonella spp. и Tritrichomonas foetus.

Данный вид исследования применяется в случаях хронического поноса кошек, когда все неинвазивные процедуры не привели к постановке диагноза. Биоптаты могут быть получены при эндоскопии, диагностической лапаротомии или под контролем УЗИ (в случаях локального утолщения стенки кишечника площадью более чем 2-3 см).

Суть лечения кошек с поносом – выявление и соответствующая терапия подлежащих заболеваний. Дача глистогонного показана всем животным, вне зависимости от данных исследования фекалий, предпочтение отдается фенбендазолу (25 мг/кг, 3 раза с интервалом 24 часа), он эффективен как против нематод так и Giardia spp.

Полная диагностика обычно показана у кошек с хронической диареей и у кошек с острым и перситирующим поносом на фоне тяжелого общего состояния. В отсутствии признаков нарушения общего состояния животного, лечение может заключаться в поддерживающей терапии с минимальным набором тестов.

Здоровые кошки с острым поносом

Если понос у кошек длится не более недели и у кошки не отмечается потеря веса, дегидратации, лихорадки, болезненности при пальпации – оптимально вести пациента как абмулаторного больного. Таким животным проводится дегельментизация препаратами широкого спектра действия, назначается голодная диета на 24 часа (у котят меньше 4 месячного возраста – 12 часов) с постепенным возвратом к мягкой пище (пр. вареный цыпленок, специализированные корма). На фоне голодной диеты происходит разрешение осмотической диареи и восстанавливается нарушенная проницаемость, при секреторной диарее – голод не помогает. Диета сохраняется на протяжении 7-10 дней, и затем животному возвращается обычное кормление.

Не здоровые кошки с острым и хроническим поносом

На фоне симптоматической терапии проводится поиск подлежащих причин, исход поноса зависит от заболевания его вызвавшего.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

1 вариант — постоянные нарушения питания

Самый простой случай — у кошки постоянно возникает понос при переедании или употреблении в пищу какого-либо продукта, который кошка очень любит.

Бабушки, дедушки, дети, внуки, соседи, гости и просто друзья регулярно подкармливают кошку любимым блюдом.

Несмотря на простоту случая, вылечить такую ситуацию бывает очень сложно, но если при обследовании других проблем нет, то случай, как правило не смертельный. При возникновении очередного поноса проводится лечение по общей схеме.

Читайте также:  Профилактика запоров у беременных

Хронический понос — мальабсорбция

Мальабсорбция это нарушение переваривания пищи и нарушение всасывания питательных веществ.

Частично переваренная и не переваренная пища не может абсорбироваться — то есть всасываться кишечником, но при этом раздражает слизистую оболочку, оказывает осмотическое действие — то есть задерживает воду в кишечнике.

На этом субстрате размножается гнилостная микрофлора, начинается брожение, обильное образование газов и токсинов.

Не абсорбированные жирные кислоты раздражают слизистую оболочку толстого кишечника и вызывают усиленную секрецию.

В результате у кошки постоянный понос.

Причины такого состояния:

экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

недостаточное образование и поступление желчи в кишечник.

недостаточное образование кислоты в желудке.

нарушения слизистой оболочки кишечника с невозможностью всасывания питательных веществ.

Лечение при хроническом поносе — кроме общей схемы лечения используют препараты по причине болезни.

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяют ферменты — панкреатин, креон, мезим, фестал.

При недостатке желчи не связанной с закупоркой желчевыводящих путей используют желчь или стимуляторы выделения желчи — аллохол, одестон, урсофальк, отвар кукурузных рыльцев.

При недостаточном образовании кислоты в желудке применяют искусственный желудочный сок, ацидин-пепсин, легкоусвояемую диету в виде готовых кормов, кормление строго по часам.

В целом диагностика и лечение хронических поносов это трудная задача. Требуется много обследований — анализы крови, мочи, кала, узи, рентген. Обследования приходится повторять по нескольку раз или даже проводить регулярно. Лечение часто малоэффективно, потому что болезни сопровождающиеся хроническим поносом свидетельствуют об сильных морфологических изменения в тканях, эти изменения не могут быть устранены.

Очень мало существует лекарств, которые могут улучшить или хотя бы облегчить течение хронических поносов. В некоторых случаях помощь оказывают гомеопатические препараты. В некоторых случаях может помочь лечебный плазмаферез.

В любом случае желательно наблюдаться у одного ветеринара и совместно пройти все обследования и испробовать все возможные способы лечения.

Поначалу я пыталась справиться сама обычными средствами (благо ветом, про-колин, веракол и смекта всегда под рукой), но вскоре поняла, что ситуация выходит из-под контроля. И мы пошли сдаваться врачам.

Имея группу поддержки в лице целой клиники, мы с Леви испробовали все: кошка была исследована вдоль и поперек, различные анализы (включая бакпосев кала) сданы, всевозможная терапия пройдена (за время лечения сменили 4 вида антибиотиков), ветеринарные диеты отведаны. А теперь подробнее о том, что мы делали и чем все закончилось. Итак,

Хроническая диарея

Если острая диарея зачастую проходит сама собой без особого лечения (исключая, конечно, вирусную или бактериальную), то для диагностирования и лечения хронической диареи требуется специальный подход.

Ничего так списочек! И при наличии хронической диареи по нему надо будет методично пройтись. И хорошо, если причина обнаружится в одном из 2-3 пунктов. Тогда считайте себя везунчиком. Нам с Леви пришлось в список углубиться.

Зачем лечить диарею

Действительно, зачем? Понятно, что данное явление, сопровождающееся отталкивающим видом и запахом, позитива в жизнь не добавляет. А кроме того?

Сам по себе понос, возможно, и неопасен, но вот его последствия губительны.

Хроническая диарея приводит к обезвоживанию организма и потере микроэлементов, вызывает недостаток витаминов и минералов, нарушает микрофлору кишечника, способствует развитию анемии и т.д. Кроме того, диарея часто является симптомом серьезного заболевания, поэтому требует обязательного исследования.

У врача

Врач должен знать : историю недомогания, когда и каким средством питомец был проглистогонен, все о его кормлении, чем он болел и чем лечился (не использовались ли антибиотики), имела ли место рвота или другие симптомы.

Затем следует полный клинический осмотр животного, включая прощупывание живота и шеи (щитовидной железы).

Ну, а дальше – дело за диагностикой.

Диагностические исследования

Сперва проводится исследование фекалий на паразиты (лямблиоз, изоспороз) методом флотации, окрашивания, иммунологическими (или ПЦР) тестами.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализы крови, тест на тироксин (особенно у возрастных кошек) – для исключения нарушения обмена веществ и выявления возможных последствия кишечных заболеваний.

Для обнаружения внутренних изменений (в печени, поджелудочной железе, стенке кишечника, лимфоузлах) используется УЗИ. В зависимости от его результатов возможны также определение желчных кислот до и после кормления, биопсия печени, кишечника, поджелудочной железы или эндоскопическая биопсия (если нет очаговых поражений).

Ну вот как-то так для начала

НО! В любом случае наверху списка возможных причин хронической диареи кошек стоит паразитизм – простейшие (лямблии).