Хронический запор у ребенка

Каковы причины запоров у детей? Какие диагностические исследования проводятся при выявлении запора? Почему лечение запоров должно быть комплексным? Хронический запор — одна из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта у детей.

Хронический запор — одна из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта у детей. При этом установить истинную распространенность данного заболевания крайне сложно, так как из-за низкого уровня санитарной культуры части населения и недостаточной санитарной пропаганды обращаемость по этому поводу пока невысока. Разнообразные данные, почерпнутые из популярной литературы, при отсутствии разъяснений со стороны врачей формируют у родителей неверное представление о том, каким должен быть стул ребенка.

Понятие нормы в этом случае очень нечеткое. Так, в норме частота стула у здоровых взрослых людей колеблется от трех раз в сутки до двух раз в три дня. У детей первых месяцев жизни стул может наблюдаться после каждого кормления, т. е. шесть-семь раз в сутки.

Нормальное продвижение кала по кишечнику характеризуется не только частотой стула, но и его формой, а также консистенцией. Не менее важны такие симптомы, как боль, натуживание при дефекации.

• отсутствие дефекации на протяжении не менее 25% нормального времени испражнения;
• наличие запора в течение не менее 12 месяцев (без применения слабительных);
• необходимость натуживания;
• твердый или комковатый стул;
• ощущение неполного опорожнения;
• две и меньше дефекации в неделю.

А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор Н. С. Жихарева Н. С. Рачкова

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Хронические запоры у детей дошкольного возраста возникает в 4% случаев, а у школьников в 2% случаев. Если акт дефекации происходит реже, чем раз в два дня это уже запор. А если это происходит постоянно, речь идет о хроническом состоянии. Причин этому несколько, давайте в них разбираться и правильно лечить.

Мы рассмотрим способы правильной помощи, лечения препаратами и народными методами, узнаем, какую диету предлагают педиатры, и как предотвратить в дальнейшем запоры у малыша.

Что такое постоянный запор у крохи?

Запор — это когда опорожнения кишечника происходят реже, чем раз в 2 дня. А если дитя какает каждые два дня, но при этом какашки плотные, большие и ребенок испытывает болезненные ощущения при опорожнении кишечника или ему по — просту это трудно делать, это тоже запор.

Запор врачи рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как симптом имеющейся в организме патологии или неправильно организованного питания или образа жизни. В медицинской литературе он описывается как урежение дефекации.

В качестве отправной точки для диагностики берется среднее количество опорожнений кишечника, которое является нормой для ребенка:

• Для грудничков нормальной считается дефекация от 1 до 7 раз в сутки.
• Для малышей на искусственном питании – 1-2 раза в сутки.
• После года до 3 лет – 1-2 раза в сутки или через день.
• После 3 лет – от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Постоянный, или хронический запор – это систематическое урежение дефекации в течение 2 месяцев и более.

Дополнительными признаками симптома являются:

• труднопроходимость кала;
• каломазание;
• в отдельные периоды стул выходит в большом количестве (1 раз в 7-30 суток);
• каловые массы нащупываются по ходу следования кишечника или слева в нижней части живота;
• колики, метеоризм, давление в области ануса;
• поведение ребенка беспокойное, из-за интоксикации регулярно бывают головные боли, слабость, апатия, тошнота, высыпания на коже; у грудничков – беспокойный сон, плач.

Классификация состояний включает в себя 2 основных типа симптома в зависимости от характера работы мускулатуры кишечника:

• Атонический. Запор этого типа возникает вследствие слабости мышц кишечника, которые не могут продвигать каловые массы. Недостаточность перистальтики приводит к застою кала.
• Спастический. Обусловлен спазмами мускулатуры кишечника. При этом виде симптома кал выходит отдельными твердыми комками, отмечается вздутие, интоксикация.

Читайте также:  Как подготовиться к операции по удалению геморроя

Выделяют и другие виды хронических запоров в зависимости от их причины.

Причин, по которым может возникнуть хронический запор очень много, ниже я опишу их с точки зрении медицины. А сейчас хотелось бы сказать, что основных причин всего две:

1. неправильное питание — много фаст фуда, отсутствие овощей и фруктов, продуктов содержащих клетчатку, такие как цельные зерновые, если мало пьют воды (вот вам приблизительный план питания на неделю);
2. болезненные ощущения при опорожнении кишечника. Малыш сопротивляется, чтобы не испытывать боль или просто неприятные ощущения, начинается так называемый психологический запор. Дети могут зажимать ягодицы не давая возможности опорожнения кишечника. При этом какашки накапливаются в нижней части кишечника, количество их растет, а при опорожнении возможен разрыв прямой кишки, возникновение трещин и геморроя. Это все вызывает еще большую боль. Со временем нижняя кишка растягивается из-за постоянно находящегося там кала.

Выделяют такие виды запоров в зависимости от причин:

• Алиментарные. Самый распространенный тип, возникающий в результате нарушений питания: недостаточный питьевой режим, неправильно выстроенная диета, ранний прикорм, гиповитаминоз, нехватка молока у матери и т.д.
• Функциональные. К этому типу относятся атонические и спастические запоры. Возникают из-за нарушения моторики кишечника. Атонические запоры развиваются на основе рахита, язв, длительного постельного режима или малоподвижного образа жизни. Спастические характеризуют диатез, лактазную недостаточность, церебральный паралич, дисбактериоз.
• Анатомические. Связаны с пороками развития толстой кишки. Причины бывают врожденные (болезнь Гиршпрунга, эктопия) и приобретенные (гельминтоз, полипы, рубцы и другие).

• Условно-рефлекторыные. Этот вид еще можно назвать психологическим запором. Он возникает вследствие нарушений работы нервной системы или перенесенных стрессов. Если по причине анальных трещин, дерматита ребенок испытывает боль при дефекации, в дальнейшем малыш игнорирует позывы. Спровоцировать запор могут и негативные отношения с родителями, сверстниками, воспитателями в детском саду.
• Интоксикационные. Запоры возникают на фоне другого заболевания, при котором патогенные микроорганизмы выделяют токсины, например, дизентерия, язвенный колит.
• Эндокринные. Связаны с нарушениями в эндокринной системе. Запор возникает на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, гигантизма и других гормональных заболеваний.
• Ятрогенные, или медикаментозные. Этот тип запоров развивается, если родители бесконтрольно дают малышу лекарства.

Важно следить за состоянием ребенка. Просто спрашивать, когда ходил в туалет,было ли это вчера или сегодня. При подозрениях на затрудненную дефекацию вот на что следует обратить внимание:

• У кроши кал большого диаметра;
• Небольшие пятна крови на белье, после того как сходил в туалет;
• Боль в желудке и вздутие;
• Потеря аппетита;
• Плач или крик во время дефекации;
• Малыш избегает похода в туалет.

Выяснить точную причину поможет осмотр у гастроэнтеролога и проведение полного обследования. При хронических запорах назначаются:

• анализ кала на дисбактериоз и гельминтоз;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов пищеварения;
• ультрасонография толстого кишечника;
• рентген брюшной полости;
• оценка моторики кишечника с помощью энтероколоносцинтиграфии;
• эндоскопия с целью анализа слизистой оболочки желудка.

Врач может посоветовать консультацию у проктолога и невролога.

Лечение хронического запора у деток

Хронический запор нужно обязательно лечить, так как регулярные затруднения при дефекации опасны выпадением прямой кишки. Однако помните, что запоры не являются самостоятельным заболеванием. Чтобы они прошли, необходимо устранить причину: наладить диету и режим дня, вылечить основную патологию.

Разберемся, что делать для облегчения стула ребенка и нормализации пищеварения. Комплексная терапия включает в себя несколько методов.

1. Очищаете кишечник с помощью клизмы или слабительного сиропа или свечей;
2. После очистки кишечника ребенку необходимо начать прием мягких слабительных средств на постоянной основе, то есть каждый день. Это поможет сделать кал мягким и не будут возникать болезненные ощущения;
3. После того, как дитя начинает какать три раза в неделю без боли и крови, при этом сами каловые массы мягкие, количество слабительного постепенно начинают уменьшать и следят за состоянием;
4. Параллельно идет специальная диета, богатая клетчаткой и увеличивается количество чистой воды в рационе.

Читайте также:  При почечной колике что пить

Теперь подробно о каждом этапе восстановления.

Чтобы ребенок мог сходить в туалет, используйте:

• Клизмы. Процедуру можно проводить с помощью резиновой груши, наполнив ее водой или соляным раствором, нагретым до 26-27 градусов, или препаратом Микролакс (для детей до 3 лет). Последний намного удобнее при запоре у новорожденных и малышей до года. Он представляет собой тюбик с комбинированным содержимым масляной консистенции. Достаточно вставить наконечник тюбика в анальное отверстие и выдавить жидкость. Дефекация последует через 10-15 минут.
• Свечи. Глицериновые или газообразующие суппозитории временно размягчают кал и усиливают моторику кишечника. Уложите ребенка на спину или на бок и введите свечку в задний проход. Через 5-10 минут последует опорожнение кишечника. Как правильно вводить препараты ректально читайте в статье.
• Слабительные препараты. Самыми популярными являются медикаменты с лактулозой. Это вещество задерживает жидкость в каловых массах, увеличивает их объем и способствует продвижению. Кроме того, лактулоза – хорошая среда для размножения полезных бактерий. К медикаментам с лактулозой относятся Дюфалак, Нормолакт и другие.
• Вазелиновое масло. Действующее вещество препарата – жидкий парафин. Он предназначен для смазывания анального отверстия и размягчения каловых масс.

Применяйте клизму или слабительное в крайних случаях, когда состояние ребенка резко ухудшается и требуется срочно опорожнить кишечник.

Чтобы привести в норму работу пищеварительного тракта и моторику кишечника, применяются:

• спазмолитики – препараты, устраняющие спазмы (Дротаверин, но-шпа);
• прокинетики – стимуляторы ЖКТ (Домперидон, Бромоприд);
• пробиотики – медикаменты, содержащие бифидо- и лактобактерии (Бифидобактерин, Лактофильтрум, Бифиформ и другие).

Физиотерапевтические процедуры дают хорошие результаты при лечении хронических запоров. Они благотворно влияют на моторику кишечника и восстанавливают пищеварение. Детям назначаются:

• Массаж. При постоянных запорах процедура проводится специалистом. Давление и касания осуществляются строго по направлению к анальному отверстию в соответствии с дыханием больного. Каждая часть толстого кишечника массируется 5 минут.
• Гальванизация. Назначается при гипотонусе кишечных мышц, представляет собой воздействие электрическим током. Процедура активизирует выработку ферментов пищеварения, ускоряет мышечную моторику.
• Электрофорез в области живота. Это введение в организм медикаментов с помощью электрического тока.
• Парафиновые аппликации на область живота. Процедура расслабляет мышцы, устраняет спазмы, назначается при спазмах и гипертонусе.

• Иглорефлексотерапия. Процедура дает положительные результаты при функциональных запорах.
• Лечебная физкультура. Малыши от 7 лет выполняют специальные упражнения, ускоряющие моторику кишечника. Например, ребенку предлагается глубоко втянуть живот, задержать его в таком положении и медленно расслабить.
• Минеральная вода. Для лечения запоров применяются воды с сульфатами.

Чтобы вылечить хронический запор, необходимо не только лечение, но и нормализация быта ребенка:

• Физическая активность. Следите, чтобы ребенок больше двигался и меньше проводил времени в сидячем или лежачем положении. Хороший результат дают занятия спортом, танцы, плавание.
• Психологическое состояние. Если малыша что-то тревожит, регулярно возникают конфликты со сверстниками или воспитателями, выясните причину беспокойства. Разговаривайте с малышом спокойно, не ругайте. Постарайтесь найти причину конфликтов и стрессов и максимально решить их.
• Гуляйте на свежем воздухе. Прогулки способствуют насыщению клеток кислородом и пробуждению аппетита.
• Отрегулируйте питьевой режим. Ребенок должен выпивать от 0,5 до 1,5 л воды в сутки в зависимости от возраста. Чем больше малыш пьет, тем меньше вероятность запора.

Диета

Важным аспектом лечения является нормализация питания. Уменьшите в рационе крохи количество жирных, мучных и рафинированных продуктов. Увеличьте потребление клетчатки: овощей и фруктов.

Слабительным эффектом обладают такие продукты:

• свекла;
• чернослив;
• курага;
• финики;
• овсяная каша;
• ягоды;
• кисломолочные продукты;
• растительное масло.

Читайте также:  Какие лекарства принимать при отравлении пищей взрослому

Очистить организм от шлаков и токсинов помогут отруби, сухофрукты, капуста, каши (перловая, гречневая, пшенная).

Приучайте ребенка к правильному питанию. Исключите перекусы, кормите кроху чаще, но маленькими порциями. Если непроходимость кала возникла у грудного малыша, рацион необходимо отрегулировать матери. При искусственном вскармливании подберите смесь с лактулозой и пробиотиками.

Соблюдение всех приведенных рекомендаций обеспечит ребенку нормальное пищеварение. При наличии других заболеваний нужно лечить причину запора. После выздоровления симптом исчезнет самостоятельно.

Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.

Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.

Что считается запором у детей 1

Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка 2 :

• болезненность дефекации;
• очищение кишечника происходит два (и менее) раза в неделю;
• в прямой кишке скапливается большое количество кала;
• затрудненность дефекации из-за большого диаметра фекалий;
• осознанное удержание стула.

Периодичность проявления данных симптомов:

• для ребенка старше 4 лет: по меньшей мере, один раз в неделю на протяжении двух месяцев;
• для ребенка младше 4 лет: на протяжении одного месяца.

Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.

При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.

Длительное отсутствие дефекации также может даже быть признаком кишечной непроходимости. При этом ребенок находится в крайне беспокойном состоянии, отказывается от еды, у него часто повышается температура, появляется рвота и даже кровянистые выделения из заднего прохода . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение запора требует времени и должно обязательно начинаться с коррекции питания и выработки правильного «туалетного» режима .

• Необходимо давать ребенку много пить.
• Грудным детям для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика.
• Важно также выработать у малыша условный рефлекс на дефекацию, для это выполняются такие действия: утром, сразу после пробуждения, ребенок должен попить нехолодной воды, примерно через полчаса – позавтракать.
• Стоит приучать ребенка к дефекации в один и тот же час, а для этого нужно строго придерживаться режима дня. Оптимально, когда высаживание на горшок происходит после завтрака.

Если другие способы не помогают, можно предложить малышу мягкое слабительное средство. Очень важно подобрать препарат, имеющий высокий профиль безопасности, к примеру, Дюфалак ® .

Дюфалак ® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.

Действующим веществом лекарства Дюфалак® является лактулоза, которая стимулирует рост полезных бактерий, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника .

Препарат регулирует естественный процесс очищения кишечника, а действует оно исключительно в толстом кишечнике, поэтому его можно принимать людям всех возрастных групп, в том числе новорожденным 5 .

Дюфалак ® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.

Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.