Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение

Четких ограничений относительно пола и возраста нет, но в зоне риска находятся люди преклонного возраста (после 50 лет) и те, у кого в анамнезе уже есть ишемическая болезнь сердца.

Клиническая картина этого патологического процесса носит неспецифический характер, поэтому диагностические мероприятия проводятся комплексно, а в большинстве случаев требуется и дифференциальная диагностика. Ишемия кишечника лечится консервативно только на ранних этапах, пока не начался некроз тканей. В последнем случае требуется срочное операбельное вмешательство с последующей медикаментозной терапией и соблюдением диеты.

Этиология

Ишемия толстого или тонкого кишечника может развиваться в результате следующих этиологических факторов:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • порок сердца;
  • атеросклероз сосудов в выраженной форме;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • резкое понижение давления;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия;
  • гастроэнтерологические заболевания;
  • цирроз печени;
  • злокачественные опухоли в кишечнике;
  • острая форма панкреатита с частыми рецидивами;
  • травма живота;
  • резкие физические нагрузки;
  • кишечная инфекция с тяжелым течением.

Кроме этого, ишемия кишечника может выступать следствием других патологических процессов или иметь неустановленную этиологию. К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса относятся:

  • диафрагмальная грыжа;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • резкое увеличение количества липидов в крови;
  • гипертензия;
  • возрастной фактор – в группе риска люди старше 50 лет;
  • сосудистые заболевания;
  • васкулит;
  • бесконтрольный прием гипертензивных средств;
  • перенесенные ранее операции на брюшной полости;
  • длительный постельный режим;
  • прием гормональных противозачаточных средств;
  • отравление никотином, алкоголизм.

Систематически неправильное питание, а именно злоупотребление жирной, грубой пищей, также может выступать провокационным фактором для развития такого патологического процесса.

Классификация

По этиологическому признаку ишемия кишечника может быть следующих типов:

  • окклюзионная – обусловлена перекрытием сосудистого ствола тромбом или является результатом воспалительных изменений;
  • неокклюзионная – патологический процесс, развивающийся независимо от состояния сосудов. Такой тип патологии диагностируется примерно в 50% случаев.

Кроме этого, по клинико-морфологическим признакам выделяются следующие формы такого патологического процесса:

  • ишемия толстого кишечника;
  • мезентериальная ишемия;
  • острая брыжеечная ишемия;
  • абдоминальная ишемия;
  • хроническая брыжеечная ишемия;
  • ишемия, которая обусловлена тромбообразованием в брыжеечной вене.

Также патологический процесс в своем развитии проходит несколько стадий, а именно:

  • стадия компенсации – функционирование кишечника не нарушено, мезентериальный кровоток функционирует;
  • стадия субкомпенсации – кровообращение в кишечнике поддерживается при помощи коллатералей, железистые и эпителиальные клетки функционируют минимально;
  • стадия декомпенсации – начинается некроз тканей, нормальное функционирование кишечника невозможно.

Лечение консервативными методами возможно только на ранних стадиях. При развитии патологического процесса в стадии декомпенсации требуется срочное операбельное вмешательство.

Симптоматика

В данном случае нет общей клинической картины, поскольку симптоматический комплекс будет зависеть от стадии и формы патологического процесса.

В острой форме симптомы ишемии кишечника проявляются так:

  • повышение температуры;
  • тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
  • позывы к дефекации становятся чаще, так как усиливается перистальтика кишечника;
  • в каловых массах присутствует кровь;
  • резкая боль в животе с локализацией сверху около пупка, которая быстро распространяется на весь живот.

Хроническая форма этого патологического процесса не столь ярко выражена, а симптомокомплекс может начать проявляться только спустя несколько лет после начала развития ишемической болезни кишечника. Клиническая картина в таком случае будет следующая:

  • боли в животе носят приступообразный характер и чаще всего проявляются спустя полчаса после приема пищи. Чем вреднее пища, тем интенсивнее по ощущениям будет болевой синдром;
  • четкой локализации боли, как при острой форме, нет;
  • на начальных этапах боль может купироваться спазмолитическими средствами, на поздних этапах препараты не оказывают должного терапевтического эффекта;
  • потеря веса, так как ЖКТ не функционирует нормально, и питательные вещества не впитываются;
  • вздутие живота присутствует практически постоянно, вне зависимости от режима питания и рациона;
  • нестабильный стул – частые запоры сменяются приступами диареи;
  • частые приступы тошноты и рвоты.

Ввиду того что симптоматика хронической формы развивается постепенно, в большинстве случаев больные пытаются самостоятельно устранить неприятные нарушения путем приема лекарств или народных средств. Именно такой подход и приводит к серьезным осложнениям.

Диагностика

Во время физикального осмотра врач должен установить следующее:

  • как давно начали проявляться первые признаки клинической картины;
  • характер симптоматики;
  • личный анамнез пациента;
  • наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
  • образ жизни пациента – режим питания, количество времени для отдыха, подвижность в течение дня.

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

  • колоноскопия;
  • ангиография;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • допплеровское исследование;
  • ирригоскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Стандартные лабораторные анализы проводятся только при необходимости. Анализ крови может указать только на развитие воспалительного процесса в организме, а повышенная свертываемость – на наличие тромба.

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от результатов исследования. Вопрос о госпитализации также решается в индивидуальном порядке.

Лечение

Если будет диагностирована начальная стадия развития ишемии кишечника, то используются консервативные методы лечения – прием медикаментов, диета, физиотерапевтические процедуры и общие рекомендации.

При лечении медикаментозными средствами врач может назначить препараты такого спектра действия:

  • антибиотики для предотвращения инфекционного процесса и перитонита;
  • антиагреганты;
  • антикоагулянты.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методиками:

  • шунтирование;
  • стентирование;
  • ангиопластика;
  • трансаортальная эндартерэктомия.

После операции больной также проходит курс медикаментозного лечения из препаратов, которые указаны выше. Некоторое время после операции понадобится носить калоприемник, а также соблюдать диету. Физические нагрузки противопоказаны.

Диетическое питание при таком патологическом процессе не только дает возможность ускорить выздоровление, но и существенно облегчает состояние больного. Конкретный диетический стол прописывает врач в индивидуальном порядке, но есть и некоторые общие рекомендации:

  • из рациона следует исключить жирную, грубую, раздражающую кишечник пищу;
  • питание больного должно быть дробным, но частым – до 6 раз в день, с временным интервалом в 2-3 часа;
  • консистенция блюд – жидкая, пюреобразная;
  • предпочтительная кулинарная обработка – тушение, отваривание, на пару.

Наилучшие прогнозы будут в том случае, если начать лечение своевременно – на стадии компенсации и субкомпенсации.

Возможные осложнения

Чаще всего данный патологический процесс, если лечение не было начато своевременно, приводит к следующим осложнениям:

  • сужение кишки;
  • некроз стенки кишечника.

Кроме этого, возможно обострение других гастроэнтерологических заболеваний, если они уже есть в хронической форме.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рационально следовать таким рекомендациям:

  • достаточное количество ежедневных физических нагрузок;
  • умеренное потребление жирной, жареной и тяжелой для желудка пищи;
  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • своевременное и правильное лечение всех заболеваний.

При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Ишемия кишечника развивается в тех случаях, когда сосуды, кровоснабжающие этот орган, закупориваются, спазмируются, сжимаются окружающими тканями или сужаются вследствие различных изменений, происходящих в их просвете. Такое недостаточное поступление крови, несущей необходимые питательные вещества и кислород, вызывается окклюзией мезентеральных сосудов и чревной артерии.

Читайте также:  Рис от поноса помогает

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, механизмом развития, разновидностями, симптомами, осложнениями и методиками диагностики и лечения острой и хронической ишемии кишечника. Эта информация поможет составить представление об этих патологиях, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Ишемия кишечника может быть острой или хронической:

  • В первом случае ее проявления возникают резко при полном или внезапном тромбозе или эмболии.
  • Во втором – развиваются постепенно вследствие различных причин и заболеваний и проявляются периодически.

По некоторым данным статистики острая окклюзия кровоснабжающих кишечник сосудов возникает сравнительно редко. Чаще выявляется хроническая ишемия кишечника, наблюдающаяся у 50-75 % пациентов (преимущественно пожилого возраста) гастроэнтерологов или абдоминальных хирургов.

Нередко ишемия протекает настолько атипично, что врачи без проведения детального обследования больного при помощи современных инструментальных методик не могут поставить правильный диагноз. Именно из-за такого протекания недуга под маской других патологий точность статистических данных нередко остается невыясненной.

Немного анатомии

Вся брюшная полость кровоснабжается тремя основными артериальными сосудами:

  • верхней и нижней мезентеральными артериями;
  • чревной артерией.

Между ними существует обширная сеть коллатералей, которые при различных сбоях в кровообращении основных артерий выполняют компенсаторную роль.

Чревной ствол питает начальный отдел кишечника и проходит вблизи от диафрагмального отверстия пищевода, которое является одним из самых частых мест образования тромбов и атеросклеротических бляшек, способных закупоривать различные участки артерий и вызывать ишемию тканей кишечника.

Мезентериальные артерии ответвляются от брюшного отдела аорты ниже, чем чревная артерия. Они питают весь тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки), слепую, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

Верхняя брыжеечная артерия более подвержена тромбообразованию из-за своего анатомического расположения, так как она ответвляется от аорты под прямым углом и в этом участке нередко оседают тромбы, микроорганизмы и эмболы.

Причины

Условно причины развития ишемии кишечника разделяются на окклюзионные и неокклюзионные.

Окклюзионная ишемия кишечника провоцируется следующими изменениями:

  • тромбоз вен и венул;
  • эмболия брыжеечных артерий;
  • состояния после имплантации сердечных клапанов;
  • пороки сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз;
  • снижение сердечного выброса;
  • перитонит;
  • обезвоживание;
  • повышенная свертываемость крови;
  • портальная гипертензия;
  • воспалительные процессы в брюшной полости.

Неокклюзионная ишемия кишечника развивается по неизвестным причинам. По наблюдениям специалистов чаще такая форма наблюдается у пациентов со сниженным артериальным давлением, аритмиями или при приеме некоторых лекарственных средств для лечения обезвоживания и сердечной недостаточности.

По другой классификации причины развития окклюзий сосудов кишечника следующие.

  • увеличение размеров новообразований в области сосудов кишечника;
  • внешнее давление от серповидной связки диафрагмы;
  • аномальное строение и расположение артерий в области кишечника (их чрезмерная извитость, перегибы и пр.).
  • атеросклеротические изменения, сопровождающиеся воспалением аорто-артерииты с разрастанием эндотелия сосудов или скоплением иммунных комплексов (клеток);
  • аневризмы.

Острые формы ишемии кишечника чаще развиваются вследствие сужения просвета сосуда из-за присутствия в нем тромба (например, при мерцательной аритмии). А хронические – из-за атеросклеротических изменений в сосудах, кровоснабжающих кишечник или другие системы и органы.

Предрасполагать к развитию ишемии кишечника могут следующие факторы:

Как развивается ишемия кишечника

Механизм развития ишемии кишечника зависит от причины возникновения нарушения кровообращения и места локализации препятствия для нормального кровотока. Именно поэтому симптоматика этого недуга может быть вариабельной.

Отмечаются следующие закономерности:

Стадии развития ишемии кишечника

Последствия нарушения кровотока в сосудах кишечника проходят по таким стадиям:

Недостаточное поступление содержащихся в крови веществ компенсируется кровообращением коллатералей. Метаболизм в тканях замедляется.

Происходит дистрофия эпителия. Прекращается выработка необходимых для нормального пищеварения ферментов и расщепление содержащихся в пище веществ. Изменяется перистальтика пораженной области кишечника.

Кровообращение в коллатералях уже не может компенсировать недостаточность кровообращения. Ткани начинают некротизироваться. Нарушается функционирование всего кишечника.

Подвергшийся некрозу участок кишечника истончается из-за присоединения воспалительного процесса, разрывается. Находящаяся в кишечнике масса выходит в брюшную полость.

Симптомы

Проявления ишемии кишечника вариабельны, так как провоцируемые ею симптомы зависят от формы заболевания и места поражения сосудов этой части пищеварительного тракта.

При острой ишемии кишечника определяются следующие жалобы и симптомы:

  • резкое появление локализующейся вверху справа или возле пупка боли, которая за незначительный промежуток распространяется по всей передней брюшной стенке;
  • тошнота и рвота;
  • позывы к акту дефекации и усиленная перистальтика кишечника;
  • диарея и примесь крови в каловых массах;
  • лихорадка.

Симптомы хронической ишемии кишечника возникают постепенно и их проявления могут видоизменяться или нарастать на протяжении нескольких лет:

  • боли приступообразного характера, возникающие спустя 30 минут после приема пищи и присутствующие на протяжении от нескольких минут до 3 часов;
  • болевой синдром заставляет пациента отказываться от приемов пищи и вызывает постепенно нарастающую кахексию;
  • болевые ощущения не имеют конкретной локализации или концентрируются вокруг пупка, в проекции толстого кишечника;
  • через какой-то период боли становятся более интенсивными и уже не могут устраняться приемом спазмолитических средств;
  • утрата веса усугубляется из-за нарушений пищеварения;
  • почти постоянное вздутие живота, присутствие урчания в области кишечника;
  • склонность к поносам, которые чередуются с запорами;
  • частые приступы тошноты и рвоты.

В зависимости от участка поражения кишечника специалисты выделяют особенности течения ишемии той или иной части кишечника. Например, при недостаточном кровоснабжении ободочной кишки, которое чаще бывает у пожилых людей, выявляются следующие изменения в самочувствии пациента:

  • приступы болей в левой половине живота;
  • признаки атеросклероза мезентериальных сосудов;
  • наличие в анамнезе опухолей, травм этой области или проведенных ранее хирургических вмешательств;
  • сниженное артериальное давление;
  • появление спастических болей при приеме средств для устранения головных болей при мигрени или гормональных препаратов, беге, частом приеме наркотических средств (амфетаминов или кокаина).

По наблюдениям специалистов ишемия толстой кишки чаще выявляется при раковых новообразованиях, и после удаления опухоли все симптомы полностью исчезают. Ишемия, спровоцированная наличием тромбов в брыжеечной вене, вызывающим сдавлением артериальных сосудов, чаще бывает у тех больных, у которых в анализах выявляется повышение показателей, обеспечивающих свертываемость крови. Такие состояния могут провоцироваться травмами и различными заболеваниями:

  • циррозом печени;
  • раковыми опухолями пищеварительной системы;
  • кишечными инфекциями;
  • панкреатитом;
  • болезнью Крона или язвенным колитом;
  • гормональной терапией, приводящей к повышенному риску формирования тромбов;
  • нарушениями свертываемости крови.

Осложнения

Острая и хроническая ишемия может вызывать развитие следующих осложнений:

  • сужение просвета кишечника из-за разрастания рубцовой ткани на фоне длительного протекания воспалительного процесса;
  • некроз кишечной стенки, возникающий при быстром прогрессировании ишемии на фоне недостаточных компенсаторных сил или несвоевременности выполнения хирургической операции;
  • перитонит – становится следствием некроза кишечника и возникает из-за особенностей течения болезни или врачебной ошибки.
Читайте также:  Диета при дисбактериозе кишечника у взрослых с поносом

Диагностика

Диагностика острой или хронической ишемии кишечника всегда должна быть комплексной.

Нередко при подозрении на острую форму заболевания врачам остается совсем немного времени для проведения всех методик обследования, позволяющих установить точный диагноз. Этот факт объясняется недостаточным техническим оснащением клиник или присутствием высокого риска развития тяжелых осложнений (например, перитонита).

  • В таких ситуациях проводятся срочные анализы крови – в ней всегда выявляется лейкоцитоз и повышенная свертываемость.
  • При возможности выполняется анализ кала, в котором определяются частицы непереваренной пищи, элементы воспалительного процесса и крови.

Для постановки диагноза могут применяться следующие виды инструментальных исследований:

Выбор методик для диагностики зависит от клинических признаков и результатов уже проведенных исследований.

В качестве дополнительных методов пациенту могут назначаться:

  • термография;
  • реогепатография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия органов ЖКТ;
  • электромагнитная флоуметрия.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

Лечение

При компенсированной форме ишемии кишечника лечение может назначаться только в профилактических целях и заключаться в приеме следующих препаратов:

  • спазмолитики;
  • препараты для стабилизации кровообращения;
  • антикоагулянты.

Кроме медикаментозной терапии больному назначается лечение основного заболевания. В ряде случаев устранить признаки и причины недостаточного кровоснабжения помогает иглорефлексотерапия.

Нередко при развитии острой ишемии кишечника первой лечебной мерой становится хирургическая операция, которая может быть направлена на выявление и устранение причин и последствий нарушения кровообращения. Операция выполняется по методике, выбор которой определяется характером поражений сосудов брюшной полости и осложнениями, развившимися из-за ишемии.

Такие хирургические мероприятия проводятся уже на той стадии нарушения кровообращения, когда она становится суб- или декомпенсированной. Это могут быть:

  • условно-реконструктивные вмешательства – рассечение серповидной связки или медиальной ножки диафрагмы, удаление ганглиев солнечного сплетения и др.;
  • реконструктивные – декомпрессия чревного ствола, протезирование, стентирование брыжеечных артерий или дилатированной чревной артерии, эндартерэктомия.

При наступлении некроза пораженные кишечные стенки иссекаются и обе части кишечника сшиваются. Если тканей для такого сопоставления стенок недостаточно, хирург принимает решение о необходимости установки колостомы, просвет которой выводится на стенку живота. После такого вмешательства пациенту приходится носить калоприемник, но в ряде случаев современные возможности колоректальной хирургии позволяют восстанавливать утраченную часть кишечника. Срок их выполнения определяется индивидуально и зависит от многих факторов:

  • возраст больного;
  • состояние кишечника после выполненного вмешательства;
  • сопутствующие заболевания;
  • присутствие осложнений.

Наиболее приемлемые сроки для выполнения восстановительных операций – 2-3 месяца. Суть вмешательства заключается в закрытии колостомы и воспроизведении непрерывного кишечника. Кишечные стенки при таких операциях ушиваются при помощи специального степлера, обеспечивающего надежность шва.

При хронических формах ишемии кишечника может проводиться вмешательство, цель которого направлено на создание обходного пути кровообращения для питания пораженного участка стенки кишечника.

К какому врачу обратиться

При возникновении в области живота признаков ишемии кишечника – резких или периодически возникающих после еды болей, нарушениях стула, тошноте и рвоте, лихорадке – следует обратиться к абдоминальному хирургу. После проведения обследования (ангиография сосудов брюшной полости, УЗДГ, анализ крови и др.) врач назначит необходимое лечение.

Острая и хроническая формы ишемии кишечника всегда должны становиться поводом для обращения к врачу и проведения комплексного и всестороннего обследования. Некоторым пациентам для устранения недостаточного кровообращения хватает проведения медикаментозной терапии, а другим выполняются хирургические операции, требующие длительного восстановления.

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

  • чревной артерии,
  • нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

  • тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
  • слепая;
  • восходящая;
  • ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

  • левую половину поперечно-ободочной кишки;
  • нисходящую;
  • сигмовидную;
  • прямую кишку.

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

  • Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
  • В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
  • Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

  • ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
  • инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
  • перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

  • Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
  • Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную , связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

  • пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
  • мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

  • аритмия сердца;
  • пониженное давление в случае шока, обморока;
  • нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
  • обезвоживание организма;
  • развитие сердечной недостаточности.
Читайте также:  Дуоденит поверхностный гастрит лечение

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

  • возрастной период старше пятидесяти лет;
  • гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
  • повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
  • ожирение;
  • наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
  • диафрагмальная грыжа;
  • перенесенные операции на брюшной полости;
  • болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
  • длительный постельный режим;
  • прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

  • компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
  • субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
  • декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.

Клиницисты выделяют следующие формы:

  • Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
  • Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
  • Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
  • Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене , — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

  • внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
  • позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
  • понос, кровь в кале;
  • тошнота с рвотой;
  • повышение температуры.

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

  • атеросклероз мезентериальных сосудов;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
  • травма в области живота;
  • общий сепсис;
  • тромбоз артерии;
  • гипотония;
  • кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
  • спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
  • спортивные нагрузки, особенно бег;
  • влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

  • тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
  • может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

  • остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
  • в случае любой кишечной инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковой опухоли в органах пищеварения;
  • заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
  • повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
  • травмах живота.

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Методы лечения

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

  • некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
  • сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

  • придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
  • ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
  • прекратить курение;
  • бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
  • контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

Читайте также:
Adblock
detector