Локальный статус при почечной колике

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Жалобы: на ноющие интенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту на высоте болей.

Анамнез: Заболел остро около 1 часа назад: на фоне благополучия появились ноющие волнообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в мошонку, половой член. На высоте болей тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Изменение положения тела не приводит к уменьшению болей. За 30 минут до бригады СМП принял таблетку но- шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Со слов больного страдает мочекаменной болезнью с 2010 г. Состоит на учете у уролога поликлиники, получает курсовую терапию (нитроксолин, цистон, канефрон). Другие хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, умеренно-бледные, t° 36,8°С,АД 140/80 (привычное 120/80), пульс 94 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин.Язык влажный, чистый.Живот мягкий, безболезненный,рвота однократно, съеденной пищей.

Поведение беспокойное.Мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, без патологических примесей.Симптом поколачивания: положительный справа.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии боль купировалась, состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., ЧСС 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Пример:описание анамнеза при почечной колике при отсутствии мочекаменной болезни:

Анамнез: со слов больного сегодня около 1 часа назад на фоне полного здоровья появились боли в пояснице справа, учащенное мочеиспускание. Около 40 минут назад принял 1 таблетку но-шпы, без эффекта. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Не обследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

4.2. Острый цистит

Жалобы: Указываются жалобы пациента на момент осмотра.Основные жалобы:

-частое и болезненное мочеиспускание (дизурия);

-императивные позывы на мочеиспускание;

-характер (часто — ноющая),

-локализация (в надлобковой области, сохраняется вне мочеиспускания);

-иррадиация (возможна в промежность, задний проход, головку полового члена);

-может быть жжение и зуд при мочеиспускании;

-может быть терминальная гематурия (в конце мочеиспускание выделение капли крови);

-субфебрильная температура (появление лихорадки свидетельствует о восходящем пиелонефрите!);

Анамнез: В анамнезе должно быть отражено:

-с какого (в течение какого) времени ухудшение;

-последовательность появления и динамика симптомов/жалоб;

-провоцирующий фактор (часто — переохлаждение);

-обращение за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с данным заболеванием;

-прием лекарственных препаратов (каких, указать дозировку, за какое время до прибытия СМП) самостоятельно или по назначению врача, эффект.

-хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

Аллергологический анамнез, Эпидемиологический анамнез,

У женщин — гинекологический анамнез.

Объективно: (указаны параметры, на которые следует обратить внимание)

-тяжесть состояния (удовлетворительное — при минимальных проявлениях; средней степени тяжести — при выраженной клинической картине);

-температура до 37,5°С;

-живот: мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря);

-мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 20-30 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное, моча мутная, в конце мочеиспускания может быть выделение капли крови из мочеиспускательного канала. Визуально наружные половые органы не изменены.

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧД Д в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы: на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) — без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Зев не гиперемирован. t°C 37,3°С.

Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).

Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии боль прошла, состояние удовлетворительное, пульс 76 в мин., ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., t°C 37,1°С.

43. Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания — невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

Жалобы: Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Основные жалобы:

-позывы на мочеиспускание;

-боль в надлобковой области;

-чувство распирания внизу живота;

Анамнез:В анамнезе должно быть отражено:

-сколько времени у больного нет мочеиспускания;

-что предшествовало острой задержке мочеиспускания (прием алкоголя, острой пищи, переохлаждение, медицинские манипуляции, болевой синдром, прием лекарственных препаратов);

-была ли раньше острая задержка мочеиспускания, каково было её лечение?

-наличие/отсутствие гиперплазии предстательной железы и других урологических заболеваний в анамнезе;

-обращался ли ранее пациент к урологу?

-принимал ли пациент препараты, которые могут способствовать острой задержке мочеиспускания (наркотические анальгетики, снотворные препараты, трициклические антидепрессанты, антихолинергичесике средства ит.д.);

-хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

У женщин — гинекологический анамнез.

Объективно: (указаны параметры, на которые следует обратить внимание)

-частота пульса, ЧСС, АД;

-живот:форма:обычная,(при большом объеме мочи может определяться выпячивание в надлобковой области);

-перкуторно: над мочевым пузырём определяется тупой звук;

-пальпация: в надлобковой области болезненна, прощупывается переполненный мочевой пузырь, при пальпации возникают позывы на мочеиспускание;

-указать высоту стояния дна мочевого пузыря над лоном.

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД; количество выделенной мочи, её окраску, наличие/отсутствие примесей.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Язык: влажный, обложен белым налетом

Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика есть. При пальпации брюшная стенка мягкая, болезненна во всех отделах живота, особенно в правой подреберье и правой подвздошной области.

Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга (+)

Перкуторно притупления в отлогих местах: есть.

Патологические образования: не определяются

Грыжевые выпячивания: не выявлены

Печень: не увеличена, безболезненна, перкуторно печеночная тупость сохранена

Селезенка: не пальпируется

Почки: не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

Стул: не нарушен, 1 раз в сутки

Кал: без патологических изменений

Диурез: сохранен, 5-6 раз в сутки

Предварительный диагноз

На основании жалоб- на сильные боли в правой подреберье и правой подвздошной области; анамнеза- обильный прием жирной пищи; данных первичного осмотра- при пальпации болезненность по всей передней стенке живота,положительный симптом Щеткина-Блюмберга; можно предполагать диагноз перитонит, острый аппендицит.

Данные лабораторных, рентгенологических, инструментальных и других специальных методов исследования

Заключение рентгенографии от 21.02.15: на рентгенограмме брюшной полости свободного газа в ней не выявлено; купол диафрагмы четкий; в плевральной полости жидкости нет; очаговых затемнений в легких не обнаружено; корни структурированы; средостение не изменено.

Ультразвуковое исследование от 21.02.15:

Печень: размеры обычные. Правая доля КВР 153 мм, левая доля КВР –

Эхоструктура: умеренно усилена, однородная.

Сосуды: не изменены.

Диаметр воротной вены 10 мм.

Патологические объемные образования не выявляются.

Желчный пузырь: 89х53 мм

Форма: обычная, перегиб в области тела

Стенки: не изменены

Патологические образования: не определяются

Размеры: обычные. Головка 25 мм; тело 10 мм; хвост 21 мм.

Эхоструктура: умеренно усиленна, однородна

Контуры: не четкие

Патологические образования: не определяются

Патологические образования: нет

Почки: левая 119х54 мм, правая 117х43 мм

Паренхима толщиной до 20мм

Надпочечники: не определяются

В левом боковом канале межклеточная жидкость до 80 мл

Заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости.

Электрокардиограмма: заключение: ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации в передней стенке правого желудочка.

ОАК от 21.02.15: лейкоцитоз 24.1 х 10^9, тромбоцитоз 332 х 10^9, СОЭ 13 мм/ч

ОАК от 22.02.15: лейкоцитоз 21.01 х 10^9, нейтрофилез 18.51 х 10^9, лимфоцитопения 8.5%, эозинофилия 0.2%

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого аппендицита следует проводить с:

Острое начало, опоясывающие боли, неукротимая рвота, мягкий живот, наличие симптомов Керте, Воскресенского

Анализ мочи (амилазурия)

Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией

Внезапное начало («кинжальная» боль), отсутствие рвоты, доскообразный живот, симптомы раздражения брюшины, отсутствие печеночной тупости. Язвенный анамнез

Анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево). Рентгеноскопия брюшной полости (газ под диафрагмой)

Боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Симптом Ортнера, френикус-симптом. Увеличение желчного пузыря. Напряжение мышц в правом подреберье.

Билирубин крови, анализ крови (лейкоцитоз), рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ, анализ мочи на желчные пигменты

Острая непроходимость кишечника

Боли схваткообразные, частая рвота, задержка стула и газов. Вздутие живота. Отсутствие мышечного напряжения брюшной стенки. Усиленная перистальтика. Симптомы Валя, Обуховской больницы, Склярова

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера), УЗИ

Беспокойное поведение больного. Боли в пояснично-подвздошной области с иррадиацией вниз. Симптом Пастернацкого, дизурия

Исследование мочи (микрогематурия). Хромоцистоскопия. УЗИ. Парнефральная блокада, контрастная урография.

Внезапные боли внизу живота. Головокружение, кратковременная потеря сознания, тахикардия, бледность, Нарушение менструального цикла.

Исследование крови (острая анемия). Пункция заднего свода – кровь, кровь при лапароцентезе.

Постепенное нарастание болей внизу живота, высокая температура, озноб, выделения из влагалища, симптом Промптова.

Исследование крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).Отсутсвие болезненности передней стенки при пальцевом исследовании прямой кишки.

Постоянная тупая боль внизу живота справа, распространяющаяся на область поясницы и пупка, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, тенезмами и частыми болезненными позывами на мочеиспускание. Обнаружение у больной камня в верхней трети правого мочеточника.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	06.07.2011
Размер файла	20,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра хирургических болезней

Зав. Курсом Битеев В. Х.

Куратор: студентка группы Л-401

Диагноз: почечная колика справа

2. Год рождения — 1948.

3. Место работы — пенсионерка

4. Профессия — вахтёр

6. Семейное положение — замужем.

Жалуется на постоянную тупую боль внизу живота справа, распространяющуюся на область поясницы и пупка, никуда не отдающую, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, тенезмами и частыми болезненными позывами на мочеиспускание. Пыталась купировать боль темпалгином. Больная не находила себе места.

Читайте также:  Энтерофурил отзывы для грудничков при дисбактериозе

Считает себя больной с 1:30 того же дня, когда внезапно появились вышеописанные боли справа внизу живота. Больная приняла темпалгин — боль утихла на 15 минут, затем возникла вновь. Боль сопровождалась чувством тошноты и частыми позывами на мочеиспускание. В 3:30 больная вызвала скорую и была доставлена в ГБ N6. В приёмном покое больную стошнило.

Подобные явления отмечает впервые.

ФИО родилась в г. Кирове, была вторым ребёнком в семье. Детство и юность прошли без особенностей: отставание в развитии не наблюдалось, перенесла все детские инфекции. Отмечает частые ОРЗ в детстве.

Образование среднее. Всю жизнь работала вахтёром в различных организациях. Работу с профессиональными вредностями не связывает.

Социально-бытовые условия удовлетворительные. Замужем. Отмечает 5 беременностей и двое родов.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II степени, декомпенсированная.

Не переносит пенициллин, тетрациклин.

Операции: аппендэктомия, удалили гланды.

Вредные привычки отрицает.

Кожвен заболевания, туберкулёз, болезнь Боткина, вирусный гепатит — отрицает.

Семейный анамнез не отягощён.

Общее состояние относительно удовлетворительное

Кожные покровы на лице гиперемированы

Кожа нормальной упругости и влажности

ЧДД 16 в минуту

Пульсация артерий на стопах сохранена

Периферические ЛУ не увеличены

Молочные железы в норме

Границы сердца смещены влево, тоны приглушены

ЧСС 48 уд./мин. АД 180/100

Живот мягкий, болезненный по левому флангу

Печень не увеличена

Мочеиспускание — учащённые позывы

Неврологических симптомов нет

Симптом Пастернацкого справа положительный

Рост 158 см, вес 80 кг.

Осмотр по системам

Статический осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки — гиперстеническая, правая и левая половины симметричны. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Эпигастральный угол >90. Выбуханий и западений межреберных промежутков нет. Направление ребер ближе к горизонтальному. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, расположены симметрично, контуры их видны. Угол грудины не выражен. Боковой размер преобладает над переднезадним. Брюшной отдел преобладает над грудным.

Динамический осмотр грудной клетки

Тип дыхания — грудной. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД 16 дыхательных движений в минуту. Соотношение фаз вдоха и выдоха сохранено. Выбуханий и западений межреберных промежутков при дыхании нет. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания

Пальпация грудной клетки:

Грудная клетка эластична. Резистентность нормальная. При пальпации рёбер и межрёберных промежутков болезненности нет. Голосовое дрожание во все отделы легких проводится равномерно. Шум трения плевры и шум плеска на ощупь не определяются.

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Высота стояния верхушки легкого:

Спереди — на 3 см выше ключицы

Сзади — на уровне остистого отростка VI шейного позвонка

Ширина полей Кренинга — 5 см.

Нижние границы легких:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких:

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Детальный осмотр области сердца и крупных сосудов:

Исследование артерий и шейных вен.

Видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей нет. Венный пульс отсутствует.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях: симметричный, ритмичный, ЧСС 48 уд./мин., сильного наполнения, мягкий, малый, низкий и скорый. Дефицита пульса нет. Пульс на тыльной стороне стопы определяется. Псевдокапиллярный пульс Квинке отсутствует.

На сонных, бедренных артериях и яремной вене шумы не выслушиваются.

Осмотр и пальпация области сердца

Поперечник относительной тупости равен 16 см.

Аускультация сердца :

То ны сердца: ясные, ритмичные, ЧСС 48 уд/мин., акцент II тона во втором межреберье справа, ритм правильный, двучленный. Шумов нет.

Видимые слизистые без особенностей, физиологической окраски. Язык влажный, розовый, без налета. Миндалины без особенностей. Неприятного запаха нет.

Детальный осмотр живота

При детальном осмотре живот симметричный, физиологической окраски, не вздут, в правой подвздошной области виден послеоперационный рубец, видимые опухоли и грыжи отсутствуют, расширения венозной сети нет, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания

Поверхностная ориентировочная пальпация.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Менделя отрицательный, шума плеска нет.

Глубокая скользящая пальпация.

При перкуссии живота слышен кишечный тимпанит.

Перистальтика ослабленная, равномерная.

При перкуссии выявлены следующие ординаты по Курлову: 9 — 8 — 7. Край печени закруглённый, эластичный, безболезненный.

От исследования прямой кишки больная отказалась.

Осмотр области почек -припухлости, деформации, сколиоза, гиперемии в поясничной области нет. Выбухания брюшной стенки над почками и мочевым пузырем не обнаружено.

Пальпация — почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет.

Перкуссия — симптом поколачивания положительный справа.

При осмотре и пальпации надлобковой области патологии не обнаружено.

На основании жалоб, анамнеза болезни, жизни и объективных данных был поставлен предварительный диагноз: почечная колика справа.

План дополнительного обследования

1. Анализ крови на RW

2. Общий анализ крови + мочевина, сахар, билирубин, холестерин, протромбин, креатинин.

3. Общий анализ мочи, посев мочи, определение чувствительности к антибиотикам.

5. Обзорная урография

6. УЗИ почек и мочевого пузыря.

7. Экскреторная урография

Результаты дополнительного обследования.

1. RW отрицательна

Цветной показатель — 0,93

Билирубин — 20,9 ммоль/л

Прямой — 4,1 ммоль/л

Сахар — 4,7 ммоль/л

Мочевина — 8,1 ммоль/л

Холестерин — 6,1 ммоль/л

Бета-липопротеиды — 50 ммоль/л

Цвет — средне жёлтый

Глюкоза — не обнаружена

Эритроциты — 3 в поле зрения

4. Заключение по ЭКГ: PQ = 0,136 с, P = 0,11 с, QRS = 0,087 с, QT = 0,369 с. ЧСС = 67 ударов в минуту, электрическая ось сердца горизонтальна. Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка. Диффузное изменение процессов реполяризации.

5. Рентгенография — камень верхней трети мочеточника.

На основании жалоб, анамнеза и объективных методов исследования поставлен диагноз: мочекаменная болезнь справа(?), АГ II.

Обоснование диагноза: Жалобы на внезапно появившуюся резкую боль внизу живота справа. Больная не находила удобного положения. Боль сопровождалась тенезмами, частыми позывами на мочеиспускание, тошнотой, рвотой; боль не снималась болеуталяющими средствами, что типично для приступа почечной колики. Из анамнеза — боль появилась внезапно, что так же характерно для приступа почечной колики. Объективно — обнаружение камня в верхней трети правого мочеточника.

камень мочеточник боль живот

Острый аппендицит — так же наблюдаются острые боли внизу живота справа, могут сопровождаться тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание (при тазовом расположении аппендикса), тошнотой и рвотой. Но аппендикс был удалён в 1996 году.

Печёночная колика — боли так же справа, но в подреберье и после погрешности в диете; иррадиируют в правое плечо, лопатку. Боли приступообразные. При пальпации обнаруживается мышечное напряжение брюшной стенки и возможна желтушность кожных покровов.

3. Ношпа 2,0 в/м 3 раза в день

4. Цистинол 15 капель 3 раза в день

5. Баралгин 3,0 в/м при сильных болях

6. Эналаприл 5 мг 3 раза в день

7. Мочегонный сбор 3 раза в день

8. Раствор NaCl 0,9%, 400 мл, в/в 2 раза в день.

Для выздоровления благоприятный; для жизни благоприятный.

Размещено на Allbest.ru

Общая характеристика и основные синдромы при обострении хронического сальпингоофорита, исследование наследственности больной и акушерско-гинекологический анамнез. Постановка диагноза, необходимые анализы. Назначение лечения при подтверждении заболевания.

история болезни [13,6 K], добавлен 28.12.2009

Учащенное мочеиспускание. Интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошнота, рвота, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела, диастазы крови. Лечение мочекаменной болезни и почечных колик.

история болезни [21,1 K], добавлен 23.03.2009

Характер и распространенные боли в верхнем отделе живота справа и слева. Частые причины болей: печеночная колика, острый холецистит и острый панкреатит. Болевые приступы при данных заболеваниях и методика оказания первой помощи, назначение лечения.

реферат [14,9 K], добавлен 17.07.2009

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Окружность живота на уровне пупка. Высота стояния дна матки. Характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

история болезни [31,2 K], добавлен 14.04.2015

Жалобы больной на боли внизу живота. Механизм и стадии развития фолликулярной кисты. Результаты лабораторных, инструментальных и гинекологического исследований. Проведение лапоротомии с иссечением старого рубца. Курс противовоспалительной терапии.

история болезни [23,8 K], добавлен 27.03.2017

Жалобы на чувство онемения по внутренней поверхности правой голени, слабость в мышцах правого бедра и тупые боли в области поясницы. Дифференциация дискогенной радикулопатии с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой).

история болезни [23,7 K], добавлен 07.08.2013

Описание паспортных данных и жалоб больного. Анамнез невралгического заболевания. Настоящее состояние органов и систем. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Микрохирургическое удаление опухоли правого мостомозжечкового угла.

история болезни [19,1 K], добавлен 01.10.2014

Клиническая картина тупой травмы живота. Методы диагностики, хирургическая тактика и принципы оперативного лечения. Принципы медицинской сортировки при абдоминальной травме. Открытые и закрытые повреждения брюшной стенки, послеоперационные осложнения.

реферат [62,7 K], добавлен 16.04.2015

Боль в области правой поясничной области. Перенесенные заболевания. История жизни больной. Пищеварительная система. Мочеполовые органы. Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Обоснование клинического диагноза. Длительность приступов боли.

история болезни [15,9 K], добавлен 26.09.2013

Жалобы на острую боль в правом плече, снижение чувствительности на тыле внутренней стороны правой кисти. Клинический диагноз: закрытый косой перелом средней трети правого плеча, со смещением по ширине и под углом, повреждение правого лучевого нерва.

история болезни [17,7 K], добавлен 23.03.2009