Рак прямой кишки с метастазами в печень прогноз

Рак кишечника с метастазами в печень

Рак кишечника с метастазами в печень диагностируется часто, так как именно этот орган подвергается поражению метастазами чаще остальных. Метастазы в печени могут образовываться при различной локализации первичной опухоли: при раке груди, ЖКТ, легких.

Рак толстого кишечника с метастазами в печень может развиваться под воздействием следующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность. Вероятность развития опухоли на 10-15% выше у людей, у которых родственники столкнулись с этой болезнью.
  • Полипы в прямой кишке. Полипы в кишечнике являются доброкачественными образованиями. Однако их наличие относят к предраковым состояниям, так как они могут трансформироваться в злокачественные.
  • Воспалительные заболевания кишечника, в частности язвенный колит. Любой воспалительный процесс повышает риски развития онкологии.
  • Экологический фактор.
  • Болезнь Крона.
  • Запоры в хронической форме.
  • Аденомы, расположенные в толстом кишечнике.
  • Вредные привычки: воздействие спиртного и никотина повышают риски развития онкологии.
  • Хронический проктит.
  • Синдром Линча.

Необходимо рассмотреть также такой фактор, как неправильное питание. Рак кишечника с метастазами в печень может быть вызван чрезмерным употреблением жирной пищи и мясных продуктов. При попадании такой пищи в организм происходит выделение жирных кислот, трансформирующихся в канцерогенные вещества. Такой вывод можно сделать, так как у людей, предпочитающих растительную пищу, эта болезнь выявляется реже. Некоторые продукты уже насыщены канцерогенами ввиду особенностей приготовления, например, такие вещества выделяются при копчении.

При запорах не происходит своевременной эвакуации выделяющихся вредных веществ, они продолжительное время воздействуют на слизистую, провоцируя мутацию клеток – это также может спровоцировать рак кишечника.

Рак кишечника 4 стадия метастазы в печени дает по причине роста первичной опухоли. Раковое образование увеличивается в размерах, от него отделяются атипичные клетки, которые, двигаясь по организму, оседают в различных органах.

Частое поражение печени не случайно – функция данного органа заключается в детоксикации вредных веществ, поэтому через него проходит вся кровь.

Рак кишечника с метастазами в печень развивается медленно. К признакам болезни относят:

  • Обнаружение крови в каловых массах. Этот симптом возникает на поздней стадии. В начале объем крови небольшой, поэтому замечают ее крайне редко. Кровь в стуле может наблюдаться и при других заболеваниях, однако при возникновении этого признака следует срочно обратиться к врачу для определения диагноза.
  • Затрудненные процессы пищеварения, неприятные ощущения в животе. Симптомы могут наблюдаться различные: метеоризм, боли, урчание, интенсивная перистальтика, бурление.
  • Расстройства кишечника. Проявляются чередованием запоров, которые не устраняются даже при использовании медикаментозных препаратов, и диареи.
  • Ощущение не полностью освобожденного кишечника после акта дефекации.
  • При разрастании опухоли до больших размеров может измениться форма живота – он становится больше, а в тех местах, где образовалась опухоль, может наблюдаться выпячивание.
  • Общая слабость, астения, резкая потеря веса, тошнота, рвота, повышение температуры до субфебрильных цифр.

Рак кишечника с метастазами в печень проявляется развитием желтухи. Орган увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию воротной или нижней полой вены, поэтому возникают боли. Причины болевого синдрома не всегда правильно определяются, нередко врачи ставят ложный диагноз и говорят о плеврите.

При метастазировании меланомы в печень наблюдаются следующие симптомы:

  • печень меняет структуру, становится бугристой;
  • выявляются участки уплотнений;
  • она увеличивается в размерах;
  • развивается желтуха, асцит, тошнота, потеря веса;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • потеря аппетита;
  • изменение показателей в биохимии крови;
  • кровотечения из носа;
  • увеличение в размерах селезенки.

Для подтверждения диагноза рак кишечника с метастазами в печень специалист назначает ряд обследований.

Сначала проводится анализ кала для выявления крови. Обследование позволяет определить даже незначительный объем крови в каловых массах, что характерно для начальной стадии заболевания. При отягощенной наследственности, а также людям после 45 лет этот анализ специалисты рекомендуют сдавать регулярно.

В процессе проведения пальцевого исследования можно выявить опухоль в последних отделах прямой кишки. При обследовании врач изучает пальцем внутреннюю поверхность органа. Это простой метод диагностики, не требующий применения инструментов. Однако опухоль можно выявить, только если она расположена вблизи анального отверстия.

Диагностика нижних отделов кишечника проводится при помощи сигмоидосопии. Процедура заключается в ведении через задний проход специальной гибкой трубки. Данный метод позволяет врачу осмотреть поверхность слизистой и исключить либо подтвердить наличие новообразований.

Аналогичным образом — при помощи гибкого оптического устройства, можно проверить всю поверхность кишечника. Одновременно с осмотром специалист имеет возможность взять небольшие кусочки тканей для последующего изучения.

Для диагностики злокачественных новообразований также применяется компьютерная томография. Перед процедурой пациент принимает специальный раствор, обволакивающий внутреннюю поверхность кишечника. Затем в полость органа вводится газ, приводя к разглаживанию стенок органа. Такая процедура позволяет вывести на экран подробное изображение поверхности кишечника и тщательно изучить ее на предмет наличия новообразований.

В обязательном порядке проводится биопсия – она позволяет подтвердить либо исключить наличие онкоклеток в тканях. В случае, когда диагноз подтверждается, назначаются дополнительные обследования. Это флюорография, рентген грудной клетки, УЗИ брюшного отдела, органов малого таза – они позволяют определять метастазы рака кишечника в легких и печени.

Своевременность выявления метастазов увеличивает шансы пациента на выживаемость, облегчает процесс лечения.

Для выявления метастазов используют:

  • Биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели трансаминазы, общего белка, билирубин, щелочной фосфатазы.
  • Иммуногистохимический анализ. Проводится для определения онкомаркеров и позволяет выявить места локализации первичного новообразования.
  • УЗИ проводится с целью выявления взаимосвязи очагов и крупных сосудов.
  • КТ и МРТ позволяют определить места расположения метастазов.
  • Ангиография проводится с целью выявления сосудистой сетки между очагами поражения, их взаимосвязи с венами и артериями.

Рак кишечника с метастазами в печень соответствует 4-й стадии заболевания. Лечению она поддается крайне сложно. При этом диагнозе используются иммунная, химио- и радиотерапия, хирургическое удаление узлов. Однако хирургическое вмешательство применяют очень редко.

Как правило, используют:

  • таргетную терапию;
  • радиохирургию;
  • химиоэмболизацию;
  • радиочастотную абляцию.

При метастазировании в печень на орган оказывается повышенная нагрузка, поэтому диета в этот период очень важна.

Основу питания должны составлять злаковые культуры, свежие овощи и фрукты, оливковое масло. В обязательном порядке исключают из рациона соленья, жареное и копченое, жирные блюда, сладости и спиртное, газировку, соусы, в состав которых входят консерванты.

Ведущей задачей терапии на рассматриваемой стадии является снижение интенсивности болей. Для этого применяют лучевую терапию, которая предназначена для устранения новообразований. Могут быть использованы следующие варианты лучевой терапии:

  • SRS-терапия. С ее помощью проводят уничтожение одиночных новообразований при помощи сфокусированного луча с высокой интенсивностью воздействия.
  • SIRT- терапия. Проводится введение специальных капсул через печеночную вену методом шунтирования.
  • Кибер-нож. Высокоэффективная процедура, применяемая для устранения метастазов, величина которых не более 1 мм в диаметре.
  • Радиочастотная абляция. Подразумевает воздействие на метастазы высокими температурами – более 700 градусов.

Лечение рака кишечника с метастазами в печень может проводиться при помощи операции. Целесообразность резекции печени (удаление участка органа) проводится с учетом следующих факторов:

  • Возможность сохранения большей части органа.
  • Стадия поражения. При множественных метастазах и локализации их в разных участках печени операция не проводится.
  • Локализация. При расположении опухолей в непосредственной близости к кровеносным сосудам, операцию проводить нельзя. Хирургическое вмешательство заменяют химическим воздействием.
  • Цирроз. Является противопоказанием к проведению операции, так как вероятность выживаемости у таких пациентов резко сокращается.
Читайте также:  Что делать с запорами

Наибольшей эффективности можно добиться, когда препараты вводятся непосредственно в печеночную артерию. Однако такой метод лечения чреват развитием негативных последствий. Для снижения токсического эффекта применяют химиоэмболизацию. Процедура заключается в перекрытии просвета артерии, из которой метастаз получает питание.

Рак кишечника с метастазами в печень прогноз дает неоднозначный, так как зависит от множества факторов. В целом, после проведения резекции вторичных очагов в печени, пятилетняя выживаемость доходит до 30%.

Однако при множественных поражениях и захвате метастазами других органов продолжительность жизни иногда не превышает и полугода.

Продолжительность и качество жизни напрямую связаны с тем, на какой стадии выявлено заболевание. Поэтому рекомендуется регулярно проводить колоноскопию. Этот метод диагностики уже на начальной стадии позволяет обнаружить опухоль.

Особенно важны профилактические осмотры для пациентов старше 50 лет, так как с возрастом риски развития онкологических заболеваний возрастают.

Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.

Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.

Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?

При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:

  • IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина — пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
  • IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
  • IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?

Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:

  • Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
  • Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
  • Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита — скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
  • Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
  • Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.

Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?

Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:

  • Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
  • Компьютерная томография, МРТ.
  • УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
  • Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
  • Ангиография — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.

Лечение

При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.

В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.

Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:

  • Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
  • Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
  • Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
  • Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.

Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.

При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:

  • FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
  • FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
  • CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
  • FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.

Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.

Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:

  • Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
  • Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:

  • Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
  • Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).
Читайте также:  Как долго заживает после операции геморрой

Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.

Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.

Метастазы при раке прямой кишки

Почти половина онкологических заболеваний кишечника приходится на рак прямой кишки. Возникающие метастазы при раке прямой кишки вначале распространяются на близлежащие лимфоузлы. Четвертая стадия рака отличается появлением злокачественных клеток в отдаленных органах. Ускоряет изменение здоровых клеток — экология, неправильное питание, малоактивный образ жизни и наследственность. Как и многие онкологические заболевания новообразования в кишечнике обнаруживаются случайно.


Метастазы при онкологии кишки случаются в половине случаев заболевания.

Причины появления

Распространение метастаз происходит уже на второй фазе рака, когда опухоль менее 5 см в диаметре. Лимфатические узлы, первыми страдают от рака с метастазами. До настоящего времени медицинская наука не знает точных причин, при которых формируются новообразования в прямой кишке. Онкологи выделяют факторы, провоцирующие развитие онкологии:

  • Неправильное питание. Рацион с преобладанием мяса, жирной пищи и недостаточным количеством растительной клетчатки провоцирует медленное продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Из-за этого вредные вещества длительно воздействуют на оболочки кишечника.
  • Частое нахождение рядом с асбестом. Канцерогенное воздействие асбеста — доказанный факт. Материалы из асбеста распространены повсеместно и негативному влиянию подвержено много людей.
  • Полипы и хронические воспалительные заболевания в кишечнике.
  • Анальный секс. Врачи отмечают повышенный процент заболеваний у гомосексуалистов и приверженцев анального секса.

Как формируются метастазы?

Опухоль прямой кишки увеличивается медленно. От начала формирования образования, до момента поражения стенок кишечника, проходит 1,5—2 года. Рак прямой кишки провоцирует рассеивание метастаз на примыкающие внутренние органы. Метастазы — отделившиеся клетки растущей опухоли, копирующие ее структуру, их увеличение нарушает нормальную работу организма. Проникая в кровоток, клетки разносятся по организму и увеличиваются в диаметре до 10 см.


При раке прямой кишки метастазы могут развиваться в органах сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС.

Метастазы в прямой кишке в первую очередь негативно воздействуют на лимфатические узлы. Поздняя диагностика приводит к развитию болезни и внедрению злокачественных клеток в жизненно важные органы. Проникают метастазы в печень из верхних отделов кишечника с током крови и провоцируют неправильную работу внутреннего органа. Перемещаясь с током крови и лимфы, клетки опухоли поражают внутренние органы:

  • сердце;
  • легкое;
  • кости;
  • серозную оболочку брюшины;
  • головной и спинной мозг.

Признаки рака

Начальная стадия онкологических заболеваний прямой кишки протекает бессимптомно. Появление первых симптомов патологии связано с ростом опухоли, и характеризуется появлением дискомфорта и боли при дефекации. В каловых массах обнаруживаются гнойные, кровяные выделения и слизь. Фекальные массы визуально изменяются, становясь плоскими. Рост опухоли усиливает возникающие симптомы:

  • слабость;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • ложные позывы к дефекации;
  • запор, сменяющийся поносом;
  • неприятный, зловонный запах испражнений;
  • гнойно-кровянистые каловые массы.

Онкологические заболевания непредсказуемы, появление и развитие опухоли приводит к тяжелым осложнениям, в том числе и к смерти больного. Расширяясь, новообразование полностью закупоривает кишку, вызывая кишечную непроходимость в месте своей локализации. Непроходимость провоцирует застой фекалий и растяжение оболочек кишечника.

Пути распространения метастаз при раке прямой кишки

Наблюдения врачей показали, что положение опухоли в кишечнике. определяет направление движения метастаз. Когда злокачественное образование локализуется не далее 6 см от анального отверстия — метастазы поражают нижележащие органы, если дальше чем 6 см — двигаются наверх. При 3-й стадии рака, злокачественные клетки попадают в регионарные лимфатические узлы, а при 4-й стадии во внутренние органы. Пути рассеивания метастаз:

  • по лимфатическим сосудам;
  • по кровеносным сосудам;
  • имплантационный путь — развитие опухоли на примыкающие органы.

Распространяющаяся имплантационным путем кишечная опухоль у женщин, достигает шейки матки. Осложнение такого процесса — влагалищно-прямокишечный свищ (отверстие, напрямую соединяющее матку и кишечник). Вследствие свища, каловые массы выходят через влагалище. У мужчин, увеличивающийся рак прямой кишки вызывает дисфункцию простаты.


Метастаз в печени проявляется пожелтением кожи, болями в боку, зудом, отеком брюшины.

  • ощущения тяжести и давления в правом боку;
  • желтушность глазных склер и кожи;
  • расширение сосудов на животе;
  • избыток жидкости в брюшине;
  • кожный зуд, неаллергического происхождения.

Первое появление метастазов в печени не имеет клинических проявлений, сильные болевые ощущения дают о себе знать на последних стадиях, при растяжении оболочек печени. Первые симптомы патологии в печени, требуют незамедлительного обращения за врачебной помощью, для дифференциальной диагностики. Вовремя выявленные метастазы удаляются хирургическим путем. Уменьшают величину метастазов, используя метод химиоэмболизации сосудов печени.

Рентгеноскопическую диагностику дыхательной системы назначают, чтобы подтвердить проникновения злокачественной опухоли прямой кишки в легкие. Подтверждают диагноз при помощи компьютерной и магнитной томографии и бронхоскопии (метод обследования дыхательной системы, с использованием эндоскопа). Главное лечение — химиотерапия, уменьшающая размер опухоли. Признаки метастаз в легком:

  • продолжительный, многократный кашель;
  • затрудненное дыхание и одышка;
  • боли в грудном отделе;
  • ощущение сдавливания в легких.


Развитие метастаз в костях вызывает боли в пояснице, между лопатками, позвоночнике.

Тяжелое осложнение считается, когда метастазы рака прямой кишки достигают позвоночника. Обнаружение частей опухоли в костяных тканях, говорит о присутствии рака 4-й степени. Прогноз — смертельный исход в 90% случаев. Зона поражения зависит от местоположения первичной опухоли. Поясничный отдел позвоночника при раке прямой кишки поражается чаще всего. Поражение костей сопровождается симптомами:

  • сильные болевые ощущения в зоне между лопатками;
  • боли в поясничном отделе, напоминающие симптомы почечной недостаточности;
  • компрессионные переломы позвонков;
  • травмирование спинного мозга, провоцирует паралич ног.

Лимфатические узлы — окружающая органы, защитная ткань организма. Лимфа, образующаяся из тканевой жидкости, омывает ткани внутренних органов, включая эпителий опухоли. Регионарные лимфатические узлы первые страдают от метастаз рака кишечника. Злокачественная опухоль в прямой кишке — рыхлая и клетки легко отделяются и внедряются в лимфоузлы. Вторая стадия рака характеризуется тем, что появляются метастазы в лимфоузлах. Дальнейшее развитие опухоли провоцирует перемещение метастаз с лимфотоком в отдаленные лимфоузлы. Первыми поражаются лимфоузлы:

  • паховые;
  • в тазовой клетчатке;
  • в параметральной клетчатке;
  • в области кишечной брыжейки.

Методы диагностики

  • Метод пальпации. Врач прощупывает новообразование в прямой кишке, сформированное на расстоянии в 15 см от анального отверстия. Используя такой метод, определяют локализацию опухоли, размер и степень перекрытия просвета кишечника. Обследование назначается, если у пациента нарушен процесс дефекации, присутствуют примеси в каловых массах и имеются болезненные ощущения в прямой кишке.
  • Ректороманоскопия. Метод дает возможность обследовать кишечник до глубины 50 см. Исследуют кишечник при помощи специального аппарата. Проводится не только осмотр оболочки кишечника, но и берутся образцы тканей.
  • Ирригоскопия. Метод основан на использовании контрастной жидкости, вводимой при помощи клизмы. После введения жидкости, делают рентгеновские снимки.
  • Фиброколоноскопия — действенный метод диагностики, определяющий расположение опухоли.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной области.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия. Используют при запущенных вариантах болезни.
  • Онкомаркеры.
Читайте также:  Массовое отравление детей лекарствами

Принципы лечения

Лечение метастазов кишечника проводят хирургическим путем, удаляя пораженный орган. На ранних стадиях рака применяется лучевая и химиотерапия. Назначение химиотерапии улучшает качество жизни, самочувствие больного, минимизирует боль и повышает прогноз выживаемости. Химиотерапию проводят в несколько курсов, иногда химиотерапия проводится пероральным способом, при помощи таблеток. Лечение с использованием лучевой терапии направлено только на уменьшение болевых ощущений. Иногда, чтобы уменьшить опухоль в размерах в сосуды вводят химиотерапевтические препараты, питающие опухоль — метод химиоэмболизации.

Прогнозы при раке прямой кишки

  • Первая стадия заболевания характеризуется отсутствием метастаз. Прогноз благополучный в 80% случаев.
  • При раке 2-й степени, опухоль достигает 5 см в диаметре, и метастазы проникают в регионарные лимфоузлы. Смертность — 40%.
  • При выявлении опухоли 3—4 стадий, метастазы распространяются по внутренним органам. Смертность составляет 80—90%.

К сожалению, ранняя диагностика рака прямой кишки происходит очень редко. У четверти пациентов, к моменту обнаружения злокачественного образования, уже присутствуют метастазы в удаленных органах, а рак достигает 3-й степени. Процент благополучных исходов зависит от стадии подтвержденного заболевания, но из-за бессимптомного течения на ранних сроках, обнаруживают опухоль не ранее, чем на 2-й стадии.

Метастазы рака толстой кишки в печень — причины, признаки, лечение

Печень — наиболее типичное место для метастатической диссеминации опухолей ЖКТ. Активное выявление и лечение оправдано у сохранных больных, поскольку улучшает отдаленную выживаемость. Системная химиотерапия показана, если переносима. Преимуществ применения внутриартериальной инфузии химиопрепаратов не отмечено.

Резекция печени потенциально позволяет добиться длительной выживаемости у 30-50% отобранных больных, по сравнению с 1% 5-летней выживаемости без лечения.

Сроки резекции печени.
• Одноэтапный подход: симультанная резекция (с первичной опухолью), если обе операции относительно простые.
• Двухэтапный подход: резекция печени после химиотерапии длительностью 8-12 недель. Преимущества: оценка чувствительности опухоли к химиотерапии, уменьшение размеров опухоли и лучшая резектабельность, исключение пациентов с быстропрогрессирующим заболеванием.
• Двухэтапный подход в обратном порядке (сомнительная целесообразность и преимущества): вначале резекция печени, затем после химиотерапии — резекция первичной опухоли.

а) Эпидемиология. Возникают у 40-50% больных колоректальным раком (КРР): 20% больных КРР => синхронные метастазы на момент постановки диагноза; 20-30% => метахронные метастазы после резекции первичной опухоли.


а — Множественные метастазы в печени. Ультрасонограмма.
б — Макроскопическая картина печени с множественными метастазами.

б) Симптомы метастаза рака кишки в печень.
• Обычно бессимптомное течение: выявление во время операции по поводу первичной опухоли или при обследовании на основании данных методов лучевой визуализации, РЭА/печеночных проб, взятых до операции или во время наблюдения после проведенного лечения.
• Осложнения: печеночная недостаточность (в частности, после операции), если > 50% объема печени замещено метастазами; редко — разрыв метастаза => внутрибрюшное кровотечение => геморрагический шок, перитонит, диссеминация рака.

в) Дифференциальный диагноз.
• Неопухолевые поражения печени: кисты, гемангиомы, эхинококк, аденома печени, очаговая узловая гиперплазия.
• Гепатоцеллюлярный рак.
• Метастазы другой первичной опухоли.

г) Патоморфология. Такая же, как и у первичной опухоли.

д) Обследование при метастазе рака кишки в печень
Необходимый минимальный стандарт.
• Анамнез заболевания, общее состояние больного, сопутствующие заболевания, операбельность.
• Клиническое обследование: пальпируемая опухоль, желтуха, вздутие живота, оценка функции сердца и легких.
• Анализы крови: анемия, функция печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ).
• Онкомаркер: РЭА.
• Методы лучевой визуализации для оценки печени и выявления внепеченочных метастазов:
— КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза: гиподенсные очаговые образования, чувствительность — 70-80%.
— МРТ (с контрастированием): чувствительность — 65-90%.
— ПЭТ-КТ: наиболее точный метод для отбора пациентов, чувствительность > 90%, если исследование выполнено до проведения химиотерапии.

Дополнительные исследования (необязательные).
• Биопсия метастаза — подтверждение.
• Биопсия ткани печени — выявление цирроза.


а — На компьютерной томограмме в правой доле печени виден единичныей четкоочерченный (стрелка) метастаз.
б — Компьютерная томограмма метастазы рака толстой кишки в печень.
Большую часть левой доли печени замещает большая дольчатая неоднородная масса низкой плотности (стрелки).
в — МРТ большого образования в печени. Это яркое изображение получено после отдельной двухсекундной экспозиции.

е) Классификация.
• Резектабельные метастазы в печени.
• Потенциально резектабельные метастазы.
• Нерезектабельные метастазы (в связи с количеством, распределением, близостью к жизненно важным структурам).

ж) Лечение без операции метастаза рака в печень.
— Неоперабельные больные с сопутствующими заболеваниями и плохим общим состоянием.
— Внепеченочные проявления опухоли (инкурабельная распространенность).
— Метастазы в печени:
• Нерезектабельные
• Потенциально резектабельные.
— паллиативная химиотерапия; оценка резектабельности при ответе на лечение.
— радиочастотная аблация или криодеструкция.
— преимущества внутриартериальной химиотерапии, инъекций этанола, облучения и пересадки отсутствуют.

з) Операция при метастазе рака в печень
Показания.
• Резектабельные метастазы (за исключением абсолютных противопоказаний, таких как сопутствующие заболевания, внепеченочная диссеминация).
• Резектабельность: возможность выполнить R0 резекцию, сохранить два соседних сегмента печени, сосудистый приток/отток и желчные пути, остающаяся часть печени с нормальной структурой > 20% от всего объема печени.

1. Интраоперационный подход при метастазах, выявленных до операции.
• Следует рассмотреть вопрос о выполнении диагностической лапароскопии с лапароскопической интраоперационной ультрасонографией (в частности, в отсутствие высококачественных методов предоперационного обследования), поскольку ненужная лапаротомия может быть исключена у 25% больных.
• Интраоперационный УЗ => изменение или уточнение плана операции.
• R0 резекция с целью достижения безопасных краев резекции (1 см), минимальная граница > 1 мм небезупречна.
— Анатомическая резекция: гемигепатэктомия, трисегментэктомия.
— Неанатомическая резекция: метастазэктомия, сегментэктомия.
— Комбинация: например, гемигепатэктомия + радиочастотная аблация контралатерального очага.

2. Интраоперационный подход при метастазах, невыделенных до операции.
• Резекция, если возможна.
• По крайней мере, трепанобиопсия для подтверждения.
• Лигирование ветвей портальной вены (не является общей рекомендацией).

и) Результаты лечения метастаза рака в печень.
• Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в печени: 30-50% (строгий отбор пациентов). Летальность после плановых операций снизилась с 20% до 1%.
• Осложнения: кровотечение, раневая инфекция (5%), желчеистечение, билома, печеночная недостаточность.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение при метастазе рака в печень

1. Продолжение адъювантной/паллиативной химиотерапии показано:
• Всем больным после метастаззктомии.
• Пациентам, неподходящим для резекции, до тех пор, пока польза превышает тяжесть побочных эффектов.

2. Онкологическое наблюдение:
• Колоноскопия в зависимости от общего прогноза и состояния толстой кишки.
• Клиническое обследование. по крайней мере, каждые 3 месяца.
• КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза, ПЭТ в зависимости от клинического течения и протокола лечения.

3. Повторные хирургические вмешательства:
• Ререзекция рецидивных метастазов у тщательно отобранных пациентов.
• Резекция метастазов в легких у отобранных пациентов.

Рак прямой кишки


Павел Мирко. 21 января в 12:18

Отвечает Надежда Слуцкая

Я хочу Вам предложить обследование у доктора Темпера. Обследование займет всего 3-4 рабочих дня. Мы уверены в том, что доктр Темпер сможетя найти оптимальный для Вас путь. Есть разные варианты химиотерапии, разные варианты операций. [Комментарий отредактирован модератором]

Читайте также:
Adblock
detector