Рак слепой кишки операция

Рак слепой кишки является заболеванием онкологического типа, по статистике встречающимся у 12% людей. Именно в этой части кишечника чаще всего выявляют новообразования доброкачественного характера, которые иногда перерождаются в раковые опухоли.

Физиология

Слепая кишка – начальный отдел толстой кишки, расположенный в правой подвздошной ямке, немного ниже места, где тонкий кишечник человека переходит в толстый. Слепая кишка по внешнему виду напоминает мешок небольшого размера (3-8 см). Данный отдел кишечника интраперитонеален (покрыт брюшиной со всех сторон), в редких случаях выявляют мезоперитонеальное расположение (трехстороннее покрытие кишки брюшиной).

По последним данным медицинской статистики рак слепой кишки выявляют у каждого пятого больного со злокачественными опухолями в толстом кишечнике (примерно 20% случаев). Учитывая медленное развитие и прогрессирование новообразований, позднее появление метастазов ввиду физиологического строения и расположения слепой кишки, больные, заметившие у себя тревожные симптомы и своевременно обратившиеся за медицинской помощью, имеют все шансы на полное выздоровление и сохранение высокого качества своей жизни.

Причины патологии


Основной, явно выраженной причины образования опухоли слепой кишки нет. Есть совокупность внешних факторов и физиологических особенностей человеческого организма, которая может негативно повлиять на развитие рака в кишечнике. Сюда входят:

Где находится прямая кишка? И какие боли в ней характерны для женщин? Читайте здесь.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы рака слепой кишки зависят от размеров опухоли, стадии течения процесса (наличие или отсутствие метастаз). Чаще всего при росте новообразования присутствуют следующие симптомы:

  • На ранних стадиях опухоль проявляет себя маловыраженным наличием крови в кале. Для ранних типов патологии характерны небольшие кровяные сгустки или смешанная с фекалиями слизь, окрашенная кровью. Для более поздних стадий развития болезни характерен специфический дегтеобразный стул (мелена) черного цвета. Он обладает неприятным запахом, образуется из крови под воздействием кишечной микрофлоры. Черный полужидкий кал – очень важный симптом, свидетельствующий о наличии кишечного кровотечения у больного. На фоне такой ситуации развивается анемия.
  • Ноющие боли, возникающие с правой стороны, в нижней части живота – периодичность проследить невозможно. Боль может начаться в любое время суток, до или после еды.
  • Расстройство пищеварительной системы – признак, характерный для последних стадий патологии при сильно разросшемся раке. Увеличенное в размерах новообразование сдавливает соседние органы. Больной испытывает тяжесть в желудке после приема пищи, частую тошноту, страдает от метеоризма. В редких случаях возможны отеки органов брюшной полости.
  • На поздних стадиях, при неоперабельном раке слепой кишки, у больных может развиться раковая интоксикация – состояние, обусловленное распадом злокачественной опухоли. Проявляется сильной слабостью, ухудшением общего физиологического состояния, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, бледностью кожных покровов.

Для злокачественного образования слепого отдела кишечника запоры и кишечная непроходимость нехарактерны, как для рака конечного отдела кишечника. Это объясняется тем, что начальный отдел толстой кишки имеет достаточно большой диаметр, через который проходят только жидкие, еще полностью несформировавшиеся каловые массы. Даже если опухоль закрывает большую часть кишечной протоки, проходимость не нарушается.

Диагностика


При подозрении на рак слепой кишки специалист проводит тщательное и глубокое обследование, используя следующие методы:

  • пальпация слепой кишки – первоначальное прощупывание места предположительной локализации злокачественного образования, его помогает выявить напряжение в брюшной стенке;
  • пальцевое исследование прямой кишки – проводится с целью определения наличия метастаз;
  • ирригоскопия – рентген всех отделов толстой кишки. Пациенту делают клизму с раствором бария (контрастное вещество) и при помощи рентгена просвечивают все области органа. Любая имеющаяся патология выявляется на снимках как дефект изображения (темное пятно);
  • колоноскопия – всю толстую кишку просматривают на предмет выявления новообразований при помощи колоноскопа. Специалист изучает состояние слизистой оболочки стенок кишечника, их свойства. При обнаружении каких-либо образований от них отщипывают небольшой кусочек ткани для биопсии с целью установить характер опухоли (доброкачественная или злокачественная);
  • УЗИ – проводят для выявления вторичных раковых клеток в отдаленных органах.

Ректороманоскопию назначают редко, поскольку она не дает полной картины о состоянии слепой кишки.

Стадии рака прямой кишки

В зависимости от степени развития и распространения опухоли рассчитывается прогноз выживаемости пациента в 5-летний период. Этот временной рубеж наиболее опасен и критичен в плане возникновения рецидивов заболевания.

  • 0 стадия – раковые клетки располагаются только в слизистом слое клеток плоского эпителия кишки. На этой стадии часто выявляются полипы аномальных размеров (более 5 см). Риск перерождения такого образования в злокачественную опухоль очень велик. Прогноз выживаемости среди пациентов – 96%.
  • 1 стадия – рак начинает распространяться в подслизистый слой кишечной стенки. Выживаемость высокая – 92%.
  • 2 стадия – опухоль слепой кишки увеличивается в размерах и прорастает сквозь стенки толстой кишки. На этой стадии новообразование еще не метастазирует. Соседние ткани, органы и лимфатические узлы остаются не пораженными. Прогноз выживаемости пациентов высок – 81%.
  • 3 стадия – опасная степень распространения рака, которая не только прорастает сквозь стенку кишки и мышечную ткань брюшины, но и начинает запускать вторичные раковые клетки в лимфоузлы и соседние органы: сигмовидную, прямую кишку. Стадия присваивается при новообразовании с метастазами в 2-3 регионарных органах и лимфатических узлах. Процент выживаемости больных снижается до 54%.
  • 4 стадия – злокачественная опухоль образовала вторичные раковые очаги на 1,2 и более отдаленных органах (печень, легкие и т.д.). Прогноз очень неблагоприятный. По статистике выживает около 8% пациентов. Многим на этой стадии ставят неоперабельное образование слепой кишки и назначают паллиативное лечение, направленное на поддержание максимально комфортного уровня существования человека и облегчение боли.
Читайте также:  Перитонит у ребенка симптомы

Особенности лечения

Лечение рака слепой кишки осуществляется только оперативным путем: иссечением злокачественного новообразования и всех поврежденных раковыми клетками тканей. До и после операции пациенту в обязательном порядке показан курс лучевой и химиотерапии.


В процессе операции хирург удаляет саму опухоль и поврежденные ею ткани. Объем хирургического вмешательства определяется местом локализации рака и степенью его распространенности в соседние лимфоузлы и органы. При большом количестве иссекаемой ткани пациенту делают аностомоз (соединяют тонкую и толстую кишку, путем их сшивания для восстановления естественных функций кишечника).

Лучевая терапия – метод лечения рака при помощи ионизирующего облучения. Ее применяют до операции для уменьшения размеров новообразования и после хирургического вмешательства с целью снизить риск рецидивов патологии.


Химиотерапию применяют для лечения злокачественных раковых опухолей. Метод основан на использовании ядов и токсинов, которые деактивируют активные процессы в раковых клетках (устраняют их способность к обменным процессам и делению), а также для предотвращения эмиграции вторичных раковых клеток в соседние и отдаленные органы и лимфатические узлы (образование метастазов). Курс химиотерапии может быть назначен до и после оперативного вмешательства.

В случаях неоперабельного рака или когда оперативное вмешательство невозможно из-за возраста пациента, серьезных аномалий сердечно-сосудистой системы курс химиотерапии назначают для облегчения состояния пациента и для максимального продления срока его жизни. Но благоприятный исход без оперативного лечения рака слепой кишки невозможен.

При применении лучевой и химиотерапии пациент должен быть готов к побочным эффектам: постоянная тошнота, рвота, слабость, сильное выпадение волос, разжижение стула.

Профилактика

Профилактические меры, предотвращающие развитие заболевания заключаются в следующем:

  • постановка на учет у онколога и регулярные осмотры, сдача общих анализов – это относится к пациентам, у родственников которых был выявлен рак слепой кишки или других органов;
  • раннее выявление и своевременное удаление злокачественных новообразований;
  • люди старшей возрастной группы (после 40 лет) должны обязательно проходить ежегодные осмотры у гастроэнтеролога и плановую диспансеризацию;
  • своевременное удаление доброкачественных образований, имеющих склонность к мутированию в злокачественные опухоли (полипы кишечника);
  • отказ от вредных привычек;
  • корректировка рациона питания, введение в ежедневное меню овощей, фруктов, отказ от жирных, острых блюд, фаст-фуда;
  • активный образ жизни.

Злокачественное новообразование слепой кишки, обнаруженное на ранних стадиях, сегодня успешно поддается лечению. При этом риск рецидивов и побочных эффектов минимален.

Слепая кишка — это часть ободочной кишки, поэтому онкологический процесс не классифицируется в отдельную группу и не выделяется из всех колоректальных опухолей. Рак слепой кишки составляет 8-10% всех раковых опухолей кишечных отделов, относится к достаточно редким онкологическим патологиям.

Первые симптомы рака слепой кишки сложно выделить среди прочих кишечных заболеваний, однако именно ранняя диагностика и лечение во многом определяют прогноз.

Описание патологии

Рак слепой кишки — злокачественная опухоль с локализацией в месте сочленения толстого и тонкого кишечника, в сегменте ободочной кишки. Основная опасность заключается в затруднительной диагностике из-за специфичности и отсутствия на ранней стадии ярких клинических проявлений.

По мере развития новообразования состояние осложняется кровотечениями, распиранием и болью в области малого таза, нарушением стула. Код заболевания по МКБ-10 — C18 — злокачественное новообразование ободочной кишки.

Классификация и виды рака слепой кишки

Основная классификация, которая имеет важное значение в дальнейшей терапии и прогнозе, основана на гистологическом строении и морфологической структуре опухоли.

Выделяют следующие виды рака слепой кишки:

  • аденокарцинома — часто встречающийся тип опухоли, в основе которой лежат эпителиальные клетки выстилающих оболочек;
  • перстневидноклеточный рак — опухоль, напоминающая по внешнему виду множественные пузырьки;
  • недифференцированный — агрессивная форма патологического процесса, отличающаяся быстрой распространенностью на соседние ткани;
  • неклассифицируемый — опухоль невозможно отнести к известным гистологическим формам рака;
  • плоскоклеточный — структура новообразования состоит исключительно из плоского эпителия;
  • железисто-плоскоклеточный — морфологическая структура включает железистый и плоский эпителий одновременно.

Именно благодаря типу онкологической опухоли можно определить тактику лечения. Существует классификация по наличию метастазов, количеству первичных очагов.

Причины и факторы риска

Рассматривая характер возникновения колоректального рака, можно выделить несколько основных причин онкологического перерождения эпителия слепой кишки:

  • наследственный фактор — наличие у близких родственников рака повышает риск возникновения опухоли;
  • алиментарный фактор — отсутствие пищевой дисциплины и режима питания, голодание и переедание, некачественные продукты и питье;
  • хронические заболевания кишечника;
  • кисты, полипы и другие доброкачественные новообразования слепой кишки.

К способствующим факторам относятся избыточный вес, гиподинамия, геморрой, паразитарные инвазии, негативные условия труда и проживания, возраст.

Первые признаки

К сожалению, клинические проявления рака слепой кишки на ранней стадии слишком смазаны, поэтому так сложно отграничить его симптомы от других заболеваний органов ЖКТ. Именно этим обусловлены позднее обращение к врачу и диагностика злокачественного процесса на поздних стадиях.

Несмотря на сложность ранней верификации диагноза, все же можно обратить внимание на следующие особенности и изменения:

  • нарушение стула;
  • примеси крови и слизи в каловых массах;
  • вздутие кишечника, распирание;
  • периодические боли;
  • изменение кожных покровов: сухость, шелушение, бледность.

Обратите внимание! Появление некоторых постоянных симптомов требует обязательного обращения к врачу-проктологу или гастроэнтерологу. По результатам исследований могут потребоваться консультации онколога, хирурга.

Общие симптомы опухолевой интоксикации

По мере развития опухолевого процесса и рака слепой кишки симптоматические проявления прогрессируют, расширяется спектр признаков, нарастает опухолевая интоксикация.

Больные предъявляют вполне реальные жалобы:

  • апатия, утомляемость, снижение работоспособности;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • снижение веса, угнетение аппетита;
  • бледность кожных покровов.

Другой характерный симптом прогрессирующей опухоли — болезненность. Боли становятся постоянными, больные вынуждены принимать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Читайте также:  Какая боль при аппендиците у женщин симптомы

При прогрессировании опухоли или развитии метастазов боль становится интенсивной, растущее новообразование сдавливает соседние органы и ткани, нарушается качество жизни. Кожные покровы обретают желтушный оттенок из-за нарушения циркуляции и оттока лимфы в органах гепатобилиарной системы.

Рак слепой кишки не сильно отличается от других типов колоректального рака симптоматикой и морфологической структурой. Именно поэтому важно обратиться к врачу и провести качественную дифференциальную диагностику.

Диагностика

Диагностика слепой кишки заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализы кала и крови;
  • ирригоскопия с контрастным веществом;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • ректороманоскопия и колоноскопия — эндоскопические методы;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Эндоскопические методы диагностики помогают не только выявить саму опухоль, но и провести ряд простых хирургических манипуляций, биопсию для дальнейшего гистологического исследования.

Рак слепой кишки дифференцируют от синдрома раздраженного кишечника, язвенно-эрозивного колита, дивертикулеза, ишемического колита, полипов, геморроидальных узлов, а также от аппендицита при острых болях.

Особенности течения заболевания в зависимости от стадии

Симптомы рака слепой кишки зависят и от прогрессии патологии. Онкологический процесс в слепой кишке имеет несколько последовательных стадий:

  1. 0 стадия — опухоль незначительного размера, поражению подвергается только поверхность эпителиального слоя, метастазы отсутствуют.
  2. 1 стадия — контуры опухоли четко очерчены, отграничены от здоровой ткани, метастатические очаги не наблюдаются.
  3. 2 стадия — опухоль постепенно прорастает в толщу слепой и ободочной кишки, охватывает мышечный слой, появляются первые метастазы.
  4. 3-4 стадия — новообразование переходит в терминальную стадию, опухоль сложно отделить от здоровых тканей, отмечаются множественные метастазы, включая отдаленные очаги.

Рак слепой кишки классифицируется и по TNM-критериям, где Т — размер новообразования, N — степень поражения лимфатических узлов, M — наличие метастазов, в том числе отдаленных.

Методы лечения

Лечение зависит от характера онкологического процесса, однако при своевременной диагностике и терапии рак слепой кишки излечим в большинстве клинических случаев. Рецидивы после полного объема медицинского вмешательства — редкость. Ситуация меняется, когда рак прогрессирует, а лечение отсутствует.

Хирургическая операция — радикальный метод лечения опухоли слепой кишки, единственный верный способ терапии. Подходит для удаления опухолей 1-2 стадии без метастазов, включая отдаленные. Операция проводится лапароскопическим, эндоскопическим или полостным методом.

На поздних стадиях назначается паллиативная операция, которая предполагает наложение анастомоза для беспрепятственного выведения каловых масс, предупреждения осложнений. Объем хирургического вмешательства значительно увеличивается в зависимости от распространенности онкологического процесса.

Единственный недостаток метода — высокая токсичность не только в отношении злокачественных, но и здоровых клеток. Именно по этой причине происходит целый ряд серьезных осложнений со стороны внутренних органов и систем. Химиотерапия эффективна на любой стадии онкологического процесса.

Лучевая терапия редко назначается в качестве самостоятельного лечения, так как раковые клетки практически не чувствительны к радиации. Но на терминальной стадии онкологического процесса можно значительно улучшить состояние и прогноз, купировать симптомы, повысить процент пятилетней выживаемости.

Послеоперационный период

После операции больные нуждаются в длительной реабилитации, которая включает широкий спектр рекомендаций. Длительность восстановления определяется объемом хирургического вмешательства.

Обычно послеоперационный период заключается в следующих этапах:

  • регулярные перевязки при установке дренажей и временной колостомы;
  • контроль за состоянием шва при полостной операции;
  • соблюдение жесткой диеты с ограничением алкоголя, агрессивной пищи, газообразующих продуктов.

Восстановление исключает посещение сауны, бани, горячих ванн, анальный секс. Спустя несколько месяцев следует пройти обследование для оценки состояния слепой кишки и исключения рецидива.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение раковой опухоли слепой кишки — ее дальнейшее развитие, образование вторичных метастатических очагов. Рак приводит к закупорке просвета слепой кишки и кишечной непроходимости, кровотечениям в результате разрыва, запорам, синдрому раздраженного кишечника. Растущая опухоль сдавливает соседние органы и ткани, поэтому в первую очередь страдают печень, почки, селезенка.

Прогноз при раке слепой кишки благоприятный при условии ранней верификации и адекватной терапии. Если на 1-2 стадии раковой опухоли проведен полный объем медицинского вмешательства, можно рассчитывать на безрецидивное восстановление. В большинстве случаев получается добиться успешного результата. Если же лечение не проводится, опухоль прогрессирует и метастазирует, прогноз неблагоприятный.

Обратите внимание! Пятилетняя выживаемость при раке 1-2 стадии — 95-100%, 3 стадии — 45%, 4 стадии — менее 10%. При начале метастатического процесса шансы на выздоровление снижаются.

Что говорят врачи

При своевременном выявлении заболевания врачи дают оптимистичные прогнозы. Специалисты настоятельно советуют обращаться за медицинской помощью при малейшем подозрении на развитие болезни.

Возможна ли профилактика

Профилактика рака слепой кишки заключается в регулярной диспансеризации, обращении к врачу при появлении специфической симптоматики, соблюдении правил диеты, ограничении алкоголя и табакокурения. Особенно важны предупредительные меры при отягощенной онкологической наследственности.

Заключение

Рак слепой кишки — серьезное онкологическое заболевание с тенденцией к скорому разрастанию, образованию метастазов. Своевременность — определяющий критерий при составлении прогноза и выборе тактики лечения больного.

По статистике, до 85% пациентов, обратившихся за помощью к проктологу вовремя, проживают долгую жизнь без рецидивов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки. Злокачественные опухоли в ней встречаются довольно часто: они составляют около 20% от всех случаев колоректального (толстой и прямой кишки) рака. Если заболевание диагностировано вовремя, обычно опухоль можно удалить хирургическим путем и добиться ремиссии. На поздних стадиях, когда излечение невозможно, врачи могут назначить терапию для борьбы с симптомами и продления жизни пациента.

Читайте также:  Масло чайного дерева от геморроя отзывы

В клинике Медицина 24/7 для лечения рака слепой кишки применяются наиболее современные методики. Мы используем препараты последних поколений, наши хирурги выполняют вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Мы знаем, как наиболее эффективно бороться с данным заболеванием и принимаем пациентов с любыми стадиями колоректального рака.

Слепая кишка представляет собой купол. В неё впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка, и затем слепая кишка переходит в ободочную. Также от нее отходит аппендикс — червеобразный отросток.

Слепая кишка находится в нижней правой части живота. В ней происходит всасывание воды и питательных веществ, начинают формироваться каловые массы.

Почему возникает рак слепой кишки?

  • Избыточный вес и ожирение повышают риск развития колоректального рака и смерти от него.
  • Низкая физическая активность.
  • Нездоровое питание: рацион, в котором присутствует много красного мяса, особенно если оно приготовлено путем жарки или на гриле, сосисок, колбас.
  • Курильщики по статистике чаще болеют раком кишечника и чаще от него умирают.
  • Чрезмерное употребление алкоголя: более 1 напитка (14 г чистого этилового спирта) в день для женщин и более 2 напитков для мужчин.
  • Возраст. Рак ободочной кишки может развиваться в любом возрасте, но чаще всего это происходит после 50 лет.
  • Некоторые заболевания кишечника: аденоматозные полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Отягощенный семейный анамнез — если заболевание уже было диагностировано у близких родственников.
  • Некоторые наследственные болезни, например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз.
  • Сахарный диабет II типа. Он имеет некоторые общие факторы риска с колоректальным раком.

Если у вас есть некоторые из перечисленных факторов, это еще не значит, что у вас обязательно будет диагностирован рак ободочной кишки. Как не страхует от возникновения заболевания отсутствие всех этих факторов. Поэтому всем людям старше 50 лет рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию. Во время него толстую кишку осматривают на всем протяжении с помощью инструмента в виде тонкой гибкой трубки, введенной через задний проход. Это помогает обнаружить опухоли на ранних стадиях.

Симптомы заболевания

Проявления злокачественных опухолей слепой кишки отличаются от симптомов колоректального рака других локализаций. Так как это начальный отдел кишки, где каловые массы еще только начинают формироваться, то не будет ни частых сильных позывов на дефекацию, ни изменения характера стула.

Рак слепой кишки очень долго не вызывает симптомов, и поэтому его сложно диагностировать на ранней стадии. Его проявления неспецифичны, они возникают и при других заболеваниях, таких как болезнь Крона, язвенный колит, острый аппендицит:

  • Железодефицитная анемия зачастую является единственным симптомом кишечного кровотечения при раке слепой кишки. Пациенты жалуются на постоянное чувство усталости, одышку, слабость, учащенное сердцебиение.
  • Боль может возникать в правой части живота снизу или быть диффузной, когда пациент затрудняется точно показать место, где у него болит.
  • Темный стул, напоминающий деготь. На врачебном языке этот симптом называется меленой. Если говорить о толстой кишке, то мелена характерна только для кровотечений из слепой и восходящей ободочной кишки. Кровотечения из нижележащих отделов кишечника проявляются в виде примеси алой крови в стуле.
  • Повышенное газообразование в кишечнике. Оно приводит к вздутию живота.
  • Потеря веса при раке происходит без видимой причины, несмотря на то что человек нормально питается, не сидит ни на каких диетах и не стал более физически активен. При потере 5% и более массы тела в течение 6–12 месяцев нужно обратиться к врачу.

После того как опухоль ободочной кишки метастазировала, появляются новые симптомы. При костных метастазах — боли, патологические переломы. При поражении легких — одышка, боли в грудной клетке, упорный кашель, мокрота с примесью крови. У некоторых пациентов возникает асцит — состояние, при котором накапливается жидкостью в брюшной полости. Если её становится много, ухудшается состояние больного, нарушается работа внутренних органов. Состояние, при котором опухолевые клетки распространяются по поверхности оболочки из соединительной ткани, покрывающей внутренние органы и выстилающей стенки брюшной полости, называется канцероматозом брюшины.

Стадии рака слепой кишки

Рак слепой кишки классифицируется по стадиям так же, как и злокачественные опухоли других отделов толстой кишки. В соответствии с международной системой TNM, оценивают характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов в других органах (M).

В упрощенной форме классификация рака ободочной кишки по стадиям выглядит следующим образом:

  • Стадия 0 — начальная, когда новообразование растет только в слизистой оболочке и не распространяется глубже в стенку кишки. Это так называемый рак на месте.
  • Стадия 1 — опухоль, которая проросла в мышечный слой кишечной стенки.
  • Стадия 2 — опухоль, которая проросла через всю толщу стенки кишки.
  • Стадия 3 — при наличии очагов в регионарных лимфоузлах.
  • Стадия 4 — при наличии отдаленных метастазов.

Методы диагностики

Основной метод диагностики рака слепой кишки — колоноскопия. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку кишечника, находит на ней патологические изменения. Можно провести биопсию: получить фрагмент подозрительной ткани и направить в лабораторию для изучения под микроскопом.

В клинике Медицина 24/7 колоноскопию проводят опытные . Мы выполняем процедуру в состоянии легкого наркоза с применением безопасных препаратов, поэтому пациенты переносят её комфортно и безболезненно.

Читайте также:
Adblock
detector