Щеткина блюмберга симптом при аппендиците

Многие люди считают, что на аппендицит, то есть воспаление червеобразного отростка слепой кишки, указывает только острая боль в животе с правой стороны. Однако этого признака недостаточно: есть другие симптомы, которые имеют более важное диагностическое значение. К ним относятся симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича, проверить наличие которых может даже человек без медицинского образования.

Симптоматика аппендицита

Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.

Классическими признаками считаются следующие:

  • боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
  • постепенное нарастание болевых ощущений;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
  • незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
  • диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изредка наблюдается повышение артериального давления;
  • для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Важно! При появлении резкой боли в животе человеку ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты до врачебного осмотра. Обезболивание может стать причиной стертой клинической картины, что, в свою очередь, приведет к диагностической ошибке, которая может стоить пациенту жизни.

Что такое симптом Щеткина — Блюмберга

Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.

Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.

Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:

  • рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
  • резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.

Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита). Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота. В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).

Важно! Проверять признак самостоятельно рекомендуется только в крайнем случае. Связано это с тем, что при отдергивании пальпирующей руки пациент испытывает очень сильную боль. Врач, приехавший на вызов, проверит наличие признака еще раз: подвергать больного человека такому стрессу без каких-либо оснований нежелательно.

Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.

Назвать метод абсолютно точным нельзя:

  1. Выявлению признака могут мешать напряжение брюшной стенки и лишний вес пациента.
  2. При некоторых вариантах расположения аппендикса (например, если он находится в забрюшинном пространстве) симптом при аппендиците может отсутствовать.
  3. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным и при патологиях, не связанных с воспалением брюшины, например, при некоторых формах инфаркта миокарда (в частности, при абдоминальной форме), уремии (интоксикации, возникшей вследствие почечной недостаточности) и т.д.

Что такое симптом Кохера — Волковича

Симптом Кохера — Волковича характерен для острого аппендицита и является достаточно достоверным диагностическим критерием, указывающим на воспаление червеобразного отростка.

Синдром Кохера при остром аппендиците (симптом перемещения болей) — явление миграции очага боли из эпигастральной в правую подвздошную область.

Симптом Кохера — Волковича выявляется в ходе опроса пациента. При жалобах на острую боль в животе важно поинтересоваться, как именно возникла боль, куда она иррадиировала и каким образом распространялась.

При положительном симптоме Кохера — Волковича больной говорит, что сперва боль возникла в эпигастральной области, однако через несколько минут или часов она переместилась в правую подвздошную область. Обычно миграция боли продолжается 1-3 часа.

Читайте также:  Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых после антибиотиков

Дополнительно можно попросить, чтобы пациент показал, как именно распространялась боль. При классическом остром аппендиците он проведет линию от мечевидного отростка до правой подвздошной кости.

Симптом Кохера — Волковича характерен только для острого аппендицита. При других заболеваниях, сопровождающихся болью в животе, он встречается крайне редко.

Наличие симптома Кохера — Волковича практически всегда указывает на острый аппендицит. Однако его отсутствие — это не повод снимать диагноз. Например, при беременности симптом может отсутствовать, так как клиническая картина острого живота из-за гормональных и физиологических изменений становится стертой.

Маловыраженным симптом может быть у детей и пожилых людей. По этой причине после госпитализации пациента ему во всех случаях назначаются дополнительные диагностические обследования.

Какие еще симптомы существуют

Описано несколько десятков симптомов, которые указывают на острый аппендицит. Выявляют их комплексно: на догоспитальном этапе подробное обследование помогает точно поставить диагноз и направить больного на лечение в стационар нужного профиля.

Наиболее информативными считаются следующие симптомы:

Это далеко не полный перечень симптомов, использующихся для диагностики аппендицита. Обычно врачу достаточно наличия одного или двух признаков, чтобы заподозрить воспаление червеобразного отростка.

Дальнейшая проверка требуется, если, например, симптомы Кохера и Щеткина — Блюмберга оказались сомнительными, а клиническая картина указывает на острый аппендицит. Обычно подобное имеет место у пациентов пожилого возраста, беременных женщин и детей, у которых заболевание протекает со стертой клинической картиной, что вызывает частые диагностические ошибки.

Заключение

Врачами описано множество симптомов, характерных для аппендицита. Обычно для постановки диагноза достаточно двух: симптома Щеткина — Блюмбера и признака Кохера. В случае сомнения в диагнозе применяются дополнительные методы обследования. Важно помнить, что от госпитализации при подозрении на острый аппендицит отказываться нельзя ни в коем случае: задержка операции может стать причиной перитонита и сепсиса, то есть заражения крови.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Благодаря симптомам аппендицита, определенными различными авторами, удается определить наличие патологии по многочисленным признакам, что позволяет подробно разобраться в происходящем процессе.

Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците проявляется выраженной болезненностью при резком прекращении пальпации.

Причины появления проблемы

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка – слепой кишки. Прогрессирование его способно вызвать большие неприятности, даже летальный исход. Точная диагностика, оценивающая тяжесть воспаления, является важнейшим фактором в предотвращении трагедии. Проявление характерной симптоматики при аппендиците обосновано воспалением глубинного слоя, захватывающим окружающие структуры.

Диагностирование патологии усложняется разнообразием симптоматики, проявляющейся при различных воспалительных заболеваниях. Для своевременного определения аппендицита существуют различные виды диагностических параметров, предложенных квалифицированными исследователями.

Они получили названия, соответствующие фамилиям авторов. Подобная симптоматика направлена на определение первичного диагноза при помощи внешних признаков и поведения больного. Основой его является внешний осмотр, с проведением элементарных манипуляций, создающих искусственные условия и позы.

Существует четыре основных категории проявлений аппендицита:

  • выраженные признаки наличия воспаления;
  • болезненные ощущения;
  • диспептическая симптоматика;
  • перитониальная.

На интенсивность симптоматики влияет:

  • место расположения отростка;
  • индивидуальность пациента;
  • продолжительность периода развития;
  • тяжесть протекания;
  • осложняющие факторы.

Точное определение необходимых параметров заболевания возможно только при проведении более подробного обследования.

Первичный осмотр при острых проявлениях

Аппендицит практически всегда характеризуется неожиданным началом, ускоренной прогрессией и явно выраженными симптомами. Хроническое течение, при котором воспаление длительно развивается, периодически обостряясь, отмечается только у 1.5% пациентов. При определении заболевания используются следующие авторские синдромы:

  • Кохера. Определяет болевую миграцию и применяется наиболее часто. Основан на постепенном перемещении болезненных ощущений из эпигастрального участка в подвздошный. Точность определения аппендицита составляет выше 50%.

  • Воскресенского. Считается признаком брюшного раздражителя. Для его проведения натягивается ткань одежды на животе, по которой делается быстрое движение ребром ладони. При наличии воспаления аппендикса появляются подвздошные боли справа. Аналогичное тестирование проводится и для остальных органов, находящихся в данном участке. Соответственно, болезненные ощущения будут менять свою локализацию.

  • Щеткина-Блюмберга. Является наиболее верным показателем наличия перитонита при аппендиците и других патологиях. Диагностика проводится путем углубления ладони в брюшную стенку. Аппендицит проявляется острой болью при резком поднятии руки.
  • Ровзинга. Методика используется достаточно редко, хотя обладает высокой надежностью. Основана на искусственном создании болезненного состояния давлением слепой кишки газом. Появление подвздошных болей свидетельствует о наличии аппендицита.
  • Ситковского. Уложив больного на бок, производится перемещение кишечных петель, вызывая компрессию аппендикса, что отзывается сильной болезненностью.
  • Образцова. Используется для определения патологии при ретроцекальном расположении аппендикса. Для этого лежащего на спине пациента заставляют поднять, не сгибая, правую ногу. Напряжение мышц вызывает болезненность нижней впадины живота.
Читайте также:  Кора дуба при диарее способ применения

Проявление симптоматики

Ценностью методики является возможность определения воспалительных процессов брюшины при помощи обычной пальпации – ручного обследования больного путем надавливания на живот. При этом симптом проявляется резкой болью. При обследовании отмечается напряжение отдельных или всех брюшных мышц. Усиление боли при резком прекращении пальпации вызывается раздражением брюшных болевых рецепторов. Подобное проявление имеет наиболее яркую симптоматику при наличии перитонита.

Локализация конкретных признаков значительно облегчает диагностику. В случае ограниченного перитонита, симптоматика отличается местным характером, определяющимся в расположении патологического очага. К примеру, положительная реакция на пальпацию в правой подвздошной области свидетельствует о существовании острого аппендицита.

Внимание! Разлитой перитонит проявляется каждым отделом брюшной стенки. Это свидетельствует об образовании прорыва полого органа с перемещением в полость живота его содержимого.

Сомнительные признаки проявляются при перенапряжении мышечных слоев брюшины, образуя дискообразный живот, указывающий на начало развития перитонита.

При запоздалой диагностике патологии

данный признак также может выглядеть сомнительно. Сниженная активность брюшных нервных окончаний обусловлена их поражением.

Проявление болевых синдромов различной локализации при подобном способе диагностирования может свидетельствовать о существовании следующих патологий:

  • язвенное поражение органов пищеварение, осложненное разрывом органа;
  • острый аппендицит;
  • инфаркт миокарда;
  • воспаление легких;
  • гематома брюшины;
  • патологии, сопровождающиеся уремией;
  • гематома забрюшных полостей.

Независимо от расположения, положительный синдром является признаком неотложного состояния, требующего подтверждение диагноза и немедленного оказания помощи. При диагностике положительной реакции синдрома недостаточно, поэтому учитываются другие признаки, свойственные конкретному заболеванию:

  • Острый аппендицит – локализуется в правой подвздошной области, характеризуется болезненностью нижнего квадрата брюшины справа при проведении перкуссии.
  • Острый холецистит – местом локализации является правое подреберье. Определяется болезненностью в момент поколачивания воспаленного участка ребром ладони.
  • Разлитой перитонит – распределяется по всей брюшине. В районе правого подреберья не притупляется перкуторный звук.
  • Острый панкреатит – определяется при воспалении, локализующемся в районе левого подреберья. Определяется ослаблением или полным отсутствием аортной пульсации в момент пальпации.

Внимание! В гинекологии положительная реакция синдрома свидетельствует о присутствии апоплексии яичников или внематочной беременности, также возможна перфорация абсцессов.

Диагностика у мужчин

Учитывая определенные анатомические особенности мужского организма, для определения аппендицита существует специальное тестирование.

  • Ларока – заключается в определении расположения яичек, так как при аппендиците правое яичко способно самопроизвольно сместиться вверх.
  • Хорна – при подергивании или придавливании мошонки отмечается болезненное ощущение правого яичка.
  • Бриттена – при нажатии на нижнюю часть напряженного живота, правое яичко приподнимается, возвращаясь обратно после снятия руки.

Женская диагностика

У женщин также существуют специфические проявления аппендицита. Учитывая, что симптомы аппендикса часто напоминают патологии гинекологического характера, проведение дополнительного диагностирования позволяет идентифицировать заболевание.

  • Промптова – при осмотре гинекологом двигается шейка матки, появление боли указывает на развитие гинекологической патологии, исключая аппендицит.
  • Жендринского – при нажатии пальцем на точку Кюммеля, ниже пупка, появляется боль, усиливающаяся при вставании и подтверждающая наличие аппендицита.
  • Брендо – нажатие на ребро слева отзывается болезненностью при беременности.

Симптомы при аппендиците у детей

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.

Острый аппендицит появляется из-за:

  • Закупорки участка кишечника.
  • Развития вредной микрофлоры.
  • Спазма стенок червеобразного отростка.
  • Застоя крови.
  • Инфекций.
  • Переедания.
  • Болезней органов ЖКТ.

У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.

Функции аппендикса разнообразны. Среди них переваривание пищи и влияние на перистальтику кишечника. Считается, что аппендикс – рудиментарный орган и часть пациентов пытается самостоятельно воспалить аппендицит в домашних условиях.

Ни в коем случае не делайте этого. По статистике у людей, которые удалили червеобразный отросток, повышается риск развития рака желудка и кишечника. Кроме этого, людям без аппендикса труднее восстановить микрофлору кишечника после инфекций.

При подозрении на аппендицит симптомы у взрослых следующие:

  • Ухудшение самочувствия.
  • Боль в животе.
  • Слабость.
  • Нарушение стула.
  • Учащенный пульс.
  • Тошнота и однократная рвота.


Шрам после аппендэктомии у мужчины

Женщины чаще мужчин страдают от воспаления аппендикса. У женщин аппендицит проявляется вечером или ночью. С первых минут появляется боль в животе, которая смещается в правую подвздошную область.

При анатомической аномалии расположения аппендикса пациентки жалуются на боль в:

Если при остром аппендиците боль внезапно прошла, это повод к срочной операции. Притупление болевых ощущений связано с развитием перитонита, осложнения после аппендикса. При перитоните содержимое желудка попадает в брюшину, а нервные окончания отмирают.

У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.

Читайте также:  Курс лечения геморроя свечами релиф

Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.

От чего воспаляется аппендицит у детей:

  • Переохлаждение.
  • Глистная инвазия.
  • Неправильное питание.

Симптомы острого аппендицита у детей:

  • Блуждающая боль в животе.
  • Болит правый бок и тошнит.
  • Повышается температура.
  • Слабость, одышка, учащенный пульс.

Чугаева симптом – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.

Симптом Волковича (III).

Волковича симптом – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.

Волковича симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Волковича симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.

Волковича – Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Как болит

Воспаление червеобразного отростка в первые минуты сопровождается тяжестью около пупка или в правом боку в подвздошной области. Человек не может выпрямиться, ходьба дается с трудом. Боль притупляется только в состоянии лежа – все это признаки воспаления.


Боль в животе не позволяет ходить? Вызовите врача на дом

Дальнейшая диагностика

На первичном осмотре врачи пальпируют живот пациента, чтобы выявить хирургическую патологию органов ЖКТ. Наблюдая реакцию организма на пальпирование, врач диагностирует подозрение на болезнь.


УЗИ – популярный метод диагностики болезней живота

После осмотра пациент направляется на обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или на операционный стол, если промедление опасно для жизни.

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Применяют метод в экстренной хирургии для проведения первичного осмотра. Он помогает сразу же выявить такие заболевания: аппендицит, прободение, перитонит брюшной полости, холецистит. Если есть непроходимость кишечника, то синдром может не проявляться или быть слабо выраженным при кровоизлияниях. Существуют и другие болезни, которые помогает выявить такой метод диагностики:

  • пневмония;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной);
  • уремия;
  • острый панкреатит;
  • инфаркт миокарда;
  • гематома стенок живота.

Во время пальпации живота врач нажимает с помощью пальцев на разные участки с последующим быстрым снятием руки. Пациент может ощущать усиление боли во время надавливания, и если при отрыве руки боль становится резкой, синдром Щеткина-Блюмберга считают положительным. Когда болевые ощущения лёгкие, не резкие, симптом не исключают, но он считается сомнительным. При отсутствии неприятных проявлений синдром признается отрицательным.

Другие симптомы — таблица

Симптом Выполнение Реакция
Бартомье Больной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бок При воспалении болезненность возрастает
Раздольского Пациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной области По резкости боли определяется участок патологии
Заттлера Больной садится и поднимает выпрямленную правую ногу При воспалении отростка болит весь правый бок
Аарона Врач пальпирует правую подвздошную область пациента Около пупка отмечается напряжение мышц и боль
Крымова Пальпация пахового канала Болит правый низ живота
Ларока При остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яички Оба яичка подняты
Коупа Применяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в колене Боль в правой подвздошной области
Икрамова Врач надавливает на бедренную артерию Боль с правой стороны тела усиливается
Михельсона Применим для беременных. Женщина ложится на правый бок Боль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган
Краснобаева Пальпируется передняя брюшная стенка Отмечается напряженность мышц
Кушниренко Больной кашляет Определяется болевая точка при кашле
Московского При воспалении зрачок правого глаза расширен

Симптом Ольшанецкого.

Ольшанецкого симптом – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются.

Читайте также:
Adblock
detector