Синдром раздраженной толстой кишки симптомы лечение

Причины

Основная причина синдрома раздражения кишечника (СРК) – это стрессы. Именно со стрессовыми ситуациями и эмоциональным перенапряжением многие больные связывают появление неприятных симптомов со стороны органов пищеварения. Способствовать развитию синдрома могут также следующие факторы:

  • Некачественное и нерегулярное питание.
  • Избыток в рационе тяжелой и жирной пищи, газообразующих продуктов и напитков, кофеина, а также недостаток пищевых волокон.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Гормональные изменения. Обострение патологических симптомов особенно часто возникает у женщин перед менструацией и во время нее, а также в климактерическом периоде.
  • Гинекологические заболевания. При подобных состояниях может происходить рефлекторное раздражение толстого кишечника.
  • Дисбактериоз.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Ожирение.

Симптомы

Симптомы, возникающие при синдроме раздраженного кишечника, можно разделить на две группы: кишечные и внекишечные. К кишечным симптомам относят:

  • Боль в животе, которая появляется из-за того, что раздраженная толстая кишка спазмируется или перерастягивается скопившимися газами. Локализуется боль, как правило, в околопупочной и надлобковой областях и исчезает после дефекации.
  • Диарею, которая обычно возникает после еды в утренние часы.
  • Запоры.
  • Вздутие живота.
  • Постоянное ощущение недостаточного опорожнения кишечника.
  • Отрыжку и чувство тяжести в желудке.
  • Изжогу.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, СРК может иметь различные варианты течения: с преобладанием диареи, с запорами или абдоминальной болью и метеоризмом. Помимо различных кишечных расстройств, СРК может сопровождаться проявлениями вегетативных расстройств и прочими внекишечными симптомами. К ним относят:

Кроме того, нередко к СРК присоединяется дисфункция мочевого пузыря, которая также имеет психогенный характер и, как правило, проявляется учащенным мочеиспусканием.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на СРК может включать:

  • Осмотр гастроэнтеролога.
  • Анализы крови (общий и биохимический).
  • Копрограмму.
  • Бактериологический анализ кала.
  • Ирригоскопию – рентгенологическое обследование кишечника с контрастированием.
  • Осмотр толстого кишечника через прямую кишку с помощью специальных оптических устройств – ректороманоскопа, колоноскопа.
  • Аноректальную манометрию – функциональное исследование, которое позволяет получить информацию о тонусе и скоординированности сокращений мышц прямой кишки и ануса.
  • Консультацию психотерапевта.

Такое комплексное обследование необходимо для исключения органического поражения кишечника, поскольку подходы к лечению СРК и большинства заболеваний толстой кишки кардинально отличаются.

Лечение

В связи с тем, что способствовать развитию СРК могут многие факторы, лечебные мероприятия при данной патологии должны быть разноплановыми, влияющими как на функциональное состояние кишечника, так и на психо-эмоциональную сферу больного. В схему лечения пациентов с СРК должны входить:

  • Диета.
  • Рациональный режим труда и отдыха.
  • Психотерапия.
  • Медикаментозное лечение.
  • Занятия ЛФК.
  • Закрепляющих лекарств при диарее.
  • Слабительных препаратов, если есть запоры.
  • Спазмолитиков.
  • Лекарственных средств, уменьшающих метеоризм.
  • Пробиотиков и пребиотиков.
  • Всевозможных фитопрепаратов с успокаивающим и спазмолитическим действием.
  • В тяжелых случаях – психотропных средств.

Людям, страдающим СРК, очень важно рационально планировать день, чтобы оставалось время на полноценный сон и отдых, правильно питаться, больше гулять пешком и не допускать длительных психических перенапряжений.

Основное назначение толстого кишечника – образование оформленного стула, всасывание декстрозы, витаминов, аминокислот, воды, электролитов. В толстую кишку доставляется растительная клетчатка: полисахариды, ГМЦ, лигнины, углеводы, не ферментирующиеся α-амилазой. Половина грубых волокон расщепляется бактериями, затем всасывается толстой кишкой.
СРК

Синдром раздраженного толстого кишечника: симптомы и лечение

Рост активности толстой кишки провоцирует не только диарею, например, спастические обстипации (запоры) часто сопутствуют синдрому раздраженной толстой кишки (СРК).

Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника создает запор, который становится серьезной медицинской проблемой. Преимущественно это постоянная обстипация, когда больной испражняется эпизодически, менее 1 раза за 3 суток, стул делается черствым, отдельными комочками.

Экзогенные источники подавления желания испражняться:

  • осознанная задержка природной реакции опорожнения кишечника в необычной ситуации, неудачном расположении места,
  • ломка принятого ежесуточного биоритма испражнения (сменный график работы, спецкомандировки, прочие свойства быта, трудовой деятельности),
  • личностные принципы (неприязненность негигиеничности публичных уборных, застенчивость, нежелание посещать туалет при посторонних).

Фекалии застаиваются в ампуле прямой кишки. Постоянные повторения таких случаем могут принять характер привычного хронического запора, относящегося к разряду неврогенных, психогенных хронических запоров. Возникновение функциональных типов хронических запоров осложняется пищевой причиной – отсутствием в диете пищевых волокон, активизирующих продвижения химуса по кишечнику.

Читайте также:  Что можно ребенку при поносе кушать в 1 год

Классификация

Согласно Римскому консенсусу III, 2006 г. СРК – функциональное кишечное нарушение, характеризующееся абдоминальной болью, дискомфортом в животе, вызванными опорожнением или нарушением деятельности кишечника, спецификой дефекта испражнения.

Код заболевания по МКБ-10:

K58.0 – СРК с диареей.

K58.9 – СРК без диареи.

10-20% мировой популяции взрослого населения, преимущественно женщины, страдает от симптомов СРК. 40-70% таких больных впервые прибегает к медицинским услугам. Жители села, работающие физически, употребляющие растительную пищу, сталкиваются с СРК реже.

Часть гастроэнтерологов, кроме СРК с диареей и без, рассматривают СРК смешанный и СРК не классифицированный.

Признаки

Пациенты с СРК имеют несоответствия психического состояния. 80% осмотренных пациентов наблюдали усугубление симптомов при стрессовых обстоятельствах: семейные конфликты, материальные затруднения, профессиональные проблемы.

При осмотре и беседе с психоневрологом пациентов с СРК у многих выявляются неврозы, реже – невротическое изменение личности или психопатии. Подавляющее большинство пациентов подвержено возникновению тревожного, подавленного состояния, выражают особый интерес к своему самочувствию, настроены пессимистично.
Признаки психосоматических расстройств

  • Причины агрессии:
    • Психосоматические расстройства по вертикали: мозг-кишечник-мозг.
    • Усиление вегетативной восприимчивости рецепторов кишечника к медиаторам, желудочно-кишечным секретам, продуктам метаболизма.
    • Преобразование структуры содержимого кишечной трубки.
    • Трансформация численной и фактурной смеси кишечных микроорганизмов.
  • Причины обороны:
    • Нарушение двигательной деятельности кишечника (спастическая, гипермоторная дискоординация двигательных актов либо их ротация).
    • Чрезмерное образование слизи.

    Симптомы

    Осложнения

    • СРК изредка дает снижение массы тела, обусловленное не расстройством усвоения пищевой материи, а усиленной тратой ее вследствие нервно-психических отклонений или отсутствия аппетита.
    • При расстройствах всасывания уменьшение массы тела проходит в обстоятельствах полноценного питания, сочетаясь с качественными расстройствами трофики, вызванными гиповитаминозом, дефицитом минеральных веществ, белка.
    • Обнаруживается сухая, шелушащаяся кожа, изменение ее окраски (характерный грязно-серый отлив), пигментные пятна на лице, кистях, голенях.
    • Может появиться ангулярный хейлит.
    • Ногти тускнеют, истончаются, становятся исчерченными, расслаиваются.
    • Иногда нарушается свертываемость крови, проступают петехии на коже, слизистых оболочках.
    • Язык делается рыхлым, отечным, малиново-красным с разросшимися сосочками, глубокими складками. Иногда, наоборот, сосочки атрофируются, язык становится абсолютно гладкий, как полированный.
    • В крови находят дефицит K+, Ca2+, Fe3+, холестерина, белка, прогрессирует анемия, чаще железодефицитная, реже фолиеводефицитная.


    Одним из признаков развития СРК может быть ухудшение состояния ногтевых пластин, они становятся более тонкими и слоящимися

    Повторяющаяся боль в животе, дискомфорт не менее 3 сут/мес за предшествующие 3 мес, связывающаяся не менее, чем с двумя признаками:

    • облегчение от опорожнения кишечника,
    • дебют, связанный с трансформацией количества испражнений,
    • дебют, связанный с трансформацией фактуры стула.

    Не составляют определяющих критериумов, заключают:

  • Неестественное количество испражнений:
    • Численность стула &lt, 3 раз/нед.
    • Численность стула &gt, 3 раз/день.
  • Неестественную фактуру стула:
    • шершавый/затвердевший стул,
    • размякнувший/жидкий стул,
    • необходимость сильно тужиться для испражнения,
    • неотложность либо ощущение недостаточного испражнения, слизеотделение, вспучивание.

    Присутствие признаков 1, 3, 5 и неимение 2, 4 определяет диагноз: СРК с превалированием обстипаций.
    Присутствие признаков 2, 4 и неимение 1, 3, 5 определяет диагноз: СРК с превалированием поносов.

    СРК диагностируют методом элиминации всех допустимых органных аномалий.

    Лечение

    Принципиально обсудить качество жизни больного с синдромом раздраженной толстой кишки, побеседовать с ним. От реорганизации жизненного распорядка подчас больше прока, чем от фармакотерапии. При потребности определенным больным рекомендуется беседа психолога.

    Запор: Антрасеннин, Пурсеннид, Кафиол, Агиолакс, Рамнил, Оксифенизатин, Изаман, Форлакс, Фортранс, Мукофальк, Лактулоза (Дюфалак, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак), суппозитории с Глицерином, Цизаприд, Домперидон (Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Тегасерод.

    Боль в животе: Папаверин, Но-шпа (Беспа, Дротаверин, Нош-Бра, Спазмол, Спаковин), Феникаберан, Дипрофен, Ганглерон, Мебеверин (Дюспаталин), Отилония бромид (Спазмомен 40), Пинаверия бромид (Дицетел, Лицетил), Галидор (Бенциклан), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон), Тримебутин малеат, Гиосцин бутилбромид, Трописетрон.

    Метеоризм: Плантекс, Укроп пахучий, Тмин, Симетикон (Гаскон Дроп, Дисфлатил, Саб симплекс, Симикол, Эспумизан), Диметикон (Полисилан, Цеолат), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон).
    Один из препаратов, применяемых при СРК

    Невротическое изменение личности, психопатии: Флунитразепам, Вальпромид, Карбамазепин, Феназепам, Нитразепам, Рисперидон, Кветиапин, Сульпирид, Сонапакс, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, Пароксетин, Циталопрам.

    Будет нелишним прием пробиотиков (эубиотиков) – неубитых микроорганизмов: Бифидосодержащие, Колисодержащие, Лактосодержащие средства, Энтерококки.

    Пребиотики – препараты, назначаемые при пробиотической корректировке. Пребиотики применяют при запоре, поносе и др.

    • Профузная диарея, диспепсия: предписывают 48 часов голодания, позволяется 1,5-2 л жидкости/сут – 5-6 р./сут. Стол №4 (4а).
    • При улучшении: стол № 4б – до налаживания стула.
    • Упорядочив стул, прописывают стол № 4в, наращивая объем пищи теми же блюдами, но без перетирания. После стола № 4в разрешается определить основополагающую стандартизованную диету.
    Читайте также:  Средство от запора при беременности на ранних сроках

    Прогноз

    СРК отличается зигзагообразным протеканием стадий обострения, провоцируемых эмоциональным перенапряжением, и ремиссий. Терапия результативна у 30% больных, окончательно излечивается 10%. Болезнь не прогрессирует, совокупно самочувствие пациентов остается удовлетворительным долгие годы. Вероятность образования злокачественной опухоли прямой и толстой кишки при СРК средняя в популяции.

    Синтез ЛС, налаживающих моторную деятельность кишечника и гиперэстезию рецепторов его стенки к расширению позволяет надеяться, что успех полного излечения больных с СРК и грядущий прогноз усовершенствуются.

    Физическая активность

    Общефизические занятия содействуют борьбе с напряжением и ипохондрией, активизируют перистальтику кишечника, благоприятствуют улучшению самочувствия в физической и в психоэмоциональной сфере. Если выполнение физических упражнений разрешено, а раньше вы с физкультурой не дружили, приступайте к легким заданиям, с опытом их можно будет усложнить и расширить.

    Профилактика

    Очень часто элементарная перемена питания и жизненного уклада заметно смягчают признаки СРК. Радикальное улучшение займет месяцы, но смягчение и изменение самочувствия будет осязаемо значительно раньше.

    Подключайте пищу с клетчаткой – ее надо постепенно вводить в диету, организм должен приучиться принимать волокна, иначе метеоризм и кишечные колики обеспечены.

    Применяйте фармпрепараты, включающие волокна: Метамуцил, Цитруцел, нежелательные результаты проявляться будут меньше.

    Остерегайтесь проблемного съестного – заметив, что какая-то съеденная пища приводит к усугублению признаков СРК, откажитесь от ее использования.

    Симптомы СРК усиливают:

    • этанол,
    • какао-бобы,
    • питье с кофеином,
    • вода с газом,
    • кофеинсодержащие препараты,
    • молочная продукция,
    • сладости на сахарозаменителях.

    Небольшое заключение

    При СРК больные не идут лечиться из-за чрезмерной стыдливости, сокровенности вопроса. Большинство применяют народные методы лечения. При СРК простонародное врачевание нередко дает эффект.

    СРК – хроническое заболевание с периодическими обострениями. Зелья травников не универсальны, годятся не всем. Больной должен испытать серию программ лечения, выбрать подходящую конкретно для него. Неэффективность, возникновение новых признаков заболевания вынуждает направиться к гастроэнтерологу на обследование, применение ЛС классической медицины.

    Из всех гастроэнтерологических заболеваний синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) возникает чаще всего. Этим термином пользуются для обозначения проявлений, связанных с функциональными расстройствами толстой кишки. Они содержат симптомы различной степени выраженности: боль в животе, чувство распирания, метеоризм, диарею (понос) и запоры с их чередованием, наличие слизи в кале.

    Этиология и патогенез

    Основу СРТК составляют различные расстройства моторной активности кишечника. Большую роль в развитии СРТК отводят характерным особенностям человека, к которым относятся истерические, агрессивные реакции, депрессия, различные фобии.

    Депрессию и другие невротические реакции отмечают примерно у 80% больных СРТК, т.е. имеется прочная функциональная связь между центральной нервной системой и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). В условиях стресса эндогенные опиоиды и катехоламины действуют на секреторно-моторные функции ЖКТ.

    У каждого пациента можно обнаружить какой-нибудь ведущий компонент, который повлек СРТК.

    Клиника СРТК симптомы

    Болеют СРТК чаще лица молодого возраста, причем женщины вдвое чаще, чем мужчины. Больные жалуются на слабость, снижение аппетита, раздражительность и др..

    Наиболее характерными признаками заболевания является нарушение дефекации, боль в нижних отделах живота и метеоризм.

    СРТК может протекать в 3 клинических вариантах:

    • с преобладанием запора и болевого синдрома (спастический колит);
    • с хронической интермиттирующей диареей;
    • и в смешанном варианте, когда диарея чередуется с запорами.

    При первом клиническом варианте запоры сопровождаются хроническими спастическими болями в животе (чаще в области сигмовидной кишки), которые уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Кал у этих больных напоминает овечий, то есть имеет твердую консистенцию и форму круглых шариков, небольших по размеру. Иногда запор сменяется на некоторое время на кашицеобразный кал, который содержит много слизи. Часто у больных нет позывов к дефекации.

    Боли в животе могут локализоваться в мезогастрии, вокруг пупка, справа, слева и в паху. Боль беспокоит длительно, в течение нескольких лет, как правило, носит постоянный характер, но тем усиливается и напоминает колику. Иногда во время приступа боли выделяется большое количество слизи в виде пленок.

    Читайте также:  Симптомы кокцидиоза у кур

    Это свидетельствует о повышенной секрецию бокаловидных клеток, функция которых регулируется нервными механизмами. После акта дефекации боль, как правило, уменьшается, а при нервных перенапряжениях усиливается.

    При наличии второго клинического варианта ведущее место принадлежит водной диарее интермиттирующего типа, которая длится в течение нескольких месяцев или лет. Наиболее выражена она утром или после завтрака. После трех-четырехкратного отхождения жидких каловых масс состояние больного остается удовлетворительным в течение дня. Объем и вес кала преувеличивают физиологических норм (200-250 г). Этот факт является дифференциально-диагностическим критерием для устранения диагноза энтерита, при котором объем суточных фекалий гораздо больше.

    Кроме нарушения дефекации и наличия боли, у больных СРТК обязательным компонентом является изменение личности. Они часто становятся обеспокоенными, эмоционально нестабильными. Во время приступа боли объем живота, как правило, увеличен, но перистальтику не проявляют.

    Мышцы брюшной стенки не напряжены. В левом нижнем квадранте живота пальпируется болезненная сигмовидная кишка.

    Диагностика синдрома

    1. Абдоминальная боль или дискомфорт в сочетании с актом дефекации, изменениями в частоте и консистенции стула.

    2. В течение всего времени или нескольких суток имеются:

    • — Расстройство частоты стула;
    • — Расстройство оформления стула;
    • -расстройство стула (неполное, прерывистое и др..)
    • — Увеличение слизи в кале;
    • — Вздутие живота (метеоризм).

    Диагноз СРТК можно определять окончательно только после дополнительных исследований, которые устраняют органическую природу болезни.

    К ним относятся:

    • -Исследование кала на скрытую кровь, яйца глистов, патогенные микроорганизмы;
    • — Колоноскопия;
    • — Ирригоскопия;
    • — Рентген желудка;
    • — Ультразвуковое исследование;
    • — Биопсия слизистой оболочки тонкого или толстого кишечника.

    Диагноз СРТК основывается на хроническом течении заболевания при отсутствии органических аномалий, на четкой зависимости между интенсивностью симптомов и внешними, в первую очередь, эмоциональными воздействиями, а также на исключении наличия других заболеваний. Для СРТК нехарактерны такие симптомы как анорексия, похудание, наличие крови в кале, лихорадка, ночной понос, недавнее начало появления симптомов, которые являются более характерными для органической патологии толстой кишки.

    Лечение синдрома раздраженной толстой кишки

    Ведущее значение в лечении пациентов с СРТК имеет психотерапия. Больного следует убедить в том, что заболевание прочно связано с его психическим состоянием, предоставить ему гигиенические рекомендации по режиму труда и отдыха. Из пищевого рациона следует устранить такие продукты, которые вызывают боль, метеоризм, нарушение стула. Чаще всего такими продуктами являются молоко, яблоки, сырые или консервированные овощи, кофе, крепкий чай и др..

    Во избежание запоров больные должны принимать достаточное количество жидкости; вырабатывать привычку освобождать кишечник в одно и то же время; можно больше двигаться и употреблять продукты питания, которые ускоряют моторику кишечника. Предлагают придерживаться диеты с большим содержанием пищевых волокон, витаминов группы В, а также есть овощи, фрукты, черный хлеб с отрубями. Следует ежедневно употреблять 1-2 столовые ложки растительного масла. Хорошее действие оказывает чернослив (до 30 плодов на один прием).

    Большое значение приобретает двигательная активность (прогулки, ходьба по лестнице вверх и др.).

    При диарее, связанной со снижением тонуса толстой кишки, симптоматическому эффекту способствуют препараты, которые уменьшают пропульсивную функцию (имодиум дозой по 0,002 г, кодеина фосфат по 0,015 г три раза в сутки). Рекомендуют применять обволакивающие средства (висмут, соли кальция, белая глина), спазмолитические травы (перечная мята, ромашка). Больным с болевым синдромом и повышенным тонусом кишки целесообразно назначать в периоды обострения болезни антихолинергические препараты — селективные (гастроцепин — 0,025 г 3 раза / сут) или неселективные (метацин, платифиллин, белладонна небольшими дозами).

    Одновременно применяют спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин, баралгин). При снижении тонуса кишки эффективны так называемые гастрокинетики, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта (церукал — 10 мг 4 раза / сут).

  • Читайте также:
    Adblock
    detector