Слабительные средства при геморрое

Этим вопросом задаются многие пациенты, столкнувшиеся с запором и опасающиеся навредить себе приемом многочисленных лекарств. Однако медикаменты, стимулирующие и облегчающие акт дефекации, действительно показаны в случае задержки каловых масс. Они помогают быстро и максимально комфортно опорожнить кишечник, а значит, предотвращают повышенное газообразование, тошноту и другие неприятные ощущения, возникающие при продолжительном запоре.

Слабительные препараты являются средствами первой линии выбора при терапии разных форм геморроя.

В то же самое время даже лучшие медикаменты не могут и не должны заменять вспомогательные методы терапии, имеющие большое значение для пациентов с геморроем: диету, физические упражнения, модификацию образа жизни. Слабительные следует использовать симптоматически, то есть при возникновении запора и прекращать прием после нормализации стула.

Классификация препаратов

Слабительные — это лекарства, которые применяются при разных формах задержки стула. Они чрезвычайно востребованы пациентами, страдающими геморроем; описание можно представить в таблице:

Фармакологическая группа	Действие	Примеры препаратов	Время наступления эффекта
Осмотические (контактные)	В результате приема вода задерживается в просвете кишечника, стимулируется перистальтика и эвакуация кала.	Сульфат и цитрат магния, натрия, Дуфалак, Лактулоза	На протяжении 3-6 часов с момента приема.
Сурфактанты	Вызывают химическое раздражение рецепторов (в области толстой кишки) и тем самым провоцируют усиление двигательной активности.	Сенна, крушина, Бисакодил, Гутталакс, масло касторовое	Через 6-10 часов.
Объемные (наполнители)	После употребления внутрь набухают в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого, стимулируя рецепторный аппарат посредством прямого контакта со слизистой.	Отруби, морская капуста, оболочка семян подорожника, Мукофальк, сорбитол, льняное семя	Спустя 8-10 часов.
Детергенты	Размягчают каловые массы и упрощают их продвижение.	Масла: вазелиновое, миндальное, парафин жидкий	В среднем, через 5 часов

Слабительные препараты при геморрое также можно разделить на:

1. Средства изолированного действия.

Они оказывают только конкретный эффект (например, как детергенты, или мягчители).

1. Комбинированные лекарства.

Объединяют несколько типов действия, могут сочетать множество активных ингредиентов (Микролакс, Нормакол).

Кроме того, выделяют средства:

• топические (вводятся местно, то есть ректально в прямую кишку в виде свечей, микроклизм);
• системные (принимаются внутрь в таблетках, капсулах, порошках, суспензиях и др.).

Все они направлены на получение слабительного эффекта и не оказывают противовоспалительных или болеутоляющих свойств для этого применяются другие медикаменты, которые вводятся уже после опорожнения и очищения кишечника.

Какие слабительные средства при геморрое выбрать?

Большое разнообразие препаратов может запутать пациента, особенно с учетом того, что существует множество комбинированных медикаментов. Важно остановиться не только на эффективном, но и на безопасном варианте.

Стоит знать, что местное применение в ряде случаев позволяет добиться более быстрого эффекта, нежели прием внутрь (это касается, в частности, Бисакодила он выпускается в форме драже и ректальных свечей). После введения в прямую кишку он действует, в среднем, уже спустя 60 минут тогда как прием внутрь дает результат через несколько часов. Однако главный принцип использования слабительных при геморрое не скорость опорожнения и наступления дефекации, а мягкость действия препарата (возникновение диареи нежелательно в той же степени, как и наличие запора).

Широко используются при разных вариантах течения геморроя, в том числе у особых категорий пациентов (для них нежелательно применение препаратов системного действия):

• дети;
• беременные;
• женщины, которым нужно кормить грудью;

Слабительные свечи при геморрое можно выбрать из следующих вариантов:

1. Бисакодил (стимулирует моторную активность кишечника с помощью раздражения слизистой оболочки и нервных окончаний, предназначен для лечения взрослых пациентов, применяется не дольше 5-7 дней);

1. Суппозитории с глицерином (смягчают каловые массы и упрощают их продвижение к анальному отверстию, облегчают акт дефекации; лактация, беременность, детский возраст (начиная с 2 лет) не являются противопоказаниями при симптоматическом применении);

1. Слабинорм (содержит глицерин, стимулирует дефекацию, позволяет получить эффект уже спустя 5-30 минут после введения ректально);

1. Лаксол (активный ингредиент докузат натрия, влияющий на объем и консистенцию стула, но не усиливающий перистальтику кишечника; проникает в грудное молоко, поэтому не рекомендуется к применению в период беременности, лактации).

Важно применять свечи максимально ограниченно, после нормализации стула прекратить использование во избежание привыкания.

Это топические препараты в виде суспензий, гелей или жидкостей:

• Норгалакс (включает докузат натрия и глицерин, делает каловые массы более мягкими и стимулирует опорожнение; используется из расчета одна туба/сутки);
• Реди-Ту-Юз (содержит соли натрия и очищенную воду, действует как усилитель перистальтики, широко применяется при эпизодических запорах);
• Энема (размягчает кал и увеличивает его объем, в результате чего нарастает давление в просвете кишечника и происходит ускорение эвакуации его содержимого);
• Микролакс (включает натриевые соли и сорбит, обеспечивающие разрежение и увлажнение стула; допустимо ограниченное симптоматическое применение в период беременности/лактации);
• Нормакол (делает каловые массы мягче и больше в объеме, инициируя ускорение наступления дефекации; частично повторяет состав Микролакса кроме солей натрия, присутствует также стеркулиевый клей).

Слабительные свечи и микроклизмы не применяются в острый период течения геморроя, при выпадении/ущемлении узлов, а также при наличии незажившей анальной трещины.

Действие заметно только через несколько часов или суток, но можно подобрать вариант с максимально мягким эффектом поэтому пациентам с геморроем рекомендуют две группы лекарственных средств.

Этот активный ингредиент является синтетическим полисахаридом, помогает восстановить физиологический ритм опорожнения кишечника. Содержится в таких препаратах как:

1. Дуфалак (выпускается в форме сиропа для приема в неразведенном виде и с добавлением воды; в умеренных дозах оказывает мягкий слабительный эффект, однако при увеличении количества лекарства или частом продолжительном приеме может спровоцировать диарею);

1. Нормазе (принимается 1-2 раза в сутки в зависимости от состояния пациента, ощутимый эффект отмечается спустя 48-72 часа испражнения становятся более мягкими, исчезают явления запора; лекарство предлагается в жидкой форме и дозируется в миллилитрах (для взрослого около 15-45, для ребенка от 5 до 15 в сутки));

1. Эвикт (при выраженном слабительном эффекте не оказывает влияния на слизистую оболочку кишечника, однако в первые дни приема есть вероятность появления метеоризма, дискомфорта и боли в животе эти симптомы купируются с помощью коррекции объема препарата);

1. Легендаль (представлен гранулами, упакованными в алюминиевую фольгу, для приема внутрь растворяется в стакане воды (допустимо использовать для разведения молоко или фруктовый сок, если они не противопоказаны в диете); употреблять лекарство следует по утрам после приема пищи);

1. Порталак (производится в виде сиропа, который необходимо пить во время еды, желательно в начале дня; терапия проводится как симптоматически, так и курсами по 10-14 дней до достижения устойчивого эффекта нормализации стула).

Неоспоримым преимуществом лактулозы является возможность использования у беременных женщин и кормящих матерей. Также препараты на ее основе можно назначать детям (корректируя дозировку в соответствии с возрастом).

Лекарства на основе пищевых волокон могут вызывать ощущение переполнения кишечника, которое, как правило, исчезает самостоятельно спустя несколько суток по мере нормализации стула. При сильном дискомфорте устранить симптом можно с помощью уменьшения дозировки.

Противопоказания и особенности применения

Слабительные средства требуют ответственного отношения и должны использоваться только при наличии запора их не пьют для профилактики и прекращают прием как можно скорее после исчезновения жалоб на задержку стула. Эти лекарства запрещено принимать:

1. Людям, страдающим аллергией/индивидуальной чувствительностью к основным и вспомогательным компонентам.
2. При наличии кишечной непроходимости, ректального кровотечения, причина которого неизвестна.
3. В случае сильной боли в животе, особенно при подозрении/подтверждении острой хирургической патологии брюшной полости (аппендицит, перитонит).
4. При воспалительных заболеваниях кишечника в активной фазе течения.
5. В случае выраженного истощения.
6. При лихорадке, не связанной с запором (например, инфекционного генеза).
7. Одновременно с медикаментами, предназначенными для прекращения диареи (например, Лоперамидом), иначе существует риск возникновения непроходимости кишечника.

Начиная применение слабительных при геморрое, важно придерживаться следующих правил:

• при одновременном приеме иных лекарств соблюдать интервал в 30-60 минут, иначе есть вероятность замедления всасывания и снижения клинической результативности;
• при наличии сахарного диабета контролировать уровень глюкозы в крови (он может снижаться, что требует немедленных действий);
• максимально ограничивать продолжительность местного или системного использования средств от запора.

Не забывайте о том, что во время приема слабительных следует употреблять достаточное количество воды не менее 1,5 л в сутки.

Это необходимо, чтобы избежать нарушений, связанных с избыточной потерей жидкости и получить наиболее качественный эффект от препарата. Кроме того, важно знать, что длительное использование свечей при геморрое (в частности, Бисакодила) может вызывать или усугублять воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Также стоит помнить, что слабительные способны снижать эффект тиреоидных гормонов, поэтому при долгом применении следует обсудить вопрос коррекции дозировки с терапевтом или эндокринологом.