Язвенный проктит симптомы лечение

Язвенный проктит (от лат. proctitis) — следствие хронического или запущенного острого проктита — воспаления прямой кишки. Язвенная форма вызывает серьезные осложнения, становится предпосылкой к онкологическому процессу.

При адекватной терапии можно обойтись консервативным лечением, при осложнениях поможет только хирургическое вмешательство. Лечение основано на устранении симптомов, выявлении и терапии основного заболевания и сопутствующих факторов.

Что такое язвенный проктит

Язвенный проктит — тяжелое воспаление оболочек прямой кишки, для которого характерно образование дефектов различной глубины и диаметра. Изъязвление может быть одиночным или множественным, от распространенности болезни зависит яркость клинических проявлений. Заболевание сопровождается гипертермией, метаболическими расстройствами, жжением, кровотечениями.

В отличие от эрозивного поражения слизистых, язвенный проктит сложно поддается лечению, оболочки кишки полностью не восстанавливаются, а на месте язв образуются грубые рубцы. Они приводят к снижению функций кишечника, способны вызвать его стеноз.

Проктит и язвенный проктит проктологи рассматривают как отдельные заболевания из-за различий в симптомах, осложнениях и прогнозе. Код патологии по МКБ-10 — K51.2 — язвенный (хронический) проктит.

Классификация язвенного проктита предполагает разделение только по форме патологической ситуации. Врачи выделяют:

• острый язвенный проктит: заболевание носит стремительный характер, симптомы выраженные, а боль постоянная;
• хронический язвенный проктит: симптомы и боли смазаны, другие признаки носят постоянный характер.

Другая форма заболевания — хронический неспецифический язвенный проктит, который чаще становится следствием болезни Крона, неспецифического язвенного колита, отличается смазанной симптоматикой.

Изъязвление может быть одиночным или множественным, осложненным (прободение) или неосложненным. Основная классификация подробно рассматривает течение воспаления прямой кишки.

Осложнения развиваются, если язвенный очаг широкий и глубокий или поражение прямой кишки носит обширный характер.

Основные осложнения:

• стеноз кишечника;
• перитонит при прободении и перфорации стенок кишки;
• спаечный процесс и острая кишечная непроходимость;
• абсцессы.

Обратите внимание! Изъязвление не только нарушает функциональность кишечного тракта, но и создает предпосылки для атипии эпителиальных клеток, развития колоректального рака. Хронические патологии кишечника рассматриваются онкологами как предрак.

Причины возникновения

Проктит и изъязвление кишечника на его фоне относят к полиэтиологичным состояниям. Выделяются следующие причины язвенного проктита:

• отсутствие режима питания;
• алкоголизм;
• хронический дисбактериоз;
• парапроктит;
• анальный секс;
• механическое повреждение ануса и ректального канала (во время диагностики, операции, при применении народных средств);
• патологии органов ЖКТ любой природы и тяжести;
• инфекции и паразиты.

Немаловажную роль играют различные новообразования (кисты, полипы), синдром раздраженного кишечника, наследственность, отсутствие гигиенических норм, длительные запоры, геморроидальная болезнь.

Учитывая преимущественную вторичность возникновения язвенного проктита, воспаление оболочек прямой кишки может быть вызвано множественными факторами, заболеваниями и клиническими состояниями.

Симптомы и особенности диагностики

Симптомы язвенного проктита практически не отличаются от других тяжелых форм воспалительного процесса, характеризуются следующими проявлениями:

• распирающие боли внизу живота;
• ректальные выделения гноя, слизи, крови;
• нарушение калообразования и стула;
• частые ложные позывы к опорожнению кишечника;
• болезненные дефекации.

Присоединение осложнений провоцирует развитие высокой температуры, недомогание, слабость, интоксикацию, усиление боли внизу живота и в брюшной полости.

Диагностика заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований. Обязательно назначают колоноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, а при обнаружении опухолей и новообразований любого типа требуется магнитно-резонансная томография.

В качестве дифференциальной диагностики важно провести анализ кала на яйца глистов и патологического отделяемого из ануса.

Существенные отличия язвенного проктита от других его форм не заметны и определяются только в ходе эндоскопического исследования. Так, катаральная форма не имеет существенных признаков, а изменения слизистых характеризуются отечностью и воспалением, при эрозивном проктите очаг поражения не углубляется внутрь подслизистых оболочек, при фиброзном — патологический очаг замещается фиброзной оболочкой.

Методы лечения

Лечение язвенного проктита зависит от выраженности патологического очага, симптомов, возраста больного, осложнений и других факторов. При своевременной терапии острого проктита можно избежать развития негативных последствий, включая изъязвление.

Медикаментозная терапия допускается при язвах небольшого диаметра и глубины, их малой численности. Препараты назначают как монотерапию и совместно с другими методами лечения:

Обратите внимание! При тяжелом течении язвенного процесса назначают гормональные препараты, которые купируют отечность, стимулируют восстановление слизистых, устраняют гиперемию оболочек.

Операция назначается по особым показаниям:

• присоединение осложнений;
• обильные кровотечения;
• прогрессирующее изъязвление, углубление язвы;
• большой диаметр патологического очага;
• образование опухоли.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии. Операция может выполняться полостным или лапароскопическим способом.

Обратите внимание! Суть манипуляций сводится к иссечению патологических очагов, удалению части кишечника с формированием временной или постоянной стомы, ушиванию язвы. Выбор метода и объем хирургического вмешательства определяются индивидуально.

Нетрадиционная медицина против язвенного проктита — сомнительный метод монотерапии. Во-первых, без обращения к врачу сложно понимать картину состояния оболочек прямой кишки и кишечника в целом. Во-вторых, при неумелом применении можно усугубить течение болезни, спровоцировать осложнения.

Популярными методами считают:

1. Микроклизмы и клизмы. Используют теплый тщательно процеженный отвар на основе календулы, череды, ромашки, разведенного в воде борного спирта и настойки прополиса. Применять растворы нужно, имея навык постановки клизм, иначе можно усугубить заболевание, повредить слизистые оболочки еще больше.
2. Сидячие ванночки. Эффективный способ устранить зуд и жжение, повысить качество гигиенических процедур. Как раствор для ванночек можно использовать эфирное масло (чайное дерево, эвкалипт, хвоя по 1 ст. л. на 500 мл воды), крутой отвар ромашки, череды, шалфея, коры дуба. Курс лечения — 10-14 дней каждый вечер.
3. Отвары внутрь. Лечебные составы для питья помогают улучшить перистальтику, повлиять на состояние кишечных оболочек, купировать диарею или запор, обеспечить защиту стенок. Подойдут отвары из мелиссы и душицы (1 ст. л. смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают и пьют 2-3 раза в сутки), листьев сенны, ромашки и семян укропа при запорах. Можно приобрести в аптеке специальный чай — проктологический сбор.

Применение народных методов должно быть оправдано здравым смыслом и рекомендациями лечащего врача. Язвенный процесс в кишечнике относится к серьезным патологиям, поэтому самолечение в большинстве случаев приводит к прогрессии изъязвления, тяжелым осложнениям.

Диета

С помощью правильного и здорового питания можно добиться хороших терапевтических результатов. Коррекция рациона позволяет уменьшить пищеварительную нагрузку, агрессивное давление на оболочки кишечника.

Из рациона исключают:

• сладости (особенно шоколад), кондитерскую сдобу, газированную воду;
• жирные блюда (концентрированный отвар на мясе, жареное);
• копчености, маринады, соленья;
• грубую клетчатку (например, отруби);
• орехи, сухофрукты при обострении.

При обострении и ремиссии важно включить в рацион кисломолочные продукты, высокобелковые блюда, каши. Свежий хлеб заменяют сухариками, вместо свинины едят крольчатину, индюшатину, курицу. Основное правило — равномерность калорий, сбалансированность по белкам, жирам и углеводам.

Прогноз

Прогноз при язвенном проктите преимущественно благоприятный при условии своевременного лечения и контроля динамики развития патологического процесса. Он значительно усложняется, если язвы углубляются, приводят к истончению и перфорации оболочек прямой кишки, провоцируют онкологический процесс.

Заключение

Язвенный проктит — следствие длительного течения хронического проктита, отсутствия терапии при первых клинических проявлениях. Заболевание требует качественного и объемного лечения, длительного наблюдения врача-проктолога. Осложненные язвы и генерализованное изъязвление нередко приводят к необходимости иссечения части кишечника с формированием стомы — тогда больные становятся инвалидами.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Язвенный проктит представляет собой тяжелый воспалительный процесс в прямой кишке, который сопровождается формированием язв. Заболевание протекает с частыми осложнениями. Лечение язвенного проктита всегда комплексное, оно направлено на устранение причины патологии, скорейшее заживление тканей, а также профилактику негативных последствий.

Причины возникновения язвенного проктита

Достоверная причина и механизм развития заболевания сегодня остаются невыясненными. Выделяется ряд провоцирующих факторов, на фоне воздействия которых повышается вероятность развития язвенного проктита, к ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• инфекционный процесс в прямой кишке, вызванный возбудителями заболеваний, передающихся половым путем;
• неспецифическая инфекция, вызванная бактериями или грибками;
• соматическая патология различных органов пищеварительной системы, имеющая хроническое течение;
• хронические запоры;
• механическое повреждение слизистой оболочки, включая перенесенные операции, анальный секс;
• нарушение функционального состояния иммунитета;
• нерациональное питание с увлечением жирной, жареной, острой пищей;
• курение, систематическое употребление алкоголя;
• хроническая соматическая или инфекционная патология органов области малого таза.

Одновременное воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов приводит к более тяжелому течению заболевания. Осложнения и негативные последствия могут развиваться на фоне проведения терапевтических мероприятий, поэтому очень важно своевременно исключить воздействие причин.

Диагностика

Диагностические мероприятия преследуют несколько целей, а именно установление провоцирующих факторов, приведших к развитию болезни, а также характер и выраженность изменений в тканях прямой кишки. Для этого лечащий врач назначает несколько методик объективного обследования:

1. Сбор информации об истории заболевания, времени появления первых симптомов, их связи с физиологическими процессами в организме.
2. Клинический анализ крови и мочи – рутинное исследование, которое назначается независимо от предполагаемого диагноза, позволяет установить факт наличия воспаления, а также определить функциональное состояние организма.
3. Копрограмма – лабораторный анализ кала, включающий определение ряда показателей, позволяющих выявить нарушения в работе системы пищеварения.
4. Ректороманоскопия – визуальное исследование, в полость прямой кишки вводится ректороманоскоп, при помощи которого врач осматривает слизистую оболочку.
5. Биопсия – прижизненное взятие небольшого участка тканей для последующего изучения структуры под микроскопом. Исследование позволяет определить характер воспалительного процесса, а также наличие перерождения клеток.
6. Бактериологический посев – выполняется нанесение биологического материала (кал, мазок со слизистой оболочки) на специальные питательные среды. При наличии определенных возбудителей инфекционного процесса на них вырастают колонии микроорганизмов. Их идентифицируют по серологическим, морфологическим, биохимическим свойствам, а также оценивают чувствительность к антибиотикам.
7. Кал на яйца гельминтов – исследование для выявления возможного кишечного гельминтоза, приводящего к механическому и химическому раздражению кишечника.
8. Лабораторное определение уровня специфического белка кальпротектина в крови, появление которого указывает на активное течение воспаления в прямой кишке.

Читайте также:  Можно ли пить соки в коробке при раке кишки

На основании всех результатов объективного обследования лечащий врач делает заключение о характере и тяжести патологии. Это дает возможность подобрать оптимальное лечение.

Симптомы язвенного проктита

На возможное развитие воспаления в прямой кишке с формированием язв указывают местные симптомы:

1. Появление болевых ощущений в области прямой кишки, которые имеют различную выраженность. Вначале боль усиливается во время дефекации, затем по мере прогрессирования патологии становится постоянной.
2. Тенезмы – ложные императивные позывы к дефекации, которые часто сопровождаются болью.
3. Зуд и жжение в области анального отверстия.
4. Понос.
5. Появление патологических выделений в стуле, которые включают кровь, слизь и гной.

Важно! Развивается общая интоксикация с повышением температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5°С), ломотой в суставах и мышцах, ухудшением аппетита, слабостью, снижением массы тела.

Методы лечения

Лечение является комплексным и включает несколько направлений:

1. Общие рекомендации и диета – исключается жирная, жареная пища, маринады, алкоголь, которые вызывают раздражение слизистой оболочки кишечника.
2. Этиотропная терапия – исключается воздействие причины воспаления. В зависимости от полученных результатов диагностики назначаются антибиотики, противопаразитарные средства, иммуносупрессоры.
3. Патогенетическое лечение – мероприятия включают средства для снижения выраженности воспалительной реакции, приводящей к формированию язв. Для этого используются глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным действием.
4. Локальное применение противовоспалительных средств и препаратов, стимулирующих восстановление тканей в виде ректальных свечей, микроклизм, ванночек. К ним относятся средства с метилурацилом, перманганатом калия, некоторые народные средства на основе лекарственных растений.

Длительность лечения устанавливается врачом индивидуально.

Осложнения и прогноз выздоровления

На фоне отсутствия своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, повышается риск развития осложнений:

• гибель участков тканей;
• вторичное инфицирование с гнойным процессом;
• перитонит;
• рубцы, приводящие к сужению кишки.

Лечение осложнений часто требует выполнения хирургического вмешательства. Прогноз при своевременном начале терапии язвенного проктита благоприятный и удается достичь выздоровления.

Появление первых признаков развития патологии в области прямой кишки является показанием для обращения к врачу. Попытка самостоятельного лечения приводит к развитию осложнений и негативных последствий для здоровья.

Язвенный проктит – это тяжелая форма воспаления прямой кишки, характеризующаяся образованием язв на слизистой оболочке. После заживления язв формируются рубцы, способные становиться причиной развития стеноза прямой кишки. Патология проявляется гипертермией, нарушением общего состояния, тенезмами, болью, зудом, жжением, выделением крови, гноя и слизи с каловыми массами. Язвенный проктит диагностируется с учетом клинических проявлений, данных осмотра, ректального исследования, эндоскопии, биопсии и других диагностических методов. Лечение консервативное, включает в себя диету, клизмы, ванночки, общую и местную медикаментозную терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Язвенный проктит – одна из форм острого проктита, возникающая в результате инфекций, паразитарных заболеваний, травм и других воздействий и сопровождающаяся формированием глубоких дефектов на слизистой органа. В отличие от эрозивной формы заболевания, при которой после выздоровления наблюдается полное восстановление слизистой оболочки, исходом язвенного проктита становится рубцевание кишечной стенки, способное вызывать стеноз прямой кишки. Из-за различий в клинической симптоматике, течении и прогнозе в современной проктологии острые язвенные проктиты рассматриваются отдельно от проктитов при неспецифическом язвенном колите, которому посвящена отдельная статья данного медицинского справочника.

Причины

Язвенный проктит является тяжелой формой острого проктита и обычно возникает при высокой интенсивности повреждающего воздействия либо при сочетании нескольких этиологических причин и предрасполагающих условий. Заболевание многофакторное, может возникать вследствие следующих причин:

• Погрешности питания. Язвенный проктит, возникший вследствие нарушений пищевого режима, называется алиментарным. Эта форма воспаления может развиться при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками, жирной пищей, копченостями, острыми, пряными и солеными продуктами.
• Хронический запор. Провоцирует застойные язвенные проктиты. Непосредственной причиной развития воспаления в подобных случаях становятся постоянные повреждения нижних отделов толстого кишечника слишком плотными фекальными массами. Нарушения питания и застой кала часто сочетаются между собой или становятся отягчающими факторами, провоцирующими развитие язвенного проктита при других повреждающих воздействиях.
• Механические травмы прямой кишки. Иногда язвенный проктит возникает после механической травмы (анального полового акта, введения в анус твердых или шершавых предметов, повреждения слизистой случайно проглоченными инородными телами), а также после операций по поводу трещины заднего прохода, геморроя и парапроктита.
• Повреждение слизистой раздражающими веществами. Язвенный проктит может развиваться после клизм с использованием веществ, раздражающих и повреждающих стенку кишки: хлоридом калия, борной кислотой, йодом, гипертоническим раствором карловарской или поваренной соли. Дополнительными травмирующими факторами в подобных случаях становятся злоупотребление клизмами, использование слишком горячих или слишком холодных растворов.
• Воздействие паразитов и инфекционных агентов. Иногда заболевание диагностируется на фоне дизентерии либо паразитарных инфекций. Особенно опасен в этом отношении власоглав (возбудитель трихоцефалеза), внедряющийся в стенку кишки. Кроме того, язвенный проктит может обнаруживаться при некоторых специфических инфекциях, например – при гонорейном поражении прямой кишки.
• Лучевая терапия. Язвенные поражения кишки могут быть следствием чрезмерно интенсивного облучения области малого таза у пациентов с онкологической патологией. Чаще всего тяжелые язвенные проктиты диагностируются у больных раком тела и шейки матки. При злокачественных опухолях других органов малого таза язвы на слизистой оболочке образуются реже.

Читайте также:  Схема лечения лямблий у детей

В числе факторов, способствующих развитию язвенного проктита, специалисты указывают иммунные нарушения, переохлаждение и воспалительные заболевания органов малого таза.

Симптомы язвенного проктита

Клиническая симптоматика язвенного проктита соответствует другим формам заболевания. Характерно внезапное начало с гипертермией, слабостью, разбитостью, тенезмами, болями, зудом и жжением в области ануса. По мере развития язвенного проктита промежутки между актами дефекации сокращаются. Стул становится жидким.

У некоторых пациентов наблюдаются непрерывные позывы с отхождением небольшого количества жидкого кровянистого кала или крови и слизи без примесей фекальных масс. Отличительными особенностями язвенного проктита являются более тяжелое течение и значительное количество крови в кале. Кровь обычно красная, располагается на поверхности оформленного кала или содержится в жидких фекальных массах в виде хорошо различимых включений.

Осложнения

При крупных глубоких язвах и язвенном проктите с образованием участков некроза возможна перфорация стенки кишки с развитием калового перитонита. В случае благополучного заживления язв на стенке кишки образуются рубцы. Исходом обширного рубцевания может стать стеноз прямой кишки, требующий проведения реконструктивных хирургических вмешательств для восстановления нормального пассажа кишечного содержимого.

Диагностика

Диагноз язвенный проктит выставляется по результатам консультации проктолога, используются данные опроса, осмотра заднего прохода, ректального исследования, эндоскопию, биопсии и анализов кала. При опросе обращают внимание на факторы, способные спровоцировать развитие язвенного проктита (лучевое лечение, травмы прямой кишки, хронические запоры и пр.), давность появления симптомов и особенности течения заболевания.

• Визуальный осмотр. При осмотре области ануса на начальных стадиях обнаруживают спазм, а в последующем – чрезмерное расслабление сфинктера. При отсутствии заболеваний заднего прохода перианальная зона в первые дни болезни не изменена. В последующем из-за зияния сфинктера у больных язвенным проктитом может выявляться загрязнение кожи калом, кровью, гноем и слизью с развитием мацерации. Ректальное исследование подтверждает наличие отека прямой кишки.
• Эндоскопия прямой кишки. Наиболее информативной методикой при язвенном проктите является ректороманоскопия, позволяющая визуально оценить выраженность и распространенность воспаления, количество, размеры и глубину язв. При проведении эндоскопического исследования осуществляют биопсию.
• Лабораторные тесты. Для определения причин развития язвенного проктита назначают копрограмму, анализы кала на бакпосев и на яйца глист. При подозрении на специфическую инфекцию (гонорею, сифилис) выполняют ПЦР и ИФА-диагностику, пациента направляют на консультацию к венерологу.

Лечение язвенного проктита

Лечение проводится в стационарных условиях. Пациента, страдающего язвенным проктитом, госпитализируют в отделение проктологии. Назначают постельный режим. Исключают из меню продукты, оказывающие раздражающее действие на стенку кишки. Рекомендуют отварное мясо и рыбу, бульон, рисовую и манную кашу на воде, кисели и отвары с обволакивающим действием (из подорожника либо семян льна). Осуществляется:

• Этиотропная терапия. При лучевом язвенном проктите прекращают лучевое лечение. При кишечных инфекциях назначают антибактериальные препараты, при гельминтозах – антигельминтные средства.
• Местная терапия. Используют теплые клизмы с настоем ромашки, рыбьим жиром, маслом облепихи, протарголом или колларголом. Применяют местные средства с обезболивающим, противовоспалительным и регенерирующим действием: свечи с прополисом, свечи с метилурацилом.

В процессе лечения язвенного проктита назначают повторные эндоскопические исследования для контроля за состоянием слизистой оболочки. В остром периоде хирургическое вмешательство показано только при перфорации кишки. При возникновении рубцовых стриктур в отдаленном периоде осуществляют соответствующую терапию (физиотерапевтические процедуры, введение гормонов, расширение бужами Гегара), при неэффективности консервативных мероприятий рубцовую ткань иссекают.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенном проктите зависит от распространенности патологического процесса, количества, размера и глубины язв. Заболевание значительно снижает качество жизни, влияет на физическое самочувствие и психологический комфорт. Однако правильное установление и полное устранение первопричины дает надежду на выздоровление. Профилактика заключается в рациональном питании, своевременном опорожнении кишечника, предупреждении травм и повреждений слизистой, элиминации паразитов.